Анализ крови биохимия норма билирубина

Билирубин известен большинству пациентов поликлиник только на слух. Да, слышали. И на этом практически ограничиваются знания. Однако это весьма важный и видимо самый распространенный показатель в общем анализе крови. Именно по концентрации билирубина можно судить о состоянии обменных процессов и возможных болезнях некоторых органов.

Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

Содержание статьи

1 Что такое билирубин
- 1.1 Билирубин в крови
- 1.2 О билирубине простыми словами
- 1.3 Показания для определения билирубина
2 Анализ крови на билирубин
- 2.1 Подготовка к анализу
- 2.2 Нормы билирубина взрослых
- 2.3 Билирубин у новорожденных
- 2.4 Билирубин у беременных
- 2.5 Причины отклонения билирубина от нормы
- 2.6 Гемолитические анемии
- 2.7 Болезни печени
- 2.8 Наследственность
- 2.9 Холестаз
- 2.10 Желтуха
- 2.11 Пониженный билирубин
3 Чем опасен высокий уровень билирубина

Что такое билирубин

Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных эритроцитов (красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

Справочно. Если отвечать на вопрос, что такое билирубин, то можно ответить, что это переработанный, прошедший ряд химических преобразований гемоглобин. За сутки распадаются около 1% старых эритроцитов, высвобождая около 300 мг гемоглобина.

Билирубин в крови

В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

О билирубине простыми словами

Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.

Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.

Показания для определения билирубина

Уровень билирубина в плазме крови – показатель, с помощью которого можно оценить работу печени и состояние желчных протоков. Исследование на билирубин проводят при:

комплексных профилактических обследованиях организма, диспансеризации;
беременности;
приеме медикаментозных препаратов, способных негативно повлиять на работу печени;
наличии признаков поражений печени (циррозе, гепатитах): желтухи, слабости организма, зудящих кожных покровов, давлении в печеночной области;
оценке проходимости желчных протоков;
определении синдрома Жильбера;
диагностике болезней, течение которых сопровождается распадом эритроцитов (например, желтухи новорожденных или патологических изменений крови);
подозрениях на новообразования в печени, поджелудочной железе;
оценке тяжести отравлений;
наркозависимости.

Анализ крови на билирубин

Концентрация пигмента определяется с помощью лабораторного биохимического анализа крови. В плазме определяется общий билирубин, его прямая и непрямая фракции. Расшифровка заключается в сопоставлении показателей с нормативными. Забор материала у новорожденных производится из пяточки или венки на голове, у остальных пациентов – из вены локтевого сгиба.

Подготовка к анализу

Сбор материала для анализа осуществляется у взрослых натощак. На маленьких детей это правило не распространяются. За сутки до процедуры исключается жирная пища и алкоголь. На результаты исследования могут повлиять кофеин содержащие напитки, длительные диеты, свертывающие кровь препараты, беременность.

Нормы билирубина взрослых

Уровень билирубина не зависит от пола и возраста пациента. Порядка 80% общего объема занимает непрямая фракция, остальное приходится на прямой билирубин. Значения нормальных показателей могут различаться у лабораторий.

Справочно. Норма общего билирубина 3,4 – 17,1 мкмоль/л, прямого от 0 до 3,4 мкмоль/л.
Уровень билирубина выше нормы называется гипербилирубинемией.

Билирубин у новорожденных

Показатель пигмента у только что родившихся детей всегда завышен. У новорожденных уровень билирубина составляет 50-60 мкмоль/л, а через несколько дней может резко вырасти до 250, у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л. Причина кроется в активном распаде эритроцитов, замещении плодного (фетального) гемоглобина взрослым.

В течение месяца происходит снижение концентрации вещества до уровня взрослого.
Если эти показатели превышены, цвет кожи ребенка становится лимонно-желтым.
Диагностируется желтуха. Физиологическая желтуха неопасна для детей. Она вызывается кислородным голоданием, болезнями матери в ходе вынашивания, наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов, препятствующих выведению пигмента. Лечат ее специальными лампами.

Опасная форма желтухи – патологическая – может быть обусловлена генетическими, гормональными сбоями, инфекциями, кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, печеночной дисфункцией. В этом случае лечат основное заболевание.

Билирубин у беременных

Уровень билирубина может быть немного завышен в процессе вынашивания ребенка. Это явление на ранних сроках объясняется токсикозом, с третьего триместра до конца срока вынашивания – сложностями оттока желчи из-за сдавливания желчных протоков.
Нормальными для беременных считаются показатели прямого пигмента – до 7,9, непрямого – до 19 мкмоль/л;

Причины отклонения билирубина от нормы

Причины повышения билирубина в организме делятся на следующие категории:

гемолиз, или ускоренный распад эритроцитов;
сбои в процессе переработки билирубина печенью;
проблемы с желчным оттоком.

Гемолитические анемии

Болезни, приводящие к усиленному разложению эритроцитов и повышению концентрации непрямого билирубина человека, имеют общий термин – гемолитические анемии. Они бывают врожденными и приобретенными.

Гемолитические анемии врожденного типа возникают из-за генных мутаций, структурных изменений эритроцитов и гемоглобина (анемия Кули, микросфероцитоз и др.).

Болезни печени

Другие факторы повышения билирубина – заболевания печени, из-за чего его обезвреживание и вывод становится невозможным. Это алкогольные, медикаментозные, вирусные гепатиты, рак и цирроз печени, недостаток кровоснабжения, недостаток витамина В12. Симптомы:

желтуха;
тяжесть под левыми ребрами из-за увеличения печени;
ослабленность, вялость организма;
темный цвет мочи;
горькая отрыжка, тошнота после еды.

Наследственность

Один из источников печеночной гипербилирубинемии – синдром Жильбера, врожденный недостаток фермента печени глюкуронилтрансферазы, способствующего образованию глукуроновой кислоты. Обострению болезни способствуют стрессы, высокое физическое и умственное напряжение человека, употребление алкоголя. Внешне болезнь проявляется, как и гепатиты, желтухой. При соблюдении здорового образа жизни синдром Жильбера не вызывает беспокойства и не требует лечения.

Холестаз

Холестаз, или желчный застой, сбой в оттоке желчи, вызывается образовавшимися в желчных путях камнями, опухолями, воспалениями, инфекционными повреждениями тканей желчного пузыря и поджелудочной железы, приемом эстрогенных контрацептивов.

Холестаз повышает прямой пигмент. Имеет признаки желтухи, но дополняется другими симптомами:

печеночные колики;
сильный зуд кожи;
обесцвеченный, «белый» кал;
нарушения пищеварения, метеоризм, запоры, диарея;
горечь во рту, тошнота, рвота;
темная моча.

Желтуха

Справочно. Спутник повышения общего билирубина у человека – желтуха, прокрашивание кожи, глазных белков и слизистых в желтый цвет, обусловленное избытком в тканях и крови пигмента. Не следует путать ее с псевдожелтухой, причина которой – накопление в кожном покрове каротина из-за обильного употребления моркови, тыквы и других, богатых каротином продуктов, а также ряда лекарств.

В зависимости от причин повышенной концентрации пигмента желтухи относят к одной из трех категорий:

гемолитические (надпеченочные), источник которых – ускоренный распад красных кровяных клеток и чрезмерное образование свободного пигмента;
паренхиматозные (печеночные), возникающие из-за повреждения печеночных клеток и неспособности печени секретировать связанный билирубин в желчь;
механические (подпеченочные), вызванные проблемами желчного оттока.

Пониженный билирубин

Снижение уровня пигмента у человека относительно нормы наблюдается не часто.

Спровоцировать такое состояние может вынашивание ребенка, ишемия, а также прием некоторых препаратов, например, аскорбиновой кислоты.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Гипербилирубинемия – серьезная угроза здоровью. Она ведет к интоксикации организма из-за проникновения вещества в клетки и гибели последних. Особенно страдают структуры центральной нервной системы и дыхательные пути. Поражение тканей головного мозга (энцефалопатия) ведет к расстройству памяти, безынициативности, депрессивным состояниям, болям, шумам в голове, путанному сознанию, проблемам с произношением, физической слабости, а в особо тяжелых случаях – к потере сознания, коме.

Важно. Токсическое поражение организма пигментом не лучшим образом сказывается на внешнем виде и самочувствии пострадавшего: кожные покровы, слизистые приобретают отчетливый желтый цвет и постоянно чешутся. Больной испытывает общее недомогание, проблемы с пищеварением, а в случаях печеночной гипербилирубинемии – давящие ощущения в правом подреберье, горький вкус во рту, изжогу и рвотный рефлекс.

Особо опасна повышенная концентрация вещества в крови новорожденного ребенка. Если вовремя не выявить и не устранить ее причину, ребенок может отстать в развитии, приобрести психические расстройства, глухоту, слепоту, параличи.

Бить тревогу нужно при наличии у младенца таких симптомов как:

неестественно долгий сон;
апатичное, слабое сосание груди;
разрастание селезенки и печени;
судороги, конвульсии;
беспокойное поведение;
низкое давление.

Справочно. Гипербилирубинемию излечивают, выясняя ее причины и устраняя фоновое заболевание. Доброкачественный, наследственный вид патологии не корректируется медикаментозно, а требует соблюдения больным правил пищевого поведения и ограничения физических и эмоциональных стрессов. В других случаях целенаправленное лечение основной причины повышенного пигмента сопровождается снятием токсикоза и облегчением кожного зуда.

Источник

Понятие «желтуха» знакомо практически каждому. Однако далеко не всем известно, что ее основные признаки (приобретение желтоватого оттенка кожи и глазных яблок, потемнение мочи и выраженное осветление каловых масс) – это результат нарушения билирубинового обмена.

Благодаря такой симптоматике первичный диагноз поставить довольно просто, достаточно проверить билирубин в крови, и по его содержанию, которое будет почти в ста процентах случаев повышено, проводить все дополнительные исследования.

Основные характеристики

Билирубин является желто-красным пигментом, входящим в группу основных составляющих желчи, вырабатываемой человеческим организмом. Само название вещества образовано двумя латинскими словами «bilis» — жёлчь и «ruber» — красный.

Билирубин относится к так называемым продуктам распада, потому что формируется вследствие разрушения эритроцитов (красных клеток крови), завершивших жизненный цикл. За данный процесс по большей мере отвечает селезенка, а в меньшей степени – лимфатические узлы и костный мозг.

Факт! За сутки в теле человека распадается примерно 1 % эритроцитов, из которых высвобождается 200-250 миллиграммов билирубина. При расщеплении 1 г гемоглобина выделяется 33 г билирубина.

Если говорить конкретнее, то билирубин – это результат расщепления гемоглобина. Таким способом получается непрямая, то есть несвязанная форма вещества. С током крови по системе портальных вен высвободившееся вещество транспортируется в печень, где происходит его последующее превращение в менее токсичное для клеток организма соединение.

Следующий этап преобразования билирубина осуществляется печенью. Ее клетки (гепатоциты) «извлекают» пигмент из кровеносного русла и связывают его с очередным метаболитом – глюкуроновой кислотой, создавая прямую или связанную форму. Благодаря соединению с глюкуроновой кислотой, желтый пигмент становится растворимым, что позволяет ему взаимодействовать с жидкостью, а также с желчью, и затем в ее составе попадать в кишечник.

Под действием кишечной микрофлоры он сначала превращается в уробилиноген, а потом в стеркобилиноген. После чего билирубин извлекается из организма с испражнениями под влиянием воздуха и света, предварительно пройдя трансформацию в уробилин и стеркобилин.

Уровень непрямого билирубина у здорового человека незначителен, и это является одной из характеристик нормального процесса его постепенного перемещения из синтезирующих органов в печень (показатели нормы представлены ниже в таблице). Но на любом этапе обмена могут возникнуть нарушения, которые сопровождаются повышением его содержания в плазме крови, что называется гипербилирубинемия.

Если желтого пигмента будет очень много, то он начнет распространяться за пределы кровеносного русла и проникать в ткани, вызывая симптоматику желтухи – желтизну кожи, склер глаз, а также видимых слизистых поверхностей. Для постановки диагноза в подобных ситуациях одним из самых первых обследований врач назначает анализ крови на билирубин. Низкий же уровень данного пигмента не является диагностически значимым.

Превращение билирубина в кишечнике

Когда проводят анализ?

Содержание билирубина чаще всего определяют в крови, но в некоторых ситуациях могут и в моче. В ходе биохимического анализа крови изучается общий уровень билирубина и его связанную форму. Непрямой билирубин, имея эти два показателя, высчитать достаточно просто. На самом деле это три разных исследования, поэтому лаборанту следует внимательно смотреть, что именно назначил врач в рамках диагностики.

Количество данного пигмента измеряется в микромолях на литр сыворотки либо в миллиграммах, но чаще всего используются первые единицы. Как правило, результаты биохимии крови готовы на следующий день или через сутки после забора биоматериала. Если по какой-то причине ответы необходимы срочно, то в частных лабораториях проводится cito-анализ, который выполняется за 2-4 часа.

Справка! При применении современного оборудования появляется возможность определить уровень билирубина в сыворотке с высокой точностью, составляющей десятые доли микромоля.

По таким результатам гораздо проще обнаружить нарушение функционала печени на тех стадиях, когда еще отсутствует характерная симптоматика. А в ситуациях, когда уже появились видимые признаки (желтизна), анализ крови предоставляет возможность специалисту установить возможную причину выявленных отклонений и провести комплексную прицельную диагностику.

Показания и подготовка

Исследование на билирубин поводится при определенном ряде патологий печени либо появлении характерной симптоматики. Основные показания включают в себя:

заболевания печени (гепатиты, циррозы);
разрушение красных кровяных телец;
контроль состояния здоровья людей с болезнями печени;
наблюдение пациентов с интоксикацией организма;
подозрение на развитие вирусного гепатита;
болезни желчевыводящих путей;
снижение качества оттока желчи;
приобретение кожи и глаз желтушности.

Кроме того, биохимия крови с определением билирубина назначается при профилактических осмотрах, что позволяет вовремя диагностировать нарушение функциональных способностей печени. Правила подготовки к обследованию ничем не отличаются от стандартных требований к основному перечню анализов крови, а значит, прийти в лабораторию нужно на голодный желудок, то есть воздержаться от приема пищи не менее 6-8 часов.

Желательно сдавать биоматериал с утра, исключив завтрак. Но если по каким-то причинам пациент не сможет выполнить подобное условие, то можно утром немного поесть и подождать не менее 4 часов, а затем уже обращаться в лабораторию для забора крови.

Нормальные показатели

Норма билирубина в крови у мужчин ничем не отличаются от женских и составляет она 8,5-20,5 мкмоль/л. Тогда как показатели здорового взрослого человека могут существенно отличаться от значений новорожденных младенцев. Указанные коэффициенты означают норму общего билирубина, что подразумевает совокупность двух фракций – прямой и непрямой.

В различных лабораториях показатели могут несущественно различаться, что объясняется некоторыми отличиями характеристик реактивов. Зачастую погрешность составляет не более 10-15 %. Чтобы понять причину повышения описываемого вещества, сначала нужно выяснить, какая именно фракция претерпела изменение. Для этого определяют, сколько входит отдельно взятого связанного и несвязанного билирубина.

Виды билирубина
Соотношение в крови прямого и непрямого билирубина

Прямой билирубин является нетоксичным растворимым в воде соединением, но при этом он не расщепляется жирами. В конце своего метаболизма пигмент проходит почечную фильтрацию и затем выводится из организма с мочой. В норме его часть в крови составляет 4 % от общего билирубина и соответственно равна 4,3-4,6 мкмоль/л при адекватном обмене веществ.

Непрямой билирубин – наоборот, не растворяется в воде, но достаточно легко подвергается воздействию жиров. Он не отфильтровывается почками и не выводится с мочой. Количество несвязанной фракции составляет около 96 % от общего количества данного вещества.

Нормальный уровень непрямого билирубина не должен выходить из интервала 15,4-17,1 мкмоль/л. Эта фракция обладает токсичностью и без особых сложностей проникает в клетки, почему и считается опасной при повышении показателя.

Там он соединяется с липидами клеточных мембран, достигает митохондрий и расстраивает в них дыхательные процессы, а также обменные реакции. Из-за непрямого билирубина нарушаются белковые реакции и прохождение ионов калия через клеточную мембрану. Но особенно чувствительны к избытку данной фракции структуры головного мозга.

Билирубин у женщин

У представительниц слабого пола нормы билирубина в крови могут выходить за указанные границы по значительно большему количеству причин, чем у мужчин. Следует обратить особое внимание, если расшифровка анализа показывает рост общего билирубина в период вынашивания плода или грудного вскармливания. Подобные изменения могут вызвать следующие нарушения:

Хронические заболевания печени, желчевыводящих путей или других органов пищеварения, которые обострились при беременности.
Патологии крови, включающие в себя также и генетически обусловленные ферментные нарушения эритроцитов.
Инфекционные болезни, развившиеся у женщины в положении, либо вновь возникшие рецидивы.
Холестаз беременных, который обусловлен застойными явлениями желчи, скапливающейся под влиянием эстрогенов, так как в данном периоде их выделяется намного больше, чтобы обеспечить полноценное развитие плода. При этом всегда отмечается рост билирубина.
Жировая дистрофия печени. Достаточно редкое, но очень тяжелое заболевание, на некоторые вопросы о котором ученые еще не в состоянии ответить. Жизненно важный орган поступательно утрачивает свои функциональные способности, что в результате ведет к гибели больного.
Желтуха при гестозе. Патология сопровождается вовлечением капилляров печени и при отсутствии надлежащей терапии приводит к дисфункции органа.
Вторичный и третичный сифилис – патологии, для которых характерно обострение во время беременности и все связанные с ним неприятности.
Токсикоз беременных. Постоянная тошнота приводит к вынужденному голоду, что в свою очередь ведет к обезвоживанию и истощению организма.

Справка! При определенном ряде состояний, сопровождающихся у будущих мам гипербилирубинемией, показано преждевременное родоразрешение. Это рекомендуется в случае, когда проводимая терапия не приносит ожидаемого эффекта и патология прогрессирует.

При увеличении содержания билирубина во время грудного вскармливания необходимо выяснить причину этому как можно раньше, чтобы понимать, представляет ли мать угрозу малышу как источник инфекции. Кроме того, потребуется ли ей проводить антибактериальную терапию, что на данном этапе крайне нежелательно.

Билирубин по возрастам
Содержание билирубина (таблица по возрасту)

У мужчин

Нормы билирубина у представителей сильного пола такие же, как у женщин, но причин его повышения ввиду физиологических особенностей организма гораздо меньше. Наиболее часто преобладают следующие факторы гипербилирубинемии:

нездоровый образ жизни – употребление большого количества алкоголя (в том числе и пива), курение;
не сбалансированное и неправильное питание;
частая смена половых партнеров и набивание татуировок;
•менее качественно соблюдение личной гигиены (общие бритвы, маникюрные ножницы).

Указанные причины способствуют возникновению онкологических новообразований органов пищеварительной системы, вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний печени. Некоторые продолжительно протекающие патологии нередко приводят к циррозу печени, который сопровождается ростом билирубина в крови. Терапия подобных заболеваний, как правило, не приносит ожидаемого эффекта, пока присутствует фактор, провоцирующий их появление.

У новорожденных

По сравнению с взрослыми людьми и детьми старше одного месяца, увеличение уровня билирубина у новорожденных достаточно частое явление. Это состояние возникает из-за разрушения гемоглобина плода, который немного отличается от гемоглобина, образующегося в теле ребенка после его рождения.

В результате распада плодового гемоглобина возрастает концентрация билирубина, которая в большинстве ситуаций проходит сама собой. Хотя иногда все же физиологическая желтуха новорожденных требует назначения фототерапии. Если ребенок недоношенный, то есть родился раньше положенного срока, причиной увеличения содержания билирубина может быть недоразвитая печень.

Поэтому и нормы для младенца существенно отличаются от показателей для грудного ребенка старшего возраста и составляют на 3-4 день после появления на свет – 256 мкмоль/л для доношенных и 171 мкмоль/л – для недоношенных малышей. При этом повышенные значения требуют обязательного пристального внимания специалистов.

Гипербилирубинемия новорожденных может указывать на патологии, подобные которым развиваются у взрослых людей, и если выявляются данные отклонения у ребенка, то лечение необходимо начинать как можно раньше. В противном случае велика вероятность, что разовьются опасные для жизни новорожденного состояния либо осложнения.

Кроме обычных патологий, вызывающих рост билирубина в крови, у младенцев иногда отмечается гемолитическая болезнь новорожденных, развивающаяся на фоне резус-конфликта между антигенами матери и плода. В подобной ситуации распад эритроцитов значительно увеличивается, что и становится причиной роста билирубина.

Заключение

Из всего вышесказанного вывод можно сделать только один: рост билирубина – это очень серьезно, и нельзя оставлять данное состояние на самотек. Если человека беспокоят один или несколько симптомов, характеризующих увеличение этого пигмента, то биохимию крови не следует откладывать. Пройти необходимый анализ можно в любой лаборатории Москвы либо других городов, и его цена совсем невысока.

Кроме того, параллельно будет исследованы и другие химические составляющие крови, такие как ферменты трансаминазы (АСТ и АЛТ), холестерин, глюкоза и прочие. Это даст врачу первичную информацию о присутствующей патологии и позволит разработать последующий диагностический, а затем и терапевтический план действий.