Возрастные изменения количества эритроцитов и гемоглобина в крови ребенка

Эритроциты. Кровь новорожденных характеризуется повышенным содержанием количества эритроцитов в периферической крови. Количество эритроцитов в крови новорожденных колеблется от 4,5 млн/мкл до 7,5 млн/мкл (4,5—7,5 х Ю12/л), в среднем 6 млн в 1 мкл (6 х Ю|2/л). Увеличенное количество эритроцитов у новорожденных объясняется недостаточным снабжением плода кислородом в последние дни эмбрионального периода и во время родов. Максимальный подъем количества эритроцитов наблюдается в 1-е сутки (6,1 х Ю12/л). К 5—7-му дню жизни ребенка их количество снижается (5 х Ю12/л), а к 30-му дню—достигает почти взрослой нормы (4,7 х Ю12/л).

Уменьшение количества эритроцитов в крови после рождения объясняется тем, что ребенок получает достаточное количество кислорода, а поэтому исчезает потребность в компенсаторном усилении гемопоэза. При этом наблюдается усиленное разрушение циркулирующих в крови эритроцитов, что приводит к повышению в крови билирубина. Повышенное количество билирубина и недостаточность ферментативных систем печени являются причиной появления физиологической желтухи новорожденных.

У детей отмечаются индивидуальные особенности количества эритроцитов в крови. Наибольшие индивидуальные колебания количества эритроцитов наблюдаются у детей от 1 до 2, от 5 до 7 и от 12 до 14 лет, в связи с критическими периодами развития, однако эти колебания в норме не выходят за пределы 4,1—4,9 х 1012/л.

Эритроциты новорожденных отличаются от клеток красной крови детей более старшего возраста и взрослых не только в количественном, но и в качественном отношении. В крови новорожденных имеется значительное количество незрелых форм эритроцитов, встречаются эритроциты, содержащие ядро (до 600 в 1 мкл крови). Наличие незрелых форм эритроцитов свидетельствует об интенсивно протекающих процессах кроветворения после рождения. В первые 5—7 дней жизни в крови ребенка наблюдаются эритроциты разнгоо размера, их диаметр колеблется от 3,25 до 10,25 мкм (анизоцитоз), разной формы (пойкилоцитоз) и воспринимающие как кислую, так и щелочную краску (полихроматофилия).

В течение 1-го года жизни ребенка происходят значительные перестройки в эритроцитарной системе. Они проявляются в стаби- лизацииформы и размеров эритроцитов, большей разнородности популяции красных клеток крови по возрасту, повышении активности ферментов и энергетического метаболизма, структурных перестройках в молекуле гемоглобина.

Кровь недоношенных новорожденных детей имеет свои характерные особенности: общее количество эритроцитов от 4,45 до 7,22 х 1012/л, в периферической крови имеются незрелые формы эритроцитов: эритробласты, ретикулоциты; проявление полихрома- зии, анизоцитоза. Это указывает на продолжающиеся процессы созревания системы кроветворения.

Осмотическая резистентность (стойкость) эритроцитов. У новорожденных и детей грудного возраста отмечается более высокая верхняя граница (минимальная резистентность) и более низкая нижняя граница (максимальная резистентность) осмотической стойкости эритроцитов, чем у детей старшего возраста (табл. 4.1).

Высокая осмотическая резистентность эритроцитов новорожденных и детей грудного возраста объясняется интенсивностью эритро- поэза и большим процентом молодых форм эритроцитов в периферической крови.

Возрастные особенности осмотической резистентности эритроцитов (в % раствора NaCI).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У новорожденных СОЭ снижена до 1—2 мм/ч, что обусловлено особенностями белкового состава плазмы (соотношением альбуминов и глобулинов и низким содержанием в крови фибриногена и холестерина). У грудных детей СОЭ составляет 4—8 мм/ч, у более старших -4-10 мм/ч. С 2 лет СОЭ начинает соответствовать цифрам взрослых (табл. 4.2).

Таблица 4.2

Возрастные изменения скорости оседания эритроцитов

Зависимость СОЭ от пола в детском возрасте не установлена, у взрослых людей СОЭ несколько выше у женщин (8—15 мм/ч).

Группы крови. Групповые антигены (А и В) формируются в эритроцитах плода к 2-3 мес внутриутробной жизни, а групповые агглютинины & и |3 начинают вырабатываться у ребенка через 2—3 мес после рождения. Поэтому у новорожденных способность эритроцитов к агглютинации низкая, и достигает уровня взрослых к 10 годам. Rh-антиген определяется у плода на 3-м месяце и к окончанию беременности достигает иммунологической активности выше, чем у взрослых.

