Железодефицитная анемия у детей раннего возраста курсовая

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÆÄÀ

2. Ýòèîëîãèÿ

3. Ïàòîãåíåç

4. Êëàññèôèêàöèÿ

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

6. Äèàãíîñòèêà

6.1 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ

6.2 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

7. Ëå÷åíèå

7.1 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå

8. Ïðîôèëàêòèêà

Çàêëþ÷åíèå

Èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè

Ââåäåíèå

Æåëåçîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ (ÆÄÑ) îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ âî âñ¸ì ìèðå â ñâÿçè ñ èõ âûñîêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ, îñîáåííî ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïîäðîñòêîâ, ìåíñòðóèðóþùèõ æåíùèí, âåãåòàðèàíöåâ, ïîæèëûõ ëþäåé. Âñå îíè ñîñòàâëÿþò ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ äåôèöèòà æåëåçà (ÄÆ).

Àíåìèÿ — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì ìàññû ýðèòðîöèòîâ, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè. ÆÄÀ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì íåáîëüøèõ ãèïîõðîìíûõ ýðèòðîöèòîâ è èñòîùåíèåì çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå, ïî äàííûì ÂÎÇ, ñîñòàâëÿåò îò 17,5 äî 30%.

 Ðîññèè ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÆÄÑ ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè íå ñíèæàåòñÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî îáúåêòèâíûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê óõóäøåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî (÷òî áîëåå âàæíî) ñîñòàâà ïèùåâîãî ðàöèîíà ìíîãèõ ñåìåé.  îñíîâíîì èìåííî ñ àëèìåíòàðíûì ôàêòîðîì ñâÿçûâàþò ðàçâèòèå ÆÄÑ ó ãðóäíûõ äåòåé, à ó ïîäðîñòêîâ – ñ ïóáåðòàòíûì ïåðèîäîì, íà ôîíå êîòîðîãî ó äåâî÷åê íàñòóïàþò ìåíàðõå. Íåõâàòêà æåëåçà íàíîñèò çà÷àñòóþ íåïîïðàâèìûé âðåä çäîðîâüþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè.

ÄÆ îêàçûâàåò ñèñòåìíîå âëèÿíèå íà æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îðãàíèçìà, îñîáåííî â êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû ðîñòà è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà äëèòåëüíûé ÄÆ ïðîÿâëÿåòñÿ çàäåðæêîé ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ðå÷åâûõ íàâûêîâ, ó ïîäðîñòêîâ – ñíèæåíèåì êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, íèçêîé ñàìîîöåíêîé, ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàðóøåííûå ôóíêöèè áûñòðî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, íî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîñëåäñòâèÿ ÄÆ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè. Ïîýòîìó íå ñëó÷àéíî ÂÎÇ ïðèäà¸ò ýòîé ïðîáëåìå ãëîáàëüíîå çíà÷åíèå è òðåáóåò âñåîáùåãî âíèìàíèÿ è äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ ÄÆ è îáóñëîâëåííîé èì àíåìèåé.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ ñîäåðæàíèå Hb íèæå 110 ã/ë ðàñöåíèâàåòñÿ êàê àíåìèÿ.

1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÆÄÀ

ÆÄÀ – ñàìàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëåçíü â ìèðå. Ïî äàííûì ÂÎÇ, äî 20 % íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì.

ÆÄÀ ñòðàäàþò 26-60 % äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà 2-å ïîëóãîäèå æèçíè, à ñàìûé íèçêèé íàáëþäàþò íà 3-ì ãîäó. Âûñîêóþ ÷àñòîòó àíåìèçàöèè â 1, 3, 6-é ìåñÿöû æèçíè îáúÿñíÿþò èíòåíñèâíîñòüþ ðîñòà äåòåé è áîëüøèìè ïîòðåáíîñòÿìè â æåëåçå â ýòîò ïåðèîä èõ ðàçâèòèÿ.

Ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî âîçíèêíîâåíèþ àíåìèè ñëåäóåò îòíåñòè ñëåäóþùèõ äåòåé:

– ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì, âñëåäñòâèå ïîâûøåííûõ ïîòåðü æåëåçà ñ ýïèòåëèåì, â òîì ÷èñëå è êèøå÷íèêà;

– êðóïíûõ äåòåé ñ èíòåíñèâíûìè âåñîðîñòîâûìè ïðèáàâêàìè íà 1-ì ãîäó æèçíè (áîëåå 1 êã â ìåñÿö ïî ìàññå òåëà è áîëåå 3 ñì ïî ðîñòó).

