В12 дефицитная анемия у беременных
Симптомы В12-дефицитной анемии у беременной
Все симптомы В12 -дефицитной анемии объединены в три синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).
- Анемический (то есть со стороны системы крови):
- слабость, снижение работоспособности;
- головокружение;
- обморочные состояния;
- шум в ушах;
- мелькание « мушек» перед глазами;
- одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
- колющие боли в грудной клетке.
- Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром:
- снижение массы тела;
- тошнота и рвота;
- запоры;
- снижение аппетита;
- ощущение жжения в языке – проявление гюнтеровского глоссита (изменения структуры языка вследствие дефицита витамина В12). Язык становится ярко-красным или малиновым, « лакированным» (со сглаженной поверхностью).
- Неврологический синдром (то есть со стороны нервной системы). Для В12 -дефицита характерно поражение периферической нервной системы (то есть нервы, соединяющие головной и спинной мозг со всеми органами).
- Онемение и неприятные ощущения в конечностях.
- Скованность ног.
- Неустойчивость походки.
- Мышечная слабость.
- При длительном дефиците витамина В12 может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы:
- утрачивается вибрационная чувствительность (то есть чувствительность к воздействиям колебаний на кожу) в ногах;
- появляются эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).
Некоторые больные становятся раздражительными, настроение снижается, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов за счет повреждения головного мозга.
Формы В12-дефицитной анемии у беременной
По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород) в крови, различают:
- легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
- анемию средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
- тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).
В норме у женщин содержание гемоглобина в крови 120-140 г/л. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 120 г/л, являются промежуточными между нормой и анемией.
Причины В12-дефицитной анемии у беременной
Причины В12 -дефицитной анемии.
- Алиментарная недостаточность – недостаточное поступление с пищей (голодание, строгое вегетарианство (то есть отсутствие в питании не только мяса, но также молочных продуктов и яиц), грудное вскармливание матерью-вегетарианкой).
- Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь.
- Недостаточное количество внутреннего фактора Касла (комплексное соединение, выделяемое клетками слизистой оболочки желудка и соединяющееся с витамином В12, поступившим в желудок с пищей. Витамин В12 всасывается в тонком кишечнике только в соединении с внутренним фактором Касла). Причины недостаточного количества внутреннего фактора Касла:
- образование антител (белков, связывающихся с собственными клетками организма, что приводит к их гибели) к клеткам внутренней оболочки желудка, вырабатывающим внутренний фактор Касла;
- структурные изменения желудка (хирургическое удаление желудка или его части, гастрит (воспаление желудка, возникшее из-за воздействия микроорганизмов, некоторых лекарств, алкоголя));
- врожденное отсутствие или нарушение структуры внутреннего фактора Касла.
- Структурные изменения тонкого кишечника (хирургическое удаление части тонкой кишки, повреждение внутренней оболочки тонкой кишки различными микроорганизмами, злокачественные новообразования (опухоли, растущие путем повреждения окружающих тканей), дисбиоз – нарушение нормального соотношения между микроорганизмами кишечника).
- Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами – внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями).
- Неполноценное использование витамина В12 (нарушение функций печени, и почек, и др.).
- Повышенное потребление витамина В12 – любая злокачественная опухоль (опухоль, растущая с повреждением окружающих тканей), повышение выработки гормонов (биологически активных веществ, вырабатываемых железами организма) щитовидной железы, грудной возраст, снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) за счет их повышенного разрушения.
- Повышенное выделение витамина В12 – недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек.
Среди факторов риска В12 -дефицитной анемии выделяют заболевания желудка.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика В12-дефицитной анемии у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, нарушения походки, снижение аппетита, тошнота, одышка и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли в семье случаи глистной инвазии (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), отмечаются ли наследственные заболевания (например, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка и др.), имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (для В12 дефицитной анемии характерна бледность кожных покровов), осматривается язык (характерен малиновый язык с гладкой поверхностью), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
- Анализ крови. При В12 дефицитной анемии определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) с увеличением их размера, уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) с увеличением их размера. Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) изменяется в сторону увеличения: в норме этот показатель 0,86-1,05, при В12 -дефицитной анемии – выше, чем 1,05.
- Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов. Для В12-дефицитной анемии характерно повышение уровня билирубина (вещества, появляющегося в крови при распаде эритроцитов), лактат-дегидрогеназы (особого фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) печени), железа (в связи с уменьшением его использования для образования новых эритроцитов).
- Содержание в крови витамина В12 (при данном заболевании оно снижается).
- Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра). В костном мозге при В12-дефицитной анемии определяются усиленное образование эритроцитов и мегалобластический тип кроветворения – то есть крупные эритроциты с остатками ядер (в норме у созревших эритроцитов ядер нет).
- Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение В12-дефицитной анемии у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
В12-дефицитная анемия не является противопоказанием к наступлению беременности.
Потребность в витамине В12 во время беременности возрастает в несколько раз.
- Воздействие на причину В12 -дефицитной анемии – избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания.
- Восполнение дефицита витамина В12. Введение витамина В12 внутримышечно в дозе 200-500 мкг в сутки. При достижении стабильного улучшения следует вводить (в виде внутримышечных инъекций) поддерживающие дозы – 100-200 мкг 1 раз в месяц в течение нескольких лет. При повреждении нервной системы дозу витамина В12 повышают до 1000 мкг в сутки на 3 дня, затем действует обычная схема.
- Быстрое восполнение количества эритроцитов (красных клеток крови) – переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при угрозе для жизни пациента). Угрозой для жизни пациенту с В12-дефицитной анемией являются два состояния:
- анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
- тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови).
Роды при В12-дефицитной анемии обычно ведутся консервативно (то есть нет необходимости в операции кесарева сечения).
Осложнения и последствия В12-дефицитной анемии у беременной
Тяжелая степень В12-дефицитной анемии может привести к:
- преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (отрыв от матки плаценты – органа, осуществляющего связи матери и плода);
- кровотечениям во время родов и в послеродовом периоде;
- преждевременным родов и возникновению инфекций в послеродовом периоде;
- анемии плода и нарушения его развития (могут возникать при В12 дефицитной анемии средней тяжести и тяжелой).
Также выдяляют ряд других осложнений.
- Фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга и периферических нервов (то есть нервов, соединяющих головной и спинной мозг со всеми органами), проявляющееся онемением и неприятными ощущениями в конечностях, мышечной слабостью, иногда – отсутствием чувствительности и движений в ногах, недержанием мочи и кала.
- Пернициозная (то есть злокачественная) кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов.
- Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).
Последствия В12-дефицитной анемии могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении.
При позднем начале лечения имеющиеся нарушения со стороны нервной системы становятся необратимыми.
Профилактика В12-дефицитной анемии у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Употребление в пищу продуктов, богатых витамином В12 (мясо, печень, яйца, молочные продукты).
- Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12 (например, глистных инвазий – внедрения в организм человека глистов (плоских и круглых червей)).
- Назначение поддерживающей дозы витамина В12 после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.
Сегодня мы поговорим с вами от таком важном диагнозе, как анемия у беременных женщин.
Анемия – это синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. По определению Всемирной Организации Здравоохранения нижним пределом для уровня гемоглобина у беременных женщин считается 110 г/л в первом и третьем триместре, и менее 105 г/л во втором триместре.
Частота анемий у беременных довольно высока и колеблется от 15% до 30%. Около 90% всех анемий у беременных приходится на долю железодефицитной.
Диагностика анемии у беременных
Диагностика истинной анемии у беременных на первый взгляд представляет определенные трудности. Это обусловлено тем, что во время беременности увеличиваются объемы циркулирующей крови и её составляющих, плазмы и объем эритроцитов, причем объем плазмы увеличивается почти в 2 раза. Происходит разведение эритроцитов в большом количестве жидкости, относительное уменьшение их числа при абсолютном увеличении объема плазмы. Это состояние называется гемодилюцией и не является анемией, хотя наблюдается закономерное снижение показателей красной крови, но при этом отсутствуют морфологические изменения эритроцитов.
Значение гемодилюции беременных состоит в том, что облегчается обмен питательных веществ и газов через плаценту, то есть это нормальный физиологический процесс во время беременности.
В отличие от гемодилюции, железодефицитная анемия беременных – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа.
Опытный гинеколог, который умеет вести беременность, конечно, сможет распознать истинную анемию у своей пациентки. Для этого только необходимы следующие условия:
* как можно более ранний визит пациентки к врачу-гинекологу
* регулярное посещение беременной пациенткой своего врач
* своевременная сдача всех необходимых анализов
До 12 недели беременности оценивается общее состояние женщины. Если по результатам анализов у женщины обнаруживается анемия, она точно никак не связана с наступившей беременностью. То есть ее причины надо искать в других органах и системах.
Во втором триместре беременности при анализе крови могут быть выявлены начальные признаки дефицита железа или других микроэлементов. Выраженные клинические признаки анемии наблюдаются редко, однако это не отменяет необходимости назначения профилактического лечения.
Для правильной диагностики анемии вашему гинекологу понадобятся такие методы диагностики, как общий и биохимический анализы крови.
Общий анализ крови в диагностике анемии
В общем анализе крови мы оцениваем сразу несколько показателей. Самым, пожалуй, известным считается уровень гемоглобина крови. При анемии снижается этот показатель, а также общее число эритроцитов. Врач также смотрит, какие именно эритроциты в крови у пациентки снижены: зрелые или, например, ретикулоциты – это незрелые формы эритроцитов, которые образуются в красном костном мозге и выделяются в периферический кровоток, где в течение суток созревают и превращаются в зрелые красные клетки крови.
Оценивается средний объем эритроцита, содержание гемоглобина в отдельных эритроцитах, их цветовой показатель, а также гематокрит.
Гематокрит представляет собой процентное соотношение между клеточными элементами крови и жидкой ее частью.
