Железодефицитная анемия у детей клинические рекомендации 2015
Понятие железодефицитная анемия используется в медицинской практике для определения состояния у человека, сопровождающегося снижением гемоглобина в крови. Вызвано это, как правило, уменьшением количества железа. Чаще всего подобное нарушение встречается у женщин во время беременности и детей. Лечение проводится с помощью соблюдения диеты, коррекции образа жизни, применения медикаментозных средств. Рассмотрим основные клинические рекомендации при ЖДА у детей.
Что вызывает проблему?
Уменьшение железа в крови у ребенка и, соответственно, развитие железодефицитной анемии наблюдается под воздействием различных провоцирующих факторов. Назовем самые распространенные из них:
- Дефицит железа, наблюдающийся из-за несбалансированного питания.
- Организм ребенка требует повышенного поступления железа. Это касается активных малышей или спортсменов.
- Врожденные нарушения в организме, вызывающие дефицит железа.
- Нарушение всасывания железа у ребенка.
- Состояния, сопровождающиеся обильными кровотечениями.
- Лечение с помощью некоторых медикаментозных средств.
Это далеко не все причины, которые могут спровоцировать ЖДА. Часто анемия развивается у пациентов под влиянием невыясненных провоцирующих факторов. При обнаружении данной проблемы больному требуется медицинская помощь и правильное лечение. Если игнорировать рассматриваемое состояние, это может привести к тяжелым необратимым последствиям.
Медики различают различные виды заболевания, например, гипо- и апластические виды, витаминодефицитные, а также гемолитические анемии.
Симптомы ЖДА у детей
Клинические проявления у ребенка на первых этапах заболевания могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Многое здесь зависит от того, насколько был снижен гемоглобин. Если падение этого показателя произошло резко, признаки анемии будут выражены довольно ярко. Назовем основные симптомы:
- Быстрая утомляемость и слабость. Ребенок становится сонливым, апатичным, падает успеваемость в школе.
- Нередко при физических нагрузках наблюдается одышка, учащение сердечного ритма.
- Некоторые пациенты жалуются на частые головные боли.
- Появляется раздражительность, нервозность.
При выраженной ЖДА наблюдаются такие признаки, как ломкость ногтей, выпадение волос. У детей нередко наблюдается так называемый синдром беспокойных ног. Речь идет о появлении дискомфорта в области нижних конечностей, что случается преимущественно в ночное время.
У некоторых пациентов, страдающих от железодефицитной анемии, изменяются вкусовые пристрастия. Появляется тяга к несъедобным продуктам, таким как, например, бумага, глина, мел, земля.
Методы диагностики
У новорожденных младенцев и детей более старшего возраста выявление нарушения не составляет никакого труда. Часто ЖДА обнаруживается случайно, во время сдачи общего анализа крови при профилактических осмотрах.
При исследовании биологического материала пациента определяется снижение такого показателя, как гемоглобин, а также определяется нарушение цветового показателя крови и гематокрит. Если подобные отклонения обнаружены, больному назначают дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушение обмена железа в организме.
Особенности лечения
Вызвать снижение уровня гемоглобина в организме у детей раннего и более старшего возраста могут различные причины. К ним относят иммунные заболевания, травмы с обильным кровотечением, перенесение оперативного вмешательства, неправильное питание и многое другое. Немаловажную роль также играют наследственные факторы. Лечение ЖДА у детей и взрослых начинается с выяснения причин отклонения, так как анемия всегда является следствием какого-либо провоцирующего фактора, а не возникает сама по себе.
Соблюдение диеты
Правильное и сбалансированное питание играет одну из ведущих ролей при лечении описываемого состояния. Многие ошибочно полагают, что для насыщения организма железом нужно кушать такие фрукты, как яблоки, абрикосы, гранаты и прочие. Это не совсем верно.
Дело в том, что в фруктах содержится незначительное количество железа. Наиболее полезными при ЖДА будут мясные блюда, так как именно в мясе содержится так называемое гемовое железо в больших количествах.
Использование медикаментов
Для восполнения дефицита железа в организме ребенку, как правило, назначают лечение с использованием железосодержащих препаратов. Стоимость их в аптеке относительно невысокая. Полный курс терапии требует чаще всего не более 300-400 рублей. Для лечения ЖДА врачи назначают такие лекарственные средства:
- Медикаменты, включающие соли двухвалентного железа — Сорбифер Дурулес, Тотема.
- Препараты трехвалентного железа – Венофер, Феррум Лек и прочие.
- Витаминные комплексы – Витрум, Алфавит.
Важно отметить, что на фоне приема описываемых лекарств у пациента довольно часто развиваются побочные эффекты, но они, как правило, не составляют угрозы для жизни и здоровья ребенка.
Внутривенное введение лекарств
При некоторых заболеваниях введение железосодержащих препаратов проводится внутривенно.
Показанием к этому являются следующие состояния:
- Наличие у больного патологий пищеварительной системы, мешающих нормальному всасыванию железа.
- Появление выраженных побочных явлений при пероральном приеме лекарств.
- Железодефицитная анемия имеет выраженный характер и требуется быстро восстановить гемоглобин в крови.
- У больного есть онкологические заболевания.
Внутривенное введение препаратов, содержащих железо, также иногда требуется при некоторых патологиях, протекающих с хроническим воспалительным характером. Алгоритм выбора медикаментов осуществляется в соответствии с рекомендациями, которые разработал Союз педиатров в 2018-2019 году.
При внутривенном введении лекарства наблюдается быстрый эффект терапии, а риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта значительно снижается.
Возможные побочные эффекты
При лечении железодефицитной анемии с помощью препаратов могут развиться некоторые побочные эффекты. К ним относят такие состояния у ребенка:
- Наличие привкуса металла во рту.
- Ощущение дискомфорта в области желудка и кишечника.
- Нарушение стула, характеризующееся запором или, наоборот, диареей.
- Иногда встречается рвота, тошнота, боль в области живота.
Побочные эффекты чаще встречаются из-за слишком длительной терапии или вследствие превышения дневной дозы лекарства. Для устранения нежелательных последивший врач может снизить дозировку медикамента или разделить суточную дозу на 3-4 приема.
Мнение эксперта
Ксения Дунаева
Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.
Спросить у Ксении
Столкнувшись с развитием побочных эффектов у ребенка, родители часто отказываются от дальнейшего лечения. Это неправильно, так как важнейшее условие успешной терапии описываемого состояния – это прохождение полного курса приема железосодержащих препаратов. Для облегчения самочувствия больного необходимо не отказаться от дальнейшего лечения, а просто снизить дозу. Это, как правило, помогает решить проблему.
Эффективность терапии при ЖДА у детей
При грамотно подобранном лечении признаки заболевания быстро исчезают. Уже через 4-7 суток состояние ребенка значительно улучшается. Через 14-20 суток тест показывает, что гемоглобин в крови у пациента начинает постепенно повышаться. Повторные обследования проводятся через каждые 2-3 недели с целью контроля динамики лечения. Если улучшения после 2-3 недель лечения не наблюдается, больному назначают дополнительные виды обследования для выяснения причин неэффективности терапии.
Лечение может быть неэффективным при наличии следующих провоцирующих факторов:
- Неправильно установленный диагноз.
- Препарат для лечения был подобран неверно или у пациента наблюдается его непереносимость.
- В организме есть заболевания, препятствующие всасыванию железа.
- Несоблюдение рекомендаций по питанию.
- Патологии пищеварительной системы.
Для борьбы с ЖДА специалисты рекомендуют использовать комплексный подход, включающий применение медикаментозных средств, витаминных комплексов, а также соблюдение правильного питания и ведение здорового образа жизни.
Сколько длится лечение?
Продолжительность терапии при развитии у ребенка железодефицитной анемии зависит от степени выраженности заболевания. Общий курс лечения при слабовыраженной ЖДА длится приблизительно от 2 до 3 месяцев. Тяжелые анемии требуют более длительного приема лекарств – от 6 до 12 месяцев.
При достижении нормального уровня ферритина в крови у пациента лечение прекращают. При этом на протяжении нескольких месяцев рекомендуется проводить контроль показателей крови для предотвращения повторного случая заболевания.
Возможные ошибки во время лечения анемии
Неэффективность терапии ЖДА иногда встречается при несоблюдении некоторых рекомендаций по лечению дефицита ферритина. Ошибки могут быть следующими:
- Неверно подобранная доза того или иного медикаментозного средства.
- Препарат был выбран без учета некоторых индивидуальных особенностей организма больного.
- Причины потери гемоглобина организмом были выяснены неправильно.
- Обследование не показало у пациента заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания ферритина.
Часто неэффективность лечения также объясняется тем, что родители прекращают давать ребенку лекарства, столкнувшись с развитием побочных эффектов.
Железодефицитная анемия у женщин во время беременности
В период вынашивания малыша женский организм подвергается колоссальной нагрузке. При этом часто наблюдается снижение уровня гемоглобина в организме. Проблему помогают выявить регулярные анализы, проводимые во время беременности.
Лечение нарушения проводится с помощью приема железосодержащих лекарств, а также путем соблюдения правильного питания и повышения потребления продуктов, содержащих ферритин.
Видео
Просмотрев этот небольшой видеоролик, вы сможете получить полезные советы по лечению ЖДА у детей от Союза педиатров.
Есть проблема:
Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка – очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.
На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?
Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:
3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией
Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.
В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:
«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».
Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».
В разделе 13.4 этого документа написано:
«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».
Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.
Анеми́я – это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb – это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.
Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 – возраст, столбец 2 – Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л – умножайте значение на 10.
Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!
Это 90-95 г/л!
Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.
Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.
Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…
И та-дам.
«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».
График вакцинации нарушается.
Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?
Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.
Анемия алиментарного генеза
Алиментарного генеза – значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).
Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.
Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.
Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.
Тяжелая/нетяжелая
Тяжелая анемия – это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое “тяжелая анемия”?
На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ
Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!
Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.
Повторим алгоритм действий:
1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию
2. Сделали прививку
3. Начали лечение анемии
А не наоборот!
Благодарности:
Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва
Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Другие железодефицитные анемии (D50.8)
Разделы медицины:
Гематология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
ЖДА – приобретенное заболевание из группы дефицитных анемий, возникает при дефиците железа, сопровождающееся микроцитарной, гипохромной, норморегенераторной анемией, клиническими проявлениями которой являются сочетание сидеропенического и анемического синдромов [6, 8, 15].
Название протокола – Железодефицитная анемия у детей
Код протокола:
Код(-ы) по МКБ-10
D50 Железодефицитная анемия
D50.0 Хроническая постгеморрагическая анемия
Сокращения, используемые в протоколе:
АХБ анемия при хронических болезнях
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГПК гидросидполимальтозный комплекс
ЖДА железодефицитная анемия
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЛДЖ латентный дефицит железа
МСНС средняя концентрация гемоглобина в эритроците
НТЖ коэффициент насыщения трансферрина железом
ОЖСС общая железосвязывающая способность
СЖ сывороточное железо
СФ сывороточный ферритин
ЦП цветовой показатель
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
Hb гемоглобин
МСН содержание гемоглобина в эритроците
MCV средний объем эритроцитов
RDW степень анизоциотоза эритроцитов
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: дети, подростки с диагнозом «Железодефицитная анемия»
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, гематологи
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация:
I степень (легкая) – уровень Hb 110-90 г/л;
II степень (средняя) – уровень Hb 90-70 г/л;
III степень (тяжелая) – уровень Hb менее 70 г/л.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
– Развернутый ОАК, ретикулоциты
– Концентрация сывороточного железа
– Общая железосвязывающая способность сыворотки
– Содержание сывороточного ферритина
– Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– MCV
– MCH
– MCHC
– RDW
– коэффициент насыщения трансферрина железом
– определение растворимых трансферриновых рецепторов
Диагностические критерии:
Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.
Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы:
– изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком»;
– изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит;
– диспептические явления со стороны ЖКТ;
– изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции;
– изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки;
– изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов;
– изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.;
– боли в икроножных мышцах.
Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.
Для анемического синдрома характерны следующие симптомы:
– снижение аппетита;
– шум в ушах;
– мелькание мушек перед глазами;
– плохая переносимость физических нагрузок;
– слабость, вялость, головокружение, раздражительность;
– обмороки;
– одышка;
– снижение работоспособности;
– снижение когнитивных функций;
– снижение качества жизни;
– бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
– изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;
– расширение границ сердца;
– приглушенность сердечных тонов;
– тахикардия;
с- истолический шум на верхушке сердца.
Критерии лабораторной диагностики заболевания
Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:
– ОАК, выполненный «ручным» методом – снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.
– ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови – снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).
– Биохимический анализ крови – снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
Лечение
Цели лечения:
– нормализация показателей крови;
– купирование анемического, сидеропенического синдромов
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
– Устранение этиологических факторов;
– Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа).
Медикаментозное лечение
В настоящее время в нашей стране используется терапевтический план лечения ЖДА пероральными препаратами железа, суточные дозы которых представлены в таблице.
Возрастные терапевтические дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у детей (ВОЗ, 1989)
| Возраст ребенка | Суточная доза элементарного железа |
| Солевые препараты железа | |
| Дети до 3-х лет | 3 мг/кг |
| Дети старше 3-х лет | 45-60 мг |
| Подростки | до 120 мг |
| Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа | |
| Любой возраст | 5 мг/кг |
Принципы рациональной терапии ЖДА у детей
– Лечение препаратами железа рекомендуется проводить под наблюдением врача. Детям препараты железа рекомендуется назначать после консультации педиатра.
– Не следует назначать препараты железа детям на фоне воспалительных процессов (ОРВИ, ангина, пневмония и др.), так как в этом случае железо аккумулируется в очаге инфекции и не используется по назначению.
– Лечить железодефицитную анемию следует в основном препаратами для внутреннего применения.
– Железо должно быть двухвалентным, поскольку всасывается именно двухвалентное железо.
– Применение препаратов железа следует сочетать с оптимизацией пищевого рациона, с обязательным введением в меню мясных блюд.
– Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час до еды, запивая водой. Если появляются побочные эффекты, можно принимать лекарство во время еды. Хуже всего всасывается железо, если препарат принимается после еды.
– Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4-х часов.
– Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать!
– Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа (в качестве антиоксиданта аскорбиновая кислота препятствует превращению ионов Fe-II в Fe-III, не всасывающихся в ЖКТ) и позволяет уменьшить назначаемую дозу. Всасывание железа также увеличивается в присутствии фруктозы, янтарной кислоты
– Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты (фитаты и хелаты), ряд лекарственных препаратов (тетрациклин, антациды, блокаторы, Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы).
– Прием комбинированных препаратов, которые наряду с железом содержат медь, кобальт, фолиевую кислоту, витамин В12 или экстракт печени, чрезвычайно затрудняет контроль эффективности железотерапии (за счет гемопоэтической активности этих веществ).
– Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 4-х до 8 недель. Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА для восстановления тканевого и депонированного железа. Длительность поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа (ДЖ), уровнем СФ.
– В лечении ЖДА не должны применяться витамин В12, фолиевая кислота, витамин В6, патогенетически никак не связанные с дефицитом железа.
– Неэффективность терапии ЖДА пероральными препаратами железа требует пересмотра диагноза (нередко диагноз ЖДА устанавливается боьным с анемией хронического заболевания, при котором лечение препаратами железа неэффективно), проверки исполнения больным назначений врача в дозировке и сроках лечения. Очень редко встречается нарушение всасывания железа.
– Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояних после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов железа. Ограничение парентерального введения связано с высоким риском развития местных и системных побочных реакций. Кроме того, парентеральное применение препаратов железа значительно дороже, чем пероральная терапия, за счет трудозатрат медицинского персонала и большей стоимости лекарственной формы. Парентеральное введение препаратов железа следует производить только в стационаре!
– Одновременное назначение препаратов железа внутрь и парентерально (внутримышечно и/или внутривенно) должно быть полностью исключено!
– Трансфузии эритроцитарной массы в лечении ЖДА применяться не должны. Донорское железо не реутилизируется организмом реципиента и остается в гемосидерине макрофагов. Возможен перенос опасных инфекций через донорскую кровь. Исключениями, допускающими трансфузии донорских эритроцитов, являются: 1) выраженные гемодинамические нарушения; 2) предстоящие дополнительные кровопотери (роды, операция) при выраженной анемии (гемоглобин менее 70 г/л); 3) отвечающий современным требованиям препарат железа должен быть доступным и дешевым.
Препараты, содержащие трехвалентное железо Fe (III)
Трехвалентное железо практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Однако комплексные органические соединения Fe (III) с рядом аминокислот, мальтозой существенно менее токсичны, чем Fe (II), но не менее эффективны. Иммобилизация Fe (III) на аминокислотах обеспечивает его стойкость к гидролизу в ЖКТ и высокую биодоступность, благодаря медленному высвобождению лекарственного вещества и более полной его абсорбции, а также отсутствие диспептических явлений.
Осложнения лечения
Применение солевых препаратов железа может сопровождаться осложнениями в виде токсичности для ЖКТ с развитием таких симптомов как боли в эпигастральной области, запор, понос, тошнота, рвота. Это приводит к низкой комплаентности лечения ЖДА солевыми препаратами железа – 30-35% больных, начавших лечение, отказываются от его продолжения. Возможны передозировка и даже отравления солевыми препаратами железа из-за пассивного неконтролируемого всасывания.
Другие виды лечения – нет
Хирургическое вмешательство – нет
Профилактика
Первичной профилактикой дефицита железа является правильное, полноценное питание.
Вторичная профилактика дефицита железа – это активное выявление ЛДЖ и ДЖА в процессе диспансеризации, медицинских осмотров, при посещении врача.
Дальнейшее ведение: прогноз заболевания благоприятный, излечение должно наступать в 100% случаев.
Так называемые «рецидивы» заболевания возможны при:
– использовании низких доз препаратов железа;
– неэффективности пероральных препаратов железа, которая встречается редко;
– уменьшение длительности лечения больных;
– лечении больных хронической постгеморрагической анемией с невыявленным и неустраненным источником кровопотери.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список ис?
- Список ис?