Железодефицитная анемия на фоне гиперменореи
julechka77
29.06.2012, 10:08
Добрый день!
У дочери с 12 лет проблемы с циклом, обильные долгие менструации, длящиеся по 3-4 недели с перерывом 1 неделя. На фоне этого появилась Анемия. Сейчас дочери 14 лет, последние полгода цикл нормализовали гормональными средствами, но анемия примерно на том же уровне.На препараты железа у неё через неделю начинается аллергия. Дочь с раннего детства страдает нейродермитом. Рост 180см, вес 75кг. Домашний врач дал направление в стационар, на основании результатов анализа крови за последние 9 мес. Что можно сказать на основании этого анализа, довольно узкого? Как вы считаете есть необходимость ложится в больницу?
Похоже это на железодефицитную анемию или что-то более опасное?
У ребенка железодефицитная анемия из-за хронической кровопотери, то что Вы описываете, напоминает маточные кровотечения, а не меноррагии… существует масса препаратов железа в Германии, которые можно попробовать при аллергии на железа сульфат, также существуют протоколы десенсибилизации к железу при аллергии, просто Ваш доктор может не в курсе… ребенка следует обследовать на предмет нарушения гемостаза как вероятн. причины таких кровотечений; нужно ли для всего етого ложиться в больницу или врачи смогут разобраться амбулаторно? – зависит от квалификации врача и особенностей уклада местной медицины
julechka77
30.06.2012, 10:44
Честно говоря , я не очень понимаю местный подход медиков к лечению. Пришли к гинекологу с маточным кровотечением, так она УЗИ сделала и сразу гормоны прописала, пошла ко второй- примерно тоже самое….Никаких обследований подробных, многим девочкам это помогло, и вы попробуйте… вот и все их лечение.
ребенка следует обследовать на предмет нарушения гемостаза
Вы не подскажете, что включает в себя такое обследование. Как я понимаю это коагулограмма, а что еще?
Спасибо большое за ответ.
julechka77
30.06.2012, 11:49
существует масса препаратов железа в Германии, которые можно попробовать при аллергии на железа сульфат, также существуют протоколы десенсибилизации к железу при аллергии
Дочь принимала железо сульфат, и железо фумарат, Eisen (II) gluconat в сиропе. На все эти препараты у неё аллергия.
Еще я нашла , что бывает Eisen (II) succinat. можно его попробовать в нашем случае?
Про протоколы ничего не слышала, даже не пойму что это такое, у вас выложена тема, но она на английском языке.
DrTatyana
30.06.2012, 15:42
Несколько вопросов от гинеколога
В настоящее время девочка принимает гормональные препараты? Если да, то какие?
Если нет, то напишите продолжительность менструального цикла, длительность менструации и посмотрите ссылку в ЧАВО – как оценить менструальную кровопотерю и приведите данные
есть ли в германии железо-3 (мальтофер или аналоги)? протоколы десенсибилизации проводятся врачом и под контролем врача – Вам самой и не нужно разбираться в етом… по свертыванию – нужно обратиться в соответствующую клинику – они назначат необх. дообследование
julechka77
30.06.2012, 23:52
В настоящее время девочка принимает гормональные препараты? Если да, то какие?
С января принимает МАХIM (Dienogest 2мг, Ethinylestradiol 0,03мг), с этими таблетками цикл в норме и потери крови небольшие. Но за эти полгода железо в крови не восстановилось. Но я почитала, поняла что само оно не восстановится , без железопрепаратов.А как только она начинает пить железо, у нее появляется сыпь на лице, которая потом мокнет,засыхает в корочки, и т.д.
есть ли в германии железо-3 (мальтофер или аналоги)?
Нашла сироп с таким основным действующим веществом:
186.25 mg Eisen (III) hydroxid Polymaltose Komplex
50 mg Eisen (III) Ion
Еще есть комплексные препараты железа, где и железо 2 и железо3 присутствует.
попробуйте данный сироп: начните с 50 мг за 1 раз с витамином С 200 мг и после еды
DrTatyana
01.07.2012, 12:48
Этот препарат в России продается под названием Жанин – прекращать прием не нужно, продолжайте его принимать обязательно!
julechka77
01.07.2012, 13:09
Этот препарат в России продается под названием Жанин – прекращать прием не нужно, продолжайте его принимать обязательно!
Пока железо не восстановится будем принимать обязательно, а потом конечно хотелось бы перестать пить, гормоны как никак. Дочь переживает, ей кажется что она от него прибавлять в весе начала.
Менструации у неё начались в 12 лет, и сначала цикл был вполне нормальный. После поездки с классом в лыжный лагерь все расстроилось, точнее сам цикл оставался прежним, но кровотечения длились по 2-3 недели. Вообще, как только началась эта проблема с затяжными менструациями нам прописали Мастодинон(комплексное гомеопатическое средство), и он ей помог, ровно через 6 недель, как было написано в инструкции. Но дети , есть дети, она быстро перестала его принимать, и через 3 месяца, после перелетов в самолете опять постепенно цикл изменился, гинеколог попробовала ей выписать Паскофеми, полтора месяца пили… результата не было. Так мы и пришли к гормонам.
DrTatyana
02.07.2012, 06:04
“Гормоны как никак” позволяют сохранить репродуктивное здоровье подростка, решить его косметические проблемы, купировать боли при менструации, снизить кровопотерю, боли при овуляции и в принципе чувствовать себя лучше в условиях хронического стресса и напряженной учебы. При этом риск от использования КОК намного ниже, чем риск от наступившей желанной/нежеланной беременности, которая ей предстоит в будущем.
А вот использование Мастодинона – обладает плацебо эффектом.
Исследовали ли уровень ТТГ?
julechka77
02.07.2012, 08:46
А вот использование Мастодинона – обладает плацебо эффектом.
С этим я категорически не согласна, прекрасно понимаю, что традиционная медицина против гомеопатии.
Исследовали ли уровень ТТГ?
пару лет назад исследовали, все было в норме.
Я так полагаю любые проблемы в организме имеют какие-то причины, прежде чем что-то лечить, необходимо установить причины. В нашем случае причины дисфункциональных кровотечений врачи не искали, а гормоны, врятли сами собой устранят эти причины. Прекрати пить их и начнется то же самое. Получается, что они не лечат, а осуществляют временную поддержку.
DrTatyana
02.07.2012, 21:08
причина ДМК у девочек – отсутствие беременности и незрелость регуляции.
Как Вы предпочитаете устранить эти причины? 1-наступление беременности
2 – имитация ранних сроков беременности приемом КОК
После отмены цикл, скорее всего, восстановится, на некоторое время, но со стрессами, с нагрузкой перелетами и т.д. большая вероятность его нарушения
julechka77
02.07.2012, 22:44
причина ДМК у девочек – отсутствие беременности и незрелость регуляции.
Есть же девочки, и их большинство, у которых нету ДМК.
Из Ваших слов следует, что принимать нам гормоны до первой беременности? А вообще такая гормонотерапия не повлияет отрицательно на детородные функции? Слышала, что бывают случаи неспособности женщин забеременеть , после принятия в раннем возрасте противозачаточных таблеток.
Еще хотела узнать ваше мнение, как гинеколога, в нашей ситуации вы бы рекомендовали делать обследование на предмет нарушения гемостаза ?
Извините, но Вы где-то там читаете и слушаете всякие глупости, а-ля о “неспособности женщин забеременеть , после принятия в раннем возрасте противозачаточных таблеток”, но повторно пытаетесь убедиться нужна ли Вашей дочери консультация гемостазеолога или нет??? Конечно, лучше досидеть до беременности без обследования, а потом подвергнуть дочь риску умереть от кровопотери во время родов, или (если повезет) выжить после экстренного удаления матки…
К счастью, имеется в сети немецкий журнал о гемостазе, где совсем недавно доктор из Duisburg опубликовала подробно где и как обследовать, если у подростка меноррагии:
Menorrhagie und Blutungsstörungen bei adoleszenten Frauen
Zusammenfassung
Das von-Willebrand-Syndrom (VWS) ist die
häufigste angeborene Blutgerinnungsstörung.
Pathologisch verstärkte bzw. verlängerte
Monatsblutungen (so genannte Menorrhagie)
gehören zu den häufigsten Symptome bei
Frauen mit Gerinnungsstörungen. Objektiv
gesehen sind diese starken Monatsblutungen
so definiert, das der Menstruationszyklus
mehr als sieben Tage andauert oder aber der
Blutverlust mehr als 80 ml pro Zyklus beträgt.
Die Prävalenz der Menorrhagie bei Frauen mit
einer Blutgerinnungsstörung reicht von 32 bis
100% bei Patientinnen mit VWS, 5 bis 98% bei
Patientinnen mit einer Thrombozytenfunktionsstörung
und 35 bis 70% bei Frauen mit
seltenen Faktorenmangelzuständen. Eine
detaillierte Anamnese und eine sorgfältige
körperliche Untersuchung sind die ersten
Schritte zur Abklärung einer Menorrhagie, bei
Vorliegen eines PBAC-Scores > 100 erhöht
sich die Empfindlichkeit des Screening-Tools
weiter auf 95%. Labortests sollten zum Zeitpunkt
des 2.–3. Tages der Monatsblutung
durchgeführt werden, in dem Bemühen, den
untersten Normwert der von-Willebrand-assoziierten
Laborwerte erfassen zu können.
Behandlungs optionen für Menorrhagie bei
einem VWS: (1) antifibrinolytische Therapie
mit Tran examsäure, (2) Desmopressin
(DDAVP), (3) virus inaktivierte Plasmafaktoren,
die Faktor VIII und VWF enthalten und
(4) Hormon präparate.
сама статья доступна по клику на free download
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
julechka77
03.07.2012, 10:56
Извините, но Вы где-то там читаете и слушаете всякие глупости, а-ля о “неспособности женщин забеременеть , после принятия в раннем возрасте противозачаточных таблеток”, но повторно пытаетесь убедиться нужна ли Вашей дочери консультация гемостазеолога или нет???
Уважаемый Вадим Валерьевич, я очень благодарна за ваши конкретные советы,они мне очень пригодятся. Насчет обследования на гемостаз мне все понятно, просто из всего что пишет др.Татьяна следует, пейте с 12 лет противозачаточные таблетки, и это нормально, до первой беременности. И возможно она не так выражает свои мысли, но причина ДМК -отсутствие беременности…. это вообще ерунда какая-то.
в России очень часто нет возможности обследоваться на предмет нарушенного гемостаза при гиперменорее, а лечение и в Европе, и в США и РФ – преимущественно одно и то же: гормональные контрацептивы
DrTatyana
03.07.2012, 21:05
Доктор Татьяна нормально выражает свои мысли.
Причина ДМК – незрелость регуляции менструального цикла и отсутствие овуляции. И да, современный подход во всем мире тот, который и подтвердил доктор Вад.
И это я вам тоже написала.
Меноррагия (Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.
Общие сведения
Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.
Меноррагия
Симптомы меноррагии
Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови. Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний. Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле. При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.
Основные причины меноррагии
Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:
- Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
- Заболевания репродуктивной системы: миома, полипы, аденомиоз матки, дисфункция яичников. Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
- Использование внутриматочных противозачаточных средств. Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
- Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
- Наследственная меноррагия. Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
- Заболевания тазовых органов, щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
- Чрезмерные силовые нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.
Диагностика меноррагии
Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная. Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность – определение в крови хорионического гонадотропина.
Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.
При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, биопсию шейки матки, выскабливание и анализ ткани эндометрия. Методами лабораторной диагностики при меноррагии исследуют гемоглобин, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму, определяют гормональный фон, онкомаркеры СА 19-9, СА-125. Для выявления предраковых или раковых клеток в шейке матки проводят цитологический анализ мазка по Папаниколау.
Женщинам, страдающим меноррагией, рекомендуется ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность менструации, обильность и характер выделений. Обильность кровопотери определяется по частоте смены прокладки или тампона.
Терапевтическое лечение меноррагии
Способ лечения меноррагии выбирается в зависимости от причины, обильности и продолжительности менструальных кровотечений. Самолечение меноррагии может только усугубить заболевание.
В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции. Прогестерон и эстроген, входящие в состав оральных контрацептивов, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия и снижают количество выделений во время менструаций более чем на 40%. Подбор оральных контрацептивов осуществляется на консультации гинеколога в индивидуальном порядке.
Женщинам с меноррагией рекомендуется прием добавок железа во избежание железодефицитной анемии. Прием рутина и аскорбиновой кислоты помогут снизить кровопотерю. Для лечения меноррагии применяются противовоспалительные препараты (ибупрофен), влияющие на продолжительность и количество кровянистых выделений. При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты – этамзилат, хлорид или глюконат кальция, аминокапроновую кислоту. При нарушении гормонального баланса эффективно гомеопатическое лечение.
Для лечения меноррагии используют внутриматочные системы с левоногестрелом. Обладая противозачаточным действием, они препятствуют пролиферации эндометрия, уменьшают его толщину и кровоснабжение. Однако, если меноррагия вызвана применением внутриматочного контрацептива, то его следует удалить и воспользоваться другими методами и средствами предохранения. Женщинам с меноррагиями рекомендуется нормализация режима, полноценный отдых и питание. После прекращения менструального кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов озокерита и диатермии). Некоторые случаи меноррагии требуют хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение меноррагии
Хирургическая гинекология проводит лечение меноррагии по следующим показаниям:
- рецидивирующее течение меноррагии;
- физиологические нарушения или повреждения половых органов;
- неэффективность проводимого медикаментозного лечения меноррагии;
- выраженная железодефицитная анемия.
С диагностической и лечебной целью при меноррагиях проводят гистероскопию, позволяющую диагностировать какую-либо патологию матки (например, полипы эндометрия) и устранять ее. Выскабливание полости матки позволяет на несколько менструальных циклов уменьшить кровотечение, после чего меноррагия вновь возобновляется.
При длительных и обильных менструальных кровотечениях или при наличии фибромиомы и полипов прибегают к гистерэктомии – оперативному удалению матки. В ряде случаев возможно проведение ее надвлагалищной ампутации. Оперативное лечение меноррагии применяется у женщин старше 40 лет, в более молодом возрасте – только в особо тяжелых случаях. Заболевания и опухоли щитовидной железы, вызывающие меноррагию, лечатся либо медикаментозно, либо хирургически.
Меноррагия у подростков
Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет. Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки. Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).
Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.
На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.
Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.
Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.
Профилактика меноррагии
Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни. В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий. При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.
Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.
Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита, ухудшает состояние свертывающей системы крови.