Биохимический анализ крови в диагностике анемии
В биохимическом анализе крови, в связи с диагнозом анемии беременных, следует оценить несколько показателей. Среди них – анализ уровня сывороточного железа.
Однако стоит отметить, что в начальном периоде развития анемии можно получить ложноотрицательные результаты, так как железо будет выделяться из органов-депо, в результате чего концентрация его в крови будет нормальной. Поэтому важно посмотреть уровень ферритина.
Ферритин – это белковый комплекс, который связывает и хранит железо в организме. При недостатке железа оно в первую очередь выделяется из ферритина. Вот почему определение его уровня позволяет выявить дефицит железа на более ранних стадиях.
Поступающее в кровь свободное железо тут же связывается с транспортным белком трансферрином.
При развитии дефицита железа в организме активируется компенсаторный синтез трансферрина в печени, чтобы захватить как можно больше молекул железа из крови. А также отмечается повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Общее количество трансферрина в крови при этом увеличивается, однако количество железа, связанного с каждой молекулой уменьшается. Определив, сколько железа связано с каждой молекулой трансферрина можно оценить степень дефицита железа в организме.
Виды анемий во время беременности
Так как кроме железодефицитной анемии у беременных женщин реже, но могут встречаться мегалобластные анемии – к ним относятся В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии – мы должны проводить дифференциальную диагностику этих всех процессов. Поэтому врач может рекомендовать сделать анализ на дополнительные биохимические показатели.
Снижение уровня фолиевой кислоты может отмечаться при развитии фолиеводефицитной анемии еще до начала клинических проявлений заболевания.
В12-дефицитная анемия во время беременности развивается редко. Однако данный витамин необходим для нормального превращения фолиевой кислоты в организме, а при его недостатке также могут развиваться клинические проявления, схожие с симптомами фолиеводефицитной анемии.
Лечение анемии
Лечение железодефицитной анемии основывается на рациональном питании и при необходимости применении препаратов железа.
Лечение легких форм анемии проводится амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой форм – в стационаре.
Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком.
Достичь нормализации уровня гемоглобина с помощью лишь диеты очень сложно, особенно, когда этот уровень уже понижен. Все потому, что из пищи всасывается небольшой процент железа: из мяса это 20%, из растительных продуктов всего 0,2%.
Железо находится в пище в трехвалентной форме и, прежде чем абсорбироваться, должно быть восстановлено до двухвалентного железа.
| Препарат | Дополнительные компоненты | Количество двухвалентного железа, мг |
| Сорбифер Дурулес | Аскорбиновая кислота | 100 |
| Ферлатум | Fe 3, Протеин сукцинат | 40 мг Fe3 |
| Ферроплекс | Аскорбиновая кислота Fe2 | 10 |
| Тотема | Марганец, медь, сахароза, цитрат и бензоат натрия | 10 |
| Ферроградумет | Пластическая матрица-градумент (постепенно выходит из таблетки) Fe2 | 105 |
| Фенюльс | Аскорбиновая кислота Никотинамид Витамины группы В Fe2 | 45 |
| Ферроград | Аскорбиновая кислота | 105 |
| Актиферрин | D, L-серин | Капсулы -34,8 Сироп – 34,5 |
| Солгар Джентл Айрон | 25 мг | |
| Ферретаб | Фолиевая кислота 540 мкг | 50 |
| Мальтофер | Метилгидроксибензоат натрия, пропилгидроксибензоат натрия, сахароза Fe3 | Жевательные таблетки 100 мг Fe3 в каждой |
| Мальтоферфол | Фолиевая кислота 0,35 мг | Жевательные таблетки по 100 мл трехвалентного железа |
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор препаратов железа для приема внутрь. Эти препараты различаются видом железа, который в них содержится, лекарственными формами, количеством железа, наличием дополнительных компонентов, переносимостью, стоимостью. В таблице представлены для примера только некоторые препараты железа для приема внутрь, зарегистрированные в России.
Во всем этом многообразии лекарственных препаратов, конечно, сложно бывает разобраться беременной пациентке. Да это и не нужно, ваш гинеколог должен подобрать оптимальный вид препарата, который подойдет именно вам.
Положительный эффект от применения препаратов железа внутрь при отсутствии у пациентки заболеваний, мешающих нормальному усвоению препарата, происходит обычно в течение одного месяца. Однако восстановление запасов железа происходит позже, поэтому после восстановления уровня гемоглобина необходимо продолжение лечения еще 2 месяца в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме.
Если диагностирована непереносимость перорального приема препаратов железа или при выраженном отрицательном воздействии этих препаратов на функцию желудочно-кишечного тракта, то по назначению вашего врача возможно прибегнуть к парентеральному введению железа.
Индикатором эффективности проводимого лечения железодефицитной анемии является положительная динамика гематологических показателей через 2 недели, а также улучшение самочувствия и повышение физической активности беременной пациентки.
Вот таким образом мы должны подходить к вопросу об анемии у беременных женщин.
Если у вас остались какие-то вопросы, вы можете задавать их в комментариях к видео, а также обратиться непосредственно на прием к гинекологам Центра Иммунологии и Репродукции.