Зуд вульвы при анемии

Зуд вульвы при анемии thumbnail

Состояние, когда в области наружных половых органов появляется зуд, является не только неприятным, но и очень изнуряющим. Оно заставляет женщину постоянно искать уединения и единственным доступным методом – механической стимуляцией слизистой оболочки – пытаться избавиться от мучающего симптома.

Такое кратковременное «избавление» приводит к появлению расчесов, которые, из-за того, что зуд и боль идут по одним нервным волокнам, приведут к тому, что симптомы усиливаются. Выход из этого «порочного круга» – в том, чтобы найти причины зуда вульвы и устранить их как можно скорее.

Как возникает зуд вульвы?

Зуд вульвы

Вульвой называют наружные половые органы женщины, находящиеся между лобком спереди, промежностью сзади и большими половыми губами по бокам. Иннервируются они большим количеством нервов: подвздошными, срамными, бедренными и прямокишечными.

От крупных ветвей отходят немиелинизированные C-волокна, обязанностями которых является донесение импульсов, получающихся при попадании на слизистую оболочку вульвы определенных типов раздражителей. В результате прохождения через спинной мозг из таких импульсов рождается ощущение зуда.

Наибольшее количество C-окончаний находятся в области преддверия влагалища, клиторе и в малых половых губах. То есть, если в этих участках скапливаются раздражающие выделения или, наоборот, слизистая чересчур пересыхает или отекает, и будет ощущаться зуд.

Причины патологического состояния

Ощущение, когда область гениталий чешется, может быть обусловлено огромным количеством причин, которые делят на несколько групп:

Инфекционные заболевания половой сферы

Сюда относят заболевания, которыми можно заразиться при половых контактах, и патологии, возникшие вследствие нарушения микрофлоры влагалища в результате других причин. Инфекционными причинами можно назвать также попадание на слизистую оболочку паразитов из прямой кишки или кожи промежности.

Основные заболевания, передающиеся от инфицированного полового партнера, которые могут вызвать зуд вульвы, это:

  • трихомониаз;
  • хламидиоз;
  • генитальный герпес;
  • уреаплазмоз;
  • микоплазмоз;
  • кандидоз;
  • воспаление половых органов, вызванное вирусом папилломатоза;
  • гарднереллез;
  • сифилис;
  • гонококкоз.

Когда инфицирование внутренних репродуктивных органов произошло не вследствие контакта с зараженным партнером, его могут вызвать различные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка.

Они возникают в результате переохлаждения; после аборта, операции или выскабливания; при татуаже или пирсинге, выполненных  нестерильных условиях; как осложнение бартолинита или уретрита; после лечения антибактериальными препаратами. После приема антибиотиков зуд вульвы чаще всего обусловлен грибом Кандида.

Паразитарные и некоторые другие заболевания

Паразитарными заболеваниями, вызывающими зуд в зоне вульвы являются: острицы, чесотка, лобковые и платяные вши.

Благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительного процесса создаются при сахарном диабете (одним из ранних проявлением заболевания является молочница), ВИЧ-инфекции, а также во время менопаузы.

Заболевания неинфекционного характера

Зуд вульварной зоны может появиться в результате:

  • плазмоклеточного вульвита;
  • атрофического вульвита;
  • плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии вульвы – предракового заболевания, вызванного вирусом папилломы 16 типа;
  • рака одной из генитальных структур;
  • полипов, фибромы или миомы матки;
  • кисты гартнерового канала.

Механические раздражения

Частыми причинами возникновения зуда области вульвы может быть обусловлено натиранием нижним бельем или тесными брюками; энергичное вытирание гениталий туалетной бумагой; нижним бельем, на котором остались остатки мыла или стирального порошка; частым мытьем детергентами (мылом, гелями для душа), которые смывают со слизистых их защитный верхний слой, что приводит к иссушению слизистых оболочек.

Кожные заболевания

Зудеть в области гениталий у женщины может вследствие:

  • склерозирующего лишая;
  • красного плоского лишая;
  • генитального псориаза;
  • розового лишая;
  • склероатрофического лихена вульвы;
  • экземы: контактной, атопической.

