Выплаты при низком гемоглобине у ребенка

Новые правила выдачи компенсаций на питание существенно осложнили жизнь тысячам воронежских женщин, воспитывающих малолетних детей.

Число малоимущих женщин с маленькими детьми в области растет. Раньше почти все они – и мамы, и малыши – получали компенсации на усиленное питание. Теперь выплаты положены лишь тем, у кого серьезная анемия или дефицит веса.

Сын Ани, к счастью, здоров. И она на слабость не жалуется:

– Я дома сижу, муж работает неофициально за восемь тысяч в месяц. Но компенсации позволяли покупать хорошие продукты. А в апреле пошла переоформлять документы – и справку, что кормлю грудью, не дали. Мол, нет малокровия. То есть мне перестанут давать деньги на питание сыну и себе – а это почти три тысячи. Столько у нас уходит на коммунальные платежи, телефон и Интернет. Мы с мужем забыли, когда что-то себе покупали – все уходит на сына. Еще у родителей клянчим… Ползунки стоят 60-70 рублей, а ему на полтора месяца 5-6 штук нужно. Обувь детская дороже взрослой!

В похожем положении Лена – ее хрупкому малышу компенсации положены и по новым правилам, но оформить их, как она считает, нереально. Во-первых, стоять в очередях надо не меньше недели. Раз в три месяца: “А каждые три месяца меняются требования. В поликлиники приходит рекомендация “приостановить выдачу справок”. И их не выдают совсем: “ваша карточка в кабинете, а ключа нет”, “вы прошли освидетельствование не у того врача”, “орган соцзащиты запретил”…”

В департаменте труда и соцразвития области подтверждают: для выплаты компенсаций нужны справки о среднедушевом доходе семьи (должен быть ниже прожиточного минимума) и о том, что женщина или ребенок нуждается в усиленном питании.

Вторую справку выдают врачи по показаниям – кормление грудью, а также наличие у мамы и (или) у ребенка дефицита веса или анемии, связанной с питанием. Здесь начинается Ленино “во-вторых”: у медиков бывают разные взгляды на то, когда малокровного малыша пора подкармливать. Одни выписывают вожделенную справку, если уровень гемоглобина ниже 120 граммов на литр. Другие отказывают при 118 и даже 110 граммах… Лене сказали, что верхняя “планка” для детей и мам одна – 90 граммов на литр.

– Анемия – не социальная проблема, а заболевание, – объясняет педиатр Елена Дьякова. – Если в крови ребенка менее 100-110 граммов гемоглобина на литр, нужно срочное лечение. Для женщин низкий уровень гемоглобина – тоже болезненное состояние. Конечно, при малокровии пособие будет потрачено на лекарства, а не на питание… Да и вообще отмена выплат – стресс, молоко у мамы может пропасть!

При дефиците веса ситуация не лучше: врачи обычно не берутся ставить детям такой диагноз и направляют на две недели в стационар. А женщины идут на это неохотно: мороки много. Да и боязно – каким бы ни было питание дома, в больнице малыша откормят и справку не дадут!

– Однажды педиатр меня ругал: недокармливаете сына из-за справок, – вспоминает Лена третье препятствие на пути к выплатам – подозрения. – Как не кормить – он будет! “Подогнать” результаты анализов можно только если сдавать с малышом кровь, пока он болеет. А в остальном… Какой человек с нормальным доходом будет стоять в очередях, чтобы обмануть государство на две тысячи? Пропитых мамаш или наркоманок я в своем собесе тоже не видела.

“Детские” деньги Лена тратит на сына: “Он молока выпивает в пять раз больше, чем на молочной кухне дают…” Девушка получает минимальные пособия на ребенка (ее “белая” зарплата равнялась МРОТ), а на сына надо 10 тысяч в месяц. Считаем: если мама малоимущая – ее доход менее 4818 рублей в месяц. Если ребенок первый, пособие – 1873 рубля (за последующих детей – 3746 рублей). Компенсация на питание для кормящих мам – 1320 рублей, для детей до года – около трех тысяч (от года до трех – 1650 рублей). Тут не хватит и на ребенка. А надо платить за квартиру, проезд, лекарства… Лене-то бывший муж и родители помогают. Ее подруга жила с дочерью на одни пособия.

На компенсации рассчитывала и Марина:

– Недавно оформила выплаты за кормление грудью. Планировала на эту сумму покупать мясо на месяц – тогда и молоко у меня будет. А теперь… Гемоглобин у меня низкий, но – не сильная анемия. Других показаний нет. Не знаю, как быть дальше. Декретные давно ушли на приданое для ребенка, живем на детское пособие (2300 рублей) и зарплату мужа (4330 рублей). Премии ему не дают – работодатель на грани банкротства.

Есть еще одинокие матери. Студентки, у которых мужей сократили из-за кризиса. Те, кого не поддерживают родные… При нормальном весе и уровне гемоглобина эти женщины и их дети не получат компенсации.

Чиновники уверяют: все правомерно. В областном законе названы возможные показания к назначению компенсаций на питание. Какие обязательны – устанавливает приказ департамента здравоохранения. Раньше достаточным было любое из условий и деньги получали все малоимущие кормящие матери. Но этой зимой малоимущих беременных и матерей стало в полтора-два раза больше, что привело к “существенному перерасходу” средств. Поэтому правила поменялись. Сейчас, по официальным данным, пособия на питание получает более 24 тысяч воронежских женщин. Примерно столько же, сколько до кризиса.

Власти обещают вместо денег выдавать сертификаты на продукты. То есть вернуться к советской системе молочных кухонь. Но проект не проработан: такие кухни в области мало где уцелели.

Компетентно

Галина Агапова, первый зампредседателя правительства Воронежской области:

– Областной закон об обеспечении полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до трех лет реализуется с 2008 года. Тогда на эту помощь претендовало около двух тысяч человек, средств хватало. А сейчас растут цены, прожиточный минимум увеличивается… Молодые семьи с детьми оказались за чертой бедности. И на компенсации претендует уже 24 тысячи человек!

И кто-то на эти деньги покупает еду, а кто-то копит, чтобы приобрести ребенку крупные вещи. Оптимально – выдавать продукты. Да, не все муниципалитеты сохранили молочные кухни. Подумаем, как вернуться к прежней практике.

Надо пересмотреть категории лиц, имеющих право на такую помощь, и формы ее предоставления. В одном из райцентров хорошо работают молочные кухни – а уходит 20 рублей в день на ребенка. В виде компенсаций было бы 90 рублей. Учтем этот опыт. Сумма – не главное. Главное – обеспечить ребенка необходимым питанием.

Чем помогают матерям в регионах Центральной России

Брянская область

Брянские мамы получают при рождении ребенка тысячу рублей из областного бюджета. Семья, имеющая доход ниже прожиточного минимума, до той поры, пока ребенку не исполнится год, получает 291 рубль, от года до трех лет – 253 рубля. Однако некоторые семьи отказываются от этих пособий по той причине, что для их оформления нужно множество справок.

Курская область

Для детей до трех лет в Орле действуют муниципальные льготы, оплачиваемые за счет областных субвенций. В частности, в мае первый вице-мэр Орла Василий Еремин подписал постановление “О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет”. Согласно ему постоянно проживающие на территории Орла матери по рецепту врача могут получить в аптеках города питание для своих детей. Право на это имеют только малоимущие семьи, среднедушевой доход которых не превышает величину регионального прожиточного минимума.

– Потребность в питании определяется по заключению участкового врача-педиатра либо замещающего его специалиста, – пояснил “РГ” главный специалист городского управления здравоохранения Александр Борисенков.

Тамбовская область

Как сообщила советник главы администрации Тамбовской области по социальным вопросам Галина Серова, каких-то отдельных региональных льгот для матерей, воспитывающих детей до 3-х лет, не существует. Но действует закон Тамбовской области, предусматривающий льготы многодетным семьям при оплате детских садов, компенсацию на приобретение топлива. Предусмотрены также ежемесячные региональные выплаты для матерей-одиночек, существенно дополняющие региональные выплаты. Кроме этого, матерям, оказавшимся в трудной ситуации, администрация области оказывает единовременную помощь.

Тульская область

Здесь существует несколько видов региональных выплат матерям, воспитывающим детей до 3 лет. Прежде всего это единовременное областное пособие, которое выплачивается при рождении ребенка в семьях, имеющих доход ниже прожиточного уровня, студенческих семьях, а также при рождении второго и последующих детей. Его размер 1177 рублей. Кроме того, в областном центре в дополнение к государственному выплачивают муниципальное единовременное пособие при рождении ребенка – 2 тысячи рублей. 

