В норме в моче нет билирубина в крови
Автор Yuliia Yevtiekhova На чтение 7 мин. Просмотров 2.1k. Опубликовано 30.08.2018
Проблема с мочеиспусканием является одним из ярких признаков болезней внутренних органов. Резкая смена цвета мочи сигнализирует о нарушении обменных процессов в организме. Основная причина изменения цвета в сторону потемнения – билирубин в моче. В норме билирубин является желчным пигментом, он обнаруживается в крови и кишечнике. Появляется в процессе распада гемоглобина и считается важнейшим индикатором здоровья человека. При воспалительных или инфекционных поражениях печени билирубин первый показывает болезнь в лабораторных анализах.
Как пигмент попадает в мочу
При распаде эритроцитов (красных кровяных клеток) высвобождаются такие компоненты, как гем, глобин, различные белковые агенты. Разрушение гема под действием купферовских клеток печени дает пигмент вердоглобина. Он, в свою очередь, окисляется и меняет свою структуру, превращаясь в биливердин (желто-зеленый пигмент желчи).
Билирубин же является конечным этапом химических превращений эритроцитов. Это красно-желтый пигмент, представленный в анализах крови двумя формами: прямой и непрямой. Непрямой билирубин не растворяется в воде, существует только в связке с альбумином, поэтому не проникает через почечный фильтр в мочу. Прямой билирубин, соединяясь в печени с кислотами, в небольшом количестве может проникать в мочу. Но общее содержание прямой и непрямой формы в крови очень невелико. Поэтому наличие билирубина в моче выявляется лишь при серьезных нарушениях метаболизма.
Если концентрация билирубина в моче высока, это явление называется билирубинурия.
Путь билирубина продолжается при попадании с желчью в кишечник. Здесь он претерпевает превращение в уробилиноген и стеркобилиноген. Продукты метаболизма этих тел дают соответствующую окраску моче и калу.
В норме уробилиноген в моче может оставаться в неизмененном виде, но в незначительном количестве. Это не является показателем заболеваний почек или печени.
Когда назначают исследование
Обычно анализ мочи на билирубин назначается лишь при жалобах больного. Врачу требуется этот показатель для дифференциальной диагностики между следующими патологиями:
- гемолитические анемии;
- вирусные гепатиты A, B, C, D, E;
- рак печени;
- аутоиммунные печеночные поражения;
- наличие камней желчного пузыря и его протоков;
- врожденные аномалии органов (перекруты, изгибы стенок);
- наследственные нарушения обмена;
- новообразования поджелудочной железы.
Пациенты жалуются на изменение цвета мочи или кала (моча темнеет, а кал, наоборот, обесцвечивается), желтушность кожных покровов и склер глаз, общую слабость, появление синяков и кровоизлияний. Вкупе с анализом мочи назначают исследование крови на вирусы и онкологические маркеры, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС двенадцатиперстной кишки. Также выясняется семейный анамнез заболеваний, так как в случае похожих жалоб у родственников необходимо провести генетическое исследование. Следует рассказать врачу обо всех последних изменениях в образе жизни, особенно о зарубежных поездках, употреблении новых продуктов, вредных веществ или лекарств.
Расшифровка анализа: таблица
Норма билирубина в моче определяется возрастом исследуемого, наличием/отсутствием беременности, хроническими заболеваниями печени.
Показатель | Норма | Патология |
Билирубин | ||
У взрослых | 0 – 8,5 мкмоль/л | 9,0 мкмоль и выше |
У беременных | 0 – 8,5 мкмоль/л | 9,0 мкмоль и выше |
У новорожденных | отрицательный | положительный |
У детей | отрицательный | положительный |
Уробилиноген | ||
У взрослых | 0 – 35 мкмоль/л | 40 мкмоль/л и более |
У беременных | 0 – 35 мкмоль/л | 40 мкмоль/л и более |
У детей | 5 – 10 мг/л | Более 10 мг/л |
По таблице видно, что у взрослых билирубин и уробилиноген обнаруживается в здоровом организме в небольших количествах и не отражается на жизнедеятельности. А вот билирубин в моче у ребенка должен отсутствовать всегда. Незначительные следы билирубина в период новорожденности присутствуют в первые 10 дней. В этот период происходит усиленный распад гемоглобина, полученного с кровью матери. Соответственно, он содержится в крови и может появиться и в выделениях.
Наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.
У детей вместе с уровнем билирубина смотрят на ацетон в моче, поскольку наследственные заболевания печени часто сочетают в себе нарушения обмена как гемоглобина, так и ацетоновых (кетоновых) тел. Любые отклонения от нормы, обнаруженные в анализах мочи и крови, помогут врачу выставить корректный диагноз и подобрать правильную схему лечения.
Причины повышенного билирубина
Чаще всего билирубин в моче повышен из-за нарушенного обмена гема в печени либо затрудненного выхода желчи в кишечник. Это вызывает изменения в моче и кале, а также желтушную окраску кожных покровов (такая симптоматика носит общее название «желтуха»). Исходя из этого выделяют надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи. Клинические проявления их очень схожи, но механизм развития отличается.
Надпеченочная желтуха
Этот вид желтухи также носит название «гемолитическая». Изменения количества эритроцитов нет, но происходит массивный их гемолиз (разрушение) по причине инфекционной болезни или врожденного дефекта. Вызывают это явление такие патологии, как гемолитическая анемия, малярия, лекарственное поражение печени, лейкозы и другие. Даже в анализе мочи можно увидеть повышение уровня желчных пигментов.
Единственная надпеченочная желтуха, которая считается нормальной, это желтуха новорожденных. Ребенок начинает желтеть на 3-4 день жизни.
В это время происходит гемолиз фетального (врожденного) гемоглобина и замена его на нормальный. Такое состояние проходит окончательно через 3-4 недели и лечения не требует, за исключением перехода в массивный гемолиз с повреждением мозга. Здесь проводится дифференцировка с гемолитической болезнью новорожденных (например, на фоне резус-конфликта).
Печеночная желтуха
Печеночная, или паренхиматозная, желтуха развивается у взрослых людей. Причины:
- онкологические заболевания печени;
- тяжелые гепатиты и циррозы;
- печеночная недостаточность.
Проявляется она желтушностью кожи и склер, обильными синяками и кровотечениями. В запущенных случаях у больных обнаруживается асцит (задержка жидкости в животе) и печеночная энцефалопатия вследствие токсического воздействия на клетки мозга. Лечение длительное. Зачастую помогает лишь пересадка печени.
Подпеченочная желтуха
Самый частый и безопасный вид желтухи. Образование и обмен билирубина при ней не нарушены, а отток его вместе с желчью затруднен. Причиной этому служат камни в желчном пузыре либо протоках. Образованию конкрементов (камней) часто способствуют аномалии развития органа: искривление протоков, перегибы. Билирубин не может попасть в кишечник, застаивается в желчном и протоках, пигменты всасываются в кровь. Уровень билирубина в человеческой моче резко увеличен, жидкость приобретает темно-коричневый цвет. Кал, наоборот, не получает вовсе свой пигмент, становится обесцвеченным.
Почему повышается билирубин при беременности
Во время беременности на больших сроках нередко у женщин появляется навязчивый зуд кожи. Это обусловлено нарушением оттока желчи из-за увеличения внутрибрюшного давления. Органы брюшной полости ощущают давление беременной матки и ограничены в своей подвижности.
Если у женщины уже имелись проблемы с желчным пузырем, беременность может отягчать симптомы застоя. Билирубин в моче у беременных является одним из маркеров состояния женщины.
Тревожные симптомы
Любые симптомы билирубинурии всегда сочетаются с клиническими проявлениями болезни. Стоит насторожиться, если на фоне благополучия:
- появился непреодолимый зуд тела;
- замечено желтушное окрашивание кожи;
- экскременты резко изменили цвет;
- выражены слабость и потеря сознания, вплоть до комы;
- сильные боли в правом подреберье;
- увеличение живота в объеме;
- младенец отказывается от еды, много спит;
- под кожей обнаруживаются массивные синяки;
- кровотечения из небольших ран слишком длительные;
- дезориентация в пространстве и личности.
