Железодефицитная анемия у детей актуальность темы
Àíåìèÿ êàê ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì ìàññû ýðèòðîöèòîâ, ðàññìîòðåíèå îñíîâíûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå êàê îñíîâíàÿ ïðè÷èíà äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
“Îñîáåííîñòèòå÷åíèÿæåëåçîäåôèöèòíîéàíåìèèóäåòåéðàííåãîâîçðàñòà”
Âåäåíèå
Àêòóàëüíîñòü òåìû îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî àíåìèÿ – ýòî äîâîëüíî òàêè ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå, ñâÿçàííîå ñ ìàññîé ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí è ê òîìó æå òåìà ñàìà ïî ñåáå, î÷åíü óâëåêàòåëüíàÿ è ïîçíàâàòåëüíàÿ òåìà.
Ïîýòîìó ìíîé áûëà âûáðàíà èìåííî ýòà òåìà.
Öåëü ðàáîòû: Èçó÷èòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå.
Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
1.Èçó÷èòü çàáîëåâàåìîñòü ÆÄÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
2.Âûÿâèòü ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ3.Ïðîàíàëèçèðîâàòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü îñëîæíåíèé ÆÄÀ
4.Ïðîâåñòè àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè ÆÄÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ î÷åíü âàæíîé ïðîáëåìîé ïåäèàòðèè è èìååò íå òîëüêî ìåäèöèíñêèé, íî è ñîöèàëüíûé õàðàêòåð. Ýòî îáóñëîâëåíî øèðîêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ àíåìèè ñðåäè äåòåé, à òàêæå çíà÷èòåëüíîñòüþ îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ èõ çäîðîâüÿ.
Ïîñëåäñòâèÿ æåëåçîäåôèöèòà êðàéíå ñëîæíû, òàê êàê ëþáîé íåäîñòàòîê æåëåçà â îðãàíèçìå íàðóøàåò ñíàáæåíèå êëåòîê êèñëîðîäîì, ðàçâèâàåòñÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ñíèæàåòñÿ èììóíèòåò è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ó äåòåé ïðîèñõîäèò çàäåðæêà ðîñòà è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ, ïîâûøàåòñÿ óòîìëÿåìîñòü è ñíèæàåòñÿ óñïåâàåìîñòü, äåòè ïîñòàðøå æàëóþòñÿ íà ïîñòîÿííóþ óñòàëîñòü, ïðîèñõîäÿò íåæåëàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ è îðãàíàõ. Îñîáîé ðàíèìîñòüþ ïðè æåëåçîäåôèöèòå ïîäâåðæåíû ýïèòåëèàëüíûå òêàíè: êîæà, ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçëè÷íûõ ýêçåì, äåðìàòèòîâ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé êîæè ìîæåò ñëóæèòü èìåííî æåëåçîäåôèöèò. Íàðóøåíèå ñëèçèñòîé ÆÊÒ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ïðîöåññà âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, â òîì ÷èñëå âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ, òàêèì îáðàçîì, çàìûêàåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã. Âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ïðè æåëåçîäåôèöèòå ïîäòâåðæäàåòñÿ îòñòàâàíèåì ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé, îáåäíåíèåì èõ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû ñ ïðåîáëàäàíèåì ïëîõîãî íàñòðîåíèÿ, âÿëîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïëàêñèâîñòè. Ó øêîëüíèêîâ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, îíè áûñòðî óòîìëÿþòñÿ, ó íèõ ñíèæàåòñÿ èíäåêñ èíòåëëåêòóàëüíîñòè. Êàê âèäíî èç âûøå ñêàçàííîãî, æåëåçî íåâåðîÿòíî âàæíî äëÿ ðàñòóùåãî îðãàíèçìà. Ïî äàííûì ïåäèàòðîâ, â íàøåé ñòðàíå îò ÆÄÀ ñòðàäàåò áîëåå 60% äîøêîëüíèêîâ è òðåòü øêîëüíèêîâ. Ê ñîæàëåíèþ, ýòà ïðîáëåìà èìååò òåíäåíöèþ ðîñòà.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï îñòà¸òñÿ íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.
“Âëèÿíèå ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùèì â îáåñïå÷åíèè îïòèìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, åãî òðóäîñïîñîáíîñòè, àäàïòàöèè ê âîçäåéñòâèþ ðàçëè÷íûõ àãåíòîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, è â êîíå÷íîì èòîãå ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ôàêòîð ïèòàíèÿ îêàçûâàåò îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå íà äëèòåëüíîñòü æèçíè è àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà” (À. À. Ïîêðîâñêèé). Çäîðîâüå ÷åëîâåêà áîëåå, ÷åì íà 90% îïðåäåëÿåòñÿ åãî ïèùåâûì ñòàòóñîì. Ëþáîå îòêëîíåíèå îò òàê íàçûâàåìîé ôîðìóëû ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ïðèâîäèò ê îïðåäåë¸ííîìó íàðóøåíèþ ôóíêöèé îðãàíèçìà, îñîáåííî åñëè ýòè íàðóøåíèÿ äîñòàòî÷íî âûðàæåíû è ïðîäîëæèòåëüíû ïî âðåìåíè. Ó 60-75% â ðàöèîíå â èçáûòêå ïðèñóòñòâóþò ìó÷íûå áëþäà è ìîëîêî, ñîäåðæàíèå æåëåçà â êîòîðûõ íåâåëèêî. Íåðåãóëÿðíîå óïîòðåáëåíèå ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ è âåãåòàðèàíñòâî (èíîãäà âûíóæäåííîå, ê ñîæàëåíèþ – èç-çà ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ ñåìüè) íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê íåäîñòàòêó æåëåçà â îðãàíèçìå ðåá¸íêà.
×òî êàñàåòñÿ ìëàäåíöåâ, òî â îðãàíèçìå ïëîäà â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà íåâåëèêî: ïîòðåáíîñòü â í¸ì óäîâëåòâîðÿåòñÿ çà ñ÷¸ò ìàòåðèíñêîé êðîâè. Íåçàäîëãî äî ðîæäåíèÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, è ðåá¸íîê ïîÿâëÿåòñÿ íà ñâåò ñ îïðåäåë¸ííûì çàïàñîì ýòîãî íåîáõîäèìîãî ìèêðîýëåìåíòà, êîòîðîãî õâàòàåò â ñðåäíåì íà ïîëãîäà. Ïîòîì îí èñòîùàåòñÿ, è ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ êàê áû ñèãíàëîì ðàñòóùåìó îðãàíèçìó: ïîðà ïåðåõîäèòü íà äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå. Òàê äåëî îáñòîèò ó çäîðîâûõ äåòåé, ðîäèâøèõñÿ â ñðîê ïðè íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè è íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Ñðåäè íåäîíîøåííûõ äåòåé, äåòè îò ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè èëè áåðåìåííîñòè ïðîòåêàþùåé ñ îñëîæíåíèÿìè, ÆÄÀ äèàãíîñòèðóåòñÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ó 59-100% äåòåé.
Ó äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì èëè ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè, ÆÄÀ äèàãíîñòèðóåòñÿ â äâà ðàçà ÷àùå, ÷åì ó äåòåé íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Âûñîê ïðîöåíò àíåìèè ó áûñòðîðàñòóùèõ äåòåé, òåìïû ðîñòà êîòîðûõ îïåðåæàþò îáùåïðèíÿòûå ñòàíäàðòû (72%).
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÆÄÀ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå èçó÷åííûõ çàáîëåâàíèé, íî äî ñèõ ïîð îñòà¸òñÿ íåóïðàâëÿåìîé ïàòîëîãèåé. Ïðè ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè ïî çàáîëåâàåìîñòè àíåìèåé, íåîáõîäèìà ðàçðàáîòêà è ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàìì ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ ÆÄÀ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñíèçèò â äàëüíåéøåì ïðîöåíò ïîïàäàíèÿ äåòåé â ãðóïïó ëèö ñ îïðåäåë¸ííûìè îáðàçîâàòåëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè. Îäíèì èç óñëîâèé å¸ ïîäãîòîâêè ÿâëÿåòñÿ ñáîð èíôîðìàöèè î ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè àíåìèè è òÿæåñòè áîëåçíè.
1.Òåîðåòè÷åñêàÿ÷àñòü
ïàòîëîãè÷åñêèé íåñáàëàíñèðîâàííûé ïèòàíèå àíåìèÿ
Àíåìèÿ — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì ìàññû ýðèòðîöèòîâ, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè. Ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ àíåìèé î÷åíü ìíîãî; äëÿ äåòñêîãî æå âîçðàñòà íàèáîëåå òèïè÷íà æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ). ÆÄÀ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì íåáîëüøèõ ãèïîõðîìíûõ ýðèòðîöèòîâ è èñòîùåíèåì çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå.Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå, ïî äàííûì ÂÎÇ, ñîñòàâëÿåò îò 17,5 äî 30%. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ äåôèöèòà æåëåçà è ÆÄÀ î÷åíü ðàçíîîáðàçíû è óñëîâíî ìîãóò áûòü ñãðóïïèðîâàíû ñëåäóþùèì îáðàçîì:
Àíòåíàòàëüíûå ïðè÷èíû
· íàðóøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (òîêñèêîçû, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè è ïåðåíàøèâàíèå, ãèïîêñè÷åñêèé ñèíäðîì, îñòðûå ñîìàòè÷åñêèå è èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ),
ôåòîìàòåðèíñêèå è ôåòîïëàöåíòàðíûå êðîâîòå÷åíèÿ,
ñèíäðîì ôåòàëüíîé òðàíñôóçèè ïðè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè,
âíóòðèóòðîáíàÿ ìåëåíà,
íåäîíîøåííîñòü, ìíîãîïëîäèå,
ãëóáîêèé è äëèòåëüíûé äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå áåðåìåííîé æåíùèíû.
Èíòðàíàòàëüíûå ïðè÷èíû
ôåòîïëàöåíòàðíàÿ òðàíñôóçèÿ,
ïðåæäåâðåìåííàÿ ïåðåâÿçêà ïóïîâèíû,
èíòðàíàòàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç-çà òðàâìàòè÷åñêèõ àêóøåðñêèõ ïîñîáèé èëè àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïëàöåíòû è ñîñóäîâ ïóïîâèíû.
Ïîñòàíàòàëüíûå ïðè÷èíû
íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà ñ ïèùåé (ðàííåå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, èñïîëüçîâàíèå íåàäàïòèðîâàííûõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé, âñêàðìëèâàíèå êîðîâüèì èëè êîçüèì ìîëîêîì, ìó÷íîé, ìîëî÷íûé èëè ìîëî÷íî-âåãåòàðèàíñêèé ðàöèîí, à òàêæå íåñáàëàíñèðîâàííàÿ äèåòà, ëèøåííàÿ äîñòàòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ);
ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â æåëåçå ó äåòåé ñ óñêîðåííûìè òåìïàìè ðîñòà (íåäîíîøåííûå, äåòè ñ áîëüøîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè, äåòè ñ äèàòåçîì, äåòè âòîðîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè è âòîðîãî ãîäà æèçíè, äåòè ïðåïóáåðòàòíîãî è ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà);
ïîâûøåííûå ïîòåðè æåëåçà èç-çà êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, íàðóøåíèÿ êèøå÷íîãî âñàñûâàíèÿ (íàñëåäñòâåííûå è ïðèîáðåòåííûå ñèíäðîìû ìàëüàáñîðáöèè, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà), à òàêæå îáèëüíûå è äëèòåëüíûå ãåìîððàãè÷åñêèå ìàòî÷íûå âûäåëåíèÿ ó ÷àñòè äåâî÷åê â ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â ïóáåðòàòå;
íàðóøåíèå îáìåíà æåëåçà â îðãàíèçìå èç-çà ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé (ïðåïóáåðòàòíûé è ïóáåðòàòíûé ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ), íàðóøåíèÿ òðàíñïîðòà æåëåçà èç-çà íåäîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòè è (èëè) ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ òðàíñôåððèíà â îðãàíèçìå.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìû àíåìèé:
Ðàííÿÿ àíåìèÿ íåäîíîøåííûõ
Ðàííÿÿ àíåìèÿ íåäîíîøåííûõ èìååò ñëîæíûé ïàòîãåíåç è ðàçâèâàåòñÿ íà 1-2-ì ìåñÿöå æèçíè áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû íåäîíîøåííûõ è èçðåäêà ó äîíîøåííûõ äåòåé («ôèçèîëîãè÷åñêàÿ» äîáðîêà÷åñòâåííàÿ àíåìèÿ), îñîáåííî ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðåìîðáèäíîì ôîíå. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àþò òîëüêî áëåäíîñòü (ïðè ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà äî 80 ã/ë). Ïðè èññëåäîâàíèè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îáíàðóæèâàþò íîðìî- èëè ãèïåðõðîìóþ àíåìèþ, ÷àñòî äîñòèãàþùóþ òÿæ¸ëîé ñòåïåíè.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ðàííåé àíåìèè ñ÷èòàþò óñèëåííûé «ôèçèîëîãè÷åñêèé» ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ, ñîäåðæàùèõ HbF, íåäîñòàòî÷íóþ ôóíêöèîíàëüíóþ è ìîðôîëîãè÷åñêóþ çðåëîñòü êðàñíîãî êîñòíîãî ìîçãà, ñíèæåíèå ïðîäóêöèè òêàíåâûõ ýðèòðîïîçòèíîâ âñëåäñòâèå ãèïåðîêñèè, èìåâøåé ìåñòî ïðè ðîæäåíèè ðåá¸íêà. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òàêæå äåôèöèò ìíîãèõ íåîáõîäèìûõ äëÿ êðîâåòâîðåíèÿ âåùåñòâ, îòêëàäûâàþùèõñÿ â äåïî òîëüêî â ïîñëåäíèå 2 ìåñ áåðåìåííîñòè (áåëîê, âèòàìèíû Ñ, Å, ãðóïïû Â, ìåäü, êîáàëüò) è îáåñïå÷èâàþùèõ âñàñûâàíèå, òðàíñïîðò, îáìåí è ôèêñàöèþ æåëåçà â ìîëåêóëå ãåìà, à òàêæå ñòàáèëüíîñòü îáîëî÷åê è ìåìáðàí ýðèòðîöèòîâ. Ïðèñóòñòâóåò è äåôèöèò æåëåçà â äåïî, âðåìåííî êîìïåíñèðîâàííûé òåêóùèì ãåìîëèçîì, íî ÷¸òêî âûÿâëÿåìûé ïóò¸ì îáíàðóæåíèÿ ìèêðîöèòîçà è ãèïîõðîìèè ÷àñòè ýðèòðîöèòîâ, ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è êîëè÷åñòâà ñèäåðîöèòîâ â ïóíêòàòå êðàñíîãî êîñòíîãî ìîçãà. Êàê òîëüêî íåîíàòàëüíûå çàïàñû æåëåçà èñòîùàþòñÿ, ðàííÿÿ àíåìèÿ ïåðåõîäèò â ïîçäíþþ àíåìèþ íåäîíîøåííûõ.
Ïîçäíÿÿ àíåìèÿ íåäîíîøåííûõ
Ïîçäíÿÿ àíåìèÿ íåäîíîøåííûõ (êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ) ðàçâèâàåòñÿ íà 3-4-ì ìåñÿöå æèçíè â ðåçóëüòàòå èñòîùåíèÿ íåîíàòàëüíûõ çàïàñîâ æåëåçà â äåïî. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îáû÷íî íåçíà÷èòåëüíû, ëàáîðàòîðíûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðåèìóùåñòâåííîì äåôèöèòå æåëåçà.
Àëèìåíòàðíàÿ è èíôåêöèîííàÿ àíåìèè
Àëèìåíòàðíàÿ è èíôåêöèîííàÿ àíåìèè ðàçâèâàþòñÿ âî âòîðîì ïîëóãîäèè æèçíè ó äîíîøåííûõ äåòåé.  ïðîèñõîæäåíèè àëèìåíòàðíîé àíåìèè èãðàþò ðîëü íàðóøåíèÿ âñêàðìëèâàíèÿ, îäíîâðåìåííî âûçûâàþùèå è äèñòðîôèþ. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ÷àùå âñåãî ÎÐÂÈ è îòèòû, îáû÷íî ñïîñîáñòâóþò áîëåå òÿæ¸ëîìó òå÷åíèþ àëèìåíòàðíîé àíåìèè. Êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ ïðåîáëàäàíèÿ äåôèöèòà æåëåçà.
Õëîðîç
Õëîðîç – ðåäêîå çàáîëåâàíèå äåâî÷åê â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå íàðóøåíèÿ ðåæèìà è ýíäîêðèííîé äèñôóíêöèè. Ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòüþ, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, àíîðåêñèåé, èçâðàùåíèåì âêóñà, ãîëîâîêðóæåíèÿìè, èíîãäà îáìîðîêàìè, ñåðäöåáèåíèåì, áîëÿìè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, òîøíîòîé, ðâîòîé, çàïîðàìè. Õàðàêòåðû «àëåáàñòðîâàÿ», â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì, áëåäíîñòü êîæè, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (îëèãî- èëè àìåíîðåÿ). Âûçäîðîâëåíèå îáû÷íî ñàìîïðîèçâîëüíîå, âîçìîæíû ðåöèäèâû. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà ïðåèìóùåñòâåííûé äåôèöèò æåëåçà.
2.Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé
Ïî öâåòîâîìó ïîêàçàòåëþ
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü (ÖÏ) ïîêàçûâàåò ñòåïåíü íàñûùåíèÿ ýðèòðîöèòà ãåìîãëîáèíîì.  íîðìå îí ðàâåí 0,85 — 1,05.  çàâèñèìîñòè îò íåãî ðàçëè÷àþò òàêèå àíåìèè:
Ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ
Ãèïîõðîìíûå — ÖÏ < 0,85(ïî íåêîòîðûì èñòî÷íèêàì íèæå 0,8):
· æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
· òàëàññåìèÿ
Íîðìîõðîìíàÿ àíåìèÿ
Íîðìîõðîìíûå — ÖÏ 0,85-1,05:
· ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè (êîãäà ñêîðîñòü ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïðåâûøàåò ñêîðîñòü èõ ïðîäóêöèè)
· ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ (êàê ðåçóëüòàò ïîòåðè êðîâè âñëåäñòâèå êðîâîòå÷åíèÿ èëè êðîâîèçëèÿíèÿ)
· íåîïëàñòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà
· àïëàñòè÷åñêèå àíåìèè
· âíåêîñòíîìîçãîâûå îïóõîëè
· àíåìèè âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ âûðàáîòêè ýðèòðîïîýòèíà
Ãèïåðõðîìíàÿ àíåìèÿ
Ãèïåðõðîìíûå — ÖÏ > 1,1:
· âèòàìèí B12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
· ôîëèåâîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
· ìèåëîäèñïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
 çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè:
· ˸ãêàÿ — óðîâåíü ãåìîãëîáèíà íèæå íîðìû, íî âûøå 90 ã/ë;
· Ñðåäíÿÿ — ãåìîãëîáèí â ïðåäåëàõ 90-70 ã/ë;
· Òÿæ¸ëàÿ — óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ìåíåå 70 ã/ë.
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
Îñíîâàíà íà ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ àíåìèé êàê ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà
· Äèñãåìîïîýòè÷åñêèå àíåìèè — àíåìèè, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàçîâàíèÿ â êðàñíîì êîñòíîì ìîçãå
· Àíåìèè, ñâÿçàííûå ñ îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé êðîâîïîòåðåé
· Àíåìèè, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåííûì ãåìîëèçîì
Ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïîêàçàíî äåòÿì èç ãðóïï ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ÆÄÀ: íåäîíîøåííûå äåòè (ñ 2-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà); äåòè îò ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííûõ áåðåìåííîñòåé è ðîäîâ; êðóïíûå äåòè ñ âûñîêèìè òåìïàìè ïðèáàâêè ìàññû è ðîñòà; äåòè ñ àíîìàëèÿìè êîíñòèòóöèè; ñòðàäàþùèå àòîïè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè; íàõîäÿùèåñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè íåàäàïòèðîâàííûìè ñìåñÿìè; ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè; ïîñëå êðîâîïîòåðü è õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ; ñ ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáöèè.
Äîçà æåëåçà, íàçíà÷àåìîãî ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ, çàâèñèò îò ñòåïåíè íåäîíîøåííîñòè ðåáåíêà: äëÿ äåòåé ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 1000 ã — 4 ìã Fe /êã/äåíü; äëÿ äåòåé ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè îò 1000 äî 1500 ã — 3 ìã Fe/êã/äåíü; äëÿ äåòåé ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè îò 1500 äî 3000 ã — 2 ìã Fe/êã/äåíü. Äëÿ äîíîøåííûõ äåòåé – ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äîçà 1 ìã/êã.
Òàáëèöà. Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé
3.Äèàãíîñòèêàæåëåçîäåôèöèòíûõñîñòîÿíèé
Äèàãíîç æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà îñíîâûâàþò íà èçëîæåííûõ âûøå ëàáîðàòîðíûõ êðèòåðèÿõ. Îñíîâíîé ïîêàçàòåëü – ñîäåðæàíèå ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü âñå óêàçàííûå äàííûå ìîæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè, äîñòóïíûå â ëþáîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.
· Êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà.
· Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü ðàññ÷èòûâàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: öâåòîâîé ïîêàçàòåëü = [(êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà, ã/ë)?3]?(òðè ïåðâûå öèôðû êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ áåç çàïÿòîé).  íîðìå ñîñòàâëÿåò 0,85-1,05.
· Ìîðôîëîãèÿ ýðèòðîöèòîâ â ìàçêå ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
· Êîýôôèöèåíò Ëîèöêè ðàññ÷èòûâàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: êîýôôèöèåíò Ëîèöêè = (ãåìàòîêðèò, %)?(ãåìîãëîáèí, %).  íîðìå – ìåíåå 3,1.
· Ðåçóëüòàò îò ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà ïðè ïðè¸ìå âíóòðü: ÷åðåç 10-14 äíåé êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà ïîâûøàåòñÿ åæåäíåâíî íà 1-4 ã/ë, ñîäåðæàíèå ðåòèêóëîöèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 3-4% (ðåòèêóëîöèòàðíûé êðèç).
Òàáëèöà
Ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïðîâîäÿò â òðè ýòàïà
Òàáëèöà. Ýòàïû ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè
Îáÿçàòåëüíàÿ è íàèáîëåå âàæíàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü êàæäîãî èç ýòàïîâ – ïðè¸ì ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Ïðåïàðàòû æåëåçà â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèíèìàþò âíóòðü. Ïðè ëå÷åíèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà ïîìèìî ïðåïàðàòîâ æåëåçà íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå ðåæèìà, ñîáëþäåíèå äèåòû, ñáàëàíñèðîâàííîé ïî îñíîâíûì èíãðåäèåíòàì; íîðìàëèçàöèÿ âñàñûâàíèÿ æåëåçà ïðè åãî íàðóøåíèè (íàïðèìåð, ñî÷åòàííîå ëå÷åíèå ôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè ïðè ñèíäðîìå ìàëüàáñîðáöèè), äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü.
4.Ïðàêòè÷åñêàÿ÷àñòü
Ïî ñòàòèñòèêå ÂÎÇ â ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ áîëåå 2 ìëðä ÷åëîâåê, ñòðàäàþùèõ àíåìèåé, áîëüøèíñòâî èç íèõ æåíùèíû è äåòè. Î÷åíü àêòóàëüíà ýòà ïðîáëåìà è äëÿ Ðîññèè. Ïî äàííûì óïðàâëåíèÿ ïî îõðàíå ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà Ìèíçäðàâà ÐÔ êàæäûé òðåòèé ðåáåíîê â íàøåé ñòðàíå è ïî÷òè êàæäàÿ áåðåìåííàÿ è êîðìÿùàÿ æåíùèíà ñòðàäàþò æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ðèñ.
Ïåäèàòð, Èñóïîâà Íàòàëüÿ Íèêîëàåâíà , ñîîáùèëà, ÷òî äåòè â âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò èìåþò àíåìèþ:
Ëåãêîé ñòåïåíè -40%
Ñðåäíåé ñòåïåíè-10%
Åæåãîäíî ñðåäè íàñåëåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî 1 ìèëëèîíà 360 òûñÿ÷ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ àíåìèÿìè, èç êîòîðûõ áîëåå 50% ó äåòåé îò 0-17 ëåò.  ìíîãîëåòíåé äèíàìèêå ñ 2000-2012 ãîä à íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ íåãàòèâíàÿ òåíäåíöèÿ ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè âñåãî íàñåëåíèÿ, åæåãîäíûé òåìï ïðèðîñòà ñîñòàâèë 6,6%.
Äåôèöèò æåëåçà, ïî äàííûì ÂÎÇ 2012ã., îïðåäåëÿåòñÿ ó 20-25% âñåõ ìëàäåíöåâ, 43% äåòåé â âîçðàñòå äî 4 ëåò è äî 50% ïîäðîñòêîâ (äåâî÷êè).
Ðèñ.
Ïî-ýòîé òàáëèöû ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñòðàäàþò äåâî÷êè ïîäðîñòêè â ðåçóëüòàòå èõ ðàçâèòèÿ âñëåäñòâèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Ñîîòíîøåíèå çäîðîâûõ äåòåé ê áîëüíûì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé.
Ðèñ.
Ïî äàííûì ïîëèêëèíèêè ¹ 46 Êàëèíèíñêîãî ðàéîíà ìîæíî âûÿâèòü íåêîòîðûå ñîîòíîøåíèÿ çäîðîâûõ äåòåé ê äåòÿì ñ çàáîëåâàíèåì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Îíè ïðåäñòàâëåíû â äèàãðàììå âûøå.
Ðèñ.
Ïðîâåäåí àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè ÆÄÀ äåòåé, ðîæäåííûõ â 2012 ãîäó è ñîñòîÿâøèõ íà ó÷åòå â Äåòñêîé ïîëèêëèíèêå ¹ 46 ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà ó÷àñòîê ¹ 7. Àíàëèç ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâàíèè 51 àìáóëàòîðíîé êàðòû. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ÆÄÀ ó âñåõ äåòåé îñíîâûâàëîñü íà äàííûõ àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, îáùåïðèíÿòûõ êðèòåðèÿõ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè.
Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ, ó 28 äåòåé âûñòàâëåí äèàãíîç ÆÄÀ (55 %). Èç íèõ ó 24 äåòåé àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè Í (100–110 ã/ë) — 86 %. Ó 4 äåòåé — âûðàæåííàÿ àíåìèÿ — Í (70–100 ã/ë) — 14 %. Ñàìûé íèçêèé ïîêàçàòåëü íà ó÷àñòêå — 93 ã/ë áûë ó ðåáåíêà â 2 ìåñÿöà.  íàñòîÿùèé ìîìåíò ýòîìó ðåáåíêó 7 ìåñÿöåâ, ÆÄÀ ñîõðàíÿåòñÿ — Í 106 ã/ë. Ó 16 % äåòåé âûñòàâëåí äåôèöèò æåëåçà — 8 äåòåé — Í (120–130 ã/ë).
 64 % ñëó÷àåâ äèàãíîç ÆÄÀ ó ìàëü÷èêîâ — 18 ÷åëîâåê. Íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ïîñòàâëåíî 4 ðåáåíêà ñ âûðàæåííîé àíåìèåé.  âîçðàñòå äî 3 ìåñÿöåâ ÆÄÀ âûÿâëåíî ó 20 äåòåé — 71 %; äî 6 ìåñÿöåâ ó 3 äåòåé — 11 %; äî 9 ìåñÿöåâ ó 4 äåòåé — 14 %; â ãîä ó 1 ðåáåíêà — 4 %.
Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî íàèáîëåå âåðîÿòíî íàëè÷èå ÆÄÀ â âîçðàñòå äî 3 ìåñÿöåâ.
Âûÿâëåíèå àíåìèè äî 3-õ ìåñÿöåâ ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè êîððåêöèþ äåôèöèòà æåëåçà êàê ìîæíî ðàíüøå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì ïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.
Ñïèñîêèñïîëüçîâàííîéëèòåðàòóðû
1. https://www.eurolab.ua/diseases/151
2. https://www.medmoon.ru/beremennost/akuherstvo327.html
3. Íèêóëè÷åâà, Â.È. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè / Â.È. Íèêóëè÷å-âà, Ë.È. Èäåëüñîí, Þ.Ã. Ìèòåðåâ. Óôà, 1993.4. Áàðàíîâ À.À. Ïåäèàòðèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. – Ì.: ÃÎÝÒÀÐ-Ìåäèà, 2009 – 523 ñ.
5. Àëåêñàíäðîâà Â.À. Çäîðîâüå âàøåãî ðåáåíêà: ñïðàâî÷íèê. — 2003. — 768 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Другие железодефицитные анемии (D50.8)
Разделы медицины:
Гематология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
ЖДА – приобретенное заболевание из группы дефицитных анемий, возникает при дефиците железа, сопровождающееся микроцитарной, гипохромной, норморегенераторной анемией, клиническими проявлениями которой являются сочетание сидеропенического и анемического синдромов [6, 8, 15].
Название протокола – Железодефицитная анемия у детей
Код протокола:
Код(-ы) по МКБ-10
D50 Железодефицитная анемия
D50.0 Хроническая постгеморрагическая анемия
Сокращения, используемые в протоколе:
АХБ анемия при хронических болезнях
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГПК гидросидполимальтозный комплекс
ЖДА железодефицитная анемия
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЛДЖ латентный дефицит железа
МСНС средняя концентрация гемоглобина в эритроците
НТЖ коэффициент насыщения трансферрина железом
ОЖСС общая железосвязывающая способность
СЖ сывороточное железо
СФ сывороточный ферритин
ЦП цветовой показатель
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
Hb гемоглобин
МСН содержание гемоглобина в эритроците
MCV средний объем эритроцитов
RDW степень анизоциотоза эритроцитов
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: дети, подростки с диагнозом «Железодефицитная анемия»
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, гематологи
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
I степень (легкая) – уровень Hb 110-90 г/л;
II степень (средняя) – уровень Hb 90-70 г/л;
III степень (тяжелая) – уровень Hb менее 70 г/л.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
– Развернутый ОАК, ретикулоциты
– Концентрация сывороточного железа
– Общая железосвязывающая способность сыворотки
– Содержание сывороточного ферритина
– Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– MCV
– MCH
– MCHC
– RDW
– коэффициент насыщения трансферрина железом
– определение растворимых трансферриновых рецепторов
Диагностические критерии:
Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.
Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы:
– изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком»;
– изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит;
– диспептические явления со стороны ЖКТ;
– изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции;
– изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки;
– изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов;
– изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.;
– боли в икроножных мышцах.
Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.
Для анемического синдрома характерны следующие симптомы:
– снижение аппетита;
– шум в ушах;
– мелькание мушек перед глазами;
– плохая переносимость физических нагрузок;
– слабость, вялость, головокружение, раздражительность;
– обмороки;
– одышка;
– снижение работоспособности;
– снижение когнитивных функций;
– снижение качества жизни;
– бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
– изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;
– расширение границ сердца;
– приглушенность сердечных тонов;
– тахикардия;
с- истолический шум на верхушке сердца.
Критерии лабораторной диагностики заболевания
Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:
– ОАК, выполненный «ручным» методом – снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.
– ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови – снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).
– Биохимический анализ крови – снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– нормализация показателей крови;
– купирование анемического, сидеропенического синдромов
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
– Устранение этиологических факторов;
– Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа).
Медикаментозное лечение
В настоящее время в нашей стране используется терапевтический план лечения ЖДА пероральными препаратами железа, суточные дозы которых представлены в таблице.
Возрастные терапевтические дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у детей (ВОЗ, 1989)
| Возраст ребенка | Суточная доза элементарного железа |
| Солевые препараты железа | |
| Дети до 3-х лет | 3 мг/кг |
| Дети старше 3-х лет | 45-60 мг |
| Подростки | до 120 мг |
| Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа | |
| Любой возраст | 5 мг/кг |
Принципы рациональной терапии ЖДА у детей
– Лечение препаратами железа рекомендуется проводить под наблюдением врача. Детям препараты железа рекомендуется назначать после консультации педиатра.
– Не следует назначать препараты железа детям на фоне воспалительных процессов (ОРВИ, ангина, пневмония и др.), так как в этом случае железо аккумулируется в очаге инфекции и не используется по назначению.
– Лечить железодефицитную анемию следует в основном препаратами для внутреннего применения.
– Железо должно быть двухвалентным, поскольку всасывается именно двухвалентное железо.
– Применение препаратов железа следует сочетать с оптимизацией пищевого рациона, с обязательным введением в меню мясных блюд.
– Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час до еды, запивая водой. Если появляются побочные эффекты, можно принимать лекарство во время еды. Хуже всего всасывается железо, если препарат принимается после еды.
– Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4-х часов.
– Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать!
– Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа (в качестве антиоксиданта аскорбиновая кислота препятствует превращению ионов Fe-II в Fe-III, не всасывающихся в ЖКТ) и позволяет уменьшить назначаемую дозу. Всасывание железа также увеличивается в присутствии фруктозы, янтарной кислоты
– Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты (фитаты и хелаты), ряд лекарственных препаратов (тетрациклин, антациды, блокаторы, Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы).
– Прием комбинированных препаратов, которые наряду с железом содержат медь, кобальт, фолиевую кислоту, витамин В12 или экстракт печени, чрезвычайно затрудняет контроль эффективности железотерапии (за счет гемопоэтической активности этих веществ).
– Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 4-х до 8 недель. Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА для восстановления тканевого и депонированного железа. Длительность поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа (ДЖ), уровнем СФ.
– В лечении ЖДА не должны применяться витамин В12, фолиевая кислота, витамин В6, патогенетически никак не связанные с дефицитом железа.
– Неэффективность терапии ЖДА пероральными препаратами железа требует пересмотра диагноза (нередко диагноз ЖДА устанавливается боьным с анемией хронического заболевания, при котором лечение препаратами железа неэффективно), проверки исполнения больным назначений врача в дозировке и сроках лечения. Очень редко встречается нарушение всасывания железа.
– Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояних после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов железа. Ограничение парентерального введения связано с высоким риском развития местных и системных побочных реакций. Кроме того, парентеральное применение препаратов железа значительно дороже, чем пероральная терапия, за счет трудозатрат медицинского персонала и большей стоимости лекарственной формы. Парентеральное введение препаратов железа следует производить только в стационаре!
– Одновременное назначение препаратов железа внутрь и парентерально (внутримышечно и/или внутривенно) должно быть полностью исключено!
– Трансфузии эритроцитарной массы в лечении ЖДА применяться не должны. Донорское железо не реутилизируется организмом реципиента и остается в гемосидерине макрофагов. Возможен перенос опасных инфекций через донорскую кровь. Исключениями, допускающими трансфузии донорских эритроцитов, являются: 1) выраженные гемодинамические нарушения; 2) предстоящие дополнительные кровопотери (роды, операция) при выраженной анемии (гемоглобин менее 70 г/л); 3) отвечающий современным требованиям препарат железа должен быть доступным и дешевым.
Препараты, содержащие трехвалентное железо Fe (III)
Трехвалентное железо практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Однако комплексные органические соединения Fe (III) с рядом аминокислот, мальтозой существенно менее токсичны, чем Fe (II), но не менее эффективны. Иммобилизация Fe (III) на аминокислотах обеспечивает его стойкость к гидролизу в ЖКТ и высокую биодоступность, благодаря медленному высвобождению лекарственного вещества и более полной его абсорбции, а также отсутствие диспептических явлений.
Осложнения лечения
Применение солевых препаратов железа может сопровождаться осложнениями в виде токсичности для ЖКТ с развитием таких симптомов как боли в эпигастральной области, запор, понос, тошнота, рвота. Это приводит к низкой комплаентности лечения ЖДА солевыми препаратами железа – 30-35% больных, начавших лечение, отказываются от его продолжения. Возможны передозировка и даже отравления солевыми препаратами железа из-за пассивного неконтролируемого всасывания.
Другие виды лечения – нет
Хирургическое вмешательство – нет
Профилактика
Первичной профилактикой дефицита железа является правильное, полноценное питание.
Вторичная профилактика дефицита железа – это активное выявление ЛДЖ и ДЖА в процессе диспансеризации, медицинских осмотров, при посещении врача.
Дальнейшее ведение: прогноз заболевания благоприятный, излечение должно наступать в 100% случаев.
Так называемые «рецидивы» заболевания возможны при:
– использовании низких доз препаратов железа;
– неэффективности пероральных препаратов железа, которая встречается редко;
– уменьшение длительности лечения больных;
– лечении больных хронической постгеморрагической анемией с невыявленным и неустраненным источником кровопотери.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы:
1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ; 1995. т. 1-2
2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: prevention, assessment and control: report of a joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva: WHO, 1998.
3. World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva; 2001; (WHO/NHD/01.3).
4. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии. М.: Медицина; 1990. т.2. 510 с.
5. Конь И.Я., Куркова В.И. Роль алиментарного фактора в развитии железодефицитной анемии у детей раннего возраста. В кн.: Кисляк Н.С. и др. (ред.) Дефицит железа и железодефицитная анемия. М.: Славянский диалог;
2001. 87-98.
6. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей. Методическое пособие для врачей. М.; 2004. 45 с.
7. Доклад о состоянии здоровья детей в РФ. М.; 2003. 96 с.
8. Ожегов Е.А. Оптимизация лечения железодефицитной анемии у детей и подростков. Автореф.дисс… канд.мед.наук. М.; 2005.
9. Красильникова М.В. Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, структура и вторичная профилактика. Автореф.дисс. канд.мед.наук. М.; 2006.
10. Анемия – скрытая эпидемия. Пер. с англ. М.: Мега Про; 2004.
11. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29.
12. Омарова К.О., Базарбаева А.А., Курманбекова С.К. Железодефицитные анемии у детей. Методические рекомендации. Алматы. 2009.
13. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Москва. 2009.
14. Кривенок В. Необходимое составляющее лечение железодефицитной анемии // Провизор. – 2002. – № 18. – С.44.
15. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. Москва, 1999, с.25-27.
16. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Казахстане: Справочник М.: Астра Фарм Сервис, 2008. – 944 с.
17. Ужегова Е.Б. Железодефицитная анемия. Учебно-методическое пособие. – Алматы. 2008. – С.22-24.
18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Iron deficiency // In Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, P.490-510.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола
Омарова К.О. – доктор медицинских наук, профессор, Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Рецензенты
Курманбекова С.К. – профессор кафедры интернатуры и резидентуры по педиатрии Казахского национального медицинского ?