Аденома предстательной железы гемоглобин

Самым ранним симптомом доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) является поллакиурия, затем присоединяются никтурия, рези при опорожнении мочевого пузыря, струя мочи становится тонкой. Постепенно нарушается функция детрузора — количество мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (остаточная моча) постепенно нарастает от 100 до 1000 мл. Появляется чувство неполного опорожнения, тонкая струя мочи истекает медленно, отвесно вниз. Если такое состояние длится в течение нескольких дней, его расценивают как хроническую задержку мочи. В запущенных случаях пациент не ощущает переполненного мочевого пузыря, считает, что он мочится самостоятельно, так как моча выделяется редкими каплями из уретры. На самом деле причина этого состояния — парез наружного сфинктера мочевого пузыря. Эта тяжелая стадия ДГПЖ называется парадоксальной ишурией. На разных стадиях аденома предстательной железы осложняется циститом, уретритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью.

При неосложненной ДГПЖ клинические анализы крови и мочи нормальные. Затем в крови выявляются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, снижение гемоглобина и количества эритроцитов; в анализе мочи — лейкоцитурия, свежие эритроциты.

Для своевременного выявления ДГПЖ необходимы дополнительные исследования: ректальная пальпация, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки, УЗИ.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Симптомы аденомы предстательной железы» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Норма гемоглобина у мужчин интересует представителей сильного пола в момент получения на руки результатов анализов. Просто просмотреть цифры недостаточно, показатель должен находиться в промежутке референтных значений. Насколько важен гемоглобин, а также его нормальный уровень? Это белок, без которого наш организм не проживет и часа, а отклонения его показателей могут говорить о возникновении у мужчины серьезного заболевания.

На соответствие уровня гемоглобина норме напрямую влияет то, сколько эритроцитов выявлено в таком же объеме крови, так как их показатели должны пропорционально соответствовать друг другу.

Чем этих клеток будет больше, тем выше показатель Hb. Железо в его составе придает эритроцитам, а значит – крови, красную окраску. У мужчины с показателем 175 г/л она будет насыщенно-красного цвета и достаточно вязкой консистенции. При падении показателя до 166 г/л кровь этого же мужчины изменит цвет – станет алой, более жидкой, не такой насыщенной. Таким образом, по цвету можно судить, какой уровень насыщения крови кислородом, но достоверно определить содержание транспортного белка позволяет только лабораторный анализ.

Для любого лабораторного анализа важно, чтобы показатели демонстрировали нормальный уровень для конкретного вещества. У парней до 15 лет показатель колеблется от 120 до 165 г/л. У мужчин 30 лет он обычно равен 130–170 г/л. По достижению возраста старше 60 лет значение может опускаться до 125 г/л. Это говорит о том, что уровень гемоглобина у мужчин падает с возрастом.

Причины этого кроются в мужском гормональном фоне. За снабжение организма кислородом отвечает тестостерон, усиленная выработка которого отмечается у активных работающих представителей сильной половины человечества. С возрастом интенсивность физической активности падает, потребность клеток в кислороде – также, соответственно, снижается выработка тестостерона и гемоглобина. Парень 20 лет будет иметь показатели гормона, количества эритроцитов, а также самого белка значительно выше, чем мужчина шестидесяти лет. О нормах гемоглобина у мужчин соответственно их возрасту расскажет таблица.

Уровень гемоглобина (г/л)

Установлено, что нормы гемоглобина для женщин ниже, чем для мужчин. Причины этого кроются в том же тестостероне, интенсивности нагрузок, а также скорости обменных процессов. Однако норма для женщины 35 лет – 112–150 г/л, а для мужчины 37 лет – 135–175 г/л, после 40 у дам показатель 112–152 г/л, а у мужчин – 132–173 г/л, после 60 женский уровень 114–161 г/л, мужской – 125–170 г/л. Это говорит, что чем старше женщина, тем больше белка содержит ее кровь. У мужчин же с возрастом, происходит наоборот, содержание такого белка снижается. Научно доказано, что это вполне нормально и физиологически обоснованно. С целью профилактики различных заболеваний по достижении возраста в пятьдесят лет всем мужчинам ежегодно нужно сдавать общий анализ крови.

Пониженное количество гемоглобина могут провоцировать следующие причины:

Недостаточное поступление вместе с пищей животного белка, богатого железом. Чаще это происходит при скудном рационе, переходе на безбелковые диеты или вегетарианское питание.
Дефицит витаминов и микроэлементов, что также наблюдается преимущественно при плохом и однообразном питании, а также изнурении себя различными диетами. Кроме того, избыток витамина С может ухудшать образование витамина В12.
Хроническое воспаление кишечника – из-за его нарушенной структуры железо в организме не усваивается.
Гемолитическая анемия или инфекционные болезни, которые сопровождаются распадом клеток крови.
Кровопотери во время операций, при сильных травмах или после донорской сдачи крови.
Избыточное употребление алкогольных напитков, которые стимулируют разрушение кровяных клеток.

Относительное понижение показателей замечают после внутривенных вливаний растворов с помощью капельниц, однако это не является патологическим симптомом.

Самой частой причиной снижения гемоглобина у мужчин становится анемия. Проявляется эта болезнь слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи, тусклостью и выпадением волос, ломкостью ногтей. Кроме этих признаков могут наблюдаться головокружение, одышка, частый пульс и неустойчивость к холоду. Такие симптомы требуют срочного обращения к врачу.

У мужчин повышенный гемоглобин провоцируют следующие причины:

Интенсивный физический труд или спортивные нагрузки.
Сахарный диабет.
Опухолевые процессы в организме.
Болезни сердца и кровеносных сосудов.
Недостаточность легких у злостных курильщиков.
Избыток витаминов группы В.
Механическая непроходимость кишечника.
Занятия альпинизмом или проживание высоко в горах. Высокий уровень гемоглобина в этом случае связан с попыткой организма компенсировать недостаток кислорода.

Проявляется переизбыток такими признаками, как вялость, плохой аппетит, ослабление зрения и зачастую периодическое воспаление мочеполовых органов.

Гемоглобин 170 и выше считается менее негативным для организма мужчины, чем низкий. Однако при повышенном показателе наблюдается общее ухудшение самочувствия человека. Более того, когда количество белка выше нормы, отмечается повышение артериального давления, а также риска тромбообразования, особенно у мужчин старше 50. Обусловлено это сгущением крови с затруднением ее продвижения по сосудам. Стоит понимать, что проявления высокого показателя на физическом уровне есть не всегда.

Отклонение показателей анализов крови от нормы далеко не всегда спровоцировано плохим питанием или вредными привычками. Этот факт может обуславливаться наличием серьезных заболеваний, что на практике подтверждают медики в пятидесяти процентах случаев.

Зачастую мужчины, обнаружив отклонения анализов, пытаются снизить гемоглобин народными средствами без врачебной консультации. Однако это совершенно неправильный подход к своему здоровью.

Правильным решением будет визит к компетентному врачу, который проведет точную диагностику, выяснит, почему произошло повышение, а лишь тогда назначит комплексное лечение.

Высокий гемоглобин у мужчин позволяют понизить следующие методы:

Первоочередно необходимо исключить из рациона красное мясо, субпродукты, ограничить употребление яиц. Вместо этого увеличить долю блюд из овощей, мяса курицы.
Прием препаратов, расширяющих сосуды или разжижающих кровь.
Гирудотерапия или применение пиявок.
Употребление внутрь мумие специальным курсом, который назначает врач.

Стоит помнить, что все известные на сегодня методы лечения разрешено применять только после полного обследования у врача и выявления точной причины проблемы. Это позволит вам как можно быстрее восстановить свое здоровье и избежать более серьезных осложнений.

Как снизить ПСА в крови: методики лечения

Простатический специфический антиген (ПСА) — фермент, производимый исключительно клетками мужской предстательной железы. При возникновении патологий в простате, количество ПСА в крови увеличивается, а анализ крови на ПСА помогает определить разные болезни органа, в том числе и злокачественные образования.

ПСА является белковым веществом, относящимся к сериновым протеазам, также биохимически антиген является протеазой калликреина.

Стоит отметить, что ПСА участвует в процессе разжижения спермы.

Локализация антигена в организме мужчины — простата, но в небольшом количестве вещество попадает в кровь, абсорбируясь через базальные мембраны. Если нарушен барьер между клетками предстательной железы и кровеносной системой, то ПСА в крови возрастает. Превышение порога естественного проникновения антигена за пределы простаты является следствием разных патологий в органе.

Для диагностики заболеваний назначается тест ПСА, который выявляет норму или отклонения от нормального значения в сторону увеличения. Для анализа делается забор крови из вены, после чего в сыворотке выявляется антиген. Чтобы дифференцировать воспалительные процессы и доброкачественные образования, выполняются два теста: общий анализ и тест на свободный ПСА. Почему это важно?

Рак простаты — серьезное заболевание, но своевременное выявление патологии и правильное лечение позволяет избавиться от патогенных клеток, поэтому тест важен для определения ранней стадии злокачественных образований. В крови есть ПСА, связанный с белками и свободный от такой связи. Свободный антиген находится в соотношении 10% к общему, но именно его показатель позволяет врачу отделить доброкачественные и злокачественные изменения. Если свободного ПСА в процентном отношении к общему количеству антигена в крови больше (при общем увеличенном ПСА), то говорят об аденоме или простатите. При раке свободный простатспецифический антиген имеет низкий процент.

Для того чтобы наверняка снизить ПСА в крови нужно вылечить заболевания простаты. Но существуют методы лечения, способные понижать концентрацию антигена, рассмотрим их подробнее.

Как снизить ПСА в крови естественным образом:

Диета. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров повышают риск образования раковых опухолей и увеличивают ПСА в крови. К неблагоприятным продуктам можно отнести молочную продукцию, сливочное масло, жирное мясо. Употребление в пищу фруктов, овощей с высоким содержанием антиоксидантов, снижает риск разных патологий предстательной железы. Мясо можно заменить рыбой, индейкой или курицей. Полезны ягоды, особенно виноград, листовые овощи.
Гранат. Все части фрукта содержат мощные антиоксиданты, поэтому его употребляют для снижения ПСА, кроме того, витамин С, содержащийся в гранате, способствует повышению иммунитета, а следственно борьбе с болезнью.
Томаты. Вещество, называемое каротиноидом, помогает клеткам избежать стресса и наилучшим образом распределять энергию. Это вещество в большом количестве содержится в помидорах, кушайте помидоры, и ПСА снизится естественным образом.
Пищевые добавки. Для снижения ПСА полезны такие БАДы, как Pomi-T и PC-Spes. В составе Pomi-T — зеленый чай, куркума, порошок граната, брокколи, PC-Spes производится на основе восьми трав китайской медицины. Обе добавки имеют свои преимущества, но их объединяет одно — снижение ПСА.

Как снизить ПСА в крови медикаментами:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ингибиторы 5-альфа-редуктаза. Их назначают для лечения аденомы и они способны значительно понижать ПСА. Среди известных препаратов можно выделить: Дутастерид, Финастерид.
Тиазидные диуретики. Не являются медикаментами для лечения простаты, их используют с целью понижения кровяного давления, но при длительном приеме, препараты могут снижать уровень ПСА.
Препараты, снижающие холестерин. Могут влиять на уровень ПСА в крови, но лишь при длительном применении средств.

Медицинская помощь для снижения уровня ПСА прежде всего направлена на лечение причины повышения антигена. Лечение подбирается врачом индивидуально, в зависимости от патологии, из-за которой в кровь поступает больше ПСА.

Снижение ПСА возможно при лечении заболеваний предстательной железы и народные рецепты играют важную роль в комплексном подходе к избавлению от недуга. Полагаться лишь только на целебные настои нельзя, но сила природных источников лечения поможет быстрее справиться с болезнью.

Как понизить ПСА в крови народными средствами при раке:

Целебные травы. Одна из причин злокачественных образований — повышение уровня тестостерона. Снизить уровень гормона и в том числе ПСА помогут растения, содержащие эстроген. К ним относятся следующие: полынь горькая, подорожник, мята, побеги омелы, листья крапивы, цветки ромашки, календулы и ряд других растений.
Известно губительное действие на раковые клетки ядовитых растений. Даже если рак не исчезнет, то остановится в своем развитии. Среди растений для лечения используют: аконит, мухомор красный, чага, болиголов. Следует помнить, что прием ядовитых растений может серьезно навредить здоровью, поэтому использовать их в лечении нужно очень осторожно.
Лекарственные сборы, помогающие выводить продукты раковых клеток токсины. В сборах присутствуют чабрец, тысячелистник, пустырник, мать-и-мачеха, зверобой, душица, бессмертник.

Как уменьшить ПСА в крови народными средствами при аденоме:

Для гиперплазии предстательной железы основным симптомом является нарушенное мочеиспускание, поэтому хорошо подойдут травы, которые оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру и обладающие противовоспалительным эффектом. Среди трав для лечения аденомы популярны хвощ, тысячелистник, календула, чистотел.
Продукты пчеловодства — отличное средство, помогающее при аденоме простаты. Мед и прополис укрепляют организм и оказывают противовоспалительный эффект.
Семена льна, орехи — укрепляют сосуды, улучшают эластичность тканей.

Как понизить ПСА в крови народными средствами при простатите:

Самым эффективным средством при лечении простатита считаются тыквенные семечки. Не зря они входят в состав фитопрепаратов для лечения простатита, семена тыквы отличаются высоким содержанием цинка, который полезен для мужчин в любом возрасте.
Хороший результат для лечения простатита и понижения уровня ПСА в крови дают настои из следующих растений: скорлупа и кожура каштана, тысячелистник, корень лопуха, листья толокнянки, петрушка, ягоды бузины.

Причины повышения ПСА в крови не всегда связанны с патологиями.

Повышенное проникновение в кровь ПСА может возникнуть вследствие внешних причин, сопровождающихся стимуляцией простаты: катание на лошади, массаж предстательной железы, долгие велосипедные прогулки, проведение цистоскопии, прием нитратов и аскорбиновой кислоты, естественное увеличение железы по возрасту и т.д.

Патологический процесс утверждается врачом в случае, когда исключены все внешние воздействия на простату, но окончательный диагноз доктор ставит после дополнительных исследований: ряда лабораторных анализов, биопсии, МРТ, УЗИ, рентгенографии.

Почему ПСА попадает в кровь в большом количестве:

доброкачественное разрастание простаты (аденома);
злокачественные образования (рак);
воспалительные процессы в предстательной железе;
абсцесс простаты;
кистозные образования в простате;
инфекционные болезни мочеполовой сферы;
возрастные изменения (увеличение простаты).

Если врач ставит диагноз рак, то кроме медикаментозного и народного лечения используются традиционные методики лечения рака: лучевая терапия (облучение клеток ионизирующей радиацией) и радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы). Чтобы не сталкиваться с такими серьезными методами лечения, нужно своевременно обращаться к врачу при малейших неприятных симптомах со стороны мочеполовой сферы. После 50 лет желательно ежегодно сдавать кровь на определение нормы ПСА.

Источник

Над статьей доктора

Скатова Бориса Васильевича

работали

литературный редактор
Елена Бережная,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 5 февраля 2018Обновлено 19 ноября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома предстательной железы — это новообразование доброкачественного характера, исходящее из парауретральных (расположенных около мочеиспускательного канала) желёз простаты. Термин известен уже около 100 лет, несмотря на это он не в полной мере отражает суть патологического процесса в предстательной железе. В данном случае уместно говорить о гиперплазии в виде узлов собственной ткани — желёз и стромы (собственно тела) предстательной железы. Узлы могут быть гладкомышечного и фибромускулярного характера, представленные в различных процентных соотношениях. Аденома в буквальном значении этого слова, имея в виду гистологическое строение, встречается крайне редко, когда речь идёт о локализации процесса в области предстательной железы.[1] В современной международной урологической практике для данной патологии принят термин «доброкачественная гиперплазия парауретральных желёз предстательной железы» — ДГПЖ, который широко используется и в России в настоящее время.[2]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является основной причиной патологических симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Симптомы обычно не являются жизнеугрожающими, но часто оказывают существенное влияние на качество жизни. Оценки ежегодных продаж фармацевтических препаратов для лечения заболевания варьируют от 8 до 10 миллиардов долларов США.[9]

