Железодефицитная анемия список литературы

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Список литературы

1. Jesse, Russell Анемия / Jesse Russell. – М.: VSD, 2012. – 591 c.
2. Алексеев, Н. А. Анемии / Н.А. Алексеев. – Москва: Наука, 2009. – 512 c.
3. Анемии при гинекологических и онкологических заболеваниях / Н.И. Стуклов и др. – Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2013. – 240 c.
4. Анемии у детей. – М.: Медицина, 2009. – 360 c.
5. Анемия при хронической болезни почек / И.Л. Давыдкин и др. – Москва: РГГУ, 2013. – 734 c.
6. Бернат, И. Патогенез ожоговой анемии / И. Бернат. – Москва: Гостехиздат, 2012. – 264 c.
7. Бисярина, В. П. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста: моногр.
/ В.П. Бисярина, Л.М. Казакова. – Москва: ИЛ, 2010. – 176 c.
8. Бойтлер, Э. Нарушения метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия / Э. Бойтлер. – Москва: Высшая школа, 2015. – 254 c.
9. Верткин, А.Л. Анемия. Руководство для практических врачей / А.Л. Верткин. – М.: Эксмо, 2014. – 510 c.
10. Вечерская, Ирина 100 рецептов при анемии. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. – Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2014. – 160 c.
11. Волкова, Светлана Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения / Светлана Волкова. – Москва: Мир, 2013. – 160 c.
12. Дементьева, И. И. Анемии / И.И. Дементьева, М.А. Чарная, Ю.А. Морозов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 306 c.
13. Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. – Москва: Мир, 2009. – 127 c.
14. Демидова, А.В. Анемии / А.В. Демидова. – М.: Оверлей, 2010. – 771 c.
15. Демихов, В. Г. Патогенез и лечение анемий беременных / В.Г. Демихов, Е.Ф. Морщакова, А.Г. Румянцев. – Москва: Высшая школа, 2015. – 224 c.
16. Димитр, Я. Димитров Анемии беременных / Димитр Я. Димитров. – М.: Медицина и физкультура, 2011. – 156 c.
17. Идельсон, Л. И. Гипохромные анемии: моногр.
/ Л.И. Идельсон. – Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2012. – 192 c.
18. Кулагин, А. Д. Апластическая анемия: иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение / А.Д. Кулагин, И.А. Лисуков, В.А. Козлов. – М.: Наука. Новосибирск, 2012. – 236 c.
19. Лысенко, Ирина К вопросу о патогенезе анемии при хроническом вирусном гепатите С / Ирина Лысенко. – Москва: РГГУ, 2012. – 721 c.
20. Мак-Дугалл, Иан Карманный справочник по нефрогенной анемии / Иан Мак-Дугалл. – Москва: Наука, 2015. – 427 c.
21. Мосягина, Е. Н. Анемии детского возраста / Е.Н. Мосягина. – М.: Медицина, 2016. – 300 c.
22. Мухамедзянова, Г. С. Гипопластические анемии у детей / Г.С. Мухамедзянова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
23. Папаян, А. В. Анемии у детей: моногр.
/ А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. – М.: Питер, 2010. – 384 c.
24. Погорелов, В. М. Лабораторно-клиническая диагностика анемий / В.М. Погорелов, Г.И. Козинец, Л.Г. Ковалева. – Москва: Машиностроение, 2010. – 176 c.
25. Рукавицына, О.А. Анемии / О.А. Рукавицына. – М.: Детство-Пресс, 2011. – 548 c.
26. Студеникин, М. Я. Гемолитические анемии у детей / М.Я. Студеникин, А.И. Евдокимова. – Москва: Наука, 2016. – 288 c.
27. Стуклов, Н. И. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Н.И. Стуклов, В.К. Альпидовский, П.П. Огурцов. – Москва: Мир, 2013. – 264 c.
28. Тайпурова, А. М. Железодефицитная анемия беременных. Методические рекомендации / А.М. Тайпурова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 996 c.
29. Филиппова, Ирина Народный лечебник-1. Как я вылечила себя от… расстройства кишечника, носоаых кровотечений, кардионервоза, натоптыша, анемии… Книга 8 / Ирина Филиппова. – М.: Диля, 2012. – 144 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Jesse RussellАнемия	Алексеев Н. А.Анемии	Козинец Геннадий ИвановичАнемии при гинекологических и онкологических заболеваниях
[автор не указан]Анемии у детей	Давыдкин И. Л., Шутов А. М., Ромашева Е. П., Попова С. И.Анемия при хронической болезни почек	Бернат И.Патогенез ожоговой анемии
Бисярина В. П., Казакова Л. М.Железодефицитные анемии у детей раннего возраста	Бойтлер Э.Нарушения метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия	Вёрткин А. Л.Анемия. Руководство для практических врачей
Вечерская Ирина100 рецептов при анемии. Вкусно, полезно, душевно, целебно	Светлана Александровна ВолковаАнемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения	Демидова А.В.Анемии
Демидова, А.В.Анемии	Морщакова Елена ФедоровнаПатогенез и лечение анемий беременных	Димитр Я. ДимитровАнемии беременных
Идельсон Л. И.Гипохромные анемии	Кулагин А. Д., Лисуков И. А., Козлов В. А.Апластическая анемия: иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение	Лысенко ИринаК вопросу о патогенезе анемии при хроническом вирусном гепатите С
Иан Мак-ДугаллКарманный справочник по нефрогенной анемии	Мосягина Е. Н.Анемии детского возраста	Мухамедзянова Г. С.Гипопластические анемии у детей
Папаян А. В., Жукова Л. Ю.Анемии у детей	Погорелов В. М., Козинец Г. И., Ковалева Л. Г.Лабораторно-клиническая диагностика анемий	Рукавицына О.А.Анемии
Студеникин М. Я., Евдокимова А. И.Гемолитические анемии у детей	Стуклов Н. И., Альпидовский В. К., Огурцов П. П.Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие	Тайпурова А. М.Железодефицитная анемия беременных. Методические рекомендации
Филиппова Ирина Народный лечебник-1. Как я вылечила себя от… расстройства кишечника, носоаых кровотечений, кардионервоза, натоптыша, анемии… Книга 8

Источник

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Список литературы

1. Алексеев, Н. А. Анемии / Н.А. Алексеев. – М.: Гиппократ, 2015. – 512 c.
2. Анемии при гинекологических и онкологических заболеваниях / Н.И. Стуклов и др. – М.: Медицинское информационное агентство, 2013. – 240 c.
3. Анемии у детей. – М.: Медицина, 2014. – 360 c.
4. Анемия при хронической болезни почек / И.Л. Давыдкин и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 402 c.
5. Анемия. Руководство для практических врачей / А.Л. Верткин и др. – М.: Эксмо, 2014. – 144 c.
6. Бернат, И. Патогенез ожоговой анемии: моногр.
/ И. Бернат. – М.: Издательство Академии Наук Венгрии, 2015. – 264 c.
7. Бисярина, В. П. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста / В.П. Бисярина, Л.М. Казакова. – М.: Медицина, 2013. – 176 c.
8. Бойтлер, Э. Нарушения метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия / Э. Бойтлер. – М.: Медицина, 2015. – 254 c.
9. Вечерская, Ирина 100 рецептов при анемии. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. – М.: “Издательство Центрполиграф”, 2014. – 160 c.
10. Волкова, Светлана Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения / Светлана Волкова. – М.: Центрполиграф, 2015. – 160 c.
11. Дементьева, И. И. Анемии / И.И. Дементьева, М.А. Чарная, Ю.А. Морозов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 306 c.
12. Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 999 c.
13. Демидова, А.В. Анемии / А.В. Демидова. – М.: Оверлей, 2015. – 376 c.
14. Демихов, В. Г. Патогенез и лечение анемий беременных / В.Г. Демихов, Е.Ф. Морщакова, А.Г. Румянцев. – М.: Практическая медицина, 2015. – 224 c.
15. Димитр, Я. Димитров Анемии беременных / Димитр Я. Димитров. – М.: Медицина и физкультура, 2015. – 156 c.
16. Идельсон, Л. И. Гипохромные анемии: моногр.
/ Л.И. Идельсон. – М.: Медицина, 2015. – 188 c.
17. Кулагин, А. Д. Апластическая анемия: иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение / А.Д. Кулагин, И.А. Лисуков, В.А. Козлов. – М.: Наука. Новосибирск, 2015. – 236 c.
18. Лысенко, Ирина К вопросу о патогенезе анемии при хроническом вирусном гепатите С / Ирина Лысенко. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. – 963 c.
19. Мак-Дугалл, Иан Карманный справочник по нефрогенной анемии / Иан Мак-Дугалл. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 498 c.
20. Мосягина, Е. Н. Анемии детского возраста / Е.Н. Мосягина. – М.: Медицина, 2015. – 300 c.
21. Мухамедзянова, Г. С. Гипопластические анемии у детей / Г.С. Мухамедзянова. – М.: Медицина, 2013. – 256 c.
22. Павлова, А. Д. Анемии: моногр.
/ Под редакцией О.А. Рукавицына, А.Д. Павлова. – М.: Д.-П., 2015. – 278 c.
23. Папаян, А. В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. – М.: Питер, 2014. – 384 c.
24. Погорелов, В. М. Лабораторно-клиническая диагностика анемий / В.М. Погорелов, Г.И. Козинец, Л.Г. Ковалева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 176 c.
25. Применение Эпрекса (эпоэтин-альфа) при анемии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 507 c.
26. Рассел, Джесси Анемия / Джесси Рассел. – М.: Книга по Требованию, 2013. – 102 c.
27. Студеникин, М. Я. Гемолитические анемии у детей / М.Я. Студеникин, А.И. Евдокимова. – М.: Издательство “Медицина” УзССР, 2015. – 288 c.
28. Стуклов, Н. И. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Н.И. Стуклов, В.К. Альпидовский, П.П. Огурцов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2013. – 264 c.
29. Тайпурова, А. М. Железодефицитная анемия беременных. Методические рекомендации / А.М. Тайпурова. – М.: Н-Л, 2015. – 551 c.
30. Филиппова, Ирина Народный лечебник-1. Как я вылечила себя от… расстройства кишечника, носоаых кровотечений, кардионервоза, натоптыша, анемии… Книга 8 / Ирина Филиппова. – М.: Диля, 2014. – 144 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Давыдкин И. Л., Шутов А. М., Ромашева Е. П., Попова С. И.Анемия при хронической болезни почек	[автор не указан]Анемии у детей	Козинец Геннадий ИвановичАнемии при гинекологических и онкологических заболеваниях
Ватазин А.В.Применение эпрекса (эпоэтин-альфа) при анемии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности	Вёрткин А. Л.Анемия. Руководство для практических врачей	Алексеев Н. А.Анемии
Бернат И.Патогенез ожоговой анемии	Бисярина В. П., Казакова Л. М.Железодефицитные анемии у детей раннего возраста	Бойтлер Э.Нарушения метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия
Вечерская Ирина100 рецептов при анемии. Вкусно, полезно, душевно, целебно	Светлана Александровна ВолковаАнемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения	Демидова А.В.Анемии
Демидова, А.В.Анемии	Морщакова Елена ФедоровнаПатогенез и лечение анемий беременных	Димитр Я. ДимитровАнемии беременных
Идельсон Л. И.Гипохромные анемии	Кулагин А. Д., Лисуков И. А., Козлов В. А.Апластическая анемия: иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение	Лысенко ИринаК вопросу о патогенезе анемии при хроническом вирусном гепатите С
Иан Мак-ДугаллКарманный справочник по нефрогенной анемии	Мосягина Е. Н.Анемии детского возраста	Мухамедзянова Г. С.Гипопластические анемии у детей
Рукавицына О.А.Анемии	Папаян А. В., Жукова Л. Ю.Анемии у детей	Погорелов В. М., Козинец Г. И., Ковалева Л. Г.Лабораторно-клиническая диагностика анемий
Jesse RussellАнемия	Студеникин М. Я., Евдокимова А. И.Гемолитические анемии у детей	Стуклов Н. И., Альпидовский В. К., Огурцов П. П.Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие
Тайпурова А. М.Железодефицитная анемия беременных. Методические рекомендации	Филиппова Ирина Народный лечебник-1. Как я вылечила себя от… расстройства кишечника, носоаых кровотечений, кардионервоза, натоптыша, анемии… Книга 8

Источник

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Список литературы

1. Jesse, Russell Анемия / Jesse Russell. – М.: VSD, 2012. – 100 c.
2. Алексеев, Н. А. Анемии / Н.А. Алексеев. – М.: Гиппократ, 2018. – 512 c.
3. Анемии у детей. – М.: Медицина, 2012. – 360 c.
4. Анемия при хронической болезни почек / И.Л. Давыдкин и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 64 c.
5. Бессмельцев, С.С. Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови. Руководство для врачей / С.С. Бессмельцев. – М.: МК (Медицинская книга), 2017. – 525 c.
6. Вечерская, Ирина 100 рецептов при анемии. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. – М.: Центрполиграф, 2014. – 740 c.
7. Волкова Анемия и другие болезни крови / Волкова. – М.: Центрполиграф, 2019. – 963 c.
8. Давыдкин, Игорь Леонидович Анемия при хронической болезни почек. Руководство / Давыдкин Игорь Леонидович. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 433 c.
9. Дементьева, И. И. Анемии: моногр.
/ И.И. Дементьева, М.А. Чарная, Ю.А. Морозов. – Москва: Гостехиздат, 2013. – 306 c.
10. Демидова, А.В. Анемии / А.В. Демидова. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 554 c.
11. Демидова, А.В. Анемии / А.В. Демидова. – М.: Оверлей, 2016. – 88 c.
12. Димитр, Я. Димитров Анемии беременных / Димитр Я. Димитров. – Москва: Гостехиздат, 2016. – 156 c.
13. Козинец, Геннадий Иванович Анемии при гинекологических и онкологических заболеваниях / Козинец Геннадий Иванович. – М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013. – 917 c.
14. Козловская, (Лысенко) В.Л. Анемии. Краткое руководство / (Лысенко)В.Л. Козловская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 158 c.
15. Морозов, Юрий Алексеевич Анемии. Руководство / Морозов Юрий Алексеевич. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 260 c.
16. Мосягина, Е. Н. Анемии детского возраста / Е.Н. Мосягина. – Москва: СИНТЕГ, 2017. – 300 c.
17. Ольга, Сенькевич und Елена Сметанина Анемии у недоношенных детей / Ольга Сенькевич und Елена Сметанина. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. – 60 c.
18. Папаян, А. В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. – М.: Питер, 2012. – 384 c.
19. Рукавицын, О.А. Анемии / О.А. Рукавицын. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 742 c.
20. Рукавицын, О.А. Анемии / О.А. Рукавицын. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 955 c.
21. Рукавицына, О.А. Анемии / О.А. Рукавицына. – М.: Детство-Пресс, 2017. – 558 c.
22. С.Б., Болевич Анемия / С.Б. Болевич, Д.Т. Абдурахманов und Д.В. Рейхарт. – М.: Palmarium Academic Publishing, 2015. – 132 c.
23. Светлана, Александровна Волкова Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения / Светлана Александровна Волкова. – М.: Центрполиграф, 2015. – 438 c.
24. Стуклов, Н. И. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Н.И. Стуклов, В.К. Альпидовский, П.П. Огурцов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2013. – 264 c.
25. Стуклов, Н.И. Анемии. Клиника, диагностика и лечение / Н.И. Стуклов. – М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2013. – 360 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Jesse RussellАнемия	Алексеев Н. А.Анемии	[автор не указан]Анемии у детей
Давыдкин И. Л., Шутов А. М., Ромашева Е. П., Попова С. И.Анемия при хронической болезни почек	Бессмельцев С.С.Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови. Руководство для врачей	Вечерская Ирина100 рецептов при анемии. Вкусно, полезно, душевно, целебно
ВолковаАнемия и другие болезни крови	Давыдкин Игорь ЛеонидовичАнемия при хронической болезни почек. Руководство	Демидова А.В.Анемии
Демидова, А.В.Анемии	Димитр Я. ДимитровАнемии беременных	Козинец Геннадий ИвановичАнемии при гинекологических и онкологических заболеваниях
Козловская (Лысенко) В.Л.Анемии. Краткое руководство	Морозов Юрий АлексеевичАнемии. Руководство	Мосягина Е. Н.Анемии детского возраста
Ольга Сенькевич und Елена СметанинаАнемии у недоношенных детей	Папаян А. В., Жукова Л. Ю.Анемии у детей	Рукавицын О.А.Анемии
Рукавицына О.А.Анемии	С.Б. Болевич, Д.Т. Абдурахманов und Д.В. РейхартАнемия	Светлана Александровна ВолковаАнемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения
Стуклов Н. И., Альпидовский В. К., Огурцов П. П.Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие	Стуклов Н.И.Анемии. Клиника, диагностика и лечение

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Практика педиатра», октябрь 2011, с. 34-38

М.Н. Снегоцкая, О.Ю. Конопелько, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ

В организме новорожденного содержится около 0,5 г железа, а в организме взрослого человека – 5 г. Для того чтобы пополнить запасы в 4,5 г, организм ребенка должен усваивать ежедневно в среднем 0,8 мг микроэлемента в течение первых 15 лет жизни.

Помимо этих потребностей роста, необходимо дополнительное количество железа для того, чтобы компенсировать нормально экскретируемое его количество. Следовательно, для поддержания у ребенка адекватного положительного равновесия железа ежедневно оно должно всасываться в количестве 0,5–1,2 мг. Поскольку абсорбируется всего около 10% алиментарного железа, в диете, обеспечивающей оптимальное питание, его должно содержаться 5–12 мг [1, 2]. Всасывание железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Степень абсорбции железа зависит как от его количества в потребляемой пище и биодоступности, так и от состояния желудочно-кишечного тракта.

Наиболее частой формой анемии, наблюдаемой в педиатрической практике, является железодефицитная анемия (80%). В отличие от большинства других анемий, железодефицитная анемия (ЖДА) не сопровождаются снижением количества эритроцитов. Эритроциты приобретают типичные морфологические признаки, характерные для железодефицитной анемии: микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз [9]. Постепенно уменьшается насыщение эритроцитов гемоглобином, за счет чего их нормохромия сменяется гипохромией.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1989) нижней границей нормы для гемоглобина капиллярной крови следует считать уровень 110 г/л у детей в возрасте до 6 лет и 120 г/л у детей старше 6 лет.

Причины железодефицитных состояний

В новорожденном периоде основной причиной является дефицит железа у матери во время беременности, также осложненное течение беременности, нарушение маточноплацентарного кровообращения, синдром фетальной трансфузии, многоплодная беременность. Интранатальными причинами дефицита железа являются: преждевременная перевязка пуповины, фетоплацентарная трансфузия, интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий, аномалий развития плаценты или пуповины. Среди постнатальных причин следует отметить недостаточное поступление железа с пищей, повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни, дети пре- и пубертатного возраста) [8]. Также в эту группу следует отнести: заболевания желудочно-кишечного тракта; дефицит запасов железа при рождении; анатомические врожденные аномалии кишечника; употребление продуктов, ухудшающих абсорбцию железа [3].

При физиологическом течении беременности доношенный ребенок рождается с запасами железа около 300 мг, полученными внутриутробно от матери в основном в третьем триместре беременности. У недоношенного ребенка низкая масса тела при рождении, низкая концентрация гемоглобина в неонатальном периоде ведет к соответствующему оскудению и так недостаточных (100–200 мг) запасов железа. У недоношенных детей или близнецов резервы железа снижены прямо пропорционально массе при рождении: 75 мг железа на 1 кг массы тела [4].

К ЖДА предрасположены дети, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании с использованием частично адаптированных смесей или неадаптированных молочных продуктов (цельное молоко, кефир), дети с синдромом мальабсорбции, часто болеющие, проживающие в экологически неблагополучных районах, из семей с низким социально-экономическим уровнем.

Патогенез ЖДА

В развитии заболевания определяются три основные звена: нарушение синтеза гемоглобина в результате уменьшения запасов железа, генерализованные нарушения пролиферации клеток и укорочение продолжительности жизни эритроцитов (последнее наблюдается преимущественно при тяжелом дефиците железа) [3, 4].

Уровень иммунной резистентности организма непосредственно зависит от адекватного содержания железа. Оно способствует полноценному функционированию факторов неспецифической защиты, факторов местного клеточного иммунитета, повышает содержание Т-лимфоцитов крови. Железо необходимо для нормального функционирования структур головного мозга, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка, замедляется становление логического мышления, речи, затрудняется обучение. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3–4 лет определяются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения изза нарушения миелинизации нервов [10].

Клинические проявления

Один из главных и видимых признаков ЖДА – бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз. При легко или умеренно выраженном дефиците гемоглобина (60–100 г/л) анемия проявляется весьма скудной симптоматикой. При достижении уровня гемоглобина ниже 50 г/л становятся выраженными раздражительность и анорексия. Появляется слабость, плаксивость, возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, снижение аппетита; снижается острота зрения, нарастает утомляемость. Может наблюдаться регресс моторных навыков [2, 6, 7].

У детей старше года наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани – шершавость, сухость кожи, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес). Также отмечается отставание в физическом и психомоторном развитии.

В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем. Возникает тахикардия, увеличиваются размеры сердца, выслушиваются систолические шумы. Может увеличиваться селезенка. Нередко отмечается вздутие кишечника, диарея, запоры, извращение вкуса [2, 8, 10].

Диагностика

Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины и лабораторных показателей: снижается гемоглобин в крови, цветовой показатель становится ниже 0,8, выявляется гипохромия эритроцитов, микроцитоз и анизоцитоз эритроцитов; в биохимическом анализе крови уровень сывороточного железа уменьшается – 14,8 мкмоль/л и ниже, а общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) увеличивается – 80 мкмоль/л и более; повышается уровнь трансферрина в сыворотке (более 30 мкг/л), при снижении его насыщения железом (менее 15%). Уровень ретикулоцитов в норме [6, 10].

В зависимости от уровня гемоглобина степень тяжести анемии может подразделяться на легкую (<110 г/л), средней тяжести (<100–90 г/л) и тяжелую (<70 г/л) [7].

Дифференциальную диагностику ЖДА проводят с талассемией, отравлением свинцом, анемией при хронических заболеваниях, врожденными нарушениями обмена железа (дефицит трансферрина, нарушение утилизации железа, нарушение реутилизации железа), гемосидерозом, в том числе синдромом Гудпасчера, дефицитом меди [8].

Терапия

ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным. Важнейшим фактором профилактики дефицита железа является сбалансированное питание, и в первую очередь грудное вскармливание. Хотя содержание железа в грудном молоке невелико (1,5 мг/л), биодоступность его составляет до 60%. Этому способствует особая форма, в которой оно представлено, – железосодержащий белок лактоферрин.

К 5–6-му месяцу жизни антенатальные запасы железа истощаются и железа, поступающего из молока становится недостаточно, что требует своевременного введения блюд прикорма.

Из продуктов питания наибольшее количество железа содержится в говядине, яичном желтке, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах. Легче абсорбируется железо в составе гема (мясные продукты) – 9–22%. Данный факт объясняется тем, что процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. Коэффициент абсорбции железа из фруктов – не более 2–3%. Продукты из мяса, рыбы увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении. Всасывание негемового железа определяется диетой (снижают усвоение негемового железа соевый протеин, полифенолы, входящие в состав чая, кофе, орехов и бобовых), особенностями желудочно-кишечной секреции, приемом некоторых лекарств [8].

При дефиците железа восполнить его нормальный уровень диетой невозможно, поэтому основой терапии являются препараты железа. Препараты для лечения ЖДА должны содержать высокий уровень железа и хорошо всасываться. Довольно часто у детей 2–4-месячного возраста определяется гипохромная анемия, которая является запускающим механизмом в стимуляции эритропоэза, поэтому лечение должно быть назначено лишь в случае того, если врач уверен, что анемия сохраняется после 4–5 месяцев.

Длительность терапии должна быть не менее 3 месяцев для пополнения депо, несмотря на нормализацию гемоглобина в более ранние сроки. Предпочтение отдается пероральным препаратам железа, поскольку пероральный прием повышает уровень гемоглобина лишь на 2–4 дня позже, чем при парентеральном применении и крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам, а также для парентерального введения должны быть показания (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника, непереносимости, нарушении всасывания и пр.) [5]. Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп) [8].

Оценка эффективности проводимой терапии возможна к 10-му дню от начала лечения. Прирост показателя гемоглобина – не менее 1–5 г/л в сутки, а также выраженное повышение уровня ретикулоцитов в периферической крови свидетельствует о наличии терапевтического эффекта.

Нежелательные реакции и осложнения в процессе терапии обусловлены особенностями механизмов абсорбции железа и его ионных соединений. Биохимические свойства солей железа приводят к развитию ряда побочных эффектов: металлический вкус во рту, потемнение эмали зубов, десен, диспептические явления (тошнота, рвота, запор, диарея, боли в животе), аллергические реакции по типу крапивницы.

Следует отметить, что рекомендации широко использовать дополнительные витаминные комплексы неоправданны и могут приводить к ухудшению всасывания железа [8].

В настоящее время существует препарат железа в неионной форме – Мальтофер (ООО «Никомед Дистрибъюшн Сентэ»/«Вифор Интернэшнл Инк.»). Он представляет собой гидроксид-полимальтозный комплекс (ГПК) трехвалентного железа. По сравнению с ионными соединениями железа всасывание ГПК происходит активным физиологическим транспортным механизмом, предохраняющим организм от избытка свободных ионов. Железо в препарате Мальтофер не подвергается окислению. Благодаря этому сохраняются физиологические процессы саморегуляции – при насыщении организма железом его резорбция прекращается, подчиняясь принципу обратной связи, что полностью исключает возможность передозировки и отравления. Взаимодействия Мальтофера с компонентами пищи и лекарственными средствами не происходит, что позволяет использовать данный препарат, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Применение лекарственного средства с данным механизмом действия существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении ионных препаратов железа [7].

Кроме того, у детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. Удобными в использовании являются капли и сиропы, что также обеспечивает возможность точного дозирования препаратов и не вызывает негативного отношения ребенка. Мальтофер существует в нескольких лекарственных формах: капли для приема внутрь (50 мг/мл), сироп (10 мг/мл), таблетки жевательные (100 мг), раствор для приема внутрь (20 мг/мл), раствор для внутримышечного введения (50 мг/мл). Данный препарат благодаря своей хорошей переносимости и удобным лекарственным формам может применяться с первых дней жизни. В ряде клинических исследований было установлено, что показатели ферритинового статуса и гемограммы у детей на фоне терапии Мальтофером нормализуются в сроки от 4 до 9 недель в зависимости от тяжести ЖДА.

При назначении препарата необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 2–4 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 3 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается.

Профилактика

В антенатальном периоде развития ребенка профилактика железодефицитных состояний заключается в назначении всем беременным женщинам пероральных ферро-препаратов или поливитаминов, обогащенных железом. К постнатальной профилактике железодефицитной анемии относятся: естественное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма, специально обогащенных железом, либо профилактическое назначение железосодержащих препаратов; соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний. Для адекватного поступления железа в организм детей, находящихся на грудном вскармливании, предусмотрено расширение диеты и введение в рацион с 6–7-месячного возраста мясного пюре. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать адаптированные смеси, содержащие железо. Однако следует помнить, что адсорбция железа из смесей, основанных на коровьем молоке, в 5 раз ниже, чем из женского молока. Детям, находящимся на искусственном вскармливании адаптированными заменителями грудного молока, не показано раннее (до 4 месячного возраста) назначение смесей, обогащенных железом. Недоношенным детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела или имеющим бурные темпы массоростовой прибавки, с 3-го месяца жизни до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе равной 1/2–1/3 суточной терапевтической дозы (1,0–1,5 мг/кг/сут элементарного железа) с обязательным ежеквартальным гематологическим контролем [8].

Актуальность проблемы ЖДА у детей обусловлена ее большой распространенностью в популяции и частым возникновением