Варфарин анализ крови пти норма
[03-015]
Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
550 руб.
Коагулограмма – это исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Синонимы русские
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.
Синонимы английские
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I).
Единицы измерения
% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.
При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.
Исследование таких показателей, как ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы, выраженному в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот.
Референсные значения ПТИ зависят от набора и характеристики реактивов и отличаются активностью используемого в тесте тромбопластина. Результаты определения МНО, благодаря стандартизации, позволяют сравнивать результаты разных лабораторий.
Анализы на ПТИ (или близкий ему показатель – протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме помогают выявить нарушения во внешнем и внутреннем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении концентрации данных факторов свертывания в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.
Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаток которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля за терапией варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).
В норме коагулограммы у здорового человека МНО находится в пределах 0,8-1,2; у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2,0-3,0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2,5-3,5.
Одновременное определение фибриногена в коагулограмме позволяет комплексно оценить состояние плазменной системы гемостаза.
Фибриноген – фактор свертывания крови I, который вырабатывается в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.
Фибриноген является также острофазовым белком. Его концентрация повышается в крови при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Для чего используется исследование?
- Для общей оценки свертывающей системы крови.
- Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
- Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
- Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
- Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
- Для оценки белковосинтезирующей функции печени (синтеза факторов свертывания крови).
Когда назначается исследование?
- При комплексном обследовании.
- При планировании хирургических вмешательств.
- При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, с хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
- При обследовании больного с эпизодами тромбозов в анамнезе.
- При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
- При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
- Перед назначением антикоагулянтов.
- При контроле за системой гемостаза на фоне приема антикоагулянтов.
- При заболеваниях печени.
Что означают результаты?
Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)
- Протромбин по Квику: 70 – 120 %.
- МНО
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 1,15 – 1,35 |
3 дня – 1 месяц | 1,05 – 1,35 |
1 месяц – 1 год | 0,86 – 1,22 |
1 – 6 лет | 0,92 – 1,14 |
6 – 11 лет | 0,87 – 1,20 |
11 – 16 лет | 0,97 – 1,30 |
Больше 16 лет | 0,8 – 1,2 |
Неделя беременности | Референсные значения |
13-21-я | 0,56 – 1,1 |
21-29-я | 0,5 – 1,13 |
29-35-я | 0,58 – 1,17 |
35-42-я | 0,15 – 1,14 |
- Фибриноген: 1,8 – 3,5 г/л.
Неделя беременности | Референсные значения |
1-13-я | 2,12 – 4,33 г/л |
13-21-я | 2,9 – 5,3 г/л |
21-29-я | 3 – 5,7 г/л |
29-35-я | 3,2 – 5,7 г/л |
35-42-я | 3,5 – 6,5 г/л |
Причины повышения МНО и снижения уровня протромбина по Квику (свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости):
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции;
- гипофибриногенемия (дефицит фактора I);
- дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, неспособного участвовать в каскаде биохимических реакций);
- наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII;
- дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе);
- дефицит витамина К;
- геморрагическая болезнь новорождённых;
- мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи);
- острый лейкоз;
- антифосфолипидный синдром;
- застойная сердечная недостаточность;
- патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени);
- обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха;
- рак поджелудочной железы;
- синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы);
- синдром токсического шока;
- нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII);
- пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).
Причины повышения уровня фибриногена (указывает на повышенный риск тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений):
- острая инфекция (например, пневмония, туберкулез);
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит);
- острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
- ожоги;
- рак (молочных желез, почек, желудка);
- множественная миелома;
- болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
- гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз;
- беременность;
- эклампсия;
- цереброваскулярная болезнь, инсульт;
- гепатит;
- послеоперационный период;
- ревматическая лихорадка;
- повреждение тканей.
Причины понижения МНО и повышения протромбина по Квику (указывает на склонность к образованию тромбов):
- ДВС-синдром (период гиперкоагуляции);
- тромбоз глубоких вен (начальные стадии);
- полицитемия;
- беременность (последние месяцы);
- повышение активности фактора VII.
Причины снижения уровня фибриногена (могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения):
- дисфибриногенемия;
- наследственная афибриногенемия;
- ДВС-синдром;
- фибринолиз;
- гемофилия А и В;
- патология печени (гепатит, цирроз);
- аборт;
- преждевременная отслойка плаценты;
- поздняя стадия онкологического заболевания;
- эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью);
- анемия;
- эклампсия;
- лейкоз;
- мальабсорбция;
- шок;
- сепсис;
- посттрансфузионные реакции.
Что может влиять на результат?
- Факторы, искажающие результат анализа:
- присутствие волчаночного антикоагулянта в крови (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
- переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена).
- Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):
- употребление алкоголя, жирной пищи;
- лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.
- Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):
- избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
- диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
- лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
- Факторы, повышающие уровень фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.
- Факторы, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тиклодипин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.
Важные замечания
- Перед назначением антикоагулянтов необходимо определить исходные показатели ПИ и МНО. ПТИ менее 25 % и МНО более 3,5 у пациентов, принимающих антикоагулянты, являются критическими и требуют немедленного участия врача. При МНО выше 5,0 высок риск кровотечения, а при МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования.
- При снижении фибриногена до уровня менее 1 г/л необходима срочная консультация специалиста в связи с высоким риском кровотечений.
Также рекомендуется
- D-димер
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Антитромбин III
- Тромбиновое время
- Витамин К (филлохинон)
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
- Генетический риск развития тромбоэмболии
- Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)
Кто назначает исследование?
Кардиолог, хирург, гематолог, гепатолог, терапевт, акушер-гинеколог.
Литература
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
- Fischbach F. T., Dunning M. B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Здравствуйте!
После операции (перелом со смещением, голень) принимаю “Варфарин” 5 мг, сдала кровь на МНО (правда, забыла, что кушать нельзя и позавтракала). Результат анализа:
- ПТИ – 71%,
- МНО – 1,50.
Расшифруйте, пожалуйста, эти цифры, и что делать?
Елена
Russian Federation,
Республика Татарстан,
Казань
Добрый день, Елена!
Анализы, которые вам назначили, дают возможность вашему лечащему врачу определить скорость образования сгустка крови, т.е. тромба. В связи с перенесенной травмой и оперативным вмешательством вам был назначен прием “Варфарина” – антикоагулянта, предотвращающего образование тромбов. Терапия этим препаратом требует постоянного контроля протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО).
Что такое МНО и ПТИ?
ПТИ (протромбиновый индекс) – это показатель работы системы свертывания крови. Образование кровяных сгустков происходит под влиянием белка тромбина, образующегося из протромбина, синтезирующегося в печени при участии витамина К. ПТИ позволяет оценить активность этого белка. В норме у здорового человека протромбиновый индекс равен 70 – 100%. При приеме “Варфарина” скорость свертывания крови снижается и показатель ПТИ опускается до 24 – 42%. Показатель свыше 42,6% свидетельствует о том, что у пациента высок риск развития инсульта и инфаркта.
Ввиду того что результаты анализов на ПТИ могут различаться в зависимости от реагентов, используемых в лабораториях, что осложняет диагностику состояния больного, для оценки работы свертывающей системы был введен еще один тест – МНО. Этот анализ позволяет эффективно контролировать то, насколько безопасна терапия препаратами, разжижающими кровь (в вашем случае – “Варфарином”), для предупреждения таких патологий, как инфаркт миокарда, легочная эмболия, тромбоз, тромбофлебит и другие. У здорового человека норма МНО колеблется от 0,8 до 1,2 единиц. Прием “Варфарина” снижает скорость свертываемости крови. На фоне приема этого препарата нормальным показателем считается результат от 2 до 3 единиц.
Что делать при высоких показателях ПТИ и МНО?
Как уже упоминалось ранее, уровень ПТИ и МНО, судя по результатам, которые вы представили, не соответствует норме, а значит, риск развития инсульта или инфаркта, а также тромбоза и тромбофлебита в травмированной конечности достаточно высок. Дозировка “Варфарина”, которую вам назначили (5 мг в сутки), – стартовая. Чтобы нормализовать показатели МНО и ПТИ, вам необходимо увеличить дозу препарата. Делается это постепенно: подбор дозы занимает около 1 – 2 недель, а в некоторых случаях может увеличиться и до 2 месяцев. Все это время вам часто придется сдавать анализ крови на МНО, который в данном случае имеет большее диагностическое значение, чем ПТИ. Вам необходимо довести его до уровня 2 – 3 единиц и поддерживать в этих пределах. При изменении дозы препарата контроль, как правило, проводится через каждые 3 – 5 дней. После достижения поставленной цели, т.е. когда МНО поднимется до уровня 2 – 3 единиц, анализ крови можно будет сдавать 1 раз в месяц.