Расположение предстательной железы

Основная причина развития гиперплазии предстательной железы — возрастная. Мнения о том, что инфекции мочеполовых путей, предстательной железы, семенных пузырьков приводят к ГПЖ, а нелеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили достаточного научного подтверждения. По статистике, гиперплазия предстательной железы, встречается у 10% мужчин 40 лет и увеличивается к 80 годам до 80%. Известно, что доброкачественная простатическая гипертрофия (ДГПЖ) поражает по меньшей мере треть мужчин старше 60 лет. Любопытные исследования провели учёные из США. Они показали, что чёрное население поражается в большей степени, чем белое, причём патология превалирует у протестантов по сравнению с католиками и иудеями. Сравнительно, по регионам, гиперплазия предстательной железы реже наблюдается у жителей Юго-Восточной Азии (Корея, Япония, Китай, Таиланд, Индия), причём у них преобладает фибромускулярная форма ГПЖ над железистой разновидностью, характерной для «белых» регионов.[3]

Под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов (их концентрация увеличивается с возрастом) происходит повышение активности специфического фермента — 5-альфа-редуктазы. Под влиянием этого фермента тестостерон тканей предстательной железы превращается в его метаболит — дегидротестостерон (ДГТ). В свою очередь, ДГТ является очень активным андрогеном, который усиливает деление клеток предстательной железы. При гиперплазии образуются уже известные нам узлы из парауретральных желёз, которые оттесняют ткань простаты к периферии, образую «хирургическую капсулу».

Доброкачественное увеличение простаты (BPE — аббревиатура в англоязычной литературе) является общим наименованием патологии, затрагивающей более половины мужчин в возрасте 60 лет. Несмотря на то, что это явление довольно распространено, только в 4% случаев предстательная железа у мужчин старше 70 лет достигает размеров более 100 г.[3] Средняя же масса предстательной железы, поражённой гиперплазией, составляет 50 – 80 грамм. Однако в литературе содержится не менее 200 сообщений о предстательной железе более 200 г. — так называемых «гигантских простатических гипертрофиях» (GPH). Гигантская гипертрофия предстательной железы (GPH) является доброкачественной гипертрофией предстательной железы, когда ее масса превышает 200 г. Заболевание было изначально описано Бланчо в 1952 году и упоминалось в англоязычной литературе не менее 50 раз, хотя в азиатской литературе было зарегистрировано больше случаев (84 в китайской и 33 японской). Состояние обычно характеризуется выраженными обструктивными симптомами нижних мочевыводящих путей. Из-за размера железы лечение обычно требует надлобковой простатэктомии, хотя был описан случай успешного разрешения через 3 отдельные трансуретральные (через мочевой канал) резекции.[4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомы предстательной железы

затруднения при мочеиспускании;
слабая (вялая) струя мочи;
частое ночное мочеиспускание;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
необходимость напрягаться при мочеиспускании;
увеличение длительности мочеиспускания;
прерывистое мочеиспускание;
выделение мочи каплями в конце мочеиспускания;
недержание мочи;
задержка мочеиспускания в сочетании с недержанием (парадоксальная ишурия).

Нормальная и увеличенная предстательная железа

Патогенез аденомы предстательной железы

ДГПЖ возникает в результате дисбаланса между клеточной пролиферацией (ростом) и апоптозом (адаптацией за счёт гибели определённых клеток) в предстательной железе. Первоначально она проявляется в виде микроскопических скоплений, которые постепенно размножаются и растут, увеличивая массу как железистой, так и стромальной (основной) ткани предстательной железы. Эта аномальная, третья фаза роста простаты приводит к увеличению тонуса гладкой мускулатуры и размера железы. Из-за анатомического положения простаты, которая окружает мочеиспускательный канал, этот рост является основной причиной обструкции уретры у мужчин пожилого возраста.[5]

В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет отмечается период глубокой перестройки организма, изменение гормональной регуляции. Снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов у мужчин, что ведёт к активации фибробластов, выработке фибропластического фактора роста, пролиферации, разрастанию соединительной ткани в предстательной железе. Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы является многофакторным процессом. Он состоит из следующих этапов:

1.Превращение тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы в дигидро-тестостерон, приводящее к значительному разрастанию эпителия предстательной железы.

2. Повышение уровня эстрогенов способствует разрастанию стромы (соединительнотканой основы) предстательной железы.

3.Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола приводит к увеличению специфических рецепторов предстательной железы, мочевого пузыря и начального отдела уретры. Мускулатура этих органов становится излишне восприимчивой, провоцирует частые мучительные позывы на мочеиспускание, порою в ночное время, лишая мужчину сна.