2. Ýòèîëîãèÿ

Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ðåáåíêà è, ñëåäîâàòåëüíî, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ÆÄÀ:

– íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû, òîêñèêîçû;

– íàðóøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;

– íåâûíàøèâàíèå ïëîäà è ìíîãîïëîäèå;

– ôåòîìàòåðèíñêèå êðîâîòå÷åíèÿ.

* Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â æåëåçå ïðè óñêîðåííûõ òåìïàõ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (èçáûòî÷íûå ïðèáàâêè â âåñå è / èëè ðîñòå).

* Àëèìåíòàðíûé äåôèöèò æåëåçà íàáëþäàþò ïðè:

– ðàííåì ïåðåâîäå íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå;

– ïîçäíåì ââåäåíèè ïðèêîðìîâ (îñîáåííîãî ìÿñíîãî);

– íåñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè (ñ ïðåîáëàäàíèåì ìó÷íîé, ìîëî÷íîé èëè âåãåòàðèàíñêîé ïèùè ïðè íåäîñòàòî÷íîì óïîòðåáëåíèè ìÿñà).

* Ñíèæåíèå àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå îïðåäåëÿþò:

– ïðè âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ñèíäðîìàõ ìàëüàáñîðáöèè, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà;

– ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ îðãàíîâ ÆÊÒ (óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà).

* Èçáûòî÷íûå ïîòåðè æåëåçà â ðåçóëüòàòå:

– ïðåæäåâðåìåííîé ïåðåâÿçêè ïóïîâèíû;

– èíòðàíàòàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé (â òîì ÷èñëå è ÿòðîãåííîé) ýòèîëîãèè;

– îêêóëüòíûõ (ñêðûòûõ êðîâîòå÷åíèé) â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí (â òîì ÷èñëå è ãëèñòíîé èíâàçèè êðîâîñîñóùèìè ïàðà- çèòàìè).

3. Ïàòîãåíåç

Ïàòîãåíåç ÆÄÀ òåñíî ñâÿçàí ñ îñîáåííîñòÿìè ìåòàáîëèçìà æåëåçà â îðãàíèçìå è ïðîõîäèò òðè ñòàäèè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ (ÂÎÇ, 1977).

* Ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ èñòîùåíèåì òêàíåâûõ çàïàñîâ æåëåçà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñîõðàíåíèåì àäåêâàòíîãî òðàíñïîðòíîãî óðîâíÿ æåëåçà, ñ äðóãîé.

* Ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ êàê òêàíåâûõ çàïàñîâ, òàê è óðîâíÿ òðàíñïîðòíîãî æåëåçà, íî ïðè ýòîì óðîâåíü ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì.

* ÆÄÀ, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî îïóñòîøåíèå òêàíåâûõ äåïî æåëåçà, ðåçêî âûðàæåííîå ñíèæåíèå òðàíñïîðòíîãî ïóëà æåëåçà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ïðè î÷åíü óìåðåííîì ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ. Ïðè ÆÄÀ îïðåäåëÿþò áîëåå âûðàæåííûé, ÷åì ïðè ëàòåíòíîì äåôèöèòå æåëåçà, ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì.

4. Êëàññèôèêàöèÿ

Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè ÆÄÀ íå ñóùåñòâóåò, îäíàêî â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèíÿòî âûäåëÿòü ñòàäèè (ôàçû) ÆÄÑ:

* ïðåëàòåíòíûé ÄÆ;

* ëàòåíòíûé ÄÆ;

* ÆÄÀ (ë¸ãêîé, ñðåäíåé, òÿæ¸ëîé ñòåïåíè).

Ïðåëàòåíòíûé è ëàòåíòíûé ÄÆ (ËÄÆ) íå èìåþò ÷¸òêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, è îáû÷íî ýòî ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà ïðè ñêðèíèíãå èëè îáñëåäîâàíèè äåòåé ïî äðóãîìó ïîâîäó.

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè (íà îñíîâàíèè ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ Hb):

* I – ë¸ãêàÿ ñòåïåíü: 90 ? Hb <110 ã/ë (ó äåòåé äî 5-6 ëåò)*;

* II – ñðåäíÿÿ ñòåïåíü: 70 ? Hb <90 ã/ë;

* III – òÿæ¸ëàÿ ñòåïåíü: Hb <70 ã/ë.

Îäíà èç âàæíåéøèõ õàðàêòåðèñòèê àíåìèè – èíäåêñ ñîäåðæàíèÿ Hb â îäíîì ýðèòðîöèòå (ÖÏ** èëè MCH).  çàâèñèìîñòè îò åãî ñîäåðæàíèÿ ðàçëè÷àþò àíåìèè:

* íîðìîõðîìíûå: ÖÏ=0,85-1,0 (MCH=32-36 ïã);

* ãèïîõðîìíûå: ÖÏ <0,85 (MCH <31 ïã);

* ãèïåðõðîìíûå: Öï >1,0 (MCH >37 ïã).

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿìè ÆÄÀ:

– îáùàÿ è ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñëàáëåíèå àïïåòèòà;

– èçâðàùåíèå âêóñà (æåëàíèå åñòü íåêîòîðûå íåñúåäîáíûå âåùåñòâà, íàïðèìåð ìåë; èëè ìàëîñúåäîáíûå ïðîäóêòû – ñûðîå òåñòî, êðóïó);

– ïîòðåáíîñòü â êèñëîé, îñòðîé, ñîëåíîé ïèùå;

– ñóõîñòü è ïîùèïûâàíèå êîí÷èêà ÿçûêà, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå;

– èçâðàùåíèå îáîíÿíèÿ (ïîÿâëÿåòñÿ ïðèñòðàñòèå ê íåïðèÿòíîìó çàïàõó, íàïðèìåð áåíçèíà, êåðîñèíà);

– îòìå÷àþò ñåðäöåáèåíèå, îäûøêó, îáìîðîêè, áåññîííèöó è äð.

Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà – áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, âíå çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè àíåìèè. Ñòåïåíü àíåìèçàöèè òêàíåé ëåãêî îöåíèòü íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè îòòÿíóòîãî íèæíåãî âåêà. Ïðîÿâëåíèÿ àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè ÆÄÀ íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è ñîïðÿæåíû ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè àíåìèè. Òàê, èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè Hb 70-80 ã/ë, à ïðè ñíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ Hb ìåíåå 40 ã/ë âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àíåìè÷åñêîé êîìû.

6. Äèàãíîñòèêà

Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå

Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ó áîëüíûõ ìîæíî îáíàðóæèòü:

– áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, êîòîðûå èíîãäà ïðèîáðåòàþò çåëåíîâàòûé îòòåíîê (èìåííî òàêàÿ îêðàñêà îïðàâäûâàëà ñòàðèííîå íàçâàíèå áîëåçíè – «õëîðîç»);

– «ñèíåâà» ñêëåð, àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, èíîãäà òðåùèíû íà åãî êîí÷èêå è ïî êðàÿì, ó÷àñòêè ïîêðàñíåíèÿ ñî ñëóùåííûì ýïèòåëèåì («ãåîãðàôè÷åñêèé» ÿçûê);

– àôòîçíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà; òðåùèíû ãóá, òðåùèíû â óãëàõ ðòà – õåéëèò («çàåäû»), ïîâðåæäåíèå çóáíîé ýìàëè;

– ñóõîñòü êîæè, âîëîñ; ëîìêîñòü íîãòåé;

– ææåíèå è çóä âóëüâû; âûðàæåííàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íå ñîîòâåòñòâóþùàÿ ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè;

– êîæà ïðè ÆÄÀ ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, èíîãäà íà íåé ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû;

– èçðåäêà ìîæíî íàáëþäàòü ëåãêóþ æåëòèçíó ëàäîíåé è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ñâÿçàííóþ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà êàðîòèíà ïðè äåôèöèòå æåëåçà â îðãàíèçìå.

Âñå ýòè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ áûâàþò áîëåå âûðàæåííûìè ïðè ÆÄÀ òÿæåëîé ñòåïåíè. Òèïè÷íûì ïðèçíàêîì æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ÷òî ñîçäàåò íåâåðíîå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî ïåðâè÷íûì çâåíîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå æåëóäêà ñ ÿêîáû ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå. Àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íå òîëüêî ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, íî è â ñèñòåìå äûõàíèÿ, ïîëîâûõ îðãàíàõ.

Ó áîëüíûõ ñ ÆÄÀ, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò îáùàÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, íåò êîæíîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, óâåëè÷åíèÿ ñåëåçåíêè è ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ñâîéñòâåííû òàêîìó ïîíÿòèþ, êàê ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, è ïðîÿâëÿþò ñåáÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê ïðèãëóøåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà ôóíêöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, ðàçëè÷íûìè îòêëîíåíèÿìè íà ÝÊÃ.

6.1 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ

Ñóùåñòâóåò çíà÷èòåëüíûé íàáîð ìåòîäîâ è ñðåäñòâ, ïîçâîëÿþùèõ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ àíàëèçàòîðîâ íàäåæíî âåðèôèöèðîâàòü ÆÄÀ. Èñïîëüçóåìûå ìåòîäû è êðèòåðèè äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû â ñëåäóþùåì âèäå.

Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè:

– ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è â ìåíüøåé ñòåïåíè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè (êîíêðåòíûå ïîêàçàòåëè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè ïðèâåäåíû âûøå);

– ñíèæåíèå öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â îäíîì ýðèòðîöèòå (ìåæäóíàðîäíàÿ àááðåâèàòóðà – ÌÑÍ; âûðàæàåòñÿ â ïèêîãðàììàõ (ïã); íîðìà – 27-35 ïã);

– óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ýðèòðîöèòà è åãî îáúåìà;

– àíèçî- è ïîéêèëîöèòîç ýðèòðîöèòîâ ñ ïðåîáëàäàíèåì ìèêðîöèòîçà;

– ãèïîõðîìèÿ ýðèòðîöèòîâ;

– êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíî;

– ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ñíèæåíî, â îñíîâíîì çà ñ÷åò íåéòðîôèëîâ;

– êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíî;

– ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà îáû÷íàÿ. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

– ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà ìåíåå 14,3 ìêìîëü/ë (íîðìà 0,7-1,7 ìã/ë èëè 12,5-30,4 ìêìîëü/ë);

– ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè;

– ñíèæåíèå ïðîöåíòà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà æåëåçîì (êîýôôèöèåíò íàñûùåíèÿ ïëàçìû ìåíåå 18 %);

– ñíèæåíèå çàïàñîâ æåëåçà ïî äåñôåðàëîâîìó òåñòó;

– ïîâûøåíèå (ñâûøå 78 ìêìîëü/ë) îáùåé (ÎÆÑÑ)1 è ëàòåíòíîé (ËÆÑÑ) æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè; êðîâè.

– ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîòîïîðôèðèíà â ýðèòðîöèòàõ. ÎÆÑÑ ñûâîðîòêè êðîâè ïðè ÆÄÀ âñåãäà ïîâûøåíà, â îòëè÷èå îò

äðóãèõ ãèïîõðîìíûõ àíåìèé, ñâÿçàííûõ íå ñ äåôèöèòîì æåëåçà, à ñ íàðóøåíèåì åãî âêëþ÷åíèÿ â ìîëåêóëó ãåìîãëîáèíà èëè ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æåëåçà èç ýðèòðîèäíûõ êëåòîê â êëåòêè ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íàïðèìåð ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ.

æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ ïðîôèëàêòèêà ëå÷åíèå

6.2 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

Äëÿ âûÿâëåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâèâøåãî ðàçâèòèå àíåìèè, íåîáõîäèìî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà.

– Èññëåäîâàíèå ÆÊÒ (ïðîâåäåíèå ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè, îïðåäåëåíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà).

– Èññëåäîâàíèå êàëà íà íàëè÷èå ïàðàçèòîâ, îñîáåííî êðîâîñîñóùèõ.

– Èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü (ðåàêöèÿ Ãðåãåðñåíà).

– Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íà âûÿâëåíèå ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, îïóõîëè è äðóãèõ îïàñíûõ çàáîëåâàíèé õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.

– Ãèíåêîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåâî÷åê è äåâóøåê.

– Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ÿçâåííîãî êîëèòà, ãåìîððîÿ èëè îïóõîëè.

1 Æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè – òî êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîã áû ñâÿçàòü èìåþùèéñÿ â ïëàçìå òðàíñôåððèí (â íîðìå 41-49 ìêìîëü/ë èëè 3,5- 4,0 ìã/ë, èëè 350-400 ìêã %).

7. Ëå÷åíèå

Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ÆÄÀ äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà òî÷íîì çíàíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ, èìåòü ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü, ñëåäîâàòü îïðåäåëåííûì ïðèíöèïàì. Ê íèì îòíîñÿò:

– êîððåêöèþ äåôèöèòà æåëåçà è âîññòàíîâëåíèå åãî çàïàñîâ â îðãàíèçìå, êîòîðûå íåâîçìîæíî âîçìåñòèòü òîëüêî äèåòîòåðàïèåé, áåç ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ;

– òåðàïèþ ÆÄÀ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïðåèìóùåñòâåííî ïåðîðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè æåëåçà;

– ëå÷åíèå ÆÄÀ íå ïðåêðàùàþò ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, èáî ïåðåä âðà÷îì ñòîèò âàæíàÿ çàäà÷à ñîçäàíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå;

– ãåìîòðàíñôóçèè ïðè ÆÄÀ ïðîâîäÿò òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì.

7.1 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå

Ãëàâíîå ìåñòî â òåðàïèè ÆÄÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îòâîäèòñÿ ñïåöèôè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïðåïàðàòàìè æåëåçà. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:

– ñîëåâûå ïðåïàðàòû æåëåçà ëó÷øå ïðèìåíÿòü íàòîùàê èëè ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè;

– ïðè ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïîäîáðàòü äðóãîé ïðåïàðàò, íî íå îòêàçûâàòüñÿ îò ëå÷åíèÿ;

– ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü â àäåêâàòíîé äîçå;

– òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì óêàçàííîé äîçû ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà ñëåäóåò ïðîâîäèòü äî äîñòèæåíèÿ íîðìàëüíîãî óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è çàòåì åùå íå ìåíåå 2 ìåñ â ïîëîâèííîé äîçå äëÿ ñîçäàíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå.

Èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû æåëåçà.

* Ìîíîêîìïîíåíòíûå:

– ñîäåðæàùèå æåëåçà ñóëüôàò (íàïðèìåð, ãåìîôåð-ïðîëîíãàòóì*);

– ñîäåðæàùèå æåëåçà ãëþêîíàò (íàïðèìåð, æåëåçà ãëþêîíàò);

– ñîäåðæàùèå æåëåçà ôóìàðàò (íàïðèìåð, ôåððåòàá*);

– ñîäåðæàùèå æåëåçà õëîðèä (íàïðèìåð, ãåìîôåð*).

– ñîäåðæàùèå æåëåçà (III) ãèäðîêñèä ïîëèìàëüòîçàò: (íàïðèìåð, ìàëüòîôåð*).

* Êîìáèíèðîâàííûå – ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ æåëåçà, ìèêðîýëåìåíòû è ïîëèâèòàìèíû.

* Ïðåïàðàòû æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ – ôåððóì ëåê* [æåëåçà (III) ãèäðîêñèä ñàõàðîçíûé êîìïëåêñ].

Ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, âîçìîæíî ëèøü ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ è óêàçàíèÿìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 1997 ã. ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà â äîçå 3 ìã/êã â ñóòêè ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.

Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ôåððîòåðàïèè:

– íàðàñòàíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà íà 10 ã/ë â íåäåëþ;

– ïîÿâëåíèå ðåòèêóëÿðíîãî êðèçà (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ â 2 ðàçà íà 10-14-é äåíü);

– ïîâûøåíèå ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà äî 1000 ìêã/ë. Ïîáî÷íûå è íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ æåëåçà â îñíîâíîì ñâÿçàíû ñ ïðåâûøåíèåì ðåêîìåíäóåìûõ ÂÎÇ è Ìèíèñòåðñòâîì Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè äîç è ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ íåòÿæåëûìè äèñïåïñè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþò ïðè ëå÷åíèè ñîëåâûìè ôåððîïðåïàðàòàìè: ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ, ïîòåìíåíèå ýìàëè çóáîâ, äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòà, äèàðåÿ, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, ðâîòà, çàïîð).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íåêðîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà.

8. Ïðîôèëàêòèêà

Ïðåäóïðåæäåíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ. Ýòîìó, ïðåæäå âñåãî, ñïîñîáñòâóåò ðàöèîíàëüíîå ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå è ñîáëþäåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ðåæèìà.

Åñòåñòâåííîå âñêàðìëèâàíèå äåòåé, ñâîåâðåìåííîå ââåäåíèå ïðèêîðìîâ. Âûÿâëåíèå äåòåé, èìåþùèõ ðèñê çàáîëåâàíèÿ àíåìèåé, ê êîòîðûì ìîæíî îòíåñòè:

– äåòåé 1-2-ãî ãîäà æèçíè îò ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ àíåìèåé;

– íåäîíîøåííûõ è ìàëîâåñíûõ;

– ðàíî ïîëó÷àþùèõ ñìåøàííîå èëè èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå;

– ñ ÿâëåíèÿìè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà;

– äëèòåëüíî è ÷àñòî áîëåþùèõ;

– äåòåé ñ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà.

Äåòÿì, èìåþùèì ðèñê çàáîëåâàíèÿ àíåìèåé, ïîêàçàíû ìåðû ñïåöèôè÷åñêîé åå ïðîôèëàêòèêè. Íà÷èíàÿ ñ 8 íåä íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà â äîçå 1-1,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè (ïî ýëåìåíòàðíîìó æåëåçó). Êóðñ òåðàïèè — 1,5-2 ìåñ.

Çàêëþ÷åíèå

Àíåìèÿ ñòàëà íàñóùíîé ïðîáëåìîé äëÿ áîëüøîãî ÷èñëà ëþäåé ïî âñåìó ìèðó. Îíà ïîðàæàåò îñîáåííî óÿçâèìûå ñëîè íàñåëåíèÿ – äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, áåðåìåííûõ æåíùèí, ïîæèëûõ ëþäåé è ëèö, ñòðàäàþùèõ ñåðüåçíûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Îäíàêî ñ ýòèì àíîìàëüíûì ñîñòîÿíèåì ìîæíî è íóæíî áîðîòüñÿ. Ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà, âêëþ÷àþùàÿ âûïîëíåíèå ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ýòó áîëåçíü è âûáðàòü ïîäõîäÿùèé ìåòîä ëå÷åíèÿ.

Èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè

1.À.Å. Àáàòóðîâ, È.Ë. Âûñî÷èíà, Î.Í. Ãåðàñèìåíêî. Ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé ó äåòåé ïðåïàðàòàìè æåëåçà äëÿ ïðèìåíåíèÿ âíóòðü // Æ: «Çäîðîâüå ðåáåíêà». ¹3(3) 2006.

2. Äåôèöèò æåëåçà è åãî îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Äèåòîëîãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïîñòíàòàëüíîé êîððåêöèè äåôèöèòà æåëåçà / Í. Ì. Áîãäàíîâà [è äð.] // Æ:Ëå÷àùèé âðà÷. – 2011. – N 8. – Ñ. 38-45

3 Ë. À. Àíàñòàñåâè÷, À. Â. Ìàëêî÷. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé ãðóäíîãî è ìëàäøåãî âîçðàñòà// Æ: «Ëå÷àùèé âðà÷», 2006. – ¹ 7., Ñ. 66-70.

4. Êîðîâèíà Í.À., Çàõàðîâà È.Í., Çàïëàòíèêîâ À.Ë., Ìàëîâà Í.Å. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé // Æ: Ëå÷àùèé âðà÷ – 2004.- ¹ 1.- Ñ. 24-28

5. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. / Í.Ã.Ñîêîëîâà, Â.Ä.Òóëü÷èíñêàÿ. Ðîñòîâ-íà-Äîíó: «Ôåíèêñ», 2014. – 140 ñ.

6. À.Ã. Ðóìÿíöåâ, Ò.Â. Êàçþêîâà. Ïðîôèëàêòèêà äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà // Æ: Òðóäíûé ïàöèåíò, 2007, ¹ 5(2), Ñ.38-42

7. https://www.medlinks.ru/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru