Высокий ферритин и нормальный гемоглобин

???? Большая статья о ЖЕЛЕЗЕ. На что смотреть.
???? Чем грозит недостаток или переизбыток.
???? Почему гемоглобин не показателен в плане железа.
???? Что такое ФЕРРИТИН.
???? Почему мужские мультивитамины часто выпускаются без железа в составе.
???? Подборка лучших добавок для восполнения железа.
???? ЛАКТОФЕРРИН для взрослых и детей – самая безопасная добавка для лечения железодефицитной анемии.

Недостаточность железа представляет угрозу для здоровья. Даже незначительный дефицит ведёт к утомлению и потере сил, ослаблению иммунной системы, ухудшению способности к обучению, гипотериозу (заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тереоидных гормонов – Т3, Т4, ТТГ, стимулирующих обменные процессы). При этом нужно знать, что бесполезно лечить гипотиреоз при ферритине ниже 30 мкг/л, для успешного излечения нужен уровень 60-90 мкг/л. Потому что при низком ферритине Т4 переходит в неактивный Т3, что замедляет метаболизм. Появляются проблемы: выпадение волос, хроническая усталость, сухость и бледность кожи, трещины на губах, ломкость и выпадение волос, слоящиеся ногти, проблемы с зубами, одышка и сердцебиение, головокружение и головные боли, бессонница, шум в ушах.

Кроме этого, пониженная активность щитовидной часто приводит к лишнему весу.

Рак желудка также связан с истощением запасов железа.

И ещё целый ряд заболеваний: железодефицитная анемия, депрессия (железо связано с синтезом дофамина, который отвечает за мотивацию и чувство удовлетворения), синдром беспокойных ног, заболевания кишечника с кровопотерями, женские болезни и др.

✔️ Дефицит железа чаще всего бывает у детей, женщин в детородный период, пожилых, беременных, вегетарианцев.

✔️ Уровень железа зависит от пола и возраста.

В репродуктивном возрасте женщины теряют около 500 мл железа каждый год. Это объясняет почему женщины в среднем живут дольше мужчин. Мужской организм не умеет избавляться от лишнего железа, поэтому у мужчин его уровень всегда выше. (И именно поэтому в мультивитаминах для мужчин часто нет железа.)
После менопаузы женщины утрачивают эту важную особенность. Поэтому риск болезней сердца у женщин возрастает после менопаузы или удаления матки, т. е. когда организм перестает избавляться от железа.

✔️ Избыток или недостаток железа легко определить. Нужно просто сдать кровь на ферритин.
ФЕРРИТИН – это содержащийся в клетках белок, который хранит железо и высвобождает его с учетом потребностей организма.

Это главный показатель количества накопленного в теле железа, а вовсе не гемоглобин.

К сожалению, даже врачи часто проверяют уровень железа только по гемоглобину. Проблема в том, что большинство врачей не слишком компетентны в этой области. Некоторые специалисты предложат сдать гемоглобин или другие анализы и ошибочно уверят вас в том, что уровень соответствует норме и поводов для беспокойства нет, я сталкивалась с таким. Сколько раз я слышала «у вас хороший гемоглобин, значит проблема не в недостатке железа». А между тем, когда я впервые сдала анализ крови на ферритин, он оказался ниже некуда, при этом гемоглобин был в норме.

✔️ Итак при нормальном гемоглобине, ферритин может быть катострофически низким или наоборот – высоким. И то и другое — плохо, однако хуже и опаснее, когда избыток ферритина. Никогда не принимайте железо без результатов анализа и предписаний врача!
Дело в том, что когда железо попадает в организм, выйти обратно оно уже не может. Большая его часть используется повторно, а не выводится. За исключением периода роста, потери крови, беременности, мы выводим лишь незначительное количество (около 1 мг) железа с мочой, с потом, за счёт обновления клеток кожи, в то время как средний объем этого минерала, усвояемого с пищей, составляет 1–2 мг. Вот почему, чем старше человек, тем важнее отслеживать и снижать уровень ферритина.

В возрасте 40+ если есть риски атеросклероза и при этом обнаружился низкий ферритин, необходимо проверить уровень гомоцистеина, который вреден для сосудов и сердца. Если он будет повышен, то нужно снизить его прежде, чем пополнять железо, иначе могут появляться холестериновые бляшки.
Гомоцистеин может быть повышен из-за недостатка витаминов группы В.

????Ещё один подвох: железо (как и медь) легко превращается из двухвалентной формы в трехвалентную и обратно. Это делает его главным действующим лицом в окислительно-восстановительных реакциях, обеспечивающих транспорт кислорода красными клетками крови, но и наделяет способностью действовать подобно свободному радикалу (о свободных радикалах здесь) и окислять ткани, сильно повреждая их.
Это означает, что всё железо, не прикреплённое к гемоглобину или к другим белкам для использования в каких-то иных целях, гуляет по организму в виде

холостого «свободного железа» и подвергается процессу окисления, похожему на образование ржавчины.

✔️ Т.о. железо, а не эстроген обьясняет низкую вероятность коронарной болезни сердца у женщин в детородный период, а также то, почему опасность возрастает после менопаузы. Ежемесячная потеря крови обеспечивает удаление избытка железа, не позволяя ему оставаться в организме и создавать угрозу окисления. Эстроген способствует защите сердца потому, что делает возможным овуляцию и месячный цикл, а не потому, что он защищает сердце сам по себе.

???? Высокий уровень железа может нанести непоправимый вред внутренним органам и так же повредить митохондрии.

Митохондрии – это крошечные энергостанции внутри клеток, которые используют метаболические процессы для переработки пищи и воздуха в энергию.

Одним из естественных продуктов дыхания митохондрий является перекись водорода. Перекись водорода, которая вырабатывается в организме, необходима для регуляции различных метаболических путей. Проблемы начинают возникать при слишком высоком уровне железа. В ходе процесса, который называется «реакция Фентона», лишнее железо выступает в роли катализатора, превращая относительно безвредную перекись водорода в гидроксильные свободные радикалы. Это одна из самых опасных реакций в теле. Гидроксильные свободные радикалы уничтожают ДНК митохондрий, протеины и мембраны. Кроме того, они увеличивают воспаления, провоцируя всевозможные хронические заболевания.

Помимо повреждения митохондрий и способствования генетическим мутациям, переизбыток железа может негативно сказаться следующим образом:

????Рост патогенной среды – бактерии, грибки.
????Ожирение. Железо – фактор роста. Так же, как низкий уровень железа у беременных ассоциируется с низким весом новорожденных, так повышенный уровень железа связан с набором лишних килограммов. Доказано, что полные люди склонны к увеличению уровня ферритина.
????Диабет. Железо влияет на уровень глюкозы и инсулина, существует связь между уровнем ферритина в крови и диабетом второго типа.
????Сердечно-сосудистые заболевания. Потому что железо участвует в окислении ЛНП (Липопротеины низкой плотности – одна из транспортных форм переноса липидов (жиры и жироподобные вещества). Их называют «плохим» холестерином, поскольку они способствуют отложению его излишков на стенках кровеносных сосудов, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым патологиям) и повреждении эндотелиальных клеток. Оба процесса приводят к атеросклерозу.
ЛНП-холестерин создаёт угрозу закупорки артерий только тогда, когда он окисляется, и особенной опасности подвергаются люди с высоким содержанием железа (или меди) в организме.
????Нейродегенеративные заболевания (Альцгеймер, Паркинсон и Боковой амиотрофи́ческий склероз /БАС/) Высокие концентрации железа были обнаружены в бляшках кровеносных сосудов мозга и в мозге у людей, страдающих болезнью Альцгеймера и Паркинсона. Окислительный процесс и возникающие в его результате воспаления разрушают функции мозга.
????Рак. Существует связь между питанием, уровнем железа в организме и риском рака (и полипов) толстого кишечника. Много красного мяса в рационе повышает риск развития колоректального рака. Избыток железа провоцирует воспаления, которые приводят к повреждениям слизистой оболочки.
????Остеопороз.

???? Симптомы переизбытка могут не проявляться до тех пор, пока концентрация этого минерала не достигнет опасной отметки. Симптомы:
• боль в суставах
• бронзовый или серый цвет кожи. «бронзовый диабет»
• нерегулярное сердцебиение, «перебои в сердце»
• быстрая утомляемость
• боли в животе
• фибрилляция сердца
• спутанность сознания

✅ Как контролировать высокий уровень железа в крови.
Самый эффективный способ – это сдавать кровь, так как красные кровяные тельца наполнены гемоглобином, который скапливает железо. Но этот способ не всем подходит.

✔️ Минимизируйте факторы, повышающие всасывание железа:

— Не готовьте пищу в железной посуде. Особенно кислые продукты.
— Ограничьте продукты, подвергавшиеся переработке (хлопья, белый хлеб).
— Не пейте воду, богатую железом. Используйте соответствующий фильтр.
— Не принимайте витаминные комплексы, которые содержат железо.
— Не принимайте витамин С и соки во время еды, т.к. это усиливает абсорбцию.
— Не увлекайтесь животным белком. Норма: 1 грамм на кг мышечной массы.

✔️Сократите объем усвояемого железа следующими способами:

— Черный чай и кофе – тормозят всасывание железа на 95 %.
— Принимайте кальций. Лучше во время приема пищи, богатой железом.
— Красное вино – тормозит всасывание примерно 65 % железа из пищи.
— Устраивайте голодные дни, это увеличивает выработку гепсидина – гормона, который сокращает усвоение железа из пищи.
— Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
— Считается, что пищевые волокна связываются с железом и помогают вывести его из организма.

— Связывают и выводят железо: цинк (про цинк и куркумин, курс месяц раз в полгода. Цинк, железо и медь должны находиться в организме в норме), Инозитол (Можно принимать 3-6 месяцев), Альфа-липоевая кислота (принимать по необходимости, с небольшими перерывами), Чай (и Экстракт зелёного чая, 3 месяца через 3), Куркумин тоже хорошо выводит лишнее железо.

Приём аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов может усугублять потерю железа.

✅???? Причина повышенного ферритина может быть в воспалении. (Подробности, статья на англ.).
Если при очень высоком ферритине, гемоглобин низкий, это может быть связано с хроническим заболеванием, с простудой, с воспалением. (диабет, онкология, артрит, алкоголизм и др.) Таким образом срабатывает защитный механизм организма – при наличии патогенных клеток, организм прячет всё доступное железо от врага в молекулы ферритина и запечатывает его, чтобы вредоносные клетки до него не добрались и не начали множиться. (Железо – фактор роста, не забываем, поэтому при онкологии/опухолях ферритин нужно поддерживать на нижней границе нормы)
Потому и возникает такая форма анемии, когда железо в организме есть, но оно недоступно для образования новых эритроцитов и гемоглобин находится на уровне «я щас умру».

✔️ В случае хронических болячек необходимо делать биохимию крови и анализы на всё железо.
✔️ Не рекомендуется сдавать анализ на ферритин в момент простуды (и неделю после), при переутомлении, травме, при сильном стрессе.

???? Низкий Ферритин

✅ При пониженной кислотности желудка (бывает при гипотиреозе, АИТ, хеликобактер) железо и многие другие питательные вещества, в том числе B12, плохо всасываются.
Вот препараты с пепсином для повышения желудочной секреции:
???? Solaray HCL with Pepsin
???? Thorne Research Betaine HCL Pepsin

Как принимать: Одну таблетку принять с едой, (при появлении изжоги – в следующий раз попробовать половину таблетки. Если изжога остаётся, принимать препарат нет необходимости) В следующий раз уже 2 таблетки, и далее с каждым приемом пищи добавлять по таблетке, пока не появится изжога, тогда одну таблетку нужно убрать, и останется необходимое вам количество.

✅ УСВОЕНИЮ и СИНТЕЗУ железа способствуют:

— Хлорофилл жидкий или в капсулах
— Витамин C
— Витамин В12 в форме метилкобаламина. Вот неплохой вариант в жевательных мармеладках MegaFood, В12 (Проверьте уровень B12, если он не в норме, необходимо обратиться к гематологу)
— Фолат. Лучшая форма метилфолат или метафолин, а не фолиевая кислота. Например Solgar Folate as Metafolin
— Лизин (l-lysine) Увеличивает концентрацию ферритина в сыворотке

???? ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

При низком ферритине рекомендуются препараты гемового и хелатного железа. Хелаты меньше раздражают ЖКТ и эффективно помогают поднять ферритин.