Помимо всего перечисленного, нарушение нормальных процессов в предстательной железе ухудшает кровообращение в органе, нарастает воспаление, отёк. Появляется дополнительный механический фактор, который усиливает затруднения мочеиспускания.

Далее имеют большое значение не только размеры образований, характер роста, но и направление роста узлов и пролиферации. Рост в просвет мочевого пузыря, периуретральные участки, приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.[6]

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

Различают три стадии клинических проявлений при гиперплазии предстательной железы. Критерием является наличие так называемой «остаточной мочи» — того количества, которое остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

I стадия — остаточная моча до 40 мл.
II стадия — остаточная моча до 100 мл.
III стадия — остаточная моча более 1,5 литра. Развивается парадоксальная ишурия, когда через атоничный наружный сфинктер моча произвольно подтекает из перерастянутого мочевого пузыря.[7]

III стадия аденомы предстательной железы

Осложнения аденомы предстательной железы

острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение, когда резко увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей. Это неотложное состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи (ургентный отвод мочи путём катетеризации мочевого пузыря, установки трубочки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку — цистостомии), развивается уремическая кома;
восходящий пиелонефрит;
простатит;
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
мочекаменная болезнь;
гематурия (наличие крови в моче);
«нейрогенный мочевой пузырь» (неконтролируемое учащённое мочеиспускание);
«подтекание» мочи;
различные нарушения сна;
эректильная дисфункция;
расстройства психики.

Диагностика аденомы предстательной железы

Согласно рекомендациям «Международного совещания по ДГПЖ» в Париже (1997 г.), диагностический ряд выглядит следующим образом:

обязательные исследования;
рекомендуемые;
углублённое обследование.

Обязательные:

детализация на момент обращения;
сбор анамнеза;
оценка симптомов, качества жизни по Международной шкале (I-IPSS);
дневник мочеиспусканий;
общий анализ мочи;
уровень креатинина (оценка функции почек);
пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Рекомендуемые:

определение уровня ПСА (простат-специфического антигена);
оценка мочеиспускания с помощью урофлоурометрии (измерение скорости потока мочи);
трансректальное исследование предстательной железы (определение формы, размеров, консистенции, определение остаточной мочи), ТРУЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре, затем после мочеиспускания проводится оценка остаточного объёма мочи.

Углублённое обследование:

цистоскопия (при наличии крови в моче);
радиоизотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия;
цистография;
магнитно-резонансная томография;
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.[8]

Лечение аденомы предстательной железы

На выбор средств и методов лечения в огромной степени влияет ряд факторов:

размер, локализация, характер, направление роста узлов и пролиферации;
объём предстательной железы, наличие и объём остаточной мочи;
степень нарушения мочеиспускания по шкале I-PSS;
количество ночного мочеиспускания (степень выраженности никтурии), степень нарушения сна;
сопутствующая патология.

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативная терапия, которая предотвращает оперативное лечение или, по крайней мере, отодвигает его на неопределённый срок.

Медикаментозная терапия

Основу консервативной терапии гиперплазии предстательной железы составляет приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Они блокируют превращение тестостерона в дегидротестостерон, подавляют его избыточное количество. Это приводит к атрофии и уменьшению размеров предстательной железы. Исследования подтверждают эффективность финастерида, ингибитора 5α-редуктазы (5-ARI), который блокирует превращение тестостерона в стероидный гормон дигидротестостерон (DHT), для первичной профилактики ДГПЖ. Как известно, DHT является мощным андрогеном, который способствует росту простаты и является важным компонентом патогенеза ДГПЖ. Финастерид значительно снижает концентрацию сыворотки и внутрипростатического DHT, уменьшает объем простаты и одобрен для лечения клинического ДГПЖ. Исследования бессимптомных пожилых мужчин сообщили о сильных прямых связях концентраций метаболита DHT и DHT в сыворотке с риском ДГПЖ, что свидетельствует о том, что подавление DHT может задержать или предотвратить клиническое начало ДГПЖ. Наконец, клинические испытания профилактики рака предстательной железы и клинического ДГПЖ продемонстрировали, что финастерид снижает риск тяжелых осложнений ДГПЖ, включая острую задержку мочеиспускания, инфекцию мочевыводящих путей и операцию против рака простаты.[5]

Наиболее перспективным за последнее время из препаратов группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы зарекомендовал себя препарат “Аводарт” (действующее вещество датастерид). Срок приёма препарата составляет до 6 месяцев, с возможными повторениями курса терапии. В широкую клиническую практику внедряются препараты нового поколения, с действующими компонентами «эпистерид» и «туростерид». Ингибиторы 5-альфа-редуктазы способны уменьшить размер предстательной железы в 2 раза.[9]

Следующими по значимости препаратами являются альфа-адреноблокаторы, которые блокируют альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и предстательной железы. Препараты этой группы расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуют обструкции мочеиспускательного канала, облегчают прохождение мочи. Наиболее эффективными в плане снятия мучительных симптомов гиперплазии предстательной железы, с минимальными побочными эффектами, зарекомендовали себя такие представители альфа-адреноблокаторов, как “Омник” и “Омник Окас”. Следует понимать, что препараты оказывают временный эффект и при прекращении их приёма симптомы возвращаются вновь.

Лекарственные средства с различными механизмами действия

Никакой препарат за всю историю медицины не вызывал столько кривотолков среди пациентов и докторов, как «Простамол Уно», благодаря агрессивной необузданной рекламе по телевидению. Это биодобавка из экстракта плодов пальмы ползучей сабаль, а «Простамол Уно» именуется производителем именно так (компания уже была оштрафована за позиционирование продукта в качестве лекарственного препарата). В целом, препарат обладает определённым противоотёчным, антиандрогенным, антипролиферативным действием, прошёл исследование в ряде европейских клиник и способен уменьшить ряд симптомов. Однако эффекты эти слабо выражены, неоднозначны и полностью избавить от болезни препарат бессилен. К тому же, на фармрынке появилось значительное количество фальсификата, к чему опять-таки привела массированная реклама.

Неоперативные способы терапии ГПЖ (имеют меньшее значение, чем медикаментозные и оперативные):

стентирование (расширение) простатической части уретры временными и постоянными устройствами;
гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
лазерная вапоризация (выпаривание);
криодеструкция (воздействие низкими температурами);
воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы.

Оперативное лечение

Трансуретральная резекция предстательной железы (через мочеиспускательный канал) – ТУР, является «золотым» мировым стандартом оперативного лечения гиперплазии предстательной железы. ТУР предстательной железы составляет более 40% от всех операций, проводимых в урологических клиниках США. Суть операции заключается в частичном удалении гиперплазированного слоя периуретральной зоны предстательной железы и простатической части уретры специальным резектоскопом, проведённым через просвет уретры. Операция выполняется под общей либо региональной анестезией (спинальная, эпидуральная анестезия). Позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальное мочеиспускание у больных с критической интравезикальной обструкцией, прекратить развитие опасных осложнений, устранить перерастяжение и истончение стенки мочевого пузыря.

Если аденома сильно выступает в просвет мочевого пузыря, край разреза слизистой оболочки выступающей аденомы предстательной железы очень близок к соседней стенке мочевого пузыря. Это увеличивает риск потенциальной травмы стенки мочевого пузыря или сфинктера. В этих случаях необходимо измерение длины от полового члена до шейки мочевого пузыря с объемом и достаточной длиной. Иногда длительная простатическая длина уретры в больших простатах затрудняет доступ эндоскопа к шейке мочевого пузыря. В этой ситуации некоторые исследователи рекомендуют уретротомию промежности для безопасного доступа к предстательной железе.[10]

Открытая простатэктомия — полное удаление предстательной железы (чрезпузырная, промежностная), ранее считалась процедурой выбора для предстательной железы размером более 80–100 г., однако в последнее время считается, что это связано с большей болезненностью и более длительным восстановительным периодом. Она по-прежнему рекомендуется в качестве стандартной терапии больших желез в соответствии с рекомендациями EAU, 2012. Все эндоскопические процедуры остаются альтернативой открытой простатэктомии.[11]

Прогноз. Профилактика

Несмотря на высокую распространенность ДГПЖ среди пожилых мужчин, тема профилактики заболевания пока исследована недостаточно. Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Из немедикаментозных методов профилактики позволю себе выделить следующие положения:

ограничение, а лучше – полный отказ от употребления алкоголя (провоцирует прилив крови к малому тазу, усугубляет отёк предстательной железы);
огран?