Гемоглобин. Как у доношенных, так и у недоношенных детей в первые дни жизни имеет место повышенное содержание гемоглобина в крови, затем уровень его падает, а с возрастом увеличивается. Содержание гемоглобина в крови детей периода новорожденности составляет 16,6—24,1 г% (166—241 г/л). Максимальное снижение количества гемоглобина происходит к 5—6-му месяцу жизни в связи с молочным питанием. Он остается на низком уровне до конца первого года жизни (физиологическая анемия), но ухудшение условий жизни ребенка может способствовать усилению этого снижения до степени анемии (содержание гемоглобина ниже 10 г% (100 г/л), эритроцитов менее 3,0 х 1012/л). У детей после первого года жизни количество гемоглобина увеличивается (табл. 4.3).

Таблица 4.3

Возрастные изменения количества гемоглобина в крови

В возрасте 14—20 лет имеется половое различие в количестве гемоглобина: у мальчиков он несколько выше, чем у девочек, в связи с появлением и становлением менархе.

На различных этапах онтогенеза можно выделить существование нескольких форм гемоглобина. Гемоглобин плода — «утробный», или «фетальный», гемоглобин (HbF) имеет иную, чем гемоглобин взрослых (НЬА) форму молекулы, более высокое сродство к кислороду и способность отдавать его при более низких парциальных давлениях газа, т.е., кривая диссоциации оксигемоглобина сдвинута влево и имеет большую устойчивость к щелочам. Эти особенности «утробного» гемоглобина обеспечивают необходимое снабжение тканей кислородом в условиях внутриутробной жизни при низких уровнях кислорода в организме. К моменту рождения у ребенка имеется 80% «утробного» гемоглобина и только 20% взрослого гемоглобина. После рождения (к концу 1-го месяца) «утробный» гемоглобин почти полностью замещается взрослым гемоглобином (НЬА).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците. В первые недели жизни содержание гемоглобина в эритроцитах существенно превышает взрослую норму (до 170 г/л, или 36 пг в эритроците) и, соответственно, цветной показатель больше 1. Этот физиологический макроцитоз является компенсаторным фактором в условиях небольшой гипоксемии плода и новорожденных. С началом самостоятельного дыхания кровь новорожденного полнее обеспечивается кислородом, и макроциты относительно быстро исчезают, а цветной показатель уменьшается (к 1-му месяцу жизни содержание гемоглобина уменьшается до 142 г/л (35 пг в эритроците) и затем продолжает уменьшаться до 2—3 лет (128—130 г/л или 34 пг в эритроците). В последующем его содержание постепенно увеличивается, достигая к 10—11 годам взрослой нормы (140 г/л) с некоторым снижением в период пубертата (132—135 г/л). Однако средняя концентрация гемоглобина в эритроците взрослых несколько ниже — примерно 33 пг.

Лейкоциты у плода появляются к концу 3-го месяца эмбрионального развития; содержание молодых форм лейкоцитов постепенно уменьшается, а общее количество увеличивается до 9—13 х 109/л к рождению. Число лейкоцитов у детей первых дней жизни от 10 до 20 тыс. в 1 мкл (10 х 109/л—20 х 109/л), в среднем около 11 тыс. в 1 мкл (11 х 109/л), т.е. больше, чем у взрослых, — физиологический лейкоцитоз. Сразу после рождения в течение первых часов жизни нарастает количество лейкоцитов (происходит рассасывание продуктов распада тканей, тканевых кровоизлияний и т.п.). Наибольший подъем числа лейкоцитов происходит на 2-е сутки, максимальное падение на 5-е сутки. Много незрелых форм лейкоцитов, двигательная и фагоцитарная активность их низкая. Только к 10—11 годам количество лейкоцитов приближается к верхней границе нормы взрослых людей (табл. 4.4).

Таблица 4.4

Возрастные изменения количества лейкоцитов

У детей имеются характерные возрастные особенности лейкоцитарной формулы (табл. 4.5). Количество нейтрофилов, равное при рождении 60,0—65,5%, нарастает в течение 12 ч, а затем снижается. В течение первых дней жизни количество нейтрофилов преобладает над лимфоцитами. В дальнейшем число нейтрофилов начинает падать, а количество лимфоцитов возрастает. Нарастание лимфоцитов и уменьшение нейтрофилов приводит к перекресту в период между 5-м и 6-м днем жизни ребенка (первый физиологический перекрест). В дальнейшем на 4—5-м годах жизни количество лимфоцитов значительно уменьшается и нарастает количество нейтрофилов (второй перекрест).

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы (%)

(В.А. Доскин и соавт., 1997)

Со стороны нейтрофилов в течение первого года жизни ребенка отмечается умеренный сдвиг влево, в сторону юных форм.

Для лимфоцитов крови детей грудного возраста характерна их неравномерность: число больших лимфоцитов значительно меньше в сравнении с количеством малых и средних лимфоцитов.

У детей грудного возраста наблюдается умеренный моноцитоз и почти постоянное наличие в периферической крови единичных плазматических клеток.

В развитии детского организма большое значение имеет иммунная система, тесно связанная с кровью и ее клетками. Выделяют неспецифические и специфические факторы иммунитета. К неспецифическим факторам относятся комплементарная активность сыворотки крови, фагоцитоз, лизоцим сыворотки крови, С-реактивный белок, интерфероновая и пропердиновая системы и др. Специфические факторы иммунитета включают белки иммуноглобулины и лимфоциты, обеспечивающие специфический иммунный ответ. Это популяции В-лимфоцитов, которые отвечают за гуморальный ответ (синтез иммуноглобулинов, накопление специфических антител и др.) и Т-лим- фоцитов, основной функцией которых является клеточный иммунный ответ (синтез сенсибилизированных специфических антител). Т- и В-лимфоциты дифференцируются в конце внутриутробного периода и сразу после рождения. У новорожденных доля Т-лимфо- цитов от общего количества больше, чем у взрослых. После 2 лет она начинает соответствовать взрослому уровню. Для детей характерна недостаточная зрелость иммунных реакций, что способствует достаточно быстрому распространению инфекционного процесса. В первые месяцы жизни ребенка специфические иммунные реакции осуществляются главным образом за счет антител, полученных от матери в период внутриутробного развития. При этом через плацентарный барьер проходят не все иммуноглобулины. После рождения они все в небольшом количестве поступают в организм ребенка с молозивом и молоком матери. Однако защитные антитела, полученные от матери, постепенно разрушаются к концу первого полугодия жизни. В этот момент иммунологическая активность ребенка очень низкая и он легко подвержен инфекционным заболеваниям. Только к 14— 16 годам продукция антител достигает своего максимума.

В процессе онтогенеза ребенка выделяют несколько критических периодов иммунобиологической реактивности, когда иммунная система иногда дает неадекватный или даже парадоксальный ответ на антигенные воздействия.

Период новорожденности характеризуется низкой резистентностью к условно-патогенной, гноеродной, грамотрицательной флоре, подавленностью иммунных реакций.

В возрасте 4—6 мес, когда происходит распад материнских антител, происходит ослабление пассивного гуморального иммунитета. В ответ на воздействие большинства антигенов развивается первичный иммунный ответ с преимущественным синтезом IgM-антител, которые не оставляют иммунологической памяти. Низкий уровень местного иммунитета частично компенсируется за счет грудного питания. Недостаточность IgA в слизистой оболочке кишечника наряду с его повышенной проницаемостью обусловливает высокую частоту пищевой аллергии в этом возрасте.

На 2-м году жизни, когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром, супрессорная направленность иммунной системы сменяется преобладанием хелперной функции. Однако система местного иммунитета остается подавленной, что предопределяет высокую чувствительность ребенка к вирусным инфекциям.

В 4—5 лет, когда происходит «второй перекрест» в содержании лимфоцитов и нейтрофилов, повышается концентрация в крови IgM, IgC и IgE, но не IgA. Активируется система местного иммунитета. В этом возрасте характерны нарастание частоты атопических

(нетипичных) иммунных болезней, проявление иммунодефицитов, формирование хронических воспалительных заболеваний.

Подростковый возраст характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов в связи со значительным ростом тела в длину (период вытягивания). Содержание IgE в крови снижается, возрастает воздействие экзогенных вредных факторов (ксенобиотиков) на иммунную систему. Это приводит к новому подъему частоты хронических воспалительных аутоиммунных заболеваний, повышается чувствительность к микобактериям, однако тяжесть атопических болезней у многих подростков ослабевает.

Тромбоциты у плода появляются уже на 11-й неделе внутриутробной жизни. С 12— 15-й недели тромбоциты плода, по-видимому, способны к агрегации. У новорожденных, и особенно у детей первого года жизни, отмечается значительное колебание тромбоцитов в периферической крови: от 143 тыс. до 413 тыс. в 1 мкл (143—413 х 109/л), составляя в среднем 278 тыс. в 1 мкл (278 х 109/л) (табл. 4.6).

Не установлена зависимость количества тромбоцитов от пола. У недоношенных детей в первые 6 мес жизни количество тромбоцитов меньше, чем у доношенных. В дальнейшем количество тромбоцитов у доношенных и недоношенных выравнивается.

Для детей первого года жизни характерны качественные особенности тромбоцитов: круглых тромбоцитов больше, чем в последующие периоды жизни; отмечается анизоцитоз с наличием гигантских форм пластинок; агрегация тромбоцитов и выделение ими факторов свертывания менее выражено, чем у взрослых.

Таблица 4.6

Возрастные изменения количества тромбоцитов