Железодефицитная анемия и аллергия

27 февраля 20192267,4 тыс.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.

Причины железодефицитной анемии

О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках

Отдельно и здесь укажем, что достаточно частой причной железодефицитной анемии у женщин является существенная ежемесячная кровопотеря с менструацией.

Симптомы и признаки железодефицитной анемии

Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин – тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:

Слабость
Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
Головная боль
Раздражительность

Реже встречаются:

ломкие ногти
повышенное выпадение волос
синдром беспокойных ног
Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы

Диагностика ЖДА

В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.

Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.

Поиск причин ЖДА

Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.

К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.

Вторая группа причин – это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность, роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой, заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз, в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца.

Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков – он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение железодефицитной анемии

Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!

Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА — начинается со 100 мг элементарного железа.

Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.

На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток.

Побочные эффекты препаратов железа

Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже).

Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления:

металлический вкус во рту
дискомфорт в животе
запор
диарея
тошнота и/или рвота.

Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо – при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа – Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.

Динамика и контроль лечения ЖДА

Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.

Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата. Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 гл за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование.

Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа

В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата:

Неверный диагноз
неудачный выбор препарата
Продолжающаяся потеря железа
Нарушение всасывания железа
Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта

Продолжительность лечения

Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме.

Основанием для завершения курса терапии препаратами железа должно являться либо отсутствие дальнейшего прироста гемоглобина в течение не менее 2-х месяцев – либо достижение целевого уровня ферритина либо насыщения трансферрина железом.

Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа

Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока.

Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен – принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы…). Этих сочетаний следует по возможности избегать.

О внутримышечных инъекциях препаратов железа

В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа.

Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов, эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы.

При ряде заболеваний и состояний рекомендовано внутривенное введение препаратов железа. Основные показания к внутривенному введению препаратов железа:

Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
Необходимость быстрого восполнения запасов железа
Гемодиализ
ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний.

Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА

недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
выбор неподходящего препарата
нескорригированные причины потери железа
некорригированные причины нарушения всасывания железа.

Железодефицитная анемия у беременных

Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.

Источник

Признаки железодефицитной анемии у женщин можно встретить чаще, чем у мужчин. Это состояние может возникнуть во время беременности или из-за обильных менструаций. Симптоматика заболевания может быть общей и специфической. Патологический процесс развивается на протяжении длительного времени и не всегда ухудшает качество жизни больного. Многие женщины даже не догадываются о наличии таких проблем со здоровьем. Быстрее о проблеме узнают представительницы прекрасного пола, которые ведут активный образ жизни. Они могут заметить, что начали быстрее уставать и плохо переносить физические нагрузки. При наличии таких признаков необходимо обратиться к врачу и сдать кровь на анализ.

Почему возникает железодефицитная анемия

Анемия не относится к самостоятельным патологиям. Обычно ее возникновение свидетельствует о каких-то неблагоприятных процессах в организме. Характерной особенностью анемии является снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, который в них находится. Эта проблема чаще всего беспокоит женщин репродуктивного возраста, особенно во время беременности.

Эритроциты разносят кислород ко всем органам и тканям. Если их количество снижается, то организм начинает страдать от дефицита кислорода, что может привести к развитию серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Если началось кислородное голодание, человек начинает ощущать слабость, быстро уставать, при этом учащается сердцебиение, возникает отдышка и резко снижается работоспособность. При возникновении таких симптомов необходимо сдать кровь на анализ для определения причины.

Согласно статистике, от железодефицита страдают около 15% представительниц прекрасного пола, а во время беременности количество больных возрастает в два раза.

Причины железодефицитной анемии таковы:

Сильные кровотечения, например, обильные менструации.
Во время беременности большую часть железа забирает ребенок, поэтому у женщины возникает недостаток этого элемента в организме.
С продуктами питания в организм поступает слишком мало железа.
Нарушился процесс всасывания железа кишечником.
Организму нужно больше железа, чем он получает.

Как проявляется заболевание

Существует определенная классификация железодефицитной анемии в зависимости от того, как она проявляется:

Если не возникает никаких симптомов патологии, то эту форму называют бессимптомной.
При возникновении некоторых признаков анемии диагностируют умеренно выраженную форму болезни.
Существует также анемия с выраженной симптоматикой.
Более тяжелой формой является предкоматозное состояние.
Самой опасной является анемическая кома. При этом поражаются центры головного мозга из-за недостатка кислорода в крови. Это состояние развивается постепенно, если не начать лечение на ранних стадиях болезни.

В зависимости от формы заболевания женщина может ощущать такие проявления анемии:

нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые проявляются одышкой, тахикардией, неприятными ощущениями в области грудной клетки;
больные анемией с дефицитом железа страдают от быстрой утомляемости, сонливости, иногда может быть трудно сконцентрировать на чем-либо внимание;
может болеть и кружиться голова. При тяжелой степени анемии возможно потемнение в глазах и потеря сознания;
меняются вкусы. У больных возникает желание съесть то, что обычно они в пищу не употребляют. Начинают нравиться запахи, к которым раньше было отвращение. Эти симптомы исчезают, если употребить железо в таблетках;
становится трудно глотать пищу. Возникает ощущение, что в горле находится посторонний предмет;
кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Ухудшается и состояние кожи – она шелушится, становится сухой;
наблюдаются сбои в менструальном цикле;
возникают трофические изменения языка – атрофируются сосочки;
острые продукты могут вызвать неприятные ощущения;
ногти становятся ломкими, ногтевая пластина более вогнута, чем обычно;
ухудшается состояние волос. Они выпадают, становятся тусклыми, сухими и ломкими;
немеют руки и ноги. В пальцах ощущается покалывание, возникает чувство, как будто под кожей мурашки;
возникает сильная слабость в мышцах;

аппетит снижается, хочется чего-нибудь острого, кислого или соленого;
пальцы рук и ног остаются холодными в любом помещении.

Такие симптомы железодефицитной анемии проявляются не у всех в одинаковом количестве. Некоторые могут и вовсе не ощутить проявлений болезни и узнают о ней только после определения низкого уровня гемоглобина в крови.

Как ставят диагноз

При подозрении на железодефицитную анемию главной частью диагностики становятся лабораторные исследования.

Анализ крови при такой проблеме дает такие результаты:

Содержание гемоглобина в эритроцитах снижено.
Уменьшаются размеры эритроцитов и появляются эритроциты разной формы.
Меняется окрас эритроцитов.
Уровень ретикулоцитов при железодефицитной анемии неизменен.
Количество лейкоцитов, если у человека нет онкологического заболевания и не было кровотечения, не меняется.
Тромбоциты также остаются в норме.
Количество эритроцитов, которые содержат гранулы железа, уменьшается или они вовсе исчезают.

До того как взять анализ крови, специалист осматривает и опрашивает пациента на предмет жалоб. Собирает анамнез пациента, то есть выясняет, какими заболеваниями страдал человек, нет ли наследственных патологий, какие препараты употреблял или употребляет на данный момент. Также оценивают состояние кожных покровов, измеряют артериальное давление и пульс.

Если общий анализ крови показал наличие анемии, то необходимы дальнейшие исследования для определения ее вида. Для этого назначают биохимический анализ крови и миелограмму. Женщинам необходимо также посетить гинеколога для исключения заболеваний матки и ее придатков, которые могли бы вызвать анемию.

Кроме того, в список диагностических мероприятий входит рентген и эндоскопия желудка. Это необходимо для того, чтобы исключить язвы и опухоли, которые могли стать причиной кровотечений, вызывавших анемию. Если подозревают проблемы в работе почек, то назначают анализ мочи, УЗИ или рентген почек.

Перед тем как поставить диагноз железодефицитная анемия, необходимо провести дифференциальную диагностику с другими видами анемий.

Методы лечения и препараты при дефиците железа

Лечение железодефицитной анемии сочетает в себе несколько методик. Курс назначают, когда точно определяют, что вызвало отклонения, так как причины анемии необходимо устранить, иначе лечение не будет эффективно.

Лечение патологии направлено на такие результаты:

устранение симптомов анемии;
устранение дефицита железа;
восполнение запасов железа в организме.

Важную роль в терапии анемии играет питание, режим дня и образ жизни женщины. Курс лечения может длиться несколько месяцев или полгода. Все зависит от того, на какой стадии женщина обратилась за помощью.

При железодефицитной анемии назначают такие лекарственные средства:

Витамины. Чаще всего это аскорбиновая кислота, которая ускоряет процесс усваивания железа. Также необходимы витамины А, Е, группы В, антиоксиданты и другие.
Препараты железа. Существует большой выбор средств, которые отличаются составом, количеством железа в них и другими свойствами. Врачи считают, что лучше всего для терапии заболевания подходят медикаменты двухвалентного железа. Такие препараты необходимо употреблять на протяжении не менее чем трех месяцев. Для каждого пациента подбирают определенное средство, учитывая особенности организма, возраст и наличие противопоказаний. Препарат должен не иметь побочных эффектов и содержать как можно больше железа. Через некоторое время после назначения необходимо сделать анализ крови, чтобы оценить эффективность медикамента. Обычно гемоглобин повышается через полторы недели после начала лечения.
Инъекции. В некоторых случаях могут назначить парентеральное введение медикаментов железа, то есть лекарство вводят, минуя пищеварительную систему. Такой способ лечения выбирают, если у больного нарушено всасывание железа в кишечнике. Это может произойти, если пациент страдает энтеритом, язвенным колитом и другими подобными заболеваниями, а также при тяжелой анемии, когда жизненно необходимо быстро пополнить дефицитный запас железа.

При парентеральном введении используют трехвалентное железо. Такое лечение часто сопровождается побочными эффектами в виде крапивницы или лихорадки. В редких случаях возникает анафилактический шок. Места инъекций могут темнеть, возможно появление инфильтратов или абсцессов. Этот способ введения железа иногда сочетают с капельницей реополиглюкина. Это позволяет защитить клетки от переизбытка железа.

Медикаменты железа нужно употреблять непрерывно на протяжении нескольких месяцев. Через полторы недели такой терапии увеличивается количество молодых эритроцитов, через месяц повышается концентрация гемоглобина, а через два-три месяца пропадает вся симптоматика болезни.

Специфика рациона и фитотерапия

При таком заболевании необходимо соблюдать специальную диету. Она заключается в повышенном употреблении продуктов, содержащих железо. Кроме железа, организм должен получать и другие необходимые для нормальной работы органов вещества, поэтому рацион должен быть сбалансированным.

Рекомендуют употреблять такие продукты, как:

блюда из телятины и печени;
петрушка;
бобы;

рис;
шпинат;
гречка;
рыба;
яйца.

Также необходимо ограничить употребление молока. Оно замедляет процессы усваивания железа, а это может негативно отразиться на течении болезни.

Но одной диетой железодефицитную анемию вылечить не получится. Поэтому обязательно необходимо употреблять препараты железа строго по назначению врача.

Положительно на самочувствие больного анемией сказываются пешие прогулки на свежем воздухе. Это рекомендуют делать регулярно. Также необходим полноценный отдых и здоровый сон. Спать следует не менее восьми часов в сутки и важно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных и физических перегрузок.

Лечение анемии с дефицитом железа могут проводить и с помощью лекарственных трав. Этот метод не поможет заменить традиционное лечение, но в комплексе с ним окажет благоприятное действие на кровеносную систему.

Популярностью пользуются травяные сборы из таких растений:

крапива. Она способствует повышению свертываемости крови и может уменьшить кровотечение;
земляника. Содержит вещества, стимулирующие процесс кроветворения;
шиповник. В его плодах содержится большое количество витамина С, что способствует быстрому усваиванию железа. Такими же свойствами обладают гранатовый и свекольный сок, черная смородина.

Побочное действие и причины неэффективности препаратов железа

Препараты железа считаются самым эффективным средством лечения железодефицитной анемии. Но кроме положительного действия они могут иметь и много побочных эффектов.

Чаще всего пациенты жалуются на такие побочные эффекты:

тошнота;
запоры или диарея;
привкус металла во рту;
резкое снижение веса.

В большинстве случаев побочные эффекты от лекарств не имеют ярко выраженного характера, но если они сильно ухудшают качество жизни пациента, то необходимо поменять препарат или перейти на парентеральный способ введения.

Неприятные побочные эффекты могут уменьшиться, если пить лекарство после приема пищи или уменьшить дозу.

Иногда употребление препаратов железа не дает желаемого результата.

Это может произойти по таким причинам:

Лекарственные средства были назначены по ошибке и у пациента на самом деле нет дефицита железа.
Дозировка для лечения пациента была рассчитана неправильно.
Курс лечения не был пройден до конца.
Препараты плохо всасываются в связи с патологией желудочно-кишечного тракта.
Одновременно с препаратами железа больной принимает лекарства, которые нарушают всасываемость этого микроэлемента.
Не были выявлены и устранены кровотечения.
Железодефицитная анемия развивается в сочетании с другими видами анемий.

Железодефицитная анемия является очень распространенной проблемой, особенно среди представительниц прекрасного пола. Оставлять ее без внимания нельзя, так как это может иметь серьезные последствия для здоровья.

Source: BolezniKrovi.com

Источник