Уровень гемоглобина в крови ребенка – величина непостоянная. Важно, чтобы он не опускался ниже граничных значений. Иногда результаты анализов вызывают множество вопросов у родителей. Что делать, если гемоглобин у малыша занижен? Можно ли повысить его уровень в домашних условиях? Какие последствия могут быть, если ничего не предпринимать? Обо всем этом мы расскажем по порядку.

Уровень гемоглобина в крови ребенка может постоянно меняться

Нормальные показатели гемоглобина

Гемоглобин (HGB) – это особый белок крови, молекулы которого содержатся в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Для начала стоит выяснить, какие показания HGB являются нормой. В нашей таблице указаны граничные значения этого показателя, которые зависят от возраста ребенка.

Факторы, влияющие на уровень HGB

Понижение уровня HGB врачи называют анемией или малокровием. Причины этого диагноза могут быть различными, их подразделяют на три основные группы:

1. посттранфузионные – если анемия возникла вследствие потери крови;
2. нарушение выработки достаточного количества красных кровяных телец – эритроцитов;
3. из-за разрушения эритроцитов.

Причиной низкого гемоглобина может быть не малое количество эритроцитов, а их интенсивная разрушаемость

Первая группа пациентов обычно имеет хронически пониженный уровень гемоглобина, поскольку потеря крови происходит постоянно. Например, во время желудочных кровотечений, при геморрое. Груднички также иногда попадают в эту группу. В основном такая ситуация наблюдается тогда, когда малыш до года получает коровье молоко. Доказано, что молекулы этого продукта гораздо крупнее, чем у женского молока. Они попадают на слизистую оболочку желудка и травмируют ее. Эритроциты проникают в кишечник и выводятся во время дефекации, в результате уровень HGB падает.

Вторая причина анемии – нарушение выработки эритроцитов – может произойти в разных случаях. Мы перечислим основные из них:

• Большинство диагнозов «анемия» обусловлены дефицитом каких-либо веществ, чаще всего железа. Важно, чтобы этот микроэлемент поступал в организм в достаточном количестве вместе с продуктами. Также бывает, что у пациента нарушено всасывание железа в тонком кишечнике, а это не позволяет ему усваиваться на должном уровне. Недостаток витаминов В9 и В12 также может стать причиной анемии.
• Еще одним источником нарушения продуцирования эритроцитов может стать сбой работы костного мозга – гемобластоз.

Разрушение эритроцитов (гемолиз) – третий виновник стойкой анемии. Перечислим возможные причины этого состояния:

• Генетическая предрасположенность. Ребенок может по наследству получить такие заболевания, как нарушение строения эритроцитов или структуры молекулы белка – гемоглобина.
• Иногда иммунитет воспринимает собственные эритроциты как чужеродные, что приводит к их разрушению. Это может быть врожденным заболеванием, либо произойти после замены клапанов сердца, приема определенных медикаментов.

Причиной нарушения избирательности иммунитета может оказаться прием некоторых медикаментов

Кроме перечисленных причин есть и другие факторы, которые могут привести к снижению уровня гемоглобина. Например, существуют заболевания, одним из симптомов которых может стать низкий HGB:

• Заболевания ЖКТ. При определенных проблемах с желудочно-кишечным трактом, в организме иногда возникает дефицит железа. При этом человек может получать его достаточно, правильно и полноценно питаясь. Корень проблемы в том, что этот микроэлемент, а также витамины и аминокислоты могут плохо всасываться либо в желудке, либо в кишечнике, вследствие гастрита или энтерита.
• Заболевания печени. Этот орган, как и костный мозг, принимает непосредственное участие в процессах кроветворения. Проблемы с печенью часто приводят к понижению уровня гемоглобина.

Признаки анемии

О снижении гемоглобина (или анемии) красноречиво говорит обычный анализ крови. Однако заподозрить подобное состояние у человека можно и по другим симптомам. Признаки малокровия, которые может заметить сам человек, а также окружающие:

• головокружения, слабость;
• быстрая утомляемость;
• одышка при малейшей нагрузке – например, в результате поднятия по ступеням;
• частые головные боли;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• сухая кожа, слизистые.

Если же это состояние не ликвидировать, то в результате можно получить более серьезные проблемы со здоровьем. Недостаток гемоглобина ведет к кислородному голоданию тканей и органов. Это может вызвать нарушение обмена веществ, а также привести к сбоям в работе центральной нервной системы.

Методы повышения гемоглобина

Если причиной снижения гемоглобина у ребенка является дефицит железа, подход к лечению этого состояния должен быть комплексным. Педиатр порекомендует изменить рацион ребенка, а также назначит соответствующую терапию. Рассмотрим препараты, которые обычно назначают при таком диагнозе, а также расскажем, почему стоит пересмотреть меню маленького пациента.

Препараты, которые назначают при малокровии

Наиболее популярными медикаментами для повышения гемоглобина являются препараты, содержащие железо, фолиевая кислота, витамин В12, марганец, медь, магний. Терапия направлена не только на восполнения запасов железа в организме. Прием медикаментов способствуют тому, что печень накапливает этот микроэлемент в достаточном объеме. В связи с этим лечение рассчитано минимум на три месяца, за которые печень успевает восполнить свои запасы железа. Уровень гемоглобина может вырасти гораздо раньше, что не является показанием к прерыванию курса.

Если лечение требуется грудничку или ребенку дошкольного возраста, предпочтение отдается препаратам, которые нужно принимать внутрь, при этом не применяются таблетки. Часто педиатры назначают Мальтофер, Феррум Лек, Актиферрин, Гемофер. Все они выпускаются в виде сиропа либо капель. Детям постарше врач может назначить лекарство в форме жевательных пастилок, либо таблеток – Феррум Лек, Тардиферон, Ферроградумент. Они хорошо усваиваются и разрешены к применению подросткам.

Препараты могут быть изготовлены на основе 2-валентного либо 3-валентного железа. Первые рекомендуется принимать не менее чем за час перед едой, так как во время переваривания пищи ухудшается всасывание таких препаратов. Вторые разрешено принимать без учета времени завтрака или обеда.

Достаточно часто при малокровии у детей назначается Мальтофер в жевательных пастилках

Все перечисленные медикаменты хорошо справляются со своей задачей. Как правило, уже через месяц гемоглобин у ребенка приходит в норму (подробнее в статье: какова норма гемоглобина у детей 4-х лет?). В связи с этим повторный анализ рекомендуется делать не раньше, чем через 30 дней после начала курса лечения. Если же терапия не приносит результата, стоит проконсультироваться у детского гематолога – об этом предупреждает доктор Комаровский.

О чем следует помнить родителям

Не всегда диагноз «анемия» ставится по анализу крови, в котором обнаружен низкий уровень гемоглобина (см. также: как можно поднять гемоглобин у грудничка на грудном вскармливании?). Иногда такой результат теста получается вследствие неправильного забора материала для анализа, либо в случае, когда имели место другие факторы. Например, если анализ сдавался после завтрака, этот белок в крови будет снижен. Часто врач просит сделать повторный анализ, либо рекомендует пройти другие исследования. Диагноз «анемия» должен быть подтвержден специалистом, а курс лечения назначен с учетом всех сопутствующих симптомов и заболеваний. Однако, не все родители готовы с точностью следовать рекомендациям доктора.

Кроме железосодержащих препаратов ребенку может быть назначен курс ферментов, а также бактерий для кишечника. Все это необходимо принимать, если имеют место заболевания ЖКТ, которые могут препятствовать полноценному усваиванию препаратов железа.

Каким должно быть питание?

Как поднять уровень гемоглобина с помощью правильного питания? В некоторых случаях пересмотр рациона может стать единственным способом терапии. К примеру, специальное питание поможет ребенку, у которого не обнаружены органические заболевания, а гемоглобин не понижен до критического уровня. Здесь стоит разделить диету для детей до года и для тех, кто старше.

Диета поможет в том случае, если уровень гемоглобина не является критически низким

Питание грудничка

Если малыш находится на грудном вскармливании, маме следует позаботиться о своем питании. Недостаток гемоглобина у такого грудничка постепенно восполнится, если в рационе его мамы будут присутствовать продукты, которые повышают HGB, богатые железом, витаминами В6, В12, В9. Для детей-искусственников предусмотрено введение в рацион специальных железосодержащих смесей. Если малышу 0-6 месяцев, в составе готовой смеси железа должно быть не менее 3-8 мг/л, а детям от полугода рекомендуется давать смесь с содержанием железа 10-14 мг/л. Такие смеси назначают и в целях профилактики анемии двойняшкам, а также недоношенным младенцам.

Начиная с полугода ребенок должен получать железосодержащие продукты в качестве прикорма. Это могут быть овощные пюре, каши, соки, некоторые фрукты. Детям с низким гемоглобином первый прикорм вводят, начиная с продуктов, богатых железом.

• из овощей рекомендуется пробовать брюссельскую капусту;
• из каш – гречневую;
• когда придет время вводить мясо, можно начинать с говядины, индейки, кролика;
• в качестве питья предлагать малышу компот из сухофруктов, а также настой шиповника.

Питание детей от 1 года

Рацион ребенка должен включать в себя не только продукты, богатые железом, витаминами. Стол малыша должен быть разнообразным. Приведем список продуктов животного происхождения, повышающих гемоглобин:

• печень говяжья, свиная, куриная (рекомендуем прочитать: как приготовить говяжью печень для ребенка?);
• мясо кролика, индюка;
• говядина;

Блюда из говядины являются прекрасным источником железа

• говяжьи сердце, язык, почки;
• куриное мясо;
• любая рыба, особенно скумбрия, сазан;
• черная икра;
• желток яйца.

Из печени и субпродуктов можно готовить паштеты, мясо подавать в виде тефтелей, паровых котлет. Рыбу лучше готовить на пару либо отваривать. Растительные продукты также могут пополнить запасы железа в организме. Важно, чтобы в меню ребенка были блюда из нашего списка:

• морская капуста;
• каши – гречневая, овсяная;
• фрукты – персики, яблоки, гранаты, абрикосы, бананы, груши, сливы, хурма, айва (рекомендуем прочитать: можно ли годовалому ребенку давать кушать хурму?);
• ягоды – крыжовник, черная смородина, клубника, черешня, малина, клюква, черника;
• овощи – морковь, картофель, цветная капуста, помидоры, лук, зелень;
• бобы – фасоль, горох, чечевица.

Овощи можно запекать, отваривать, подавать приготовленные на пару. Фрукты и ягоды можно есть в сыром виде, а можно готовить из них компоты, кисели, морсы, желе. Родителям следует помнить, что некоторые продукты не способствуют усвоению железа, поэтому их лучше исключить из меню, либо ограничить употребление – соя, чай, кофе.

Для диеты прекрасно подходят приготовленные на пару овощи

Народные способы борьбы с малокровием

Во время лечения анемии можно использовать и народные способы борьбы с недугом. Однако отметим, что большинство из них подходит малышам, которым не менее 2 лет, а также тем, кто не подвержен аллергии. Рецепты лечебных средств, которые можно приготовить самостоятельно:

• Настой шиповника с лимоном и медом. Необходимо залить стаканом кипящей воды столовую ложку ягод шиповника и позволить им настояться 3 часа в посуде, которая хорошо держит температуру (в термосе). После чего процедить, добавить дольку лимона и 1 ч.л. меда. Эту порцию разделить на два приема – дать выпить ребенку утром и вечером.
• Смесь соков. Потребуются свежевыжатые соки яблока, моркови и свеклы в пропорции 2:1:1. Пить один раз в день по 200-граммовому стакану. Перед употреблением съесть столовую ложку сметаны.
• Сладкая масса. Для этого вкусного лекарства понадобится по 100 г изюма, кураги, чернослива, грецких орехов, лимон и стакан меда. Все, кроме последнего ингредиента нужно перекрутить на мясорубке в однородную массу, смешать с медом. Эту смесь необходимо давать ребенку по 1 ч.л. два раза в день. Хранить ее в холодильнике.
• Смесь гречки и орехов. Потребуется сухая гречневая крупа, орехи и мед в равных пропорциях. Гречку и орехи перемолоть в кофемолке до состояния мелкой крошки, затем смешать с медом. Полученную пасту предлагать ребенку 2 раза в день по чайной ложке. Считается, что темные сорта меда наиболее предпочтительны для лечения малокровия. Именно в гречишном меде содержится максимальное количество микроэлементов, которые благотворно влияют на формулу крови.

Эти методы простые и действенные. Однако нужно понимать, что повышать гемоглобин у ребенка без консультации специалиста – занятие опасное. Эта проблема может оказаться глубже, чем кажется на первый взгляд. Хороший врач поставит диагноз на основании исследований и даст рекомендации по лечению малыша. Народные методы стоит рассматривать ?