Зуд вульвы при анемии

Патологиями внутренних органов и крови

Заболевания некоторых внутренних органов вызывают одновременно и зуд кожи, и зуд вульвы. Это способны сделать такие патологии:

  • нарушение функций щитовидной железы;
  • печеночные заболевания (гепатит, цирроз);
  • последние стадии хронической почечной недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • низкий уровень в крови железа;
  • гипервитаминоз D;
  • злокачественные патологии органов кроветворения: лимфогранулематоз, лейкоз;
  • подагра;
  • некоторые аутоиммунные заболевания (например, болезнь Шегрена).

Психические факторы

Когда женщина живет в стрессовом состоянии или сильно нервничает, у нее могут начать чесаться гениталии.

Аллергические причины

В большинстве случаев аллергическая реакция наблюдается на интимные уходовые средства и средства для стирки белья, сперму полового партнера, гели-лубриканты и латексные презервативы, а также на тканевые красители.

Химические и физические раздражители

В результате переохлаждения или постоянного загрязнения вульварной области мочой или калом (что наблюдается при недержании мои или урогенитальных свищах) женщину может мучать периодический или постоянный зуд.

Когда причины – в дисбалансе женских половых гормонов

Кроме гормонов щитовидной железы и инсулина на состояние половых органов влияют женские гормоны, которых имеется несколько видов. В течение жизни их соотношение меняется, что и провоцирует зуд вульвы.

Когда вульварная область начинает чесаться перед менструацией?

Зуд вульвы перед месячными может начинаться за неделю или 1-2 дня до них. У разных женщин его интенсивность отличается от легкой до нестерпимой. Причиной этого состояния является сочетание снижения иммунитета вульвы и влагалища, ощелачивание вагинального pH вследствие изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, на фоне чего:

  • или проявляются подавленные иммунной системой грибковые (в основном, это молочница), бактериальные (особенно гарднереллез) или вирусные инфекции половых путей;
  • или развивается гиперчувствительность вульвы к механическим раздражителям;
  • или нарушаются правила гигиены — от недостаточного, до чрезмерного мытья гениталий.

Если гениталии зудят во время беременности

Симптом, возникший в это время, может говорить о физиологическом явлении – увеличении кровенаполнения и небольшой отечности гениталий, что и вызывает зуд. С другой стороны, снижение иммунитета и изменение уровня вагинально-вульварного pH обеспечивают более легкое проникновение сюда инфекции. Наиболее часто при беременности развивается молочница и генитальный герпес.

Зуд при грудном вскармливании

После родов происходит снижение эстрогенов, и это вызывает сухость вульвы и влагалища, что и обусловливает неприятные ощущения.

После климакса

Зуд вульвы в пожилом возрасте – очень распространенное явление. Оно обусловлено снижением уровня эстрогенов, вследствие чего атрофируется слизистая оболочка вульвы, здесь развивается соединительная ткань. Зуд при краурозе может быть нестерпимым и изматывающим. Его нужно лечить, и терапии он поддается, иначе в раны от расчесов попадает инфекция, что приводит к усилению симптома и может вызвать осложнения со стороны внутренних репродуктивных органов.

В некоторых случаях причину симптома так и не удается выяснить.

Клиническая картина

Зуд вульвы при анемии

Характерная симптоматика отмечается при воспалительных и аллергических заболеваниях, перечисленных выше. Интенсивность и постоянство симптома сопровождает старческий зуд вульвы.

Большинство патологий сопровождаются появлением выделений: светло-желтоватых – при герпесе, зеленоватых – при трихомонозе, серовато-белых – при гарднереллезе, творожистых – при кандидозе, обильных, жидких и желтых – при гонорее.

Зуд вульвы без выделений развивается при:

  • лишаях: склерозирующем, плоском;
  • генитальном псориазе;
  • стрессовом зуде;
  • атопической экземе;
  • плазмоклеточном вульвите;
  • краурозе вульвы;
  • атрофическом и слипчивом вульвитах.

Выделений нет, но к основному симптому присоединяется жжение при:

  • нарушении гигиены интимной зоны;
  • травме вульварной области;
  • непереносимости спермы;
  • аллергии на моющие и средства для купания;
  • заболеваниях желчевыводящих путей и печени;
  • гипотиреозе;
  • сахарном диабете.

Лечение

Лечение зуда вульвы проводится после определения его причины, для чего нужно обратиться к гинекологу. Врач расспросит о том, когда возникло данное ощущение, с чем женщина связывает его появление. Он обязательно осмотрит область гениталий и возьмет мазок из влагалища и мочеиспускательного канала, что поможет определить характер воспаления, увидеть атипичные клетки и признаки вирусной патологии.

Лечение зуда вульвы

При необходимости будет назначен бакпосев из влагалища или исследование вагинального содержимого ПЦР-методом. Если гинеколог не увидит воспалительных изменений или обнаружит молочницу, он назначит консультацию эндокринолога для исключения сахарного диабета и нарушения работы щитовидной железы.

Пока причина находится на стадии выяснения, а также в случаях, когда ее не обнаруживают, применяется такое лечение:

  1. Адекватная гигиена генитальной зоны: pH-нейтральными составами или средствами, содержащими молочную кислоту, экстракты трав, D-пантенол: «Эплир», «Гинокомфорт», «Эпиген интим». Использовать эти средства не реже 2 раз в сутки.
  2. Принимать сидячие ванночки с отварами ромашки, календулы, череды.
  3. Стирать нижнее белье вручную, детским мылом.
  4. Откорректировать питание, убрав из него жареные, консервированные продукты, сдобу и сладости.
  5. Смазывать вульварную область увлажняющими средствами: «Вагилак-гелем», гелями «Блаженство», «Гинофит».
  6. Хорошо помогает смесь для обтирания из: карболовой кислоты 4,0 + уксусной кислоты 15,0 + ректифицированного спирта 15,0 + жидкости Бурова 20,0 + 2% раствора борной кислоты 200 мл.
  7. Принимать кальция пангамат (витамин B15) по 0,1 мг трижды в день.

В целях терапии зуда вульвы назначаются мази, свечи, крема:

  • при бактериальных инфекциях – содержащие антибиотики;
  • при генитальном герпесе – с ацикловиром;
  • при генитальном псориазе, экземе, плазмоклеточном вульвите, склерозирующем и плоском лишае – с глюкокортикоидами;
  • при краурозе – с эстрогенами.

Прекращать использование подобных препаратов нужно не тогда, когда зуда нет (особенно при инфекционной патологии), а через время, которое обозначит врач.

Если выяснилось, что причина свербящего ощущения – в заболевании внутренних или эндокринных органов, то лечить нужно именно их. Для этого терапевт или эндокринолог назначат соответствующие системные препараты.

Если лечение внутреннего заболевания не устранило зуд, или причина его не выяснена, а интенсивность симптома крайне велика, прибегаю к новокаиновой блокаде срамного нерва. В крайне тяжелых случаях может быть выполнено оперативное вмешательство по резекции срамных нервов.

Источник

Ощущение зуда генерируется немиелинизированными нервными волокнами С типа, похожими на болевые нервные волокна, но имеющими отличия. Из-за этого ощущение зуда не полностью отчетливо, и некоторые женщины в рамках одного симптома описывают жжение, покалывание и даже боль (вульводиния). Зуд вульвы — очень неприятное интенсивное скрытое стесняющее и изнурительное ощущение, которое нельзя недооценивать.

Поражение вульвы обычно бывает проявлением первичного дерматоза или генерализации кожного заболевания с вовлечением в процесс вульвы. Иногда поражение вульвы бывает проявлением или осложнением системных заболеваний, изредка вульва становится местом их первичного проявления. При подозрении на системное заболевание следует собрать подробный анамнез и внимательно осмотреть кожу и слизистые оболочки. Для подтверждения диагноза и контроля за эффективностью лечения показана биопсия вульвы.

Причины зуда вульвы

Генерализованное кожное заболевание

  • Воспалительное заболевание кожи
  • Атопическая экзема
  • Экзема (например, контактная)
  • Псориаз
  • Плоский лишай
  • Розовый лишай
  • Крапивница

Генерализованный зуд

  • Ксероз (сухость кожи)
  • Гипер/гипотиреоз
  • Заболевание печени
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Злокачественные заболевания крови
  • Лекарственные сыпи
  • Скрытое злокачественное новообразование
  • Дефицит железа
  • Психогенные причины

Инфекции и инвазии

  • Чесотка
  • Заболевание кожи при ВИЧ
  • Дерматомикоз (грибковое заболевание кожи)
  • Платяные и лобковые вши

Локальное заболевание вульвы

  • Воспалительное заболевание вульвы
  • Склерозирущий лишай
  • Плоский лишай
  • Лихеноидный дерматит
  • Экзема
  • Псориаз
  • Вульводиния
  • Плазмоклеточный вульвит

Локализованный зуд

  • Избыточное мытье/детергенты (вульвит от раздражения)
  • Атрофический вульвит
  • Психогенный
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Заболевание, передающееся половым путем

  • Остроконечные кондиломы вульвы
  • Кандидоз
  • Лобковые вши

Общее заболевание

Дерматологическое заболевание поражает кожу вульвы в рамках общего заболевания или изолированно. В популяции распространены воспалительные дерматозы, поэтому они часто поражают вульву. Пациентки с генерализованными воспалительными дерматозами часто скрывают заболевание вульвы, если не задать специальный вопрос (обычно из-за страха перед заболеванием, передающимся половым путем).

Местное заболевание вульвы

Возможно, самая частая причина зуда вульвы — вульвит от раздражения, вызванного частым мытьем. Мыло, шампуни и гели для душа обычно содержат детергенты, лишающие нежную кожу вульвы ее естественной жировой защиты. В лечении такого вульвита основную роль играют заменители мыла (например, крем на водной основе). Иногда возможна короткая пульс-терапия стероидной мазью умеренной силы (например, 0,05% клобетазона бутират). При вульвите от раздражения отсутствуют морфологические изменения вульвы, но отмечают клинические проявления местной экземы вульвы (покраснение, расчесы, мокнутия, шелушение).

Склерозирующий лишай — известная причина дерматоза вульвы, который возникает в любом возрасте, но обычно у женщин среднего и пожилого возраста. Обычно первое проявление — зуд. При осмотре вульвы определяют покраснение (в ранних стадиях), атрофию, фарфорово-белые рубцы, пурпуру и нарушения строения вульвы (в поздних стадиях). К сожалению, физические симптомы часто слишком очевидны (особенно перед обращением в клинику для проведения комбинированной гинекологической и дерматологической вульвоскопии), однако женщины поступают слишком поздно в стадии прогрессирования заболевания.

Основную роль играет местное лечение мазями, содержащими мощные стероиды (несмотря на инструкцию в упаковке лекарства), хотя со временем при улучшении их можно заменить меньшей дозой местных стероидов. Важно заменить мыло смягчающими средствами, поскольку барьерные свойства кожи вульвы часто нарушены. Риск опухолевых изменений при этом заболевании 1-4%, поэтому необходимо тщательное наблюдение.

Плоский лишай изолированно поражает вульву и подобно склерозирующему лишаю вызывает деструктивные поражения и сильный зуд. Дифференциальная диагностика между склерозирующим и плоским лишаем трудная, но помощь в диагностике оказывает осмотр других частей тела, особенно полости рта. Поражение кожи щек определяют у 30% пациентов с плоским лишаем. На эпителиальной поверхности вульвы виден белый кружевной кератоз, аналогичный оральному плоскому лишаю, воспаление имеет багровый (фиолетовый) оттенок. Поздние признаки склерозирующего лишая (фарфоровая бледность, рубцевание типа папиросной бумаги, пурпура) отсутствуют. В любом случае для дифференциальной диагностики склерозирующего и красного плоского лишая необходима биопсия, гистологическое строение обычно имеет явные отличия. Классический плоский лишай, как часть распространенной папулезной сыпи, — обычно самоограничивающееся заболевание. Лечение стойкого и изолированного плоского лишая вульвы аналогично склерозирующему лишаю. При плоском лишае неопластические изменения встречают очень редко.

Привычка расчесывать кожу вульвы (как результат стресса или экземы) приводит к лихеноидному зудящему дерматиту, при котором новообразованный рост нервных волокон, продуцирующих опиаты, может привести к привычке расчесывать вульву для «снятия стресса». Клинические проявления — стойкая экзема вульвы. Часто необходимо применение смягчающих средств и лечение местными стероидами. Стойкий лихеноидный зудящий дерматит реагирует на лечение трициклическими антидепрессантами, когнитивную поведенческую реверсивную терапию и прием опиатных антагонистов.

Атопическая экзема вульвы чаще связана с общим заболеванием. Обычно определяют расчесы, лихенификацию (утолщение кожи), шелушение, мокнутие и изменение пигментации. Лечение — прежде всего, применение смягчающих средств и заменителей мыла, важно разумное использование местных стероидов (например, 0,05% клобетазона бутират). Иногда при инфицированной экземе необходимо лечение комбинацией местных стероидов и антибиотиков или системное применение антибиотиков. Стойкую экзему вызывают специфические контактные аллергены (например красители одежды), и для идентификации причины необходимы кожные аллергические пробы.

Генитальный псориаз вызывает не только зуд, но и боль. Псориаз вульвы проявляется шелушащимися красными поражениями с четкими краями (в отличие от плохо ограниченной и расчесанной экземы). Очень полезно лечение местными стероидами умеренной силы и смягчающими средствами. Иногда при тяжелом течении заболевания необходимо использование средств второй линии (фототерапия, метотрексат, циклоспорин) при тщательном наблюдении, особенно если пациентка беременна или готовится к этому.

Вульводиния — стойкая боль в области вульвы, часто на участке задней уздечки половых губ, что приводит к поверхностной диспареунии. Вульводиния — не всегда боль, распространены смешанные ощущения зуда, жжения и боли. Часто во время обследования, кроме точечной болезненности, ничего выявить не удается. Однако пациентки с вульводинией в значительной степени теряют трудоспособность, и не следует умалять влияния заболевания на качество жизни. Следовательно, важно образование и поддержка пациентки (блок 2), а также местное лечение с применением местных анестетиков, смягчающих средств, местных и системных трициклических антидепрессантов.

Плазмаклеточный вульвит у женщин встречают реже, чем баланит Зоона у мужчин, хотя эти заболевания аналогичны. Считают, что этиологический фактор — относительно длительный период несоблюдения правил личной гигиены, но это спорно. Обычно необходимо лечение с применением смягчающих средств и местных стероидов.

Заболевания, передающиеся половым путем, и другие инфекции

Чесотка и лобковые вши, естественно, вызывают трудноизлечимый зуд вульвы.

Лечение специфическое. Важно помнить, что у 33% пациентов с одним заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), определяют и другие ЗППП. Поэтому для диагностики и лечения всех заболеваний и лечения партнеров важно направить пациентку в местный кожно-венерологический диспансер.

Кандидоз не всегда передается половым путем, часто связан с сахарным диабетом, приемом антибиотиков, оральных контрацептивов и беременностью. Вульвовагинит обычно сопровождается белыми творожистыми выделениями в сочетании с зудом и болью. Как правило, местное применение кремов с этилтиобензимидазолом и/или системное назначение имидазолов приводит к излечению. Часто бывают рецидивы, и иногда советуют обратиться к помощи нетрадиционной медицины и использовать бездрожжевую диету.

Другой причиной влагалищных выделений, вызывающих зуд и болезненность вульвы, могут быть Gardnerella, Trichomonas vaginalis и инфекции мочевыводящих путей.

Опухолевые заболевания

Зуд вызывает интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN; часто связанная с предыдущим заражением вирусом папилломы человека, особенно HPV тип 16 и 18), преимущественно на ранних стадиях. VIN обычно проявляется лейкоплакией, длительно сохраняющимися эрозиями и бляшками и (позднее) видимыми опухолями. Основу лечения составляет биопсия, с последующим местным лечением (5-фторурацил, криотерапия, фотодинамическая терапия и/или имихимод) или хирургическим вмешательством.

Хронический зуд вульвы (ограниченный нейродермит)

Длительные расчесы кожи вульвы, обусловленные стойким зудом, вызывают ее лихенификацию. Особенно выраженной она бывает на половых губах и проявляется утолщением кожи, а в тяжелых случаях — появлением эрозий. Для устранения зуда, пока проводится обследование для уточнения диагноза, назначают глюкокортикоидные препараты сильного или умеренного действия для местного применения.

Зуд вульвы при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия вызывает хронический зуд, иногда в области вульвы. У пациенток с зудом вульвы неясной этиологии при сборе анамнеза и физикальном обследовании, всегда следует помнить об этом заболевании. К возможным причинам железодефицитной анемии относятся неполноценное питание, чрезмерная кровопотеря во время менструаций, кровотечение из геморроидальных узлов, желудочно-кишечное кровотечение. Заместительная терапия препаратами железа и устранение причины анемии приводят к быстрому исчезновению зуда вульвы.

Зуд вульвы при сахарном диабете

Сахарный диабет с поздним началом, особенно у тучной пациентки, может осложниться опрелостью. Она может ограничиться лишь областью бедренно-половой складки и обычно связана с кандидозной инфекцией. Опрелость, как правило, проходит после коррекции сахарного диабета.

Источник