???? Комплекс Гемаплекс Nature’s Plus HemaPlex быстрого действия – один из самых эффективных препаратов – хелатное железо с добавками в составе для его лучшего усвоения. И Nature’s Plus HemaPlex с длительным высвобождением, т.е., металлы высвобождаются в разное время.
???? EuroPharma Terry Naturally Liver Fractions – фракции печени, с гемовым железом. В составе есть В12 и фолат. Отдельно можно добавить витамин С.
???? Nature’s Way Energizing Iron – фракции печени, железо, B12. И такое же с хлорофиллом в составе Nature’s Way Energizing Iron. Раньше оно называлось – лучшее железо для женщин. Ну, так и есть, проверено личным опытом. Всегда рекомендую его и Гемаплекс (хемаплекс).
???? Thorne Research Ferrasorb – это тоже комплекс с фоллиевой и витамином С, железо здесь в хелатной форме бисглицинат.
???? Solgar 25 mg – просто железо, в виде хелатного биглицината железа. Без добавок.
???? Zahlet Iron Complex – Продвинутый комплекс железа, так и называется. Недорогой и отличный. Проверен не мной, но моим близким человеком.
???? Garden of Life – сырое железо, выращенное на специальных дрожжах. В составе растения, способствующие усвоению.
???? В наших аптеках можно купить неплохой препарат – Ферлатум Фол. Он так же с добавками для усвоения.

????Теперь о ЛАКТОФЕРРИНе. (Колострум)

У иммуноглобулинов и лактоферрина, в составе колострума, важная роль в профилактике и лечении ОРВИ. Он обладает противововспалительной и противораковой активностью, у него также масса других замечательных свойств. (что такое колострум)

Лактоферрин прекрасная добавка для всех, особенно для детей.
Это один из белков, осуществляющих транспорт железа в организме. Содержится в женском грудном молоке и в молоке коров. Лактоферрин насыщен железом, хорошо повышает ферритин и помогает поглощению железа. Есть исследования, что он не дает использовать железо патогенной микрофлоре и при этом разрушает вредные клетки с помощью своей ферментативной активности. Т.е. при приеме лактоферрина железо, получаемое из добавок, пищи и из самого лактоферрина идет на нужды организма, а не на прокорм врагу.

✔️ Лактоферрин может предотвратить окисление липидов в присутствии железа.

Есть исследования, сравнивающие прием лактоферрина с приемом железа, и по результатам повышения гемоглобина/ферритина лактоферрин не уступает препаратам железа и при этом имеет меньшее количество побочных эффектов со стороны ЖКТ. Например, в отличие от сульфата железа, лактоферрин не приводит к побочным эффектам.

✔️ Если есть реакция на молочный продукт (у многих с АИТ непереносимость молока) можно попробовать лактоферрин в сочетании с капсулами, расщепляющими лактозу. Например Enzymedica Lacto Most Advanced Dairy Digestion formula или Source Naturals lactase digest .
Либо искать лактоферрин, произведенный из риса, на iherb я такой не нашла.

???? Life Extension Lactoferrin
???? Jarrow Formulas Lactoferrin
???? Symbiotics Lactoferrin
???? Nutricology Lactoferrin + Colostrum
???? Для детей есть такая баночка Colostrum с пробиотиками, отлично для иммунитета, и этот препарат так же используют при лечении анемии.

✔️ Железо не принимается вместе с другими металлами, гормонами щитовидной (принимать один препарат утром, другой вечером) и с молочными продуктами, т.к. они препятствуют усвоению. Фитиновая кислота так же препятствует усвоению железа. Поели кашу, принимаем железо через пару тройку часов.

Цельные злаки, соя, бобовые, орехи, семечки, мюсли, воздушные хлебцы содержат фитиновую кислоту.
Фитиновая кислота удерживает фосфор, и по законам химии притягивает к себе и удерживает другие необходимые нам минералы, препятствуя их усвоению — кальций, магний, железо, цинк. Она ухудшает работу ферментов, необходимых для переваривания пищи, таких как трипсин и пепсин (расщепляют белки) и амилазу (расщепляет крахмал до сахаров)
Замачивание или сквашивание зерновых в тёплой кислой среде (бальзамический уксус, лимон, лайм, закваски и др.) устраняет вред фитиновой кислоты. Некоторые пожилые люди помнят, что раньше на упаковке с овсяными хлопьями была рекомендация о предварительном замачивании на ночь. Замачивание позволяет энзимам, лактобактериям и другим дружественным микроорганизмам расщепить и нейтрализовать фитиновую кислоту.

✅ Применяются несколько тестов для проверки запасов железа в организме.

???? Самый важный, как уже понятно – ферритин.
???? Железо в сыворотке крови – измеряет объем циркулирующего в организме железа.
???? Общая железосвязующая способность сыворотки крови – показывает способность молекул трансферрина к переносу железа.

✔️ Оптимальные значения сильно отличаются от допустимых, всегда нужно ориентироваться на оптимальные.
В своё время разобраться с анализами крови, в том числе с показателями железа, мне очень помог вот этот сайт Анализы крови. Как прочитать результаты. Он на английском, но браузер Гугл хром всё прекрасно переводит.
==============================
Код для 5-10% скидки на все заказы INI6659. Все промокоды и акции здесь
Группа в Facebook: https://www.facebook.com/groups/iherb.true/?ref=share

Источник

Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà çàäåðæêó – ïåðâûå äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè èç ðîääîìà îêàçàëèñü íåìíîãî íå òàêèìè, êàê ÿ îæèäàëà. Ñëåäóþùèé ïîñò íàïèøó ïðî òî, êàê ïðàâèëüíî äûøàòü â ðîäàõ è òî, êàêèå îøèáêè ÷àùå âñåãî äîïóñêàþò â ïðîöåññå æåíùèíû, ÷òî îòíþäü íå îáëåã÷àåò ïîÿâëåíèå äåòåé íà ñâåò.

À ñåãîäíÿ äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ ñ çàãàäî÷íûì ñèíäðîìîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.

Íà÷àòü õî÷ó ñ òîãî, ÷òî îïèðàòüñÿ ìû áóäåì íà 2 íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòà: Ïèñüìî Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 10.06.2015 N 15-4/10/2-2814 “Î íàïðàâëåíèè êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé “Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå (ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ)”” (âìåñòå ñ “Êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè (ïðîòîêîëîì ëå÷åíèÿ)…”, óòâ. Ðîññèéñêèì îáùåñòâîì àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ) è Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ îò 1 íîÿáðÿ 2012 ã. N 572í “Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðîôèëþ “àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì èñïîëüçîâàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé)”” (ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè).

Äàâàéòå íà÷í¸ì ñ îïðåäåëåíèÿ.

Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß) ïîëèãåííîå ýíäîêðèííîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå êàê íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè, òàê è ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû. Âåäóùèìè ïðèçíàêàìè ÑÏÊß ÿâëÿþòñÿ: ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ìåíñòðóàëüíàÿ è/èëè îâóëÿòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ è ïîëèêèñòîçíàÿ ìîðôîëîãèÿ ÿè÷íèêîâ. Íàïèñàíî òàê, ÷òî ÷¸ðò íîãó ñëîìèò. Âî-ïåðâûõ, ïðî íàñëåäñòâåííîñòü: åñëè ó ìàìû áûë âûÿâëåí ÑÏÊß, òî ýòî áóäåò ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèè ó äî÷êè, âíó÷êè, æó÷êè (îòíîñèòåëüíî íàñëåäîâàíèÿ ïî ìóæñêîé ëèíèè – áîëüøîé âîïðîñ, èññëåäîâàíèé òàêîâûõ íå ïðîâîäèëîñü). Íî, êàê ãîâîðèòñÿ, åñòü íþàíñ. Åñëè ó âàøåé ìàìû íå áûëî ÑÏÊß, òî ýòî íå ôàêò, ÷òî îí íå ðàçîâüåòñÿ ó âàñ. Ïîòîìó ÷òî ýòî îäèí èç òåõ äèàãíîçîâ, êîòîðûé ìîæíî, ïðîñòèòå çà ìîé ôðàíöóçñêèé, “íàæðàòü”.

Ðàçáèðàåìñÿ äàëåå: ïî÷åìó ýòî ñëîæíûé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîç? Îí ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íå ìåíåå äâóõ ôàêòîðîâ èç òð¸õ:

– ãèïåðàíäðîãåíèÿ (Ñèìïòîìû èçáûòî÷íîé àêòèâíîñòè èëè èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè àíäðîãåíîâ – êëèíè÷åñêèå è/èëè áèîõèìè÷åñêèå)

– íàðóøåíèå îâóëÿöèè (å¸ îòñóòñòâèå èëè âûðàæåííàÿ íåðåãóëÿðíîñòü)

– ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå ÿè÷íèêè ïðè ÓÇÈ (íà ìîé âçãëÿä, îäèí èç ñàìûõ ñïîðíûõ ïóíêòîâ, òàê ÷òî åñëè ó âàñ âûÿâèëè ÌÔß ïðè ÓÇÈ, òî ýòî íå ïîâîä äëÿ ðàññòðîéñòâ. Ïðîñòî íàäî ÷óòü-÷óòü äîîáñëåäîâàòüñÿ – è î÷åíü ÷àñòî ÌÔß òàê è îñòàþòñÿ êàðòèíêîé, êîòîðóþ ðàçîâî óâèäåë äîêòîð, êîòîðûé äåëàë ÓÇÈ. Ïîìíèòå, ýòî î÷åíü ÷åëîâåêîçàâèñèìûé ìåòîä. Ñêîëüêî ÷åëîâåê ñìîòðèò îäíè è òå æå ÿè÷íèêè, ñòîëüêî ðåçóëüòàòîâ ìîæíî è ïîëó÷èòü)

Òåïåðü äàâàéòå ðàññìîòðèì, ÷åì æå ïëîõ ýòîò ÑÏÊß.

Âðà÷è áîëåå âñåãî íàñòîðîæåíû â îòíîøåíèè äàííîãî ñèíäðîìà ïî ðàçâèòèþ ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Ïðè÷¸ì, ÷åì áîëåå äàìà ïðèøëàñü áû ïî âêóñó Ðóáåíñó, òåì âûøå ðèñêè. Ñàìèõ æå îáëàäàòåëüíèö äàííîé áåäû áåñïîêîèò êóäà áîëüøå ïðîáëåìà áåñïëîäèÿ.

Åñëè ìû íà÷íåì ãîâîðèòü ïðî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, òî èõ íåò íè â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, íè â ïðèêàçå. Ïîýòîìó, îáðàòèìñÿ ê ó÷åáíèêàì ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè:

– Îëèãîìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ íåðåãóëÿðíûå, ðåäêèå ìåíñòðóàöèè èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé; òå ìåíñòðóàöèè, êîòîðûå âñ¸ æå ïðîèñõîäÿò, ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêè ñêóäíûìè èëè, íàïðîòèâ, ÷ðåçìåðíî îáèëüíûìè, à òàêæå áîëåçíåííûìè;

– Áåñïëîäèå, îáû÷íî ÿâëÿþùååñÿ ðåçóëüòàòîì õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèè èëè îëèãîîâóëÿöèè (ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ îâóëÿöèé ëèáî îâóëÿöèÿ ïðîèñõîäèò íå â êàæäîì öèêëå);

– Ïîâûøåííûå óðîâíè â êðîâè àíäðîãåíîâ (ìóæñêèõ ãîðìîíîâ), â îñîáåííîñòè ñâîáîäíûõ ôðàêöèé òåñòîñòåðîíà, àíäðîñòåíäèîíà è äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàòà, ÷òî âûçûâàåò ãèðñóòèçì è èíîãäà ìàñêóëèíèçàöèþ;

– Öåíòðàëüíîå îæèðåíèå «ïàóêîîáðàçíîå» èëè «â ôîðìå ÿáëîêà» îæèðåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ïðè êîòîðîì îñíîâíàÿ ìàññà æèðîâîé òêàíè êîíöåíòðèðóåòñÿ âíèçó æèâîòà è â áðþøíîé ïîëîñòè;

– Àíäðîãåííàÿ àëîïåöèÿ (ñóùåñòâåííîå îáëûñåíèå èëè âûïàäåíèå âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó ñ çàëûñèíàìè ïî áîêàì ëáà, íà ìàêóøêå, ïðîèñõîäÿùåå èç-çà íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà);

– Óãðåâàÿ ñûïü, æèðíàÿ êîæà, ñåáîðåÿ;

– Íèãðîèäíûé àêàíòîç (ò¸ìíûå ïèãìåíòíûå ïÿòíà íà êîæå, îò ñâåòëî-áåæåâîãî äî ò¸ìíî-êîðè÷íåâîãî èëè ÷¸ðíîãî – îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè øåéíûõ ñêëàäîê, â ëîêòåâûõ ñãèáàõ, â ïàõîâûõ ñêëàäêàõ);

Ýòî òî, ÷òî ìû âèäèì ñ ïîðîãà. Åñëè æå ëàïàðàñêîïè÷åñêè, íàïðèìåð, çàãëÿíóòü â áîãàòûé âíóòðåííèé ìèð, òî ìû ìîæåì óâèäåòü:

– Ìíîæåñòâåííûå êèñòû ÿè÷íèêîâ. (Ïî ÓÇÈ îíè ìîãóò âûãëÿäåòü êàê «æåì÷óæíîå îæåðåëüå», ñêîïëåíèå áåë¸ñûõ ïóçûðüêîâ èëè «êîñòî÷êè ôðóêòà», ðàññåÿííûå ïî âñåé òêàíè ÿè÷íèêîâ);

– Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ÿè÷íèêîâ â 1,53 (Îïÿòü æå, åñëè ìû îáðàòèìñÿ ê ÓÇÈ, òî ýòî áóäåò îòîáðàæåíî â ãðàôå îáúåìà – îí áóäåò áîëüøå 10);

– Óòîëù¸ííàÿ, ãëàäêàÿ, æåì÷óæíî-áåëàÿ íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü (êàïñóëà) ÿè÷íèêîâ;

– Óòîëù¸ííûé, ãèïåðïëàçèðîâàííûé ýíäîìåòðèé ìàòêè ðåçóëüòàò äëèòåëüíîãî èçáûòêà ýñòðîãåíîâ, íå ñáàëàíñèðîâàííîãî àäåêâàòíûìè ïðîãåñòåðîíîâûìè âëèÿíèÿìè;

Òåïåðü äàâàéòå îáðàòèìñÿ ê ñàìîìó æèâîòðåïåùóùåìó âîïðîñó – äèàãíîñòèêå!

×òî æå ãîâîðèò 572 ïðèêàç? Êàêèå äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ è êàê èõ èíòåðïðåòèðîâàòü? Òàê êàê ïðèêàç ïîñòðîåí ïî ðóáðèêàì, òî îáñëåäîâàíèÿ çäåñü ïðèâåäåíû íå òîëüêî äëÿ ÑÏÊß, íî äëÿ íàðóøåíèé öèêëà ñâÿçàííûõ ñ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèåé.

1. Îáñëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ðóáðèêîé À

– Àíàìíåç. Ñïðàøèâàåì ïðî æàëîáû (àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ), ïðî èçìåíåíèÿ â òå÷åíèå æèçíè ðàçíûõ ïàðàìåòðîâ (àíàìíåç æèçíè), ïðî íàñëåäñòâåííîñòü – îñîáåííî íàñ èíòåðåñóåò ìàìà (àíàìíåç ñåìåéíûé)

– Îáùåå ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå.

Ïåðâîå, ñ ÷åãî íàäî íà÷àòü – èíäåêñ ìàññû òåëà. Ðåäêîñòü âñòðåòèòü äþéìîâî÷êó ñ ÑÏÊß. Â 99,9% âñåõ ñëó÷àåâ ýòî îñíîâàòåëüíûå äàìû ñ æèðîâûìè çàïàñàìè Ðîäèíû, êîòîðûõ õâàòèò íà íåñêîëüêèõ ÷åëîâåê.

Äàëåå îöåíèâàåì ãèðñóòèçì (îâîëîñåíèå) ïî øêàëå Ôåððèìàíà-Ãàëëâåÿ. Íà ñàìîì äåëå î÷åíü ðåäêî êòî-òî èç ãèíåêîëîãîâ ýòî äåëàåò. Ïðèçíàþñü ÷åñòíî, ÿ ãðåøó òåì, ÷òî ÷àñòî ïðèêèäûâàþ íà ãëàç, à íå ñ òàáëè÷êîé â ðóêàõ – î÷åíü ñëîæíî óëîæèòüñÿ â 20 ìèíóò ïðè¸ìà è ïðîâåñòè âñå ïîëîæåííûå òåñòû. Íî èíîãäà, åñëè î÷åðåäü íå ïîäïèðàåò äâåðü, ñ÷èòàåì ÷åñòíî âìåñòå ñ ïàöèåíòêîé.

È ïðè îñìîòðå îòìå÷àåì íàëè÷èå/îòñóòñòâèå íèãðîèäíîãî àêàíòîçà. Âûãëÿäèò ýòî ÿâëåíèå, êàê ïëîõî ïîìûòàÿ øåÿ, ëîêòåâûå èëè ïàõîâûå ñãèáû. Êàê áóäòî ïîëîñêè ïûëè â ýòèõ ìåñòàõ.

Èññëåäîâàíèå ïðè ïîìîùè çåðêàë. Áèìàíóàëüíîå âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå – êóäà æå áåç ýòîãî. Îòíîñèòåëüíî ÑÏÊß ýòî íàì âðÿä ëè ÷òî-òî äàñò, íî ÷òî çà ãèíåêîëîã, êîòîðûé æåíùèíó íà êðåñëå íå ïîñìîòðåë? Õîòÿ èíîãäà óäà¸òñÿ ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííûå ÿè÷íèêè. Íî ýòî íàäî áûòü î÷åíü ðóêàñòûì è ñ äîñòàòî÷íûì îïûòîì, ÷òîáû âîò òàê âîò “íà ãëàçîê” ýòî îïðåäåëèòü. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îòäåëÿåìîãî æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íà àýðîáíûå è ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, öèòîëîãèÿ – íè îò îäíîãî ãèíåêîëîãà íå óéòè áåç ýòèõ àíàëèçîâ.

2. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà (ìîëî÷íûõ æåë¸ç è ÌÌÃ òàêæå åñòü â ýòîé ðóáðèêå, íî ñêîðåå êàê îáÿçàòåëüíîå åæåãîäíîå èññëåäîâàíèå – ê ÑÏÊß ìû ýòî íå ïðèâÿçûâàåì.)

Îáðàùàåìñÿ ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì: äëÿ äèàãíîñòèêè ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÏÊß), íåîáõîäèìî íàëè÷èå â ÿè÷íèêå 12 è áîëåå ôîëëèêóëîâ, èìåþùèõ äèàìåòð 2-9 ìì è/èëè óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà áîëåå 10 ìë. Óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà ñ÷èòàåòñÿ áîëåå íàäåæíûì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß, ÷åì êîëè÷åñòâî ôîëëèêóëîâ!

3. Ãîðìîíàëüíàÿ ïðîáà ñ ãåñòàãåíàìè, ýñòðîãåíàìè + ãåñòàãåíàìè.

Ýòà ïðîáà ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ îòñóòñòâèÿ ìåíñòðóàöèé: 1 – ïðè¸ì Äþôàñòîíà èëè óòðîæåñòàíà â òå÷åíèå 10 äíåé äëÿ çàïóñêà ìåíñòðóàöèé. Ïðè íåóäà÷å 2 – äîáàâëÿåì ýñòðîãåí è ìîäóëèðóåì öèêë.

4. Ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ. Ýòîò ïóíêò ïðèìåíèì ñêîðåå äëÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé â ýòîé ðóáðèêå, ëèáî æå â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïðè æàëîáàõ íà áåñïëîäèå

5. Ïî ïîêàçàíèÿì (“ëþáëþ” òàêèå ðàçìûòûå ôîðìóëèðîâêè – êòî äîëæåí óñòàíàâëèâàòü ýòè ïîêàçàíèÿ – íåïîíÿòíî)

– èññëåäîâàíèå óðîâíÿ:

1) 17-ãèäðîêñè-ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;

2) ÄÃÀ ñóëüôàòà â êðîâè;

3) ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;

4) îáùåãî ýñòðàäèîëà â êðîâè;

5) äèãèäðîòåñòîñòåðîíà â êðîâè;

6) ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû;

7) ïðîëàêòèíà â êðîâè;

8) ÒÒÃ, ñâîáîäíîãî òðèéîäòèðîíèíà (äàëåå – ñâîáîäíûé T3, ñâîáîäíûé T4)

9) îáùåãî/ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà â

êðîâè;

10) õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â êðîâè;

11) ËÃ â ñûâîðîòêå êðîâè;

12) Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ÔÑÃ â ñûâîðîòêå êðîâè

13) ÀÌÃ.

Ñîáñòâåííî, íàïèñàëè âñå ãîðìîíû, êîòîðûå ìû óìååì îïðåäåëÿòü (ðóêà-ëèöî). Íî, îïÿòü æå, ïîìíèì, ÷òî â ïðèêàçå â ýòîé ðóáðèêå åñòü è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ – äëÿ íèõ ìíîãèå ýòè ïóíêòû àêòóàëüíû. Çíà÷èò, áåæèì ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì:

Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè ÑÏÊß èìååò ïîâûøåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà, ïðè ýòîì íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàò (ÄÝÀÑ) è àíäðîñòåíäèîí ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè ìàðêåðàìè áèîõèìè÷åñêîé ãèïåðàíäðîãåíèè ïðè ÑÏÊß – ïîýòîìó íåò ñìûñëà èõ ñìîòðåòü, òåì áîëåå, ÷òî â ÐÔ íåò õîðîøèõ àíàëèçàòîðîâ. Èìååò ñìûñë îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí è â ñâÿçêå ñ íèì ñìîòðåòü ÃÑÏÃ (êëèí.ðåêîìåíä.: Íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïåðàíäðîãåíåìèè è ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ âû÷èñëåíèå ñâîáîäíîé ôðàêöèè òåñòîñòåðîíà íà îñíîâàíèè òåñòîñòåðîíà, îïðåäåëåííîãî ñ ïîìîùüþ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ìåòîäîâ, è ñåêñ-ñòåðîèä-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà)

6. Ëèïèäíûé ñïåêòð:

1) îáùèõ ëèïèäîâ â êðîâè;

2) òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè;

3) õîëåñòåðèíà â êðîâè;

4) ëèïîïðîòåèíîâ â êðîâè.

7. Ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.

Òàêæå â ðàìêàõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïèùåâîé ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò. Â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè íà ïåðâîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ èññëåäîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê, à çàòåì ïðîâîäèòü ÏÃÒÒ. Åñëè íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÃÒÒ, äëÿ ñêðèíèíãà íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà ó æåíùèí ñ ÑÏÊß ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëåíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Ýòîò ïóíêò àêòóàëåí äëÿ íàñ â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé î÷åíü ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ÑÏÊß.

8. Êîíñóëüòàöèè âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ (ïî

ïîêàçàíèÿì):

à) âðà÷à-íåâðîëîãà;

á) âðà÷à-îôòàëüìîëîãà;

â) âðà÷à-ïñèõèàòðà;

ã) âðà÷à-òåðàïåâòà;

ä) âðà÷à-ôòèçèàòðà;

å) âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà;

æ) âðà÷à-ãåíåòèêà.

9. Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé ïðîáàíäà (ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå)

10. ÓÇÈ:

1) ùèòîâèäíîé æåëåçû;

2) íàäïî÷å÷íèêîâ;

3) ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé;

4) ïå÷åíè.

11. ÌÐÒ è ðåíòãåíî-ëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì:

1) ðåíòãåíîãðàôèÿ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà;

2) ÌÐÒ ãîëîâû;

3) ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.

4) ðåíòãåíîäåíñèòîìåòðèÿ ïîçâîíî÷íèêà.

Ïóíêòû ñ 8 ïî 11 íóæíû òîëüêî â ðàìêàõ äîîáñëåäîâàíèÿ è äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Âñåì èõ òî÷íî íàçíà÷àòü íå íóæíî. Ïîïðîáóé-êà îòïðàâèòü ïàöèåíòêó ê ïñèõèàòðó – æàëîáà âî âñå âîçìîæíûå èíñòàíöèè îáåñïå÷åíà.

Ïîäâåä¸ì èòîãè. Äëÿ âñåñòîðîííåãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ÑÏÊß, íàäî ÷òîáû âðà÷ íàñ õîðîøåíüêî îïðîñèë è îñìîòðåë, äàë òàëîí÷èê íà ÓÇÈ è íàïðàâèë íà ñäà÷ó ãîðìîíîâ (ÔÑÃ, ËÃ, ýñòðàäèîë, ïðîëàêòèí, ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí, ÃÑÏÃ íà 2-5 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïðîãåñòåðîí, ïðîëàêòèí íà 19-21 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÒÒÃ – â ëþáîé äåíü öèêëà. Åñëè ìû îáñëåäóåìñÿ ïî ïîâîäó áåñïëîäèÿ, òî ñäà¸ì åù¸ è ÀÌÃ – î÷åíü ÷àñòî ó æåíùèí ñ ÑÏÊß åãî ïîêàçàòåëü áóäåò ïðåâûøàòü îòìåòêó 6). Òàêæå ñäà¸ì áèîõèìèþ êðîâè, à òî÷íåå ëèïèäíûé ñïåêòð (õîòÿ ÿ íàñòàèâàþ åù¸ è íà ñäà÷å ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ), ãëþêîçó êðîâè è ÏÃÒÒ. Ïðèìåðíî ê ýòüîìó ìîìåíòó äîëæíà ñôîðìèðîâàòüñÿ êàðòèíêà, êîòîðóþ ìîæíî îáîçâàòü “ÑÏÊß”. Èëè íàîáîðîò, îòêèíóòü ýòîò äèàãíîç.

È, íàêîíåö, ìû äîáðàëèñü äî ëå÷åíèÿ.

Ïåðâîé ëèíèåé òåðàïèè, åñëè ïàöèåíòêà íå ïëàíèðóåò â áëèæàéøåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü, ÿâëÿþòñÿ êîíòðàöåïòèâû. Ïîêà ìåíÿ íå óñïåëè çàêèäàòü òóõëûìè îâîùàìè, ñðàçó ïðèâîæó ññûëêó íà êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:

1. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ìîíîòåðàïèþ êîìáèíèðîâàííûìè ãîðìîíàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè (ÊÃÊ): ÊÎÊ, ïëàñòûðü, ðèíã â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèåé ïðè ÍÌÖ, ãèðñóòèçìå è àêíå.

Æåíùèíàì ñ ÑÏÊß, íå çàèíòåðåñîâàííûì â áåðåìåííîñòè, ðåêîìåíäóþòñÿ ëþáûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ ïðèåìëåìîñòè. Ïðè ïðèìåíåíèè ÊÃÊ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß ïîëüçà ïðåâûøàåò ðèñêè. ÊÃÊ íå îêàçûâàþò íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ôåðòèëüíîñòü ïàöèåíòêè â áóäóùåì. Ýôôåêòèâíîñòü ÊÃÊ îáóñëîâëåíà ïîäàâëåíèåì ñåêðåöèè ËÃ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïðîäóêöèè îâàðèàëüíûõ àíäðîãåíîâ; ýñòðîãåííûé êîìïîíåíò ÊÃÊ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíåé ÃÑÏÃ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ óðîâíåé ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùåãî òåñòîñòåðîíà;

Îïèðàÿñü íà âûøåîïèñàííîå, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÊÎÊ íàì ïðîïèñàí òàê êàê ñíèæàåò ïðîäóêöèþ àíäðîãåíîâ, èçáûòîê êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïåðâîïðè÷èí âñåõ ðàññòðîéñòâ ïðè äàííîì ñèíäðîìå. Â òî æå âðåìÿ, íèêàê â äàëüíåéøåì íå ïîâëèÿåò íà ôåðòèëüíîñòü, êîòîðàÿ áóäåò ïðîãðåññèâíî ñíèæàòüñÿ â îòñóòñòâèè êàêîé-ëèáî òåðàïèè

2. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ìåòôîðìèí** â êà÷åñòâå òåðàïèè 2-é ëèíèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è íåðåãóëÿðíûìè ìåíñòðóàöèÿìè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ÊÃÊ èëè èõ íåïåðåíîñèìîñòè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ïðèìåíåíèå ìåòìîðôèíà** íå ïðåäóñìîòðåíî èíñòðóêöèåé.

Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè íå íàçíà÷àþò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåòôîðìèí – ýòî äåëî ýíäîêðèíîëîãîâ. Ïîýòîìó åæåëè äàìà áåç ðåïðîäóêòèâíûõ ïëàíîâ îòêàçûâàåòñÿ íàîòðåç îò ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè èëè æå èìååò àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, òî âýëêîì ê òîâàðèùàì ýíäîêðèíîëîãàì.

3. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ìîäèôèêàöèþ îáðàçà æèçíè (ÒÌÎÆ), âêëþ÷àþùóþ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è äèåòó, äëÿ ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß. Ìîé ëþáèìûé ïóíêò.

Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê åñòü ìîé òåëåôîí. Îäíàæäû, â î÷åðåäíîé ðàç, ïîëó÷èâ ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ îäíîé ïàöèåíòêè, ÿ ñõâàòèëàñü çà ãîëîâó – âñ¸, ÷åãî ìû ïîëãîäà äîáèâàëèñü, óëåòåëî â òàð-òàðà-ðû. Â òîì ÷èñëå è âåñ (êàðàíòèí, êîíå÷íî, ìíîãèõ ïîäêîñèë, íî íàáðàòü çà ìåñÿö ñî 102 êã äî 112 – ýòî íàäî óìåòü). Â î÷åðåäíîé ðàç óñëûøàâ ñêàçêó ïðî “íè÷åãî òàêîãî âðîäå íå åì” (à òàêàÿ ôîðìóëèðîâêà îçíà÷àåò, ÷òî òàì ñìåòàåòñÿ âñ¸, ÷òî íå ïðèêîëî÷åíî), ÿ îòêðûëà ñâîé õîëîäèëüíèê è ñôîòîãðàôèðîâàëà âñ¸ åãî ñîäåðæèìîå. Ïîñëå íåñêîëüêèõ ìèíóò îæèäàíèÿ ïðèøëî ñîîáùåíèå “Ãðåøíà. Ïîíÿëà. Áóäó èñïðàâëÿòüñÿ”

Âñåõ ñâîèõ ïàöèåíòîê ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé çàñòàâëÿþ íà ïîâòîðíûé ïðè¸ì ïðèíîñèòü äíåâíèê ïèòàíèÿ, ãäå îíè çàïèñûâàþò âðåìÿ è âñ¸, ÷òî ñúåëè. Äàæå åñëè ýòî ïîëêîíôåòèíû, çàâàëÿâøåéñÿ â âàçîí÷èêå ñ íîâîãî ãîäà. È äàëüøå ìû ñ÷èòàåì ñóòî÷íûé êàëîðàæ. Ó 9 èç 10 îí ðàâåí êàëîðàæó òÿæåëîàòëåòà âî âðåìÿ àêòèâíîé ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì.

Çàïîìíèòå: äèåòà (íå èçíóðåíèå ñåáÿ ãîëîäîì, à ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ðàöèîí) è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (âìåñòî òîãî, ÷òîáû íà äèâàíå âîçëåæàòü àêè àðàáñêèé øåéõ, ñìîòðÿ ñåðèàëü÷èê ïîïðèñåäàéòå-êà ïåðåä òåëåâèçîðîì, äà ìàõè íîãàìè ïîäåëàéòå. Ïðè ñðåäíåé äëèííå ñåðèè â 40 ìèíóò, ïðè åæåäíåâíîì ïðîñìîòðå ýòîãî õâàòèò çà ãëàçà è çà óøè).

Åñëè æå âû îáëàäàòåëü îæèðåíèÿ 2 ñòåïåíè è áîëåå, òî âàì ïîêàçàíà åù¸ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà (êëèí.ðåêîìåíä.: Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è óâåëè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ãèïîêàëîðèéíîé äèåòû ïðè îäíîâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè ñèáóòðàìèíà ïîâûøàåòñÿ è áîëåå ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü àíäðîãåíîâ ó áîëüíûõ ÑÏÊß. Óìåðåííîå ñíèæåíèå âåñà ïðè ÑÏÊß è îæèðåíèè çàðåãèñòðèðîâàíî è ïðè ïðèìåíåíèè îðëèñòàòà. Îäíàêî ñ ïîçèöèè îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ «ïîëüçà/ðèñê», öåëåñîîáðàçíîñòü ðóòèííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîãî âåñà ïðè ÑÏÊß íå ïîääåðæèâàåòñÿ).

4. Åñëè æå ïàöèåíòêà çàèíòåðåñîâàíà â ñêîðåéøåì íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè, òî ïîäõîä íåñêîëüêî èíîé.

Öåëü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß âîññòàíîâëåíèå îâóëÿòîðíûõ ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ. Ïðè ýòîì äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû äðóãèå ïðè÷èíû áåñïëîäèÿ â ïàðå (òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé, ìóæñêîé ôàêòîðû). ÒÌÎÆ, â ÷àñòíîñòè, ëå÷åíèå îæèðåíèÿ, äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü èíäóêöèè îâóëÿöèè (ò.å. ñíà÷àëà ïîõóäåòü, ïîòîì áåðåìåííåòü).

Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êëîìèôåíà öèòðàò** (ÊÖ) â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèè äëÿ ëå÷åíèÿ àíîâóëÿòîðíîãî áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß.

Ïðè îòáîðå ïàöèåíòîê äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÊÖ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ÈÌÒ, âîçðàñò ïàöèåíòêè, íàëè÷èå ïðî÷èõ ôàêòîðîâ áåñïëîäèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè äîñòèãàåò 70-80%, ÷àñòîòà çà÷àòèÿ 22% íà öèêë. Ëå÷åíèå ÊÖ ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå íå áîëåå 6 îâóëÿòîðíûõ öèêëîâ. Ïîâûøåííûé èíäåêñ ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà è ÈÌÒ, íàëè÷èå àìåíîðåè (îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé), óâåëè÷åííûé îáúåì ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåäèêòîðàìè íåýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ÊÖ – ñîîòâåòñòâåííî, ïîäãîòîâêó ê áåðåìåííîñòè íèêòî íå îòìåíÿë.

5. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ñòèìóëÿöèþ îâóëÿöèè ãîíàäîòðîïèíàìè èëè ëàïàðîñêîïèþ â êà÷åñòâå 2-é ëèíèè òåðàïèè ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êëîìèôåíöèòðàòà èëè îòñóòñòâèè óñëîâèé äëÿ åãî ïðèìåíåíèÿ – ýòî ê âîïðîñó î äðèëëèíãå. Âñ¸ æå, êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ñîâåòóþò íàì äëÿ íà÷àëà ïîïðîáîâàòü ìåäèêàìåíòîçíûå ïëÿñêè ñ áóáíîì. À âîò ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè – óæå ðàçâëåêàòüñÿ íà õèðóðãè÷åñêîì ñòîëå.

Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ëàïàðîñêîïèè ó æåíùèí ñ ÑÏÊß è áåñïëîäèåì ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ê êëîìèôåíöèòðàòó, âûñîêîì óðîâíå ËÃ, ïðî÷èõ ïîêàçàíèÿõ ê ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß (ýíäîìåòðèîç, òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé ôàêòîð áåñïëîäèÿ), íåâîçìîæíîñòè ìîíèòîðèíãà ïðè èñïîëüçîâàíèè ãîíàäîòðîïèíîâ.

Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äðèëëèíã ñ öåëüþ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, íàïðÿìóþ íå ñâÿçàííûõ ñ áåñïëîäèåì, à èìåííî: äëÿ êîððåêöèè íåðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëè ãèïåðàíäðîãåíèè.

Ó 50% ïàöèåíòîâ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè òðåáóåòñÿ èíäóêöèÿ îâóëÿöèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ÊÖ, åñëè ÷åðåç 12 íåäåëü ïîñëå ëàïàðîñêîïèè îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ êëîìèôåíöèòðàòà âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ãîíàäîòðîïèíîâ.

Òàêèì îáðàçîì, äðèëëèíã ïîêàçàí òîëüêî â ðàìêàõ ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß. È òîëüêî.

Ñîáñòâåííî, íà ýòîì òåðàïåâòè÷åñêèå óêàçàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé çàêàí÷èâàþòñÿ. Åñòü åù¸ ìíîãî ðàçíûõ ïðèìî÷åê âðîäå ïðèìåíåíèÿ ìèîèíîçèòîëà, ðàçëè÷íûõ ôèòîïðåïàðàòîâ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèé, ôèçèîòåðàïèé, îñòåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ – ìíîãî ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ. Íå ì?