Возрастные изменения количества эритроцитов и гемоглобина в крови

Эритроциты. Кровь новорожденных характеризуется повышенным содержанием количества эритроцитов в периферической крови. Количество эритроцитов в крови новорожденных колеблется от 4,5 до

7.5 млн (в среднем 6 млн) в 1 мм3. Увеличенное количество эритроцитов у новорожденных объясняется недостаточным снабжением плода кислородом в последние дни эмбрионального периода и во время родов. Максимальный подъем количества эритроцитов наблюдается в 1-е сутки. К 5-7 дню жизни ребенка их количество снижается, а к 30-му дню -достигает почти взрослой нормы (4,7 млн/мм3).

Уменьшение количества эритроцитов в крови после рождения объясняется тем, что ребенок получает достаточное количество кислорода, а поэтому исчезает потребность в компенсаторном усилении гемопоэза. При этом наблюдается усиленное разрушение циркулирующих в крови эритроцитов, что приводит к повышению в крови пигмента билирубина. Повышенное количество билирубина и недостаточность ферментативных систем печени являются причиной появления физиологической желтухи новорожденных.

У детей отмечаются индивидуальные особенности количества эритроцитов в крови. Наибольшие индивидуальные колебания количества эритроцитов наблюдаются у детей от 1 года до 2 лет, от 5 до 7 лет и от 12 до 14 лет.

Эритроциты новорожденных отличаются от клеток красной крови детей более старшего возраста и взрослых не только в количественном, но и в качественном отношении. В крови новорожденных имеется значительное количество незрелых форм эритроцитов, встречаются эритроциты, содержащие ядро (до 600 в 1 мм3 крови). Наличие незрелых форм эритроцитов свидетельствует об интенсивно протекающих процессах кроветворения после рождения. В первые 5-7 дней жизни в крови ребенка наблюдаются эритроциты разного размера, их диаметр колеблется от 3,25 до 10,25 мкм, разной формы и воспринимающие как кислую, так и щелочную краску.

В течение 1 -го года жизни ребенка происходят значительные перестройки в эритроцитарной системе. Они проявляются в изменениях формы и размеров эритроцитов, большой разнородности популяции красных клеток крови по возрасту, значительной динамике активности ферментов и энергетического метаболизма, структурных отклонениях в молекуле гемоглобина.

Выявлены особые периоды функционального напряжения в системе красной крови, происходящие на 6-10-й день после рождения и на 10—11-й месяцы жизни ребенка.

В крови недоношенных новорожденных детей имеется больше признаков незрелости эритроцитарной системы, указывающие на продолжающиеся процессы кроветворения.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или реакция оседания эритроцитов (РОЭ). У ново рожденных СОЭ снижена до 1-2 мм/ч, что обусловлено особенностями белкового состава плазмы (соотношением альбуминов и глобулинов и низким содержанием в крови фибриногена и холестерина). С 2 лет СОЭ начинает соответствовать цифрам взрослых (табл. 8.1).

Возрастные изменения скорости оседания эритроцитов

Зависимость СОЭ от пола в детском возрасте не установлена, у взрослых людей СОЭ несколько выше у женщин (8-15 мм/ч). Если этот показатель существенно выше нормы, это свидетельствует о наличии, чаще всего, воспалительного заболевания. У 70% детей младших классов сразу после уроков отмечается увеличение СОЭ. Длительная физическая нагрузка всегда приводит к увеличению СОЭ, которая может сохраняться у девушек и юношей в течение суток.

Группы крови. Групповые антигены (А и В) формируются в эритроцитах плода к 2-3 мес внутриутробной жизни. У новорожденных способность эритроцитов к агглютинации (склениванию) низкая и достигает уровня взрослых к 10 годам. Групповые агглютинины а и Р начинают вырабатываться у ребенка через 2-3 мес после рождения. ЯИ-антиген (резус-фактор) определяется у плода на 3-м месяце и к концу беременности достигает иммунологической активности, которая выше, чем у взрослых.

Гемоглобин. Основная функция эритроцитов – транспорт кислорода, связана с наличием в них гемоглобина. Как у доношенных, так и у недоношенных детей, в первые дни жизни имеет место повышенное содержание гемоглобина в крови, затем уровень его падает, а с возрастом увеличивается. Содержание гемоглобина в крови детей периода новорожденности составляет 166-241 г/л. Максимальное снижение количества гемоглобина происходит к 5-6-му месяцу жизни. Остается на низком уровне до конца 1-го года жизни (физиологическая анемия), но ухудшение условий жизни ребенка (недостаток белков, железа в пище, отравление ядами и др.) может способствовать усилению этого снижения до степени анемии – малокровия (со держание гемоглобина ниже 100 г/л, эритроцитов менее

3,0 млн/мм3 ). У детей после первого года жизни количество гемоглобина увеличивается (табл. 8.2).

Таблица 8.2

Возрастные изменения количества гемоглобина в крови

(по: Доскину В.А. и соавт., 1997)

В возрасте от 14 до 20 лет имеется половое различие в количестве гемоглобина. Так, у мальчиков в этом возрастном периоде гемоглобина 127 г/л, а у девочек – 120 г/л.

На различных этапах онтогенеза можно выделить существование нескольких форм гемоглобина. Гемоглобин плода – «утробный», или «фетальный», гемоглобин (НЬТ) имеет иную, чем гемо глобин взрослых (НЬА) форму кристалла, более высокое сродство к кислороду, его кривая диссоциации сдвинута влево и имеет большую устойчивость к щелочам. Эти особенности «утробного» гемо глобина обеспечивают необходимое снабжение тканей кислородом в условиях внутриутробной жизни. К моменту рождения у ребенка имеется 80% «утробного» гемоглобина и только 20% взрослого гемоглобина. После рождения (к концу 1-го месяца) «утробный» гемоглобин почти полностью замещается взрослым гемоглобином (НЬА).

Лейкоциты. Главная функция лейкоцитов – защита организма от проникновения болезнетворных микробов и чужеродных веществ. Они способны самостоятельно передвигаться и выходить из кровеносных капилляров и лимфатических сосудов и перемещаться к месту скопления патогенных микробов. Существует много различных типов лейкоцитов (их процентное соотношение называется лейкоцитарной формулой). Некоторые из них способны к фагоцитозу (пожиранию и перевариванию микробов) – нейтрофилы, моноциты. Лимфоциты не способны к фагоцитозу, но активно участвуют в формировании других иммунных реакций.

Лейкоциты у плода появляются к концу 3-го месяца; содержание молодых форм лейкоцитов постепенно уменьшается, а общее количество увеличивается до 9—13 тыс. в 1 мм3 к рождению. Сразу после рождения в течение первых часов жизни нарастает количество лейкоцитов (происходит рассасывание продуктов распада тканей, тканевых кровоизлияний и т.п.). Наибольший подъем числа лейкоцитов происходит на 2-е сутки, максимальное падение на 5-е сутки. В этот период в крови много незрелых форм лейкоцитов, двигательная и фагоцитарная активность низкая. Так, число лейкоцитов у детей первых дней жизни от 10 до 20 тыс. в 1 мм3, в среднем около 11 тыс. в 1 мм3, т.е. больше, чем у взрослых, – физиологический лейкоцитоз. Только к 10-11 годам количество лейкоцитов приближается к верхней границе нормы взрослых людей (табл. 8.3).

Таблица 8.3

Возрастные изменения количества лейкоцитов

(по Доскину В.А. и соавт., 1997)

Число лейкоцитов в период новорожденности подвержено значительным индивидуальным колебаниям.

У детей имеются характерные возрастные особенности лейкоцитарной формулы (табл. 8.4). Количество нейтрофилов, равное при рождении 60,0-65,5%, нарастает в течение 12 ч, а затем снижается. В течение первых дней жизни количество нейтрофилов преобладает над лимфоцитами. В дальнейшем число нейтрофилов начинает падать, а количество лимфоцитов растет. Нарастание лимфоцитов и уменьшение нейтрофилов приводит к перекресту в период между 5-м и 6-м днем жизни ребенка (первый физиологический перекрест). В дальнейшем на 4-5-м годах жизни количество лимфоцитов значительно уменьшается и нарастает количество нейтрофилов (второй пере крест).

Со стороны нейтрофилов в течение 1 -го года жизни ребенка отмечается умеренный сдвиг влево, в сторону юных форм.

Для лимфоцитов крови детей грудного возраста характерна их неравномерность: число больших лимфоцитов значительно меньше в сравнении с количеством малых и средних лимфоцитов.

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы (%)

(по В.А. Доскину и соавт., 1997)

Для грудного возраста характерно умеренное увеличение моноцитов и почти постоянное наличие в периферической крови единичных плазматических клеток. Если человек заболевает, то общее число лейкоцитов резко увеличивается, меняется и лейкоцитарная формула, по которой можно определить с каким видом инфекции борется организм.

Обычная учебная нагрузка вызывает в крови детей увеличение лейкоцитов в среднем на 24%, что, скорее всего, связано с накоплением в организме продуктов распада собственных клеток под влиянием утомления. Физическая нагрузка также сопровождается увеличением числа лейкоцитов в крови. Степень выраженности лейкоцитоза зависит от длительности и интенсивности нагрузки и возраста ребенка. После напряженной и длительной мышечной работы нормализация состава крови отмечается только через сутки.

