45 летняя больная с лихорадкой нормохромной анемией

Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие , страница 4

В — Жировая дистрофия печени.

Д — Доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).

104—107. Соотнесите клинические ситуации и предполагаемые методы лечения.

104. 35-летняя женщина длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин 79 г/л, цветовой показатель 0,69, лейкоциты 3,8-109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л.

105. 70-летняя больная поступила на обследование по поводу неясной анемии. Гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты 4,0-109/л, формула без особенностей, тромбоциты 130-109/л. При гастроскопии обнаружен атрофический гастрит. В костном мозгу мегалобластическое кроветворение.

106. 35-летняя больная страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо 5,6 ммоль/л).

107. У 52-летней больной выявлена железодефицитная анемия (гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 0,8, сывороточное железо 7,8 ммоль/л). Признаки хронических кровопотерь отсутствуют. 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости.

В — Фолиевая кислота внутрь.

Г — Витамин В12 внутримышечно.

Д — Трансфузии эритроцитной массы в сочетании с витамином В12 внутримышечно.

114—116. Какой диагноз следует предположить у больных со спленоме-галией?

114. 45-летняя больная с лихорадкой, нормохромной анемией, ретикулоцитозом, повышением непрямого билирубина, наличием нормобластов в крови, повышением содержания сывороточного железа, положительной пробой Кумбса.

115. 32-летний больной обратился к врачу по поводу слабости, тяжести в левом подреберье. Анализ крови: лейкоциты 120-109/л со сдвигом формулы до промиелоцитов, увеличением количества базофилов, гемоглобин и тромбоциты в норме. Увеличена селезенка (длина 16 см).

116. 70-летний больной поступил в стационар с пневмонией тяжелого течения. Анализ крови: лейкоцитоз до 80-109/л с увеличением количества лимфоцитов до 70%, тени Гумпрехта, гемоглобин и тромбоциты в норме.

А — Хронический миелолейкоз.

В — Хронический лимфолейкоз.

Г — Аутоиммунная гемолитическая анемия.

125—126. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?

125. 32-летний больной — интенсивный курильщик, в течение года плохо переносит нагрузки из-за загрудинных болей и болей в икроножных мышцах. Обратился к врачу из-за болезненного отека левой голени.

126. У больной 35 лет в течение 5 лет временами рецидивируют мелкие красноватые высыпания, преимущественно на коже разгибательной поверхности голеней, а также бедер и живота. Иногда после высыпания болят суставы ног, наблюдается покраснение мочи, один раз были схваткообразные боли в животе. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Провоцирующие моменты неясны. Один раз сыпь возникла после приема лекарства (не помнит, какого) от простуды. Как правило, через 2—3 нед. сыпь (и другие явления) проходит.

А — Гигантоклеточный артериит.

Б — Неспецифический аортоартериит.

В — Узелковый периартериит.

Г — Геморрагический васкулит.

Д — Облитерирующий тромбангиит.

139—142. Соотнесите описанные случаи увеличения печени и предположительный диагноз.

139. У 52-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

140. 53-летний мужчина долгое время злоупотреблял алкоголем. При диспансеризации месяц назад обнаружена увеличенная (выступает на 8 см) плотная печень. Других клинических и лабораторных изменений не обнаружено. Рекомендовано воздерживаться от алкоголя. Месяц спустя печень определенно сократилась (выступает на 3 см). Самочувствие остается удовлетворительным, работоспособность сохраняется.

источник

45 летняя больная с лихорадкой нормохромной анемией

Вегетоневрозы. Отличить повышения температуры при тиреотоксикозе от лихорадочных состояний, обусловленных чисто вегетоневрозом, часто чрезвычайно трудно, так как их симптомы перекрещиваются.

Диагноз вегетоневроза ставят в том случае, если указанные выше симптомы отсутствуют или мало выражены, особенно если основной обмен повышен не более чем на 20%. В картине крови — часто лимфоцитоз до 40%, но с лимфоцитозом может протекать также тиреотоксикоз и латентный туберкулез. РОЭ в большинстве случаев поразительно низкая, т. е. нередко 1—2 мм в первый час. Иногда отсутствует обычное превышение ректальной температуры над кожной на 0,5°, что можно использовать при дифференциальном диагнозе. Повышения температуры при вегетоневрозах в отличие от всех остальных типов лихорадки почти не уступают пирамидону, но они хорошо поддаются седативным средствам, что является дальнейшим дифференциально-диагностическим признаком. В отличие от вегетативного невроза, при котором кисти обычно бывают холодные, при тиреотоксикозе кисти влажные и теплые.
4. Очаговая инфекция. Наличие очагов инфекции (зубная гранулема, хронический тонзиллит, холецистит, простатит), как правило, не сопровождается повышениями температуры, но иногда после санации таких очагов наблюдается очень быстрое исчезновение ранее имевшихся повышений температуры; очаги инфекции в большинстве случаев не влияют ни на РОЭ, ни на картину крови. Ответственны ли такие очаги за суб-фебрильную температуру, клинически в большинстве случаев доказать нельзя. Диагноз ставится ex juvantibus.
5. Железодефицитная лихорадка, как правило, протекает с железодефицитной анемией. Она излечивается введением в организм препаратов железа.

6. Ревматизм часто протекает только с субфебрильной температурой.
7. Надо постоянно учитывать также все причины состояний, при которых бывает высокая лихорадка.
8. Искусственные повышения температуры больными с психопатией или истерией обычно обращают на себя внимание своим атипичным течением и несоответствием температуры частоте пульса.

При каждом таком состоянии надо пытаться исключить в качестве возможных причин следующие группы заболеваний.
1. Бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, Bact. coli как важнейшие возбудители):
а) локализованные инфекции (без ограниченных нагноений или с ним и): менингит, абсцесс мозга, тонзиллит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема, перикардит, поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, холангит, эмпиема желчного пузыря, абсцесс печени, панкреатит, аппендикулярный абсцесс, пиелит, пиелонефрит, паранефрит, колит, карбункул почек, флебит, остеомиелит, затяжной септический эндокардит;
б) общие инфекционные болезни, вызываемые бактериями, часто с положительными культурами крови: общий сепсис (стафилококковый, стрептококковый, колисепсис и т. д.), пневмококковые инфекции, менингококковые инфекции, тифозная группа;
в) специфические, вызываемые бактериями инфекционные болезни — скарлатина, дифтерия, туляремия.

2. Туберкулез.
3. Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный лимфоцитоз, полиомиелит, грипп, оспа, вирусные инфекции типа коксаки, желтая лихорадка, денге, лихорадка паппатачи, вирусная пневмония.
4. Риккетсиозы: сыпной тиф, волынская лихорадка, Q-лихорадка.
5. Спирохетозы, включая сифилис, лептоспирозы, болезнь Вейля — Васильева водную лихорадку, лихорадку canicola (контакт с собаками), болезнь свинопасов.6. Бруцеллез. Болезнь Банга и мальтийская лихорадка.
7. Грибковые инфекции: актиномикоз, гистоплазмоз и т. д.
8. Болезни, вызываемые простейшим и: токсоплазмозы, малярия, висцеральный лейшманиоз.
9. Листереллез.

Ревматические заболевания (коллагеновые болезни) с лихорадкой.

1. Ревматизм.
2. Ревматоидный артрит.
3. Системная красная волчанка.
4. Узелковый периартериит.
5. Дерматомиозит.

Лихорадочные состояния при опухолях.

1. При раке и саркоме (гипернефрома!).
2. При лейкозах.
3. При лимфогранулематозе.

Аллергические реакции.

1. Лекарственная лихорадка.
2. Повышенная чувствительность к белкам (вакцинация, сывороточная болезнь).

Лихорадочные состояния при распаде тканей.

1. Инфаркт миокарда.
2. Инфаркт легких.
3. Гангрена конечностей.
4. Панкреатит.
5. Кровоизлияния в полости тела или в желудочно-кишечный тракт.

источник

Виды нормоцитарной нормохромной анемии

Изменение состава крови — показатель патологических трансформаций в организме. Нормохромная нормоцитарная анемия — отражение многих тяжелых заболеваний, от успеха лечения которых зависит и картина крови, и дальнейший прогноз для пациентов.

Что такое нормоцитарная нормохромная анемия

Нормоцитарные нормохромные анемии — это самая большая группа всех существующих поражений системы кроветворения. Любой вид анемий, особенно в период начала заболевания, может быть нормоцитарным.

Отличительная черта нормохромной нормоцитарной анемии — это нормальное количество эритроцитов с физиологическим цветовым показателем в пределах от 0,8 до 1,1. Таким образом, при данном виде анемий степень насыщения гемоглобином эритроцитов в пределах нормы. Других изменений со стороны эритроцитов при таком виде нарушений состава крови не отмечается.

При нормоцитарных нормохромных анемиях размеры красных клеток крови не выходят за рамки общепринятых норм — от 7,2 до 8 микрон.

Ввиду широты распространения такого гематологического синдрома, охват возрастной аудитории максимально широкий.

Виды нормохромной анемии

Тип нормохромной нормоцитарной анемии зависит от причины, которая повлекла за собой ее развитие.

Хроническая почечная недостаточность

При такой патологии почек недостаточность кроветворения возникает за счет понижения выработки эритропоэтина — гормона, который продуцируется в почках. Эритропоэтин оказывает непосредственное влияние на созревание эритроцитов — эритропоэз.

Токсины, которые вырабатываются при уремии, ингибирую синтез эритропоэтина. Это ведет к уменьшению сроков жизни красных клеток крови. Помимо основной патологии ухудшению состава крови способствует постоянное проведение гемодиализа, что приводит к систематической потере железа и развитию железодефицитной устойчивой анемии.

Лабораторные показатели анализа общего анализа крови покажут следующее:

• нормоцитарную нормохромную анемию;
• физиологические показатели ретикулоцитов (показатели могут изменяться в зависимости от интенсивности эритропоэза);
• тромбоцитопения;
• лейкоцитопения;
• понижение уровня эритропоэтина.

Заболевания эндокринной системы

Любая эндокринная железа обладает способностью в той или иной мере оказывать влияние на процесс созревания и дифференциации клеток красного ростка кроветворения. Происходит это вследствие непосредственного воздействия на этапы образования эритропоэтина.

При заболеваниях эндокринной системы механизм воздействия на эритропоэтин схож с таковым при почечной недостаточности, только вместо уремических токсинов на первое место выступает интоксикация вследствие нарушения метаболических реакций.

Из всей эндокринной патологии изменения в анализе крови, свидетельствующие о нормоцитарной нормохромной анемии, чаще всего вызывают:

• недостаточность надпочечников с развитием синдрома Иценко-Кушинга,
• гиперфункция щитовидной железы,
• гиперпаратиреоз,
• заболевания аденогипофиза, сопровождающиеся понижение уровня гормонов гипофиза,
• болезнь Аддисона,
• гипоандрогения.

Хронические заболевания, новообразования

Развитие анемии при таких состояниях обусловлено понижением концентрации железа в крови. Чаще всего это происходит вследствие нарушения его выведения из организма. Параллельно в костном мозга отмечается понижение концентрации сидеробластов при сопутствующем нормальном или повышенном содержании железа, которое содержится в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

При хронической патологии анемия развивается долго, может не сопровождаться выраженными клиническими признаками, но нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

В случае злокачественных новообразований и аутоиммунной патологии сбой в деятельности иммунной системы ведет не только к расстройству метаболических реакций, участвующих в обмене железа, но и к понижению чувствительности всего организма к эритропоэтину. При этом происходит укорочение цикла жизни эритроцитов и снижение их синтеза.

В крови таких пациентов будут обнаруживаться:

• нормохромная анемия, которая при прогрессировании состояния будет становиться гипохромной;
• понижение концентрации ретикулоцитов;
• лейкоцитоз;
• ускорение скорости оседания эритроцитов;
• уровень гемоглобина колеблется в пределах 70-110 г/л. По мере прогрессирования основного заболевания уровень гемоглобина будет снижаться еще больше.

Нередко требуется взятие костномозгового пунктата для более детальной диагностики патологического состояния.

Наиболее частыми хроническими заболеваниями, при которых развивается нормохромная нормоцитарная анемия, являются:

• туберкулез,
• гломерулонефрит,
• хроническая почечная недостаточность,
• СПИД,
• частые пневмонии,
• некоторые вирусные инфекции (бруцеллез),
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
• патология печени,
• злокачественные новообразования любой локализации.

Апластические анемии

Основная характеристика таких анемий — понижение костномозговых способностей к выработке, созреванию и росту всех ростков кроветворения.

Период заболевания, когда анемия будет характеризоваться нормохромностью, сравнительно недолгий. Прогрессирование апластической анемии ведет к критическому падению концентрации красных клеток крови, гемоглобина и других форменных элементов в крови.

Состояние после острых кровотечений

В генезе постгеморрагической анемии выделяют ряд последовательных реакций, цель которых — физиологическое восстановление объема крови:

• отсутствие изменений — в этот период возникает сосудистый спазм и выход форменных элементов крови из своих депо. В исследовании крови изменений практически отмечаться не будет;
• гемодилюция — в русло крови начинает поступать внутритканевая жидкость, благодаря чему поддерживается должный плазменный объем. При лабораторной диагностике уже будет видна нормохромная нормоцитарная анемия;
• компенсация — необходимый уровень эритроцитов в крови восполняется за счет выхода юных красных кровяных телец — ретикулоцитов в кровь (тем не менее такой процесс требует диагностики для исключения гемолиза эритроцитов);
• восстановление — нормализация анализа крови с исчезновением в ней ретикулоцитов.

Таким образом, видами нормохромной нормоцитарной анемии являются:

1. Анемия хронических заболеваний,
2. Гемолитическая,
3. Апластическая,
4. Постгеморрагическая,
5. Анемия вследствие снижения уровней эритропоэтина.

Симптомы

Абсолютно все клинические признаки нормохромной нормоцитарной анемии будут зависеть от заболевания, которое стало причиной ее развития и степенью тяжести анемичного состояния:

Чем более выражено снижение концентрации гемоглобина в крови, тем опаснее состояние пациентов.

Начальные стадии нормохромной анемии не сопровождаются какими-либо выраженными изменениями самочувствия пациентов. По мере ухудшения картины крови будут возникать общие для всех анемии симптомы:

• ухудшение аппетита, потеря массы тела;
• головные боли и головокружения;
• бледность вплоть до выраженной желтизны;
• истончение волос, их выпадение, ломкость ногтей;
• стоматиты;
• одышка в состоянии покоя;
• боли в области сердца;
• колебания артериального давления;
• нарушения сна;
• зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей;
• нарастающая слабость;
• потери сознания.

Особую опасность представляют собой кровотечения, большинство из которых нередко приводят к летальному исходу больных.

Причины возникновения анемии

Исходя из всего сказанного выше, становится понятным, что основные причины нормохромных нормоцитарных анемий — это различна висцеральная и эндокринная патология, заболевания крови, опухоли.

Чаще всего к возникновению малокровия приводит хроническая недостаточность функции почек, рак различной локализации, распространение метастазов и различные виды анемий, железодефицитные состояния, патология печени хронического характера, болезни пищеварительного тракта.

Лечение

Продуктивная терапия нормохромной нормоцитарной анемии возможно лишь при положительной терапевтической динамике основной патологии.

При легких степенях состояния обязательным является назначение препаратов железа. Как правило, для такой категории пациентов применяются таблетированные формы лекарственных препаратов.

Ухудшение показателей крови является показанием для госпитализации больных, которым необходимо инъекционное введение препаратов железа.

При нарушенном созревании красных клеток крови рекомендуется введение цианокобаламина и/или фолиевой кислоты (В12 и В9).

Хроническая почечная недостаточность и тяжелая степень анемии — прямое показание для назначения медикаментозных средств на основе эритропоэтинов, благодаря чему достигается повышение насыщаемости эритроцитов гемоглобином.

Переливание крови — основной метод лечения при постгеморрагических анемиях. После стабилизации состояния проводится витаминотерапия.

Гемолиз эритроцитов требует удаления селезенки и только потом медикаментозной терапии с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов.

Апластические анемии лечатся только хирургическим методом — пересадкой костного мозга.

Для всех пациентов показана оптимизация питания. Необходимо включение в рацион продуктов, которые богаты железом. Исключаются чаи, кофе, любые газированные напитки, обволакивающая пища во избежание замедления всасывания железа.

Профилактика развития заболевания

От развития анемии не застрахованы ни взрослые, ни дети. Тем не менее, для поддержания здоровья необходимо придерживаться определенных правил:

• детям любого возраста необходимо пить молоко из-за его насыщенности железом. После консультации с педиатром можно принимать курсами витаминные и минеральные комплексы. Девушкам, у которых еще не сформирован полностью менструальный цикл, также рекомендуется прием препаратов железа для устранения его дефицита;
• беременным женщинам также необходимо дополнительно поддерживать состояние крови препаратами железа, витаминами В12 и В9, но только по согласованию с врачом;
• взрослым и пожилым людям также не будет лишним периодически принимать минерально-витаминные комплексы, но также только после консультации с врачом.

Одним из главных правил профилактики развития анемии является полноценное питание, отсутствие жестких диет без определенных показаний, обязательное ежедневное употребление мяса.

Выполнение всех перечисленных правил поможет сохранить здоровье, предотвратить развитие многих заболеваний.

источник