Тяжелые формы нарушения обмена и несвоевременное обращение за помощью могут привести к поражению центральной нервной системы. Билирубин и его производные являются весьма токсичными. Если печень не в состоянии его нейтрализовать, это приводит к тяжелейшим осложнениям.
Как нормализовать уровень билирубина
Для коррекции печеночного обмена существует ряд высокоэффективных препаратов. К ним относятся желчегонные препараты растительного происхождения, спазмолитики, гепатопротекторы, седативные средства. Самостоятельный их подбор может усугубить состояние либо заглушить важные диагностические симптомы. Только у гастроэнтеролога можно получить грамотную консультацию и подобрать лечение. В зависимости от причины, может быть рекомендовано хирургическое лечение или физические методы воздействия. Если фактором билирубинурии являются опухоли, больного направляют к онкологу для дальнейшего ведения. В тяжелых случаях больные становятся в очередь на пересадку печени.
3961 просмотр
28 июля 2018
Здравствуйте. Сдала анализ мочи и выявили билирубин и уробилиноген. Анализ крови в норме, включая AST,Alt, креатинин и мочевины.Никаких подозрительных симптомов не испытываю. Но последнее время очень много переживала.Скажите, пожалуйста, это очень опасно?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте!На гепатиты сдавали анализ крови?
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Лариса, еще нет. Только на следующей неделе. Но вот я в мае пила противовирусные и в июне антибиотик. Могло ли это как то повлиять?
Педиатр
Здравствуйте в бх крови что? Гепатиты?
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Елена, биохимия крови все в норме
Терапевт
Ещё Узи интересует, Если есть камни или перегиб желчного,то образуется стаз желчи и билирубин может оказаться в моче.
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Лариса, узи еще не делала. Я просто начиталась что это может быть онкология..хотя меня вообще ничего видимо не беспокоит
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Лариса, спасибо большое за рекомендации!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. В моче могут появляться 2 вида желчных пигментов – билирубин и уробилиноген. В норме билирубин в моче отсутствует. Повышение количества билирубина в моче называется билирубинурия.Уробилиноген – это вещество, которое образуется из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчь. Уробилиноген выводится из организма с каловыми массами и в небольших количествах с мочой. Билирубинурия может встречаеться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозы,поэтому должны пройти клинико – лабораторное обследование, чтоб исключить те или иные заболевание. Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: гемолитическая желтуха, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), болезнь Верльгофа, некоторые другие формы геморрагического диатеза и т. п., анемия.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Возможно это просто совпадение. Сдайте полный клин ан крови, общ. билирубин, ИФА на HCVAB, Hbcorab суммарные, УЗИ ОБП.
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Павел, спасибо.А совпадение в чем? Что анализ крови в норме?
Педиатр
Если все хорошо, сдайте гепатиты вирусные,мочу на стерильность
Гематолог, Терапевт
Сдайте ещё анализ крови оценить гемоглобин, лейкоциты
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Анастасия, сдавала.все в норме….
Терапевт
После вирусного могло и произойти сгущение желчи,это и отразилось на появлении пигментов в моче. Онкология не при чем,врач зря вас напугал. Когда выявляются пигменты в моче,всегда есть подозрение на вирусные гематиты. Сдайте ИФА на гепатиты.Думаю ничего страшного в вас нет,пейте больше воды,чтобы развести жёлчь и желчегонные,например Урдокса по 2 капс на ночь в течение 2–3 недель,и потом пересдайте мочу.
Гематолог, Терапевт
Пересдайте анализ, прежде чем говорить о патологии
Инфекционист, Гепатолог
Что такие показатели появились в моче – это может быть на фоне нарушения диеты, стресса…
Инфекционист, Гепатолог
т.е. без какого-либо заболевания
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Павел, спасибо большое за рекомендации и за надежду. Нигде не было информации, что это может быть на фоне стресса и диеты, а стресса у меня было много последние месяцы
Инфекционист, Гепатолог
Пожалуйста! Как будут результаты присылайте!
Терапевт
Здравствуйте,Анна! Пейте больше жидкости-обычной воды -30 мл на кг веса в сутки.Стресс на печени вполне может отражаться. Попейте хофитол по 1т 3 р в день 4-6 недель.