В развитии детского организма большое значение имеет иммунная система, тесно связанная с кровью и клетками крови. Выделяют неспецифические и специфические факторы иммунитета. К неспецифическим факторам относятся комплементарная активность сыворотки крови, фагоцитоз, лизоцим сыворотки крови, С-реактивный белок, интерфероновая и пропердиновая системы и др. Специфические факторы иммунитета включают иммуноглобулины и лимфоцитарные механизмы адресного иммунного ответа. Они связаны с популяцией В-лимфоцитов, которые обеспечивают гуморальный ответ (синтез иммуноглобулинов (Ig) пяти классов, накопление специфических антител и др.) и Т-лимфоцитов, основной функцией которых является клеточный иммунный ответ (синтез сенсибилизированных специфических антител). Т- и В-лимфоциты дифференцируются в конце внутриутробного периода и сразу после рождения. У новорожденных доля Т-лимфоцитов от общего количества больше, чем у взрослых. После двух лет она начинает соответствовать взрослому уровню. Для детей характерна недостаточная зрелость иммунных реакций, что способствует достаточно быстрому распространению инфекционного процесса. В первые месяцы жизни ребенка специфические иммунные реакции осуществляются главным образом за счет антител, полученных от матери в период внутриутробного развития (естественный пассивный иммунитет). При этом через плацентарный барьер проходят иммуноглобулины класса IgG. После рождения с молозивом и молоком матери они все в небольшом количестве поступают в организм ребенка. Однако защитные антитела, полученные от матери, постепенно разрушаются к концу 1-го полугодия жизни. В этот момент иммунологическая активность ребенка очень низкая и он легко подвержен инфекционным заболеваниям. Только к 14-16 годам продукция антител достигает своего максимума.

В процессе онтогенеза ребенка выделяют несколько критических периодов иммунобиологической реактивности, когда иммунная система иногда дает неадекватный или даже парадоксальный ответ на антигенные воздействия.

• • Период новорожденности характеризуется низкой резистентностью к условно-патогенной, гноеродной, грамотрицательной флоре, подавленностью иммунных реакций.
• • В возрасте 4-6 мес, когда происходит распад материнских антител, происходит ослабление пассивного гуморального иммунитета, сохраняется подавленность иммунных реакций. В ответ на воздействие большинства антигенов развивается первичный иммунный ответ с преимущественным синтезом IgM, не оставляющих иммунологической памяти. Низкий уровень местного иммунитета, который частично компенсируется за счет грудного питания. Недостаточность IgA (эффекторов местного иммунитета) в слизистой оболочке кишечника наряду с его повышенной проницаемостью обусловливает высокую частоту пищевой аллергии в этом возрасте.
• • На 2-м году жизни, когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром, подавляющая направленность иммунной системы сменяется преобладанием хелперной функции. Однако система местного иммунитета остается подавленной, что предопределяет высокую чувствительность ребенка к вирусным инфекциям.
• • В 4-5 лет, когда происходит «второй перекрест» в содержании лимфоцитов и нейтрофилов, повышается концентрация в крови IgM, IgG и IgE, но не IgA. Активируется система местного иммунитета. В этом возрасте характерны нарастание частоты атопических (нетипичных) иммунных болезней, проявление иммунодефицитов, формирование хронических воспалительных заболеваний.
• • Подростковый возраст характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов в связи со значительным ростом тела в длину (период вытягивания). Содержание IgE (эффекторы аллергии и про-тивопаразитарного иммунитета) в крови снижается, возрастает воздействие экзогенных вредных факторов (ксенобиотиков) на иммунную систему. Это приводит к новому подъему частоты хронических воспалительных аутоиммунных заболеваний, повышается чувствительность к микобактериям, однако тяжесть атопических болезней у многих подростков ослабевает.

Тромбоциты. Это самые мелкие форменные элементы крови, основная функция которых – обеспечение свертывания крови. При ранении под действием низких температур и обилия кислорода тромбоциты разрушаются и выделяют в плазму вещества, необходимые для образования тромба.

Тромбоциты у плода появляются уже на 11-й неделе внутриутробной жизни. С 12-15-й недели тромбоциты плода, по-видимому, способны к агрегации. У новорожденных, и особенно у детей 1-го года жизни, отмечается значительное колебание тромбоцитов в периферической крови: от 143 тыс. до 413тыс. в 1 мм3, составляя в среднем 278 тыс. в 1 мм3 (табл. 8.5).

Не установлена зависимость количества тромбоцитов от пола. У не доношенных детей, в первые 6 мес жизни, количество тромбоцитов меньше, чем у доношенных детей. В дальнейшем количество тромбоцитов у доношенных и недоношенных выравнивается.

Возрастные изменения количества тромбоцитов

(по: Доскин В.А. и др., 1997)