Анализ крови фосфор ниже нормы
Функции фосфора в организме
Фосфор в максимальной концентрации содержится в костях и зубах
Фосфор (Р) — самый распространённый анион внутриклеточного пространства, присутствующий в организме в органической и неорганической формах. Наибольшее количество сосредоточено в минеральной части костной ткани и зубов.
Фосфор образует соединения, играющие важнейшую роль в биологических процессах: фосфопротеины, фосфорные эфиры углеводов, нуклеиновые кислоты, коэнзимы, витамины, фосфолипиды, соли полифосфорных кислот. Соединения Р участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия, энергетического обмена, клеточного роста, хранения генетической информации. Фосфорная кислота, взаимодействуя с кальцием, образует структуру костей, дