Железодефицитная анемия при лактации

Анемия при грудном вскармливании у молодой мамы развивается из-за дефицита железа в организме. Это ослабляет иммунитет женщины, ухудшает самочувствие. Причина чаще всего в том, что при лактации увеличивается потребность организма во многих веществах.

Почему понижается гемоглобин

Факторы, влияющие на снижение показателей, возникают при беременности и в процессе родов. В третьем триместре происходит увеличение общего объема крови в сосудах, так как большая ее часть находится в плаценте, что важно для питания плода. При этом не происходит достаточного образования эритроцитов, что «разбавляет» гемоглобин.

Роды

На сроке после 30 недель меняется физиология организма будущей матери. Плазмы становится в разы больше, чем форменных элементов корме. Это механизм, предусмотренный природой, для подготовки к будущим родам, в ходе которых возможны большие кровопотери.

Если при родах возникают осложнения и потеря крови превышает норму, происходит снижение гемоглобина. Именно это провоцирует послеродовую анемию, которая длится весь период лактации.

Лохии

Кровянистые выделения из матки после рождения малыша влияют на количество гемоглобина, значительно его понижая.

Развитие плода

Организму ребенка еще на этапе внутриутробного развития требуется много питательных веществ, витаминов и минералов. Одно из них — железо, которое поступает к плоду из материнского кровотока.

Восполнить запасы к моменту ГВ удается не всем женщинам.

Соблюдение диеты

При кормлении младенца грудью мать не может есть всю пищу. Многие продукты вредны для малыша или являются аллергенами.

Важно при грудном вскармливании есть мясо птицы, рыбу после простой термической обработки. Они не влияют на кишечник ребенка. Матери нельзя строго ограничивать себя в пище.

Выработка молока

Грудное молоко вырабатывается в молочных железах родившей женщины. В его составе содержатся углеводы, белки и жиры, а также микро- и макроэлементы. Один из важных — железо. И хотя в молоке содержится малое его количество, это влияет на значительное понижение гемоглобина у кормящей матери при уже диагностированной анемии.

Симптомы анемии при ГВ

Проявления анемии у женщины после родов такие:

• частое головокружение, головные боли;
• общая слабость, упадок сил;
• снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия;
• холодные конечности;
• уменьшение количества грудного молока.

При еще большем снижении гемоглобина самочувствие матери при грудном вскармливании может ухудшаться. При серьезной анемии возможно появление рвоты и потеря сознания.

Нужно учитывать, что названные признаки характерны не только для анемии. Они могут быть проявлением другого заболевания. Поэтому при их возникновении важно обратиться к врачу.

Симптомы анемии

Есть ли опасность

Отсутствие лечения при малокровии у кормящей чревато развитием анемии у грудного ребенка в период вскармливания. Чтобы предупредить подобное осложнение, педиатры рекомендуют вводить малышу прикорм с минимально допустимого возраста.

Если восполнить дефицит гемоглобина не удается, возможные последствия у женщины при ГВ:

• выпадение большого количества волос;
• сердечная недостаточность;
• полное прекращение выработки молока.

Как лечить

Диагностируют малокровие на основании результатов обследования. Необходимо сдать общий анализ крови натощак.

При подтверждении низкого гемоглобина важно сразу же начать терапию, чтобы предупредить развитие анемии у грудничка.

При легкой форме патологии требуется соблюдение определенной диеты, при средней и тяжелой — прием железосодержащих препаратов. Их назначает только лечащий врач, самолечение недопустимо.

Препараты, которые назначают кормящим при анемии:

• Мальтофер. Эффективное средство для лечения пониженного гемоглобина у матери и ребенка. Не рекомендуется при анемии, не вызванной низким количеством железа.
• Сорбифер Дурулес. Комбинированный препарат, в составе которого сочетание железа и аскорбиновой кислоты. Чтобы поднять гемоглобин, дозировку назначает врач индивидуально. Средство противопоказано при заболеваниях почек и желудочно-кишечного тракта.
• Феррум Лек. Лекарство представлено в форме таблеток и сиропа. Назначают беременным и кормящим женщинам. Показано только при железодефицитной анемии.
• Тотема. Препарат в форме раствора. Эффективно борется с недостатком гемоглобина. Нельзя принимать при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки.

Для улучшения самочувствия, укрепления иммунитета и достаточного усвоения железа необходимо принимать витаминные комплексы.

Питание

Изменение ежедневного рациона — первое, что нужно сделать после установления диагноза.

При железодефицитной анемии важно включить в основное меню продукты, которые повысят гемоглобин:

• печень;
• красное мясо;
• морская рыба;
• желток куриных или перепелиных яиц;
• морепродукты;
• гречка;
• изюм, курага, чернослив;
• орехи;
• злаковые;
• ягоды;
• шпинат.

Продукты с содержанием железа

Вводить продукты в рацион необходимо в зависимости от возраста ребенка. Не все из них можно есть сразу после родов во время грудного вскармливания, чтобы не навредить малышу.

Суточная потребность кормящей женщины в железе — 18—20 мг.

Рекомендации врача

Для сохранения здоровья кормящей матери и новорожденного необходимо поддерживать уровень гемоглобина еще в период беременности. Для предупреждения анемии женщины назначают препараты железа, полноценное питание и регулярный контроль за показателями крови. Это основные меры профилактики. Не менее важно каждый день гулять на свежем воздухе и полноценно отдыхать.

Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребёнка. Специально пишу это здесь, чтобы вы помнили мою позицию, когда будете читать этот пост. Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребёнка. Но, к сожалению, не у каждой мамы достаточно  ресурсов организма для успешного грудного вскармливания.

Что это за ресурсы?
Например, витамин В12. Его количество в грудном молоке зависит от запасов мамы. Или йод, его количество в молоке зависит от ежедневного поступления в организме кормящей женщины с пищей или добавками. Наконец, содержание железа в молоке зависит от того, сколько этого микроэлемента внутри самой женщины. 

Почти половина мам маленьких детей в России страдают от дефицита железа. А значит, дети на грудном вскармливании, живущие в России, в группе высокого риска по дефициту железа в первый год своей жизни. У детей на искусственном вскармливание риск дефицита ниже, так как смеси всегда обогащены железом. НО, грудное молоко все равно лучшая еда для вашего ребенка.

• Как уменьшить риск железодефицитной анемии у ребёнка на ГВ? 
• Нужно ли бросать ГВ, если у ребёнка уже анемия? 
• Помешает ли молоко мамы усваивать железо из препаратов, если ребёнка нужно лечить от железодефицитной анемии?

Об этом я и расскажу дальше!

Часть I. Как снизить риск железодефицитной анемии у ребёнка на ГВ.

Вы когда-нибудь слышали про ферритин? Я могу говорить о нем часами, и так и делаю у себя в Инстаграм и в этом блоге. И все же половина женщин репродуктивного возраста в России пока ещё ничего не слышали про ферритин. Если вы из их числа, у меня для вас есть всего одна, но очень полезная ссылка, вот тут: «Как победить дефицит железа».

Если коротко, то ферритин — это белок, который запасает железо в организме. Это ваш личный бассейн железа на экстренный случай. Он же является резервуаром, куда организм складывает излишки железа, которые поступили с пищей, если так случается.

Именно из этого бассейна организм беременной женщины берет железо, чтобы развивалась плацента и новые клетки крови у будущей мамы. Из него же в третьем триместре беременности малыш наполнит свой маленький бассейн с железом. Этот запас необходим ему в первый год жизни, чтобы нервная система развивалась и созревала.

Бывает так, что запас железа в вашем бассейне истощается гораздо раньше, чем закончилась беременность. А иногда уже в начале беременности никакого железа в бассейне нет. Если вам важно знать, почему так бывает, то вернитесь к моей очень полезной ссылке вот тут: «Как победить дефицит железа». Но, сначала дочитайте эту статью!:)

Если железа беременной женщине не хватает изнутри, то никакая диета богатая железом снаружи не поможет. К концу беременности будет анемия. А это значит, что малыш не успеет налить в свой бассейн достаточно железа. А значит после рождения дефицит железа будет мешать ему расти и развиваться. Сон, аппетит, рост, вес, моторное развитие и речевое — могут нарушаются у детей из-за дефицита железа.

Теперь представьте, что после родов мама начинает кормить малыша грудью. Но запасы железа в ее бассейне закончились ещё во время беременности. А значит железо в молоко не поступает. Ребенок с недостаточными от рождения запасами железа несколько месяцев ест молоко, которое бедно железом. К 6-9 месяцам у таких малышей обычно находят низкий гемоглобин, то есть анемию.

Как же снизить риск анемии у малыша?

Чтобы снизить риск дефицита железа у малыша, который уже родился и кормиться маминым молоком, нужно вспомнить, говорил ли ваш доктор что-то про анемию у вас во время беременности? Чувствовали ли нарастающую усталость по мере срока беременности? Была ли у вас одышка, головокружение, раздражительность, тревожностью, значительное ухудшение памяти и внимания?

Если что-то из этого или все вместе было, вам нужно прямо завтра пойти в лабораторию и сдать анализ крови на уровень ферритина. Если ещё сомневаетесь, пройдите тест на скрытый дефицит железа. Он займёт у вас 5 минут.

Чем раньше вы выясните статус своих запасов железа и начнёте их восполнять с помощью препаратов железа, тем меньше риск анемии у вашего ребёнка на ГВ.

Важно! В первые 2-3 месяца после родов из-за процессов, которые происходят в сокращяющейся матке, ферритин может быть неадекватно высоким. Это маскирует дефицит железа. Если вы сейчас в этом периоде, то для диагностики дефицита нужно использовать другие исследования: уровень трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, растворимые рецепторы трансферина. Этот комплекс может заменить исследование ферритина у новорожденных мам.

Если вы уже знаете свой ферритин, и он низкий, то ваш грудной малыш на 98% страдает от дефицита железа. Хотя возможно, это пока не заметно. Пойдите к педиатру или гематологу и сделайте необходимые анализы малышу. Обычно достаточно автоматического общего анализа крови даже из пальчика. Кормить малыша перед этим анализом можно. В результатах анализа обратите внимание на:

MCV или средний объём эритроцитов. Он в норме от 80 до 90 фл. А при дефиците железа он снижается менее 80 фл.

Если у вашего малыша уже есть признаки дефицита железа, то есть снижен средний объем эритроцитов (MCV) и повышены тромбоциты, но еще нормальный уровень гемоглобина, обсудите с педиатром назначение профилактической дозы железа. Это поможет предотвратить развитие анемии у ребенка.

Часть II. Нужно ли бросать ГВ, если у ребёнка железодефицитная анемия?

Ни в коем случае.

Часть III.

Шутка:)

Часть II. Нужно ли бросать ГВ, если у железодефицитная ребёнка анемия?

Анемию у детей на ГВ часто связывают с тем фактом, что ребёнок ест слишком много молока, поэтому и не всасывает железо. Это не правда. Правда в том, что я вам рассказала выше.

• Анемия у детей до года всегда связана с дефицитом железа у мамы во время беременности, то есть недостаточными запасами железа у ребёнка изначально.
• И с низким содержанием железа в молоке, из-за дефицита железа мамы, который сохраняется многие месяцы после родов, если его не лечить.
• Так же анемия у малыша может быть связана с активными темпами роста, когда он тратит железо быстрее, чем оно поступает с пищей.
• И с поздним введением прикормов, богатых железом. В этом случае опять же поступает железа меньше, чем тратит на рост малыш.

Само грудное молоко не при чем.

Более того, в нем содержаться специальные белки, которые помогают лучше усваивать железо из молока. Для сравнения, из коровьего молока ребёнок может усвоить только 10% железа, из грудного 50%.

А раз анемия возникла не из-за ГВ, тогда зачем его отменять? Продолжайте грудное вскармливание сколько считаете нужным. ВОЗ считает совершенно необходимым до 1 года. Далее по желанию мамы и потребности ребёнка можно продолжать.

Итак, мы выяснили:

• как у младенца на ГВ появляется железодефицитная анемия;
• и, что само ГВ тут не при чем.

Часть III. Помешает ли молоко мамы усваивать железо из препаратов, если ребёнка нужно лечить от железодефицитной анемии?

Если вам повезло (я серьёзно), очень повезло с педиатром, он выявил у вашего ребёнка железодефицитную анемию и предложил лечиться железом, соглашайтесь! Дальше, даже хорошие педиатры, иногда ставят вопрос: «Ваш ребёнок ест слишком много грудного молока. Молоко мешает всасывать железо. Чтобы вылечиться, нужно бросить ГВ, иначе ничего не выйдет».

Спросим у производителей детских препаратов железа, мешает ли ГВ лечению?

Производители Актиферрина (сульфат железа II) указываю, что их препарат не совместим в один приём пищи с коровьем и козьим молоком, чаем, кофе и продуктами, богатыми фитиновый кислотой: некоторые сырые листовые овощи, орехи, семена, сырые цельные злаки типа гранолы. Грудное молоко не указано в списке продуктов, с которыми этот препарат нельзя применять в один приём пищи. Производители не рекомендую отменять грудное вскармливание при терапии актиферрином, нигде в инструкции я этого не нашла. 

Производители Мальтофера (гидроксидполимальтозный комплекс железа III) провели исследования, которые говорят, что это лекарство вообще никак не взаимодействует с едой. Тем более грудное молоко не мешает его пить.

Ура! Если у вашего ребёнка анемия и вы от неё лечитесь, вам не нужно сворачивать ГВ, если вы этого пока не готовы делать. Если хотите свернуть и готовы, то можно!

Кому нужна профилактика препаратами железа.

Профилактика железодефицитной анемии — это когда ребенку из группы высокого риска по развитию анемии в первый год жизни назначают профилактическую дозу железа в виде препаратов железа. А так же вовремя вводят прикормы, богатые железом: каши и цельнозерновых круп и мясное пюре.

Дети из группы риска, это:

• Дети, чьи мамы во время беременности страдали от анемии или скрытого дефицита железа.
• Дети от многоплодной беременности.
• Дети, которые родились раньше срока.

Профилактическая доза рассчитывается на килограмм веса ребёнка. И равна примерно 1/2 лечебной дозы.

• Для препарата Актиферрин в каплях доза равна 3 каплям на килограмм веса в сутки. Ее можно дать за один приём. Пример: ребёнок 4 месяцев, который весит 8 кг, должен получать по 24 капли актиферрина в сутки однократно.
• Для препарата Мальтофер в каплях доза равна 1 капле на килограмм веса ребёнка в сутки. Пример: ребёнок 4 месяцев, который весит 8 кг, должен получать по 8 капель мальтофера в день для профилактики.
• Доза корректируется по весу ежемесячно.

Обсудите с вашим доктором, если эти меры профилактики не были приняты раньше. Ссылаться можно на статью Александра Григорьевича Румянцева, доктора медицинских наук, профессора и президента Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева. Статья опубликована в медицинском журнале «Трудный пациент».

Если профилактических мер было недостаточно и железодефицитная анемия все-таки случилась, необходимо согласовать с доктором переход на лечебные доз железа.

*****

Дополнительные материалы:

Эпический педиатрический пост: грудное вскармливание, адаптированные смеси и первый прикорм.