“Варфарин” хотя и является золотым стандартом терапии, направленной на разжижение крови, все же препарат довольно специфический. Существует вероятность его индивидуальной непереносимости, а также риск развития кровотечения. На антикоагулянтный эффект этого средства влияют многие лекарственные препараты и продукты питания. Изучите памятку для пациентов, принимающих “Варфарин”, и обсудите с вашим лечащим врачом дальнейшие действия по увеличению дозировки препарата.
С уважением, Ксения.
Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
Принимаете варфарин, как жить с этим правильно?
Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре. Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто – «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин. «Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.
Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?
Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:
- нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
- заболевания клапанов сердца;
- наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой);
- острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);
- рецидивирующий венозный тромбоз;
- повторная эмболия легочной артерии;
- тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
- послеоперационный тромбоз;
- инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом;
- при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов;
- при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);
- врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).
МНО крови – какая норма?
Как врачи определяют способность крови к свертыванию?
Для этого проводится анализ крови – протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ). В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО – международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1). При увеличении времени свертывания крови значение МНО увеличивается. Например, для профилактики тромбозов при хронической фибрилляции предсердий необходимо удлинить время свертывания в 2-3 раза. МНО в этом случае должно быть в пределах терапевтического интервала 2,0-3,0. При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови – от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.
Применение (действие) варфарина, доза, передозировка
Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями. Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X. Их называют «витамин-К-зависимые факторы».
Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.
Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу. Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО. Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.
О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете. Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках). Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.
Принимаю варфарин что можно есть, какая нужна диета?
Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата. Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.
Диета при приеме варфарина
Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г) | |
Говяжья печень | 93 |
Сыр | 35 |
Сливочное масло | 30 |
Яйцо | 11 |
Соевое масло | 193 |
Брокколи | 175 |
Капуста | 125 |
Салат | 129 |
Кресс-салат | 200 |
Кочанный салат | 120 |
Шпинат | 415 |
Цветная капуста | 80 |
Зеленые томаты | 80 |
Фасоль | 45 |
Огурцы, цуккини | 30 |
Картофель | 16 |
Зеленый чай | 712 |
Примечание: суточная потребность витамина К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут) | |
Варфарин и алкоголь
Алкоголь нежелателен при лечении варфарином. Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.
Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится. Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови. Сохраняйте все рецепты и записывайте названия принимаемых вами лекарств. В таблице приведены наиболее часто назначаемые препараты, которые могут повлиять на эффективность варфарина.
Совместимость лекарственных препаратов с варфарином
Варфарин можно принимать одновременно с другими лекарствами. Никогда на изменяйте дозу самостоятельно и не принимайте двойную дозу! Если Вы забыли принять препарат, примите его, как только вспомнили. О пропуске приема препарата сообщите врачу на приеме. Как правильно принимать другие лекарства с варфарином:
Усиливают активность | Снижают активность |
Аллопуринол | Антациды |
Амиодарон | Антигистаминные |
Анаболические стероиды | Барбитураты |
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) | Галоперидол |
Гепарин | Глютетимид |
Глибенкламид | Гризеофульвин |
Дизопирамид | Карбамазепин |
Кетокеназол | Коэнзим Q10 |
Кларитромицин | Миансерин |
Клопидогрель | Оральные контрацептивы |
Метронидазол | Парацетамол (высокие дозы) |
Миконазол | Ретиноиды (вит. А) |
Омепразол | Рифампицин |
Пароксетин | Слабительные для приема внутрь |
Пиразолон | Сукральфат |
Статины | Феназон |
Сульфаниламиды | Холестирамин |
Тамоксифен | Циклоспорин |
Тиклопидин | |
Тиреоидные гормоны (тироксин) | |
Фибраты | |
Флюконазол | |
Флювоксамин | |
Хинидин | |
Эритромицин | |
Этанол (спирт) |
Помните, что есть другие лекарственные средства, которые не вошли в этот список. Посоветуйтесь с вашим врачом.
Противопоказания к варфарину
У некоторых людей существуют противопоказания к назначению «непрямых» антикоагулянтов (варфарина):
1. Индивидуальная непереносимость или аллергия.
2. Наличие заболеваний и состояний, потенциально опасных развитием кровотечений:
- внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;
- недавняя травма или обширное оперативное вмешательство;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- гиповитаминоз витамина К;
- злоупотребление алкоголем;
- портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода;
- нарушение функции почек (уровень креатинина в крови – более 200 ммоль/л);
- нарушение функции печени с более чем трехкратным повышением уровня печеночных трансаминаз;
- высокая артериальная гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению (уровень АД > 160/100 мм рт. ст.);
- тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови);
- необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных средств;
- злокачественные новообразования.
3. Наличие геморрагических осложнений в анамнезе:
- активное кровотечение любой локализации;
- геморрагический инсульт;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
- геморрагические диатезы;
- макрогематурия;
- метроррагии в менопаузе у женщин.
Первая помощь при разных видах кровотечений
4. Невозможность адекватного контроля над терапией:
- тяжелые нарушения центральной нервной системы в анамнезе;
- деменция (в том числе – у пожилых людей);
- отсутствие возможности лабораторного контроля над уровнем антикоагуляции.
Принимаю варфарин появились синяки что делать?
Чем выше уровень МНО, тем ниже способность крови к свертыванию. В пределах терапевтического интервала МНО риск кровотечений минимален. Поэтому ваш врач рекомендует вам сдавать анализ крови на МНО не реже 1 раза в месяц, чтобы сделать ваше лечение максимально безопасным. Также вас обязательно предупредят о первых признаках кровоточивости, которые могут свидетельствовать о риске развития кровотечения: кровоточивость десен при чистке зубов, появление мочи бурого цвета (цвета «мясных помоев»), необычно больших синяков. В этом случае вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и сдать внеочередной анализ на МНО. Возможно придется сократить дозировку варфарина и новых синяков у вас не будет.
Если у вас начались кровотечения: носовые, кашель с кровью, обильная и длительная менструация, черный стул (за исключением приема препаратов, содержащих железо – например, для лечения анемии), головокружения и нарушения речи, движения и чувствительности рук и ног, красная или темно-коричневая моча, рвота «кофейной гущей» – временно прекратите прием препарата и срочно обратитесь к вашему врачу.
Как вести себя в быту, и нужно ли ограничивать активность? Вам следует соблюдать осторожность в ситуациях, связанных с риском получения травмы (ушиба, ссадины, пореза и т.д.). В этих случаях у вас более легко, чем обычно, появятся синяки и дольше, чем обычно, будет останавливаться кровотечение. Для бритья лучше использовать электробритву, зубы чистить мягкой щеткой и соблюдать осторожность при пользовании зубной нитью. При получении травмы необходимо сообщить персоналу неотложной помощи о приеме препарата. Ваши близкие также должны знать о том, что вы принимаете варфарин, чтобы в случае необходимости сообщить об этом медикам.
В случаях, когда возникает необходимость лечения у стоматолога (удаление зуба) или выполнения небольших хирургических вмешательств, ваш врач снизит дозу варфарина до нижней границы терапевтического интервала МНО 2,0. При необходимости более сложных операций вам подберут индивидуальную дозу или, что более вероятно, временно переведут на другой препарат (например, гепарин).
Помните, что лечение варфарином способно предотвратить угрожающие вашей жизни и здоровью тромбозы, а безопасность лечения зависит, прежде всего, от вас и вашего контакта с врачами.
- Принимайте препарат строго по назначению вашего лечащего врача.
- Придерживайтесь регулярного графика анализов крови на МНО и диеты с постоянным количеством витамина К.
- Следите за первыми признаками кровоточивости и, при обнаружении их, сразу же сообщайте вашему врачу.
- Информируйте всех ваших врачей, что вы принимаете «непрямые» антикоагулянты.
Будьте здоровы! Оставьте свои отзывы о применении этого препарата. Возможно, они помогут другим людям.
По данным warfarin.ru
Цитировать эту статью: