Заражение крови при сахарном диабете

Заражение крови — состояние опасное для жизни, которое способно привести к летальному исходу. Сепсис при сахарном диабете приводит к осложнениям со стороны почек, нефропатии, печеночной недостаточности, причем варианты течения патологии разнообразны. Поэтому сепсис нуждается в скорой диагностике, и немедленном лечении.

Причины развития

Сепсисом называют инфекционное поражение, когда в кровь попадает возбудитель — бактерия или грибок.

Это состояние — результат снижения общего иммунитета, часто на фоне серьезного заболевания, например, сахарного диабета или онкологии. А также виной могут стать хронические инфекционные процессы. Организм не способен сдерживать рост патогенной флоры, из-за чего грибки и бактерии без сопротивления попадают в кровь. В свою очередь, в крови сниженное количество иммунных клеток, поэтому бактерии разносятся с кровотоком во все органы. Возбудителями сепсиса являются грибки и микробы:

стафилококк;
штамм кишечной палочки;
пневмококк и менингококк;
клебсиелла;
туберкулезная бактерия;
редкий случай составляет заражение грибками Кандида.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, указывающие на сепсис

Сепсис бывает разных видов, которые отличаются между собой способом развития и возбудителем:

Ротовой. Провоцирует очаги воспаления во рту, вызывая пульпиты, остеомиелиты и заглоточные абсцессы.
Кожный. Характеризуется областями поражения на коже, в виде ожогов, ран и гнойных участков.
Гинекологический. С областями поражения в органах малого таза.
Хирургический. Развивается после хирургического вмешательства, вследствие которого была занесена инфекция.
Криптогенный. Когда очаг поражения неизвестен.
Больничный. Редкое состояние, при котором человек заражается штаммом, устойчивым к медикаментам.

Заражение крови при сахарном диабете Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание.

Исходя из разновидностей, можно выделить ряд клинических проявлений сепсиса, среди которых общими являются:

озноб и лихорадка;
гипертермия;
нарушение стула;
пониженное давление;
инфекционная сыпь и красные очаги воспаления на коже;
герпес;
увеличенный размер печени и селезенки.

Вернуться к оглавлению

Особенности течения сепсиса при диабете

Для септического состояния характерны первичные очаги воспаления, которые будут различаться в зависимости от типа. При этом, чтобы заразить организм, патогенной бактерии требуется не раз проникнуть в кровь. Кроме того, сепсису характерно образование вторичных очагов воспаления. Возникают они потому, что возбудитель начинает активную фазу размножения, а организм не способен устранить угрозу самостоятельно, поскольку истощены силы и средства.

При сахарном диабете особенности течения сепсиса приобретают следующие особенности:

минимальное проявление симптомов;
сепсис в сочетании с диабетом имеет молниеносное течение — в течение нескольких суток;
отсутствуют визуальные изменения в области послеоперационных швов;
развитие гепатита А, энцефалопатии, почечной недостаточности;
высокая температура резко падает и переходит в гипотермию.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Диагноз «сепсис» ставится по результатам лабораторных данных, и если есть типичная клиническая картина. В качестве лабораторных данных опираются на результаты анализов крови (общего и биохимического), посев плазмы на наличие возбудителя. Далее требуется результат УЗИ и рентген внутренних органов. Сепсис лечат в терапевтическом стационаре, в отделении реанимации. пинап

Проводится ряд лечебных мероприятий, однако, при сепсисе прогноз неблагоприятный — вероятность летального исхода 60%.

Во время терапии пациенту необходимо создать условия покоя, назначить лечебную диету, при надобности — организовать внутривенное питание. Лечение антибиотиками призвано ликвидировать патогенные микробы из очагов первичного воспаления, проводится вливание плазмы крови. Вторичные гнойные очаги удаляют хирургическим путем, например, проводится удаление гноя или промывание ран.

Источник

Причины и виды

Сахарный диабет любого типа является недугом, который требует осуществления постоянного контроля за содержанием сахара в организме. Помимо этого для предупреждения развития осложнений следует изменить образ жизни и рацион питания.

Развитию сепсиса подвержены люди со сниженным иммунитетом, который не может противостоять болезнетворным агентам, а именно микроорганизмам. Такое снижение защитных сил организма возможно при сахарном диабете, синдроме иммунодефицита, при рахите, опухолях, различных хронических заболеваниях.

Заражение крови провоцируется:

пневмококками;
кишечной палочкой;
стафилококками;
менингококками;
кандидозными и другими грибками;
микобактерией туберкулеза и др.

Сахарный диабет бывает двух типов: первого и второго. Причем эти два заболевания совершенно разные, хотя и в первом и втором случае причины нарушения углеводного обмена связаны с чрезмерным количеством сахара в крови.

Стадии развития трофических язв при сахарном диабете

Существует несколько стадий развития трофических очагов при наличии у больного сахарного диабета.

Симптомы

Симптоматика может сигнализировать о других болезнях, которые также нуждаются в медицинской помощи.

Признаки и проявления заражения крови после обнаружения инфекции часто являются непостоянными и могут быть ошибочно приняты за присутствие иных серьезных заболеваний. Тем не менее, сепсис, как правило, характеризуется определенными основными симптомами, которые могут проявиться быстро.

При любом подозрении на сепсис необходимо получить неотложную медицинскую помощь или сразу же пойти в ближайшее медицинское учреждение. Среди главных симптомов выделяют:

Лихорадку (высокую температуру, гипертермию), иногда с ознобом и дрожью.
Быструю частоту сердечных сокращений / пульса (синусовая тахикардия).
Быструю скорость дыхания (тахипноэ).
Необычные уровни потливости (потоотделение).

Особенно важно прибегнуть к неотложной медицинской помощи, если сепсис достигает поздней стадии – тяжелой формы сепсиса или септического шока.

Важно вовремя вызвать скорую помощь, если есть подозрение на сепсис и появляется:

Один из основных признаков болезни.
Головокружение или чувство дурноты.
Замешательство или любые другие необычные изменения в психическом состоянии, в том числе чувство обреченности или реальный страх смерти.
Невнятная речь.
Диарея, тошнота или рвота.
Сильная боль в мышцах и крайняя степень дискомфорта.
Затрудненное дыхание, то есть одышка.
Признаки низкого уровня выхода мочи (отсутствия необходимости мочиться в течение целого дня, к примеру).
Холодная, липкая и бледная, а иногда обесцвеченная кожа.
Кожа, бледная на конечностях, что сигнализирует о плохом кровоснабжении (низкой перфузии).
Потеря сознания.

Людям, которые наблюдают у себя резкую повышенную температуру, крайне важно получить немедленную медицинскую помощь, так как резкая смена температуры тела, говорит о возможном наличии сепсиса. Пожилые люди и дети раннего возраста особенно уязвимы к заражению крови после инфекций.

Обращаясь за медицинской помощью, идя в отделение неотложной помощи, или обращаясь к врачам и медсестрам, важно вспомнить и рассказать о любой недавней инфекции, хирургической процедуры или если нарушениях иммунной системы.

История болезни, скорее всего, означает, что у пациента ранее была инфекция, это предупреждает врачей о возможности повторного появления (рецидива) сепсиса, если они видят характерные черты вероятного заболевания.

Хотя сепсис является потенциально опасным для жизни, недуг варьируется от легкой формы до тяжелой. В легких случаях отмечаются очень высокие темпы восстановления организма больного. Септический шок имеет смертность на уровне 50 процентов, по данным некоторых исследований. Наличие случая тяжелого сепсиса значительно увеличивает риск инфекции в будущем.

Общие признаки заражения крови:

повышение температуры тела до 40-41 градуса;
озноб;
бледность кожи;
обильное потоотделение;
герпес на губах;
кровоточивость слизистых оболочек;
одышка;
сыпь на коже.

Лихорадка может спровоцировать нарушения со стороны центральной нервной системы — человек ощущает такие симптомы, как головная боль, слабость, нервозность. Запущенный сепсис также может обернуться комой.

Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается гипотония и тахикардия. Инфицирование сердца грозит развитием миокардита и перикардита.

Последствием этих заболеваний становится нарушение функционирования органа.

Осложнением сепсиса может стать ишемия легкого и дыхательная недостаточность. Из-за нарушения функций желудочно-кишечного тракта стремительно уменьшается масса тела. Также повышается риск развития токсического гепатита. Симптомами запущенного инфицирования крови становится обезвоживание и потеря мышечной массы.

В первичном очаге инфекции также происходят метаморфозы: процесс заживления ран замедляется, а зернистая ткань (грануляции) становится неэластичной и кровоточащей. На ране образуются участки некроза. Гной, выделяемый из раны, приобретает гнилостный запах и бурый оттенок.

Клинические симптомы заболевания обычно характеризуются постепенным нарастанием, сахарный диабет со стремительным увеличением гипергликемии манифестирует достаточно редко.

Способы диагностики

Если у человека есть симптомы заражения крови, лечащий врач направит его на тесты, чтобы поставить диагноз и определить серьезность имеющейся инфекции.

Одним из первых тестов является анализ крови, которая проверяется на наличие осложнений, таких как:

инфекционные заболевания;
проблемы со свертыванием крови;
ненормальное состояние печени или нарушение функции почек (почечная недостаточность);
уменьшение количества поступаемого кислорода.

Дисбаланс минералов вызывают электролиты, которые влияют на количество воды в теле, а также на уровень кислотности крови.

В зависимости от симптомов и результатов анализа крови, доктор может назначить другие анализы, в том числе:

анализ мочи (чтобы проверить наличие бактерий в ней);
тест секреции раны (чтобы проверить открытую рану на возможные инфекции);
тест секреции слизи (для выявления микробов, ответственных за инфекции).

Диагностировать сепсис можно с помощью изучения симптомов, присутствующих у больного, а также после бакпосева содержимого гнойного очага, общего анализа крови и бакпосева крови на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Перечисленные анализы рекомендуется проводить неоднократно, на пике лихорадки. Сложность диагностики сепсиса заключается в том, что его проявления характерны и для других заболеваний:

брюшного тифа;
лимфогранулематоза четвертой стадии;
малярии;
туберкулеза;
лейкемии четвертой стадии;
бруцеллеза.

Терапия при инфицировании крови применяется в экстренном порядке. Больному показана госпитализация в инфекционное отделение больницы. Лечение при сепсисе включает такие направления:

устранение интоксикации;
уничтожение бактерий, которые спровоцировали сепсис;
стимуляция иммунитета;
восстановление функций органов, пострадавших от сепсиса;
устранение симптомов.

Прежде всего пациенту прописывается постельный режим и лечение большими дозами антибиотиков. Выбор противомикробного препарата полностью зависит от вида возбудителя, спровоцировавшего заражение крови.

При запущенном заболевании назначается лечение кортикостероидами. Пациенту при необходимости проводят переливание плазмы крови и введение глюкозы (гамма-глобулина).

Для восстановления иммунитета необходимо переливание лейкоцитарной массы и прием иммуностимуляторов.

Для восстановления функций пораженных органов могут назначаться антигистаминные, сердечные и другие препараты. При тяжелом сепсисе возрастает риск тромбоза вен, поэтому пациентам необходима соответствующая профилактика.

С этой целью может назначаться лечение Гепарином. Если этот препарат противопоказан, пациенту назначается механическая профилактика тромбоза, например, ношение компрессионных чулок.

Лечение сепсиса также включает в себя контроль состояния очага воспаления. Если лечение медикаментами не принесло результатов, требуется операция по вскрытию гнойного очага и его дренированию. При поражении окружающих очаг мягких тканей необходима их санация. В процессе лечения пациенту показано обильное питье и дробное питание. Предпочтение отдается белковой пище.

Диагностика подразумевает определение формы болезни, оценку состояния организма, установление сопутствующих нарушений здоровья. Для начала следует сдать кровь на сахар, нормальным принято считать результат от 3,3 до 5,5 ммоль/л, при превышении этих пределов речь идет о нарушении метаболизма. Для уточнения диагноза измерения гликемии натощак проводят еще несколько раз в течение недели.

Более чувствительный метод исследования – тест на толерантность к глюкозе, он показывает скрытые сбои обмена веществ. Тестирование проводят утром после 14 часов голодания. Перед анализом необходимо исключить физические нагрузки, курение, спиртные напитки, препараты, которые повышают сахар крови.

Показано также сдать мочу на глюкозу, в норме ее в ней быть не должно. Нередко сахарный диабет осложнен ацетонурией, когда в моче скапливаются кетоновые тела.

Для выявления осложнений гипергликемии, составления прогноза на будущее следует провести дополнительные исследования: обследование глазного дна, экскреторную урографию, электрокардиограмму. Если предпринять названные меры как можно раньше, человек будет заболевать сопутствующими патологиями намного реже. Видео в этой статье покажет, в чем причина 1 и 2 типа диабета.

Меры профилактики передачи СД

Статистика утверждает, что во всем мире сахарным диабетом страдает порядка 150 миллионов человек. Как ни печально, но с каждым днем количество больных неуклонно растет. Удивительно, но диабет является одной из самых древних патологий, однако диагностировать и лечить ее люди научились только в начале прошлого века.

Часто можно услышать, что сахарный диабет явление страшное, оно разрушает жизнь. Действительно, данный недуг вынуждает больного кардинально изменять свой образ жизни, но при условии соблюдения предписаний врача и приеме назначенных препаратов диабетик не испытывает особых проблем.

Заразен ли сахарный диабет? Нет, причины болезни следует искать в нарушении обменных процессов, больше всего в данном случае изменяется углеводный обмен. Пациент ощутит этот патологический процесс постоянным, стойким повышением концентрации сахара в крови. Такое состояние называют гипергликемией.

Основная проблема – искажение взаимодействия гормона инсулин с тканями организма, именно инсулин необходим для удержания сахара крови в нормальных пределах. Это происходит благодаря проведению глюкозы по всем клеткам организма в качестве энергетического субстрата. При сбоях в системе взаимодействия происходит скопление сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Сахарным диабетом заразиться через кровь, слюну и половой контакт нельзя, это неинфекционное заболевание. Однако пользоваться одним глюкометром не стоит, а шприц и иглу нужно использовать один раз, на появление диабета это не повлияет, но может стать причиной развития других заболеваний, например, гепатит или СПИД.

Именно заразиться заболеванием нельзя, однако наследственная предрасположенность, негативные внешние факторы и неконтролируемое употребление сладкой углеводной пищи относят человека к группе риска развития недуга.

Чтобы быть здоровым и не заболеть сахарным диабетом, необходимо следить за питанием и отказаться от вредных привычек, вести активный и здоровый образ жизни, отстраняться от стрессов. Дневной рацион должен быть насыщен витаминами, минералами и полезными компонентами.

Продукты с высоким уровнем углеводов и сахара вредны. Врачами отмечено, что на сахарное заболевание, во многих случаях, страдают именно люди с лишним весом.

Важно вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Стрессы негативно влияют на иммунитет и работу всего организма, контроль за своим эмоциональным состоянием избавит от физических и психических расстройств.

Смена иглы в глюкометре и других приспособлениях избавит от риска заразиться инфекционными болезнями.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Диагностика и лечение

Заражение крови может быстро прогрессировать до уровня септического шока и даже смерти, если его не лечить. Врачи используют ряд препаратов для терапии недуга, в том числе:

антибиотики IV поколения для борьбы с инфекцией (Меропенем, Азактам, Тиенам);
вазоактивные препараты для повышения артериального давления;
инсулин, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови;
кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;
обезболивающие медикаменты.

Также если затронуты почки может потребоваться диализ. Они помогают отфильтровать вредные отходы, соли и избыток воды из крови.

Профилактика

Нужно делать прививку от гриппа, пневмонии и любых других возможных инфекций. Дело в том, что предотвращение инфекций, которые могут привести к сепсису , крайне важно в профилактике данного недуга. Очищение ссадин и ран, практика хорошей гигиены путем мытья рук, регулярное купание также являются примером эффективных предупредительных мер в борьбе с заболеванием.

Видеозаписи

Даже при наличии генетической предрасположенности не заболеть диабетом вполне реально, если провести простые профилактические мероприятия.

Первое, что необходимо делать, это систематический контроль уровня гликемии. Выполнить это легко, достаточно приобрести портативный глюкометр, например – глюкометр на руку, игла в нем не причиняет сильного дискомфорта во время процедуры. Аппарат можно носить с собой, использовать при необходимости. Кровь для исследования берут из пальца на руке.

Кроме показателей гликемии нужно контролировать свой вес, когда без причины появились лишние килограммы важно не откладывать до последнего визит к доктору.

Другая рекомендация – уделять внимание питанию, есть меньше продуктов, вызывающих ожирение. Пищу показано употреблять маленькими порциями по 5-6 раз в сутки, последний раз кушают за 3 часа до ночного сна.

Источник

Вследствие системного поступления в кровь человека патогенных микроорганизмов из гноящегося очага воспаления легко развивается сепсис. Это сложный, трудно поддающийся коррекции симптомокомплекс, недостаточное внимание к которому со стороны пациента и медицинского персонала чревато летальным исходом.

Как зарождается сепсис в организме?

Сепсис представляет собой заражение крови продуктами гнилостного распада, имеющего место в организме вследствие воспалительного неадекватного леченого процесса. По сути, сепсис — это воспаление, распространившееся на весь организм. Это системный ответ на обильное пребывание в крови бактерий, независимо от места их проникновения и скопления.

Это достаточно опасное для организма состояние, стремительно идущее к летальному исходу и потому требующее немедленной и адекватной терапии.

Вопреки постоянно совершенствующимся медицинским технологиям сепсис сегодня, как и много лет назад остается актуальной проблемой. Для лечения сепсиса используются новые поколения антибактериальных препаратов, однако и это не устраняет болезнь из рейтинга причин смерти в отделениях интенсивной терапии. Примечательно, что 18% из тех, по отношению к кому применялась интенсивная терапия лечения в условиях медицинского учреждения, сталкивались с развитием сепсиса, еще в 63% случаев он сопровождал внутрибольничные инфекции.

К инфекциям, распространение которых по организму рискует завершиться сепсисом, относят:

бактерии
- стафилококк,
- стрептококк,
- пневмококк,
- синегнойная палочка,
- клебсиелла,
грибы
вирусы
простейшие
- токсоплазмоз.

Для того чтобы инфекционный процесс в организме перерос в сепсис необходимо сочетание трех обстоятельств:

наличие возбудителя инфекции;
отрицательное состояние первичного очага инфекции;
соответственная реактивность организма.

Риск развития сепсиса обуславливается не столько свойствами инфекции, сколько ее концентрацией в первичном очаге, распространением отсюда вглубь организма и ток крови. Непоследнюю роль играет и резистентность организма, которая легко подавляется под воздействием неблагоприятных факторов. Среди последних:

любые заболевания
- эндокринные и обменные, в частности сахарный диабет,
- онкологические,
- гематологические,
- иммунологические,
недостаточное питание
- низкое содержание белка,
- хронические гиповитаминозы,
подрывающее иммунитет облучение в рамках лечения, например, онкологических заболеваний,
частые и затяжные стрессы,
длительное применение иммунодепрессивных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

Механизм развития сепсиса берет начало с того, что из первичного очага инфицирования через кровеносные или лимфатические сосуды происходит, соответсвенно, гематогенная или лимфогенная диссеминация инфекции. Следственно, происходит образование вторичных септических очагов, так называемых метастазов, из которых инфекция также распространяется в кровь. Каковой будет локализация метастазов, зависит от типа возбудителя. Гнойники могут образовываться в любых внутренних органах.

При сепсисе случаются органно-системные повреждения, чем продолжается механизм заболевания. Это случается в силу отсутствия контроля над распространением провоспалительных медиаторов из первичного очага инфекции. Затем происходит их активация под влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток в любых органах и тканях; повторно выделяются те же провоспалительные медиаторы и повреждается эндотелий.

Разновидности сепсиса

Чаще всего сепсис случается после воспалительного процесса конкретной локализации. Однако не менее распространен и раневой сепсис. И тот, и другой развивается на фоне сниженной резистентности макроорганизма к распространяющейся патогенной микрофлоре и на фоне ослабленного иммунитета. Упадок защитных способностей организма вследствие воспаления, раны, операционного вмешательства или тяжелого заболевания нередко дополняется крупной кровопотерей и недостаточным питанием.

Частыми источниками септической инфекции медики называются нагноения при выше описанных условиях. Нечто подобное способно развиться и при местных гнойных заболеваниях как то фурункул, карбункул, флегмона.

Зависимо от первичного очага сепсиса и его происхождения различают:

хирургический сепсис — вследствие нагноения в ране, локализированных гнойниках;
акушерско-гинекологический сепсис — вследствие родов или абортов, случившихся в нестерильных условиях, когда микротрещины или разрывы в родовых путях становятся «входными воротами» для инфекции;
урологический сепсис — вследствие гнойных процессов и отяжеленных воспалений в мочеполовых органах, что обычно сопровождается и застоем, инфицированием мочи;
риногенный, тонзилогенный, отогенный сепсис — редкие формы заражения крови, которые берут начало с локализации инфекции в полости рта, носу, околоносовых пазухах, носоглотке, ухе; для того чтобы течение инфекции обрело столь тяжелую форму необходимым условием становится тромбофлебит кавернозного синуса или тромбоз вен клетчатки глазницы, тромбофлебит сигмовидного и каменистого синусов.

Кроме того, выделяют септичемическую и септикопиемическую разновидность сепсиса:

септицемическая — не сопровождается образованием метастатических очагов гнойной инфекции, однако склонная к перерастанию в септикопиемическую;
септикопиемическую — характеризуется образованием метастатических очагов гнойной инфекции, откуда происходит все более глубокое распространению инфекции.

Заражение крови может протекать в четырех формах:

молниеносная — несколько суток;
острая — 5-7 суток;
подострая — менее 6 недель;
хроническая — более 6 недель.

Симптомы сепсиса

Коварство заболевания заключается в риске его симптомов оказаться размытыми. Объясняется это тем, что в разгар первичного заболевания свойства возбудителей поддаются изменениям из-за массивной антибиотикотерапии, несколько угнетаются, однако не всегда сам возбудитель уничтожается. Такое латентное его пребывание в организме чревато дальнейшим распространением даже при относительно невысокой температуре тела. Хотя именно устоявшаяся лихорадка гектического типа считается отличительным признаком сепсиса при наличии предпосылок к тому, то есть выше перечисленных факторов. Кроме нее возможны:

обильное потоотделение при снижении температуры тела,
в соответствии со скачками температуры скачкообразным становится и пульс,
ознобы и головная боль, общая слабость,
рвота и понос,
утрата аппетита,
обезвоживание и стремительная утрата веса,
землистый цвет кожных покровов (если нарушается функция печени, кожа желтеет), утрата ими эластичности и упругости;
образование флегмон и абсцессов различной локализации.

Возможны изменения психоэмоционального статуса вплоть до грубых общемозговых расстройств — коматозное состояние. В последующем присоединяются воспалительные изменения со стороны внутренних органов: почек, эндокарда, печени, кишечника, селезенки.

При сепсисе наблюдается тахикардия (более 90 ударов в минуту) и тахипноэ (более 20 вдохов в минуту).

Диагностика сепсиса

Заподозрить сепсис стоит если при инфекционно-воспалительном заболевании, вследствие ранения или операционного вмешательства лихорадка держится более 5 дней, и скачки температуры становятся немотивированными. Лабораторные анализы крови показывают:

лейкоцитоз;
лейкопению;
палочко-ядерный сдвиг влево;
тромбоцитопению.

Положительные результаты бактериологического исследования крови — обнаружение гемокультуры. Для получения достоверного результата необходим 3-кратный забор крови в объеме 20-30 мл. с интервалами 1 ч. во время подъема температуры по возможности до начала антибиотикотерапии.

При диагностике на предмет наличия сепсиса важно различить:

синдром системного воспалительного ответа — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и т.д.);
сепсис — та же совокупность изменений, что и при ССВО, но дополнительно обнаруживаются патогенны в одной или нескольких тканях, признаки перитонита, пурпуры, пневмонии и пр.;
отяжеленный сепсис — клиническая картина сепсиса дополняется гипотензией и гипоперфузией, нарушением функций отдельных органов, например, печени или почек;
септический шок — тяжелая форма заражения формы, когда нарушение функций не удается восстановить даже интенсивной терапией и реанимирующими мероприятиями; отличается высокой летальностью.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса представляет собой комплекс процедур, которые проводятся преимущественно в условиях медицинского учреждения. Так называемая интенсивная терапия состоит из мер, нацеленных на санацию очага инфекции, и дополняется антибиотикотерапией, призванной устранить инфекцию в крови. Отмечается, что сохранение жизни больного и устранение органных дисфункций не будет возможным без назначения интенсивной терапии.

Этиотропное лечение сепсиса должно быть не просто своевременным, а максимально ранним. Изначально препараты назначаются в столь высоких дозировках, чтобы обеспечить достаточную концентрацию действующего вещества в зараженной крови, а также в очагах инфекции. Этиотропная терапия может быть эффективной лишь при условии выявления возбудителя, конкретной инфекции, а также его чувствительности к выбираемым антибиотикам. Верный выбор антибиотика лежит в основе качественного лечения сепсиса.

Этиотропная терапия длится вплоть до достижения устойчивой положительной динамики состояния пациента и исчезновения основных симптомов инфекции. Если этого не происходит в течение первой недели лечения, необходимо провести дополнительное обследование для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

Если установить первичный очаг инфекции не удается, равно как и выявить тип возбудителя, как минимум необходимо определить условия возникновения сепсиса — вследствие пребывания пациента в клинических условиях и развития инфекции на фоне определенной болезни (госпитальная форма) или внебольничная.

Как показывает практика, внебольничный сепсис поддается лечению:

нефалоспоринами 3-го и 4-го поколения,
фторхинолонами — благодаря широкому спектру действия являются препаратами выбора при лечении инфекций неизвестной этиологии

Госпитальная форма сепсиса лечится:

карбапенемами — препаратами с широким спектром действия, к которым внутрибольничные штаммы грамнегативных бактерий низкорезистентны.

Лечение разных форм сепсиса определяется его происхождением:

при анаэробном сепсисе применяются метронидазол, линкомицин, клиндамицин;
для лечения сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, уместен препарат с моноклональными антителами против эндотоксина грамотрицательных бактерий;
сепсис вследствие распространения грибковой инфекции лечится амфотерными оксидами и флуконазолом;
при стафилококковом сепсисе эффективен противостафилококковый иммуноглобулин, а также внутривенное введение противостафилококковой плазмы;
когда инфекционный процесс достиг уровня генерализированной септической болезни, назначают ацикловир, ганцикловир, фамцикловир.

Параллельно с этиотропными средствами целесообразно использование пассивной иммунотерапии, среди разнообразия которых предпочтение отдается иммуноглобулину, идеально подходящему для внутривенного введения.

Ведущую роль в лечении сепсиса любой локализации играет инфузионная терапия. Она относится к первичным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного выброса. Основными задачами, которые стоят перед врачом и которые удается решить посредством инфузионной терапии, оказываются:

восстановление адекватной тканевой перфузии,
нормализация клеточного метаболизма,
коррекция расстройств гомеостаза,
снижение концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов.

Использование этого алгоритма действий способствует выживаемости при септическом шоке и тяжелом сепсисе. Объем инфузионной терапии рекомендуют поддерживать на таком уровне, чтобы давление заклинивания в легочных капиллярах не превышало коллоидно-онкотическое давление плазмы. Это позволяет исключить риск отека легких и увеличить сердечный выброс.

Инфузионная терапия — это составляющая общей целенаправленной интенсивной терапии сепсиса. Для инфузий применяют кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы. Отмечается, что адекватная коррекция венозного возврата и уровня перенапряжения требует вдвое, а порой и вчетверо большего введения кристаллоидов, нежели коллоидов. Инфузия кристаллоидов более связана с риском отека тканей, а их гемодинамический эффект менее продолжителен, чем у коллоидов. Вместе с тем кристаллоиды не влияют на коагуляционный потенциал и не вызывают анафилактических реакций. В связи с этим выбор того или иного раствора диктуется особенностями течения сепсиса в конкретном случае:

степенью гиповолемии,
фазой ДВС-синдрома,
наличием периферических отеков,
уровнем альбумина крови,
тяжестью острого легочного повреждения.

При выраженном дефиците объема циркуляционной крови показаны плазмозаменители:

декстраны,
гидроксиэтилкрохмал — имеет потенциальное преимущество перед декстранами вследствие низкого риска утечки через мембрану и отсутствия клинически значимого влияния на гемостаз.

В ранние сроки в связи с наличием тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин, введение которого проводят под контролем клинических проявлений и коагулограммы.

В случае развития тяжелой степени сепсиса проноз неблагоприятен, оправданным становится гемодиализ. Для профилактики стрессовых язв в пищеварительном канале обязательны ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистаминорецепторов. Назначают также препараты, ингибирующие протеолиз.

Source: www.eurolab-portal.ru

Источник