Задачи по крови нормы

Решение задач на определение групп крови

 Группы крови были открыты К. Ландштейнером и Я. Янским в 1900 году. Первое переливание произвел в нашей стране Шамов В. Н. в 1919 году.

Существование групп крови основано на содержании в эритроцитах и плазме крови веществ – агглютиногенов (изоантигенов) и агглютининов (изоантител).

В эритроцитах содержатся агглютиногены типа А и В, вещества, которые под действием агглютининов типа  и ? плазмы неподходящего донора склеивают эритроциты в комочки. Такая реакция называется гемоагглютинация (склеивание крови).

Условно агглютиногены эритроцитов можно назвать “бумагой”, которая склеивается под действием “клея” – агглютинина плазмы.

Нужно добавить, что это “склеивание” происходит только между одноименными агглютиногенами и агглютининами: А + , В + . Разноименные вещества (например, А и  не влияют друг на друга).

В эритроцитах 1 группы нет агглютиногенов, но в плазме содержатся агглютинины  и .

В эритроцитах 2 группы содержатся А-агглютиногены и агглютинин  в плазме.

В третьей группе – наоборот – в эритроцитах В-агглютиноген, а в плазме агглютинин .

Наконец, эритроциты 4 группы содержат А и В-агглютиногены, но в плазме нет агглютининов.

Отсюда понятна проблема переливания крови. Одноименные плазма и эритроциты не должны встретиться, иначе произойдет склеивание эритроцитов.

Так, кровь 1 группы подходит всем, но сама может принять только кровь такой же группы. Кровь 2 и 3 групп подходит тем же группам или 4. Кровь 4 группы нельзя переливать никому, за исключением людей с той же группой. Однако, кровь 4 группы принимает все группы крови при переливании.

Резус-фактор был впервые обнаружен в 1940 году у обезьян макак – резусов и потому был так назван. Этот фактор (а на самом деле это большая группа – около 20 веществ) присутствует в эритроцитах большинства (около 85%) людей планеты. У 15% людей такого фактора нет, однако в их эритроцитах были обнаружены анти-резус факторы.

При переливании крови, несовместимой по резус-фактору, особенно, если это делается не в первый раз, происходит реакция агглютинации эритроцитов.

Особенно опасен резус – конфликт, который может возникнуть между матерью с – резус-фактором и ее + ребенком при беременности. Плод выделяет вещества, на которые у матери выделяются анти-резус факторы (антитела). Эти антитела разрушают эритроциты и кровеносную систему ребенка. Особенно опасна такая ситуация при второй и последующих беременностях (анти-резус вещества накапливаются).

Вопросы для само- и взаимоконтроля

Группы крови

1. Кем и когда открыты группы крови?

2. Какие существуют группы крови?

3. От чего зависит группа крови? Между какими веществами происходит реакция агглютинации?

4. Чем отличаются плазма и эритроциты крови разных групп?

5. Для чего нам знать группу крови? Как следует проводить переливание крови?

Резус-фактор

1. На каком объекте и когда был открыт резус-фактор?

2. Каким может быть резус-фактор?

3. От чего зависит резус-фактор?

4. Как отличаются эритроциты резус+ и резус- крови и какая реакция между ними происходит?

5. Для чего человеку знать свой резус-фактор? Что такое резус-конфликт и когда он возникает?

Тест в качестве проверки все выполняют самостоятельно на отдельных листочках, которые затем передаются соседу для взаимопроверки.

1 вариант

1. Группы крови были открыты:

а) в 1900

б) в 1940

в) в 1865

2. Агглютиногены находятся в:

а) плазме крови

б) эритроцитах

в) и в плазме, и в эритроцитах

3. Реакция агглютинации происходит между:

а) А и В агглютиногенами

б) А-агглютиногеном и -агглютинином

в) А-агглютиногеном и -агглютинином

4. Кровь первой группы не содержит:

а) ни агглютининов, ни агглютиногенов

б) агглютиногенов в эритроцитах

в) агглютининов в плазме

5. Кровь второй группы можно переливать:

а) 1 и 4

б) 2 и 4

в) 3 и 1

6. Резус фактор был открыт на:

а) обезьянах

б) кроликах

в) морских свинках

7. Резус-фактор находится в:

а) плазме крови

б) эритроцитах

в) и в плазме, и в эритроцитах

8. Резус – конфликт возникает между:

а) резус+ матерью и резус- плодом

б) резус- матерью и резус+ плодом

в) резус- матерью и таким же плодом

2 вариант

1. Группы крови были открыты:

а) Мечниковым

б) Ландштейнером и Янским

в) Пастером

2. Агглютины находятся в:

а) и в плазме, и в эритроцитах

б) эритроцитах

в) плазме крови

3. Реакция агглютинации происходит между:

а) и агглютининами

б) В-агглютиногеном и -агглютинином

в) В-агглютиногеном и -агглютинином

4. Кровь четвертой группы содержит:

а) агглютинины и агглютиногены всех типов

б) агглютиногены А и В в эритроцитах

в) агглютинины и в плазме

5. Кровь третьей группы можно переливать:

а) 1 и 4

б) 2 и 4

в) 3 и 4

6. Резус фактор был открыт в:

а) 1900

б) 1960

в) 1940

7. Резус-фактор находится в:

а) плазме крови

б) эритроцитах

в) и в плазме, и в эритроцитах

8. Резус – конфликт возникает между:

а) резус- матерью и резус+ плодом

б) резус+ матерью и резус- плодом

в) резус- матерью и таким же плодом

Вывод делают учащиеся – чего хотели достичь и достигли ли.

3. Изучение нового материала.

Учитель рассказывает о наследовании групп крови, показывает

1. группа – 00

2. группа – А0 или АА

3. группа – В0 или ВВ

4. группа АВ

  1. У матери четвертая группа крови, а у отца третья. Какие группы крови могут быть у их детей? Рассмотрите оба случая – а) отец гомозиготен; б) отец гетерозиготен.
  2. У матери “+” резус-фактор (она гомозиготна), а у отца “-” резус фактор. Какой резус-фактор может быть у их детей.
  3. Один из родителей имеет 3 группу крови, а ребенок 4. Какой может быть группа крови у второго родителя?

Задачи на группы крови для закрепления

Вариант 1

  1. Отец имеет третью группу крови (гетерозигота), а мать первую. Какая группа крови может быть у их детей? Рассмотрите оба случая. (2)
  2. Может ли пара с первой группой крови иметь ребенка с четвертой группой крови? (2)
  3. Один из родителей имеет вторую группу крови, ребенок – четвертую. Какая группа крови может у второго родителя? (3)
  4. Женщина имеет четвертую группу крови, муж первую, а их сын – тоже четвертую. Кому из родителей этот ребенок приходится неродным? (3)
  5. У матери первая группа крови с положительным резус-фактором (гетерозигота), у отца – третья (гомозигота) с отрицательным. Какими могут быть их дети по указанным признакам? (5)

Задачи на группы крови для закрепления

Вариант 2

  1. Мать имеет вторую группу крови (гомозигота), а отец первую. Какая группа крови может быть у их детей? Рассмотрите оба случая. (2)
  2. Может ли пара с четвертой группой крови иметь ребенка с первой группой крови? (2)
  3. Один из родителей имеет третью группу крови, ребенок – первую. Какая группа крови может быть у второго родителя? (3)
  4. Отец имеет первую группу крови, мать – четвертую, их дочь – третью. Родной ли приходится девочка родителям? (3)
  5. У матери первая группа крови с положительным резус-фактором(гетерозигота), у отца – вторая(гомозигота) с отрицательным. Какими могут быть их дети по указанным признакам? (5)

По такому типу осуществляется, например, наследование групп крови системы АВ0. Наличие той или иной группы крови определяется парой генов (точнее, локусов), каждый из которых может находиться в трех состояниях (JA, JB или j0). Генотипы и фенотипы лиц с разными группами крови приведены в таблице 1.

Таблица 1. Наследование групп крови системы АB0

Группа

Генотип

I (0)

j0j0

II (A)

JAJA, JAJ0

III (B)

JBJB, JBJ0

IV (AB)

JAJB

Задача 3-10

У мальчика I группа, у его сестры – IV. Что можно сказать о группах крови их родителей?

Решение

  1. Генотип мальчика – j0j0, следовательно, каждый из его родителей несет ген j0.
  2. Генотип его сестры – JAJB, значит, один из ее родителей несет ген JA, и его генотип – JAj0 (II группа), а другой родитель имеет ген JB, и его генотип JBj0 (III группа крови).

Ответ

У родителей II и III группы крови.

Задача 3-11

У отца IV группа крови, у матери – I. Может ли ребенок унаследовать группу крови своего отца?

Задача 3-12

Родители имеют II и III группы крови. Какие группы следует ожидать у потомства?

Задача 3-13

В родильном доме перепутали двух детей. Первая пара родителей имеет I и II группы крови, вторая пара – II и IV. Один ребенок имеет II группу, а второй – I группу. Определить родителей обоих детей.

Решение

Первая пара родителей

У одного родителя – I группа крови – генотип j0j0. У второго родителя – II группа крови. Ей может соответствовать генотип JAJA илиJAj0. Поэтому возможны два варианта потомства:

Р

♀JAj0
II группа

×

♂j0j0
I группа

или

♀JAJA
II группа

×

♂j0j0
I группа

гаметы  

      

F1

JAj0
II группа

j0j0
I группа

JAj0
II группа

Первая пара может быть родителями и первого, и второго ребенка.

Вторая пара родителей

У одного родителя II группа (JAJA или JAj0). У второго – IV группа (JAJB). При этом также возможны два варианта потомства:

Р

♀JAJA
II группа

×

♂JAJB
IV группа

или

♀JAj0
II группа

×

♂JAJB
IV группа

гаметы  

  

  

  

  

F1

JAJA
II группа

JAJB
IV группа

JAJA   JAJB
II группа IV группа

JAj0   JBj0
II группа III группа

Вторая пара не может являться родителями второго ребенка (с I группой крови).

Ответ

Первая пара – родители второго ребенка. Вторая пара – родители первого ребенка.

Задача 3-14

Женщина с III группой крови возбудила дело о взыскании алиментов с мужчины, имеющего I группу, утверждая, что он отец ребенка. У ребенка I группа. Какое решение должен вынести суд?

Решение

  1. Генотип женщины – JBJB или JBj0.
  2. Генотип мужчины – j0j0.

В этом случае возможны два варианта:

Р

♀JBJB
III группа

×

♂j0j0
I группа

или

♀JBj0
III группа

×

♂j0j0
I группа

гаметы  

  

F1

JBj0
III группа

JBj0
III группа

j0j0
I группа

Ответ

Суд вынесет следующее решение: мужчина может являться отцом ребенка, так же, как и любой другой человек с такой же группой крови.

Задача 3-15

В каких случаях судебная экспертиза может дать однозначный ответ об отцовстве ребенка?

Полужидкая пищевая кашица из желудка отдельными порциями переходит в следующий отдел пищеварительного канала — кишечник. Он имеет три отдела:двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник и толстый кишечник.

Двенадцатиперстная кишка длиной 25–30 см (примерно в 12 пальцев — перстов) — начальный отдел тонкой кишки. Он огибает поджелудочную железу, протоки которой вместе с желчным протоком печени открываются в ее нисходящей части.

Двенадцатиперстная кишка

Основная функция тонкого кишечника — окончательное расщепление питательных веществ и всасывание их в кровь. В двенадцатиперстной кишке и в тонком кишечнике белки расщепляются до аминокислот, жиры — до глицерина и жирных кислот, углеводы — до глюкозы.

Особую роль в пищеварении выполняет самая крупная железа — печень. Ее масса 1,5–2 кг, что составляет 1/40 всей массы тела.

Печень расположена в правой части брюшной полости. Печень — жизненно важный орган человеческого организма, разнообразные функции которого позволяют назвать его «главной химической лабораторией» организма. В печени обезвреживаются низкомолекулярные ядовитые вещества, поступившие в кровь, непрерывно вырабатывается желчь, накапливающаяся в желчном пузыре и поступающая в двенадцатиперстную кишку, когда в ней протекает процесс пищеварения.

В печени происходит отложение питательных веществ, разрушение некоторых клеток крови, задержка крови. Через печень в течение одной минуты протекает 1,5 л крови, а в сутки до 2000 л. Кровь в печени по капиллярам течет очень медленно. Помимо печеночных вен и артерий, через особые печеночные ворота снизу в печень входит воротная вена. Она образуется из многих сотен вен, несущих кровь от всех органов пищеварения. Ни одна капля крови от пищеварительных органов не попадает к сердцу, не пройдя через печень.

Печень в сутки образует около 1 л желчи. Она активизирует ферменты поджелудочного и кишечного соков, дробит жиры на мельчайшие капли, увеличивая поверхность их взаимодействия с ферментами. Желчь повышает растворимость жирных кислот, что облегчает их всасывание, стимулирует перистальтику кишок и задерживает гнилостные процессы в кишечнике.

Поджелудочная железа выделяет в двенадцатиперстную кишку пищеварительный сок, который содержит ферменты, расщепляющие все питательные вещества пищи. Под влиянием одних ферментов завершается начавшееся в желудке расщепление белков до аминокислот, под действием других происходит расщепление нуклеиновых кислот, углеводов и жиров.

И. П. Павлов в своих исследованиях доказал, что поджелудочный сок выделяется под действием соляной кислоты, попадающей из желудка в двенадцатиперстную кишку. Английские ученые выяснили, что стенки тонкого кишечника под действием соляной кислоты выделяют особое вещество — секретин. Всасываясь в кровь, он приносится к поджелудочной железе и активизирует ее деятельность. Это влияние назвали гуморальным.

Тонкая кишка длиной 5–6 м образует в брюшной полости много петель. В слизистой оболочке тонкой кишки имеется много желез, выделяющих кишечный сок.

Слизистая оболочка кишечника, кишечные ворсинки

Внутренняя поверхность тонкой кишки кажется бархатистой из-за ворсинок, с помощью которых происходит всасывание продуктов расщепления белков, жиров, углеводов. Огромное количество ворсинок (от 2000 до 3000 на 1 см2) значительно увеличивают поверхность слизистой оболочки тонкой кишки.

Стенки ворсинок состоят из однослойного эпителия, а внутри находятся кровеносные сосуды и капилляры, лимфатический сосуд, нервы и гладкие мышечные клетки, которые обеспечивают их двигательную активность.

Аминокислоты, глюкоза, витамины, минеральные соли в виде водных растворов всасываются в кровь капиллярами ворсинок. Жирные кислоты и глицерин переходят в эпителиальные клетки ворсинок, где из них образуются характерные для человеческого организма молекулы жиров, которые поступают в лимфу и, пройдя барьер лимфатических узлов, попадают в кровь. Значительная длина, складчатость тонкого кишечника и наличие ворсинок увеличивают площадь всасывающей поверхности этого отдела пищеварительной системы. Лимфатические узлы — это часть общей иммунной системы организма. Особенно богат ими червеобразный отросток — аппендикс, воспаление которого вызывает заболевание аппендицит.

Толстая кишка длиной около 1,5–2 м начинается слепой кишкой, имеющей червеобразный отросток — аппендикс, продолжается ободочной кишкой и заканчивается прямой кишкой.

Непереваренные остатки пищи в течение 12 часов проходят по толстому кишечнику. За это время в кровь всасывается большая часть воды. Слизистая оболочка толстого кишечника не имеет ворсинок. Ее железы вырабатывают сок, содержащий мало ферментов, но много слизи, облегчающей продвижение и выведение непереваренных остатков пиши. В толстом кишечнике много бактерий. Они необходимы для нормального пищеварения, с их участием образуются некоторые витамины. Сформированные в толстой кишке каловые массы попадают в прямую кишку, а оттуда удаляются наружу.

Вся кровь от пищеварительного канала собирается в воротную вену, проходит через печень. В печени обезвреживается около 95% ядовитых веществ, образовавшихся при неполном распаде белков и в результате деятельности микробов. Эту функцию печени подробно изучил И. П. Павлов, назвав ее барьерной.

Источник

Контрольные вопросы

1. Основные функции крови.

2. Состав крови.

3. Удельный вес (относительная плотность) и вязкость цельной кро­ви.

4. Состав плазмы.

5. Осмотическое и онкотическое давление крови.

6. Реакция (рН) крови; ацидоз и алкалоз, буферные системы крови.

7. Эритроциты, их морфологическая характеристика, количество в 1 мкл (мм3) крови.

8. Функции эритроцитов.

9. Гемоглобин, количество его в норме у мужчин и женщин. Функции гемоглобина.

10. Соединения гемоглобина в норме и при патологии.

11. Лейкоциты, их морфологическая характеристика, количество в 1 мкл (мм3) крови.

12. Свойства лейкоцитов.

13. Лейкоцитарная формула и ее значение для клиники.

14. Функции лейкоцитов.

15. Тромбоциты, их морфологическая характеристика, количество в 1 мкл (мм?) крови.

16. Свойства и функции тромбоцитов.

17. Группы крови и их характеристика.

18. Основные медицинские показания к переливанию крови.

19. Резус-фактор и его характеристика.

20. Резус-конфликт и его сущность.

9.1.2. Задачи(тесты) для самоконтроля

1. По приведенный константам определите, какая жидкость является нормальной плазмой крови?

Показатели Ответы к номера ответов
Относительная плотность (удельный вес) 1.060 1.050 1,040 1.030 1.020
Вязкость 5.1 1.7 0 1 2.2 1.7
Реакция (рН) 7.6 7.4 7.3 7.4 7.2
Осмотическое давление, атм. 7.6 7.8 7.7 7.6 7.6
Онкотическое давление, мм рт.ст.

2. Данные какого анализа из приведенных ниже ближе всего к норме?

Показатели Ответы и номера ответов
Эритроциты, млн. в 1 мкл (мм3) 3.5 4.5 5.5
Лейкоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Тромбоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Гемоглобин, г %
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч

3. По приведенным величинам сухого остатка определите нормальный состав плазмы крови.

Показатели Ответы и номера ответов
Альбумины, % 2.5 3.5 4.5
Глобулины, % 3.5 4.5 ‘2.5
Фибриноген, % 0.8 0.7 0.6 0.5 0.3
Минеральные вещества, %
Небелковый азот (остаточный азот), мг %

4. Определите, какая из приведенных лейкоцитарных формул ближе к норме?

Показатели Ответы и номера ответов
 
 
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, % 3.5
Базофилы, % 0.5
Лимфоциты, %
Моноциты, %

5. Данные какого анализа из приведенных ниже ближе всего к норме?

Показатели Ответы и номера ответов
 
 
Эритроциты, млн. в 1 мкл (мм3) 6.5 5.5 4.5
Лейкоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Тромбоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
Скорость оседания эритроцитов,
мм/ч
Гемоглобин, г %

6. Определите, какая из приведенных лейкоцитарных формул ближе к норме?

Показатели Ответы и номера ответов
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, % 2.5
Базофилы, % 0.5
Лимфоциты, %
У1оноциты, %

7. Какие группы крови дадут агглютинацию с цоликлоном анти-А?

1. I группа

2. II группа

3. III группа

4. IV группа

8. Какие группы крови дадут агглютинацию с цоликлоном анти-В?

1. I группа

2. II группа

3. III группа

4. IV группа

9. В каком случае при повторной беременности может возникнуть не­совместимость крови по резус-фактору? Если:

1. Кровь плода Rh+; кровь матери Rh+

2. Кровь плода Rh+; кровь матери Rh-

3. Кровь плода Rh-; кровь матери Rh-

4. Кровь плода Rh-; кровь матери Rh+

10. В каком случае при переливании крови может возникнуть опасность для реципиента? Если:

1. Rh+ реципиенту перелить Rh+ кровь

2. Rh+ реципиенту перелить Rh- кровь

3. Rh- реципиенту перелить Rh+ кровь

4. Rh- реципиенту перелить Rh- кровь

Ответы на задачи (тесты) для самоконтроля

1. – 4 6. – 5

2. – 3 7. – 2, 4

3. – 5 8. – 3, 4

4. – 3 9. – 2

5. – 5 10. – 3

Морфофункциональные и ситуационные задачи

Задача № 1.

Чем можно объяснить разницу в содержании эритроцитов и гемо­глобина в крови у мужчин и женщин’.’

Задача № 2.

Можно ли по нейтрофилам определить пол человека, и если можно, то по каким признакам?

Задача № 3.

Двух выздоравливающих больных, в возрасте 23 и 25 лет, которым был назначен перед выпиской из стационара общий анализ крови, де­журная медицинская сестра попросила до сдачи анализа перенести до­вольно тяжелую мебель (шкафы) из одной ординаторской комнаты в дру­гую.