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Вам необходимо провериться на наличие гепатитов и пройти узи обп
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Моча – это один из продуктов жизнедеятельности человеческого организма. На 90 процентов она состоит из воды, а также содержит соли, азотистые продукты распада белков, ионы. Но должен ли определяться билирубин в моче: норма этого вещества, а также причины его повышения будут рассмотрены в нашем обзоре и видео в этой статье.
В лаборатории ежедневно исследуют сотни таких баночек
Как происходит обмен билирубина в организме
Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
Обмен желчного пигмента
Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.
Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.
Конъюгированный BIL теряет свои токсичные свойства
В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.
Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.
О чем нам расскажет общий анализ мочи
Нормальные показатели ОАМ
ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?
Рассмотрим несколько вариантов:
- Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
- В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
- В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.
Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.
Причины появления BIL в моче
Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?
Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.
Гипербилирубинемия развивается при:
- гемолитической, или надпеченочной желтухе;
- паренхиматозной, или печеночной желтухе;
- механической, или подпеченочной желтухе.
Виды желтух
Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.
Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.
Такая разная желтуха
Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.
Определить этот симптом можно невооруженным глазом
Паренхиматозная
Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.
Среди ее распространенных причин:
- вирусные гепатиты;
- токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
- аутоиммунные гепатиты.
Механическая
Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Это может быть:
- камень желчевыводящих протоков;
- мышечный спазм при ДЖВП;
- опухолевое образование.
Частая причина патологии – желчекаменная болезнь
А как же гемолитическая желтуха?
Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.
Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:
- серповидно-клеточной анемии;
- микросфероцитарной анемии;
- переливании несовместимой крови;
- воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
- аутоиммунных патологиях;
- опухолевых заболеваниях.
Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.
Желтуха новорожденных
Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.
Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?
Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.
Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:
Признаки | Тип желтухи | ||
Надпеченочная | Печеночная | Подпеченочная | |
Клинические признаки | |||
Оснавная причина и факторы риска | Массивное разрушение эритроцитов | Гепатит любой этиологии | ЖКБ, дискинезии, опухоли |
Оттенок кожи | Лимонно-зеленый | Шафранно-желтый | Темно-желтый |
Зуд кожи | — | Умеренный | Выраженн значительно |
Размеры печени | N | Увеличена | Увеличена |
Лабораторные данные (кровь) | |||
Билирубин | ↑ общий BIL ↑ непрямой BIL | ↑ общий BIL ↑ прямой BIL ↑ непрямой BIL | ↑ общий BIL ↑ прямой BIL |
Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ) | N | ↑ | N/незначительное ↑ |
Холестерин | N | ↓ | ↑ |
Щелочная фосфатаза | N | N/незначительное ↑ | ↑ |
Лабораторные данные (моча) | |||
Цвет мочи | темная | темная | темная |
Уробилин | ↑ | ↑ | отсутствует |
Билирубин | отсутствует | ↑ | ↑ |
Лабораторные данные (кал) | |||
Цвет кала | Очень темный | Светлый | Обесцвечен |
Стеркобилин | ↑ | ↓ | Отсутствует |
Причины и особенности билирубинурии у беременных
К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.
Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.
Будьте особенно внимательны к своему здоровью в этот деликатный период
Желчный пигмент в моче у ребенка
Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.
Идентичными остаются и причины: у ребенка это:
- вирусные гепатиты;
- интоксикации;
- цирроз печени;
- ДЖВП;
- прочие заболевания желчевыводящих путей.
Желтуха у мальчика
Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).
Что делать, если у вас билирубинурия?
Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.
Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:
- ОАК.
- Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
- Исследование кала (копроскопия).
- УЗИ печени и ГДЗ.
- По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.
Специалист составляет план обследования
Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.
Вопросы врачу
Причины желтухи
Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение. В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена. Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?
Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!
Расшифровка анализа
Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.
Доброго дня! В любом случае, билирубинурия опосредованно свидетельствует о повышении концентрации желчного пигмента в крови (причем, прямой его фракции), Рекомендую вам повторно сдать биохимию крови, и если BIL по ее результатам повышен, уже выяснять причину. Будьте здоровы!