Железодефицитная анемия список используемой литературы

Железодефицитная анемия у детей (обзор литературы)

УДК. 616.155.194

Е.В. БОРИСОВА

Городская детская поликлиника №7, г.Алматы

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Приведены литературные данные по определению понятия, этиологии, клинике, различным методам диагностики, лечению, динамическому контролю за детьми с железодефицитной анемией в условиях поликлиники. Указаны основные задачи диспансерного наблюдения.

Ключевые слова: дети, железодефицитная анемия, этиология, клиника, диагностика, диспансеризация, лечение, детские поликлиники.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь. По данным ВОЗ дефицит железа имеется у 30% населения планеты.

ЖДА более подвержены дети в возрасте до 3-х лет, пубертатного возраста, женщины детородного возраста [1]. Железо -один из важнейших микроэлементов, входящий в организм. Различают гемовые и негемовые соединения железа. К гемовым соединениям железа относят: гемоглобин, миоглобин, каталаза, цитохром, пероксидаза.

К негемовым соединениям железа относят: трансферрин, ферритин, гемосидерин, ксантиноксидаза, дегидрогеназа. Физиологические функции железа для организма зависят от формы в которой он находится.

Гемоглобин, трансферрин выполняют функцию -транспорт кислорода; миоглобин – транспорт и депонирование кислорода в мышцах; каталаза -разложение перекиси водорода; цитохром – тканевое дыхание; пероксидаза, дегидрогеназа – окисление веществ с помощью Н2О2. Ферритин и гемосидерин – в тканевом депонировании железа; ксантиноксидаза – в образовании мочевой кислоты.

Все этиологические факторы по времени возникновения делятся на 3 группы: антенатальные, интранатальные и постнатальные [2]. К антенатальным причинам относят: нарушения маточно-плацентарного кровообращения; фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности; внутриутробная мелена;

недоношенность; многоплодие; глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной женщины. К интранатальным причинам относят: фетоплацентарные трансфузии, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, кровотечения вследствие применения травматичных акушерских пособий, аномалий развития плаценты и пуповины.

К постнатальным причинам относят: недостаточное поступление железа с пищей; повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста; повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания, длительные и обильные геморрагические маточные выделения у части девочек в период становления менструального цикла в пубертатном периоде; нарушения обмена железа в организме из-за гормональных изменений в пре- и пубертатный период, нарушения транспорта железа из-за недостаточной активности или снижения содержания трансферрина в организме. Развитие дефицита железа в организме имеет чёткую стадийность. Выделяют

следующие стадии: прелатентный дефицит железа; латентный дефицит железа; железодефицитная анемия [3].

Прелатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов железа, уменьшением гемосидерина в макрофагах костного мозга, увеличением абсорбции радиоактивного железа из ЖКТ, отсутствием анемии и изменений сывороточного железа.

Латентный дефицит железа характеризуется наряду с обеднением депо, снижением коэффициента насыщения трансферрина, повышением уровня протопорфиринов в эритроцитах. В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови выделяют три степени анемии.

Анемия лёгкой степени тяжести диагностируется, когда содержание гемоглобина в пределах 110-90 г/л, количество эритроцитов снижено до 3,5-3,0 х 1012/л. Анемия средней степени тяжести определяется при содержании гемоглобина в пределах 89-70 г/л, количество эритроцитов снижено до 3,0-2,5 х 1012/л.

Анемия тяжёлой степени выставляется, когда содержание гемоглобина 69 г/л и меньше, количество эритроцитов снижено до 2,5-2,0 х 10/л. Основными клиническими синдромами ЖДА являются: астено-невротический, эпителиальный, сердечно-сосудистый, мышечный, синдром вторичного иммунодефицита и т.д. К редким симптомам дефицита железа относят: увеличение печени и селезёнки, битурию, отёчность, у девушек дисменорея [4-7].

Диагностика ЖДА базируется на показателях клинического анализа крови. К ним относятся: количество эритроцитов, уровень гемоглобина, цветной показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, средний объём эритроцитов, морфология эритроцитов, количество ретикулоцитов.

Нижней границей нормы количества эритроцитов у детей в возрасте до 5 лет является 4 х 10/л, у детей старше 5 лет – 4,5 х 1012/л. Нижней границей нормального показателя уровня гемоглобина у детей до 5 лет является 110 г/л, у детей старше 5 лет – 120 г/л согласно рекомендациям ВОЗ. Цветной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах.

Нормальные значения цветного показателя находятся в пределах от 0,85 до 1,05. Среднее содержание гемоглобина в эритроците отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме этот показатель находится в пределах от 24 до 33 пикограмм (пг). Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином.

Нормативы располагаются в пределах от 30 до 38 %. Средний объём эритроцитов определяется по

номограмме. В норме допускаются значения этого показателя от 75 до 95 мкм3 [8].

Обмен железа в организме характеризуют показатели: транспортный фонд железа и показатели запасов железа. Транспортный фонд железа определяют на основании следующих показателей: сывороточное железо, общая железосвязы-вающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина.

Сывороточное железо – биохимический лабораторный показатель. Он указывает на количество негемового железа в сыворотке крови. У новорожденных он составляет 5,0 – 19,3 мкмоль/л; у детей в возрасте старше 1 месяца находится в пределах от 10,6 до 33,6 мкмоль/л.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) -биохимический лабораторный показатель. Он указывает на количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Нормальные значения ОЖСС находятся в пределах от 40,6 до 62,5 мкмоль/л. Латентная железосвязывающая способность сыворотки – производный показатель.

Он косвенно отражает количество свободного трансферрина. Показывает математическую разницу между значениями ОЖСС и СЖ. В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина – производный показатель. Он отражает удельный вес сывороточного железа от общей железосвязывающей способности сыворотки.

В норме его значения не должны быть менее 17%. Показателями запасов железа в организме являются десфераловый тест и ферритин сыворотки. В норме средние уровни суточной экскреции железа с десфералом зависят от запасов железа в организме и от возраста.

Так у доношенных новорожденных он составляет 0,164+0,019 мг/сут; у недоношенных новорожденных – 0,092+0,014 мг/сут; у детей до 4-х лет – 0,41+0,03 мг/сут; в возрасте 5-

6 лет – 0,57+0,09 мг/сут; 7-12 лет – 0,71+0,05 мг/сут; 12 лет и старше – 0,73+0,07 мг/сут. Ферритин сыворотки используется для характеристики состояния запасов железа в организме.

Независимо от возраста критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10-12 мкг/л.

Общий анализ крови и определение сывороточного железа проводят в амбулаторных условиях, все остальные исследования проводят только в стационарных условиях [9-11].

В основе лечения анемий лежит коррекция дефицита железа с помощью железосодержащих препаратов [3, 6]: Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Тотема, Ферроплекс, Фенюльс и соединениями гидроксидполимальтозного комплекса трехвалентного железа: Мальтофер, Феррум Лек.

Назначение инъекционных форм препаратов обосновано только у детей с постгеморрагическими анемиями [4]. Диспансерный учёт больных ЖДА детей длится в течение одного года. Диспансерное наблюдение больных ЖДА детей, получающих заместительное лечение проводится 1 раз в 2 недели на приёме в поликлинике.

Помимо этого проводится клинический анализ крови. В первые 3 месяца ремиссии, когда они получают ферротерапию в поддерживающих дозах составляет 1 раз в месяц. С такой же частотой проводится гематологический контроль. Осмотр врачом и общий анализ крови в последующие месяцы ремиссии проводятся ежеквартально.

Перед снятием с учёта необходимо повторить общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин и железосвязывающей способности сыворотки крови [12].

Таким образом, основная задача диспансерного наблюдения — устранение анемии и нормализация запасов железа в организме.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей / Руководство для врачей – М., 2001. – 56 с.

2 Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей / Руководство для врачей – СПб.: 2001.-384с.

3 Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика // Медпрактика – 2004. – №1 – 28 с.

4 Куликов А.М. Анемии у подростков // Terra medica nova. – 2009. – № 3.- С.20-23.

5 Баранов А.А. Под ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608с.

6 Самсыгина Г. А., Казюкова Т. В., Левина А.А. Дефицит железа у детей и подростков. Рос. гос. медицинский ун-т. – М.: 2006. — 32 с.

7 Джумагазиев А.А. Основы поликлинической педиатрии. – Р-н-Д. – 2006. – 420 с.

8 Ковригина Е. С., Карамян Н.А., Казанец Е.Г. Цинкпротопорфирин при скрининге дефицита железа у подростков // Гематология и трансфузиология. – 2007. – № 5. – С. 22-26.

9 Куликов А.М., Медведев В.П. Болезни системы крови // Подростковая медицина: Руководство. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2006. – С. 292-310.

10 Калмыкова А.С. Под ред. Поликлиническая педиатрия. – М.: 2008. – 624 с.

11 Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник, 7-е изд. В двух томах. – СПб.: Питер, 2008. – Т.1. – 832с.

12 Рахимова К.В., Девятко В.Н. Организация диспансерного наблюдения за детьми в амбулаторных условиях. – Алматы: 2005. – 154с.

Е.В. БОРИСОВА

БАЛАЛАРДАЕЫ ТЕМ1Р ЖЕТ1СПЕУ АНЕМИЯСЫ (ЭДЕБИЕТ ШОЛУЫ)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ТYЙiн: TeMip жеткпеу анемиясы бар балалардыц емхана шарттарындагы рымныц йгарым этиологиясы, емханалы; cypeTi, диагностиканыц TYPлi эдiстерi, емдеу, динамикалы; бакылау жeнiндегi эдеби маглматтар келртген. Диспансер кадагалаудыц нeгiзгi мак;саттары керсеттген.

Y.V. BORISOVA

IRON DEFICIENCY ANEMIA OF CHILDREN (REVIEW)

Resume: The literature data on the definition, etiology, clinical picture, different methods of diagnosis, treatment, dynamic control of children with iron deficiency anemia in a clinic conditions is provided. The basic tasks of clinical supervision are indicated.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/zhelezodefitsitnaya-anemiya-u-detey-obzor-literatury

Заключение

В зависимости от причин, вызывающих дефицит железа, выделяют 5 групп ЖДА.

1 Хронические постгеморрагические ЖДА.

2. ЖДА, связанные с нарушением всасывания и / или недостаточным поступлением в организм с пищей.

3. ЖДА, связанные с недостаточным исходным уровнем железа в организме (чаще у детей).

4. ЖДА, связанные с повышенной потребностью в железе (без кровопотерь).

5. ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа.

Выделено отдельную группу потенциальных потребителей, которым целесообразно проводить профилактические мероприятия с целью предотвращения развития железодефицитной анемии. Эту группу составили дети в возрасте до 18 лет, женщины в период беременности и лактации, лица, перенесшие операционные и акушерские кровопотери, а также доноры.

Потенциальными потребителями, которым целесообразно принимать препараты железа с профилактической целью, являются дети в возрасте до 18 лет, беременные женщины и постоянные доноры (70%, 20% и 80% от общего количества лиц группы соответственно), в которых, согласно данным официальной статистики, отсутствует клинически выраженная форма анемии, но существует риск ее развития. Также представителями этой группы считали лиц, перенесших операционные и акушерские кровопотери. В подавляющем большинстве случаев при незначительных кровопотерях пациентам назначают короткий лечебный или профилактический курс препаратами железа, а полный лечебный курс обычно назначают только тем лицам, которые во время манипуляций потеряли значительный объем крови, однако в связи с ограниченностью информации о количестве таких случаев считали таких лиц потенциальными потребителями, представителями профилактической группы.

Неоценимо высоким является деятельность среднего медицинского персонала в раннем выявлении, лечении и уходе за больными анемией

1. Абдулкадыров К.М., Рукавицин О.А., Шилова Е.Р. и др. Гематологические синдромы в общей клинической практике: Справочник. – СПб.: Специальная литература, ЭЛБИ, 1999

2. Базарнова М.А. Руководство по клинической и лабораторной диагностике: В 2 ч. – Киев: Вища школа. Головное изд-во. -1982.- Ч.2.-175 с.

3. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. – М.: Ньюдиамед -АО, 1998.

4. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. – Москва: Медицина, 1988. – 528 с.

5. Владимиров П. Количество доноров и сданной крови по стране сократилось в 4 раза [Електронний ресурс]. – Режим доступа: https://gorod-online.net/nuwspoln.php?nuws=101&number=255

6. Волкова М.А. Клиническая онкогематология. – Москва: Медицина, 2001. – 576 с.

7. Воробьев А.И Руководство по гематологии: В 2 томах. – Москва: Медицина, 1985. – 816 с.

8. Воспалительные заболевания кишечника у детей [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ilive.com.ua/health/ vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika-u-detei_5339i943.html

9. Дворецкий Л.И. Гематологические маски в клинике внутренних болезней // Терапевтический архив. -1995.- Т.67, № 7.- С. 82-85.

10. Демидова А.В. Эссенциальная тромбоцитемия // Клиническая онкогематология / Под ред. М.А. Волковой. – М.: Москва, 2001. – С.263-271.

11. Денхем М.Дж., Чанарин И. Болезни крови у пожилых. – Москва: Медицина, 1989. – 352 с.

12. Железодефицитная анемия беременных / [Н.М. Подзолкова, С.В. Назарова, А.А. Нестерова, Т.В. Шевелева] // Российский медицинский журнал. – 2003. – №5 [Електронний ресурс]. – Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles_576.htm

13. Идельсон Л.И. Аутоимуные гемолитические анемии. М.: Каппа, 1993. – 17 с.

14. Идельсон Л.И., Дидковский Н.А., Ермильченко Г.В. Гемолитические анемии. – М.: Медицина, 1975. – 288с.

15. Коколкина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения (методические рекомендации). – М.: Изд-во РГМУ, 1998. – 16 с.

16. Колганова К.А. Роль энзимов в лечении хронического панкреатита / К.А. Колганова // Российский медицинский журнал. – 2007. – №2 [Електронний ресурс]. – Режим доступа: https:// www.rmj.ru/articles_5633.htm

17. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: В 2 т. – Москва: Медицина, 1993.

18. Мнушко З.М. Аналіз асортименту антианемічних препаратів, представлених на ринку України / З.М. Мнушко, Ю.М. Кобець, А.О. Вальдовський // Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. – 2011. – №2. – С. 99-101.

19. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностика болезней системы крови. -М.: Мед. лит., 2001. – С. 204 -408.

20. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5.Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. – М.: Мед. лит., 2002. – С.1-263.

21. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.3. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови. – М.: Мед. лит., 2001.-С.427-454

22. Романова А.Ф., Выговская Я.И., Логинский В.Е. и др. Справочник по гематологии. – Киев: Здоровье, 1997. -319 с.

23. Руководство по гематологии: В 3 т. / [Ю.Н. Андреев, З.С. Баркаган, А.Ю. Буланов, А.И. Воробьев и др.]; под ред. А.И. Воробьева. – [3-е изд.]. – М.: Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – 416 с.

24. Савельева Г.М. Гинекология: учебник / [Б.И. Баисова, Д.А. Бажанова, Л.Н. Богинская, В.Г. Бреусенко и др.]; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

25. Секачева М.И. Антисекреторные препараты в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно- кишечного тракта с точки зрения доказательной медицины / М.И. Секачева // Consilium-medicum. – 2004. – Том 6, №6. [Електронний ресурс]. – Режим доступа: https://old.consilium- medicum.com/media/consilium/04_06/386.shtml

26. Хейхоу Ф.Г.Дж., Кваглино Д. Гематологическая цитохимия. – Москва: Медицина, 1983.

27. Цымбал И.Н. Железодефицитная анемия у детей / И.Н. Цымбал // Лечащий врач. – 2001. – №10 [Електронний ресурс]. – Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2001/10/4529083/

28. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина: В 2 т. – Санкт-Петербург, 1999.

Источник: https://studbooks.net/1580786/meditsina/zaklyuchenie