Какую ошибку допустила дежурная медицинская сестра, и что мож­но ожидать в анализе крови у этих больных после тяжелой физической работы?

Задача № 4.

Трое курсантов второго курса высшего военного училища, получив отпуск на зимние каникулы в свои родные места, решили отметить это радостное событие. Позвав своих подруг, они накануне отъезда вечером устроили вечеринку в дачном доме с печным отоплением, который они снимали за небольшую плату. Ушедшие поздно вечером девушки на сле­дующий день утром решили навестить своих друзей. Картину, которую они застали в доме, была страшной. Двое курсантов были мертвы, третий еще подавал признаки жизни.

Что, по Вашему мнению, явилось причиной этой трагедии. Ваши действия по оказанию неотложной помощи оставшемуся живому курсан­ту. Какие меры следовало бы им предпринять, чтобы не произошло такой беды?

Задача № 5.

Можно ли назвать патологией наличие в 1 мкл (мм3) крови 6 млн. эритроцитов у жителя высокогорной местности?

Задача № 6.

Мужчина – пенсионер, 68 лет, в течение 5 лет страдающий хрони­ческим атрофическим гастритом, последние два месяца стал отмечать слабость, повышенную утомляемость, одышку, головокружение, боль и жжение в языке, потерю аппетита, чувство тяжести и боли в подложеч­ной области, болевые ощущения и онемение в конечностях.

При объективном исследовании обнаруживается бледность кожи с желтушным оттенком. Язык темно-малинового цвета, гладкий вследствие атрофии сосочков, особенно в области кончика и на боковых поверхно­стях (полированный язык), печень и селезенка увеличены. В перифери­ческой крови отмечается снижение эритроцитов и в меньшей степени гемоглобина. Цветовой показатель составляет от 1.2 до 1.5 (в норме от 0.86 до 1.1). В мазке крови встречаются большие, богатые гемоглобином эритроциты – макроциты, мегалоциты, эритроциты с базофильной пунк­туацией и с остатками ядер (тельца Ю.Жолли и кольца Р.Кебота), нормоциты. Со стороны белой крови – лейкопения. Количество тромбоцитов также снижено. При исследовании желудочного сока выявляется ахлоргадрия (отсутствие соляной кислоты). При гастроскопии, биопсии и рент­геноскопии желудка новообразований в последнем не обнаружено.

О каком заболевании крови и его причинах может идти речь у дан­ного больного?

Задача № 7.

Врач-рентгенолог, 35 лет, с десятилетним стажем работы, в .течение последних полутора лет стал ощущать нарастающую “беспричинную” слабость, недомогание, головокружение, изредка повышение температуры тела.

При обследовании выявлено небольшое увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. При лабораторном исследовании крови обна­ружено: анемия, тромбоцитопения, количество лейкоцитов увеличено до 25000 в 1 мкл (мм3) крови (в норме 4000-9000 в 1 мкл). Обращает на себя внимание наличие в мазке периферической крови и костного мозга большого количества (до 99%) молодых форм лейкоцитов (бластных кле­ток) и небольшое количество (1-5%) зрелых форм лейкоцитов. Созрева­ющих переходных лейкоцитов, промежуточных между молодыми и зрелы­ми клетками нет (“лейкемическое зияние”, или “лейкемический провал”).

На какое заболевание указывает подобная клиническая симптомати­ка и морфологическая картина крови?

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи

Задача № 1.

Разница в содержании эритроцитов и гемоглобина в крови у мужчин женщин объясняется стимулирующим действием на кроветворение (гемопоэз) мужских половых гормонов и тормозящим влиянием женских половых гормонов.

Задача № 2.

По нейтрофилам пол человека определить можно: у женского гено­типа 7 из 500 нейтрофилов содержат особые, специфические для этого пола образования – так называемые “барабанные палочки”, головки ко­торых диаметром 1.5-2 мкм соединены с одним из сегментов ядра тонки­ми хроматиновыми мостиками. Этот признак пола может оказаться по­лезным, например, при решении вопроса о терапии в случаях аномалий развития первичных половых признаков (гермафродитизма).

Задача № 3.

Дежурная медицинская сестра упустила из вида, что после тяжелой физической работы перед сдачей анализа крови у выздоравливающих больных (как и у здоровых людей вообще) можно ожидать так называе­мый миогенный лейкоцитоз (одну из разновидностей физиологического лейкоцитоза). Физиологический лейкоцитоз обусловлен перераспределе­нием крови между сосудами разных органов и тканей. Виды физиологи­ческого лейкоцитоза:

1) пищеварительный – возникает после приема пищи;

2) миогенный – наблюдается после тяжелой физической работы;

3) эмоциональный;

4) при болевых воздействиях;

5) при беременности.

Характерными признаками физиологического лейкоцитоза является небольшое увеличение числа лейкоцитов, кратковременность и отсутст­вие изменений лейкоформулы.

Задача № 4.

Причиной трагедии явилось, вероятно, отравление курсантов угар­ным газом (окисью углерода). Как выяснилось, они натопили на ночь печку, прикрыли (хотя и неполностью) заслонку дымохода и улеглись спать. Однако из-за того, что дымоходы печки были сильно забиты сажей и обладали плохой тягой, часть угарного газа шла обратно и заполнила дом. В результате двое из курсантов угорели насмерть, а у третьего -развилась тяжелая степень отравления. Общеизвестно, что сродство же­леза гемоглобина к угарному газу очень высоко и превышает его сродст­во к кислороду. В связи с этим даже 0.1% угарного газа в воздухе ведет к превращению 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин, который неспосо­бен присоединять кислород, что является опасным для жизни. Поэтому оставшегося живым курсанта следует немедленно вынести на свежий воздух, дать ингаляции кислорода. При выраженной дыхательной недос­таточности – аппаратное дыхание; внутривенно – эуфиллин – 10 мл 2,4% раствора, аскорбиновую кислоту – 10-20 мл 5% раствора с 500 мл 10% раствора глюкозы. При возбуждении аминазин – 2 мл 2.5% раствора внутримышечно. При судорогах диазепам – 2 мл 0.5% раствора внутри­венно. Больного необходимо срочно госпитализировать в реанимацион­ное отделение стационара.

Для предупреждения отравления угарным газом не следует произво­дить топку печки на ночь, не закрывать заслонку дымохода во время топки и регулярно очищать дымоходы печной трубы (особенно при топке печки углем).

Задача № 5.

Наличие в 1 мкл (мм ) крови 6 млн. эритроцитов у жителя высоко­горной местности патологией назвать нельзя. Это относительная (физиологическая) компенсаторная полиглобулия (полицитемия) как ре­акция на снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе.

Задача № 6.

У данного больного речь может идти о пернициозной (злокачест­венной) анемии – анемии Т.Аддисона – А.Бирмера. При этом заболева­нии красный росток крови переходит от нормального (нормобластического) к эмбриональному (мегалобластическому) типу кроветворения. В крови взрослого человека появляются мегалоциты и мегалобласты. Эта анемия развивается чаще у пожилых людей вследствие недостатка вита­мина В12 и (или) фолиевой кислоты. Витамин В12и фолиевая кислота являются необходимыми факторами гемопоэза. Витамин В12 поступает в организм из вне (внешний фактор), его всасывание в желудке возможно только в присутствии внутреннего фактора В.Касла – гастромукопротеина. Соединение витамина Bi2 с гастромукопротеином ведет к образова­нию комплекса – антианемического фактора, который всасывается, от­кладывается в печени и активирует фолиевую кислоту. Последняя обу­словливает нормальный гемопоэз в костном мозге.

Задача № 7.

Клиническая симптоматика и морфологическая картина крови у больного указывает на наличие у него острого лейкоза. Лейкоз (лей­кемия, белокровие, гемобластоз) – это системное заболевание кроветвор­ной ткани опухолевого характера с обязательным поражением костного мозга. При этом в периферической крови резко возрастает количество молодых незрелых лейкоцитов. Лейкоз, при котором количество лейко­цитов в 1 мкл крови достигает десятков и сотен тысяч, называется лейкемическим, 15-25 тысяч в 1 мкл – сублейкемическим, ниже нормы, т.е. менее 4000 в 1 мкл — лейкопеническим. Лейкоз, при котором количество лейкоцитов в крови не изменяется, называется алейкемическим лейко­зом.

Дата добавления: 2016-10-23; просмотров: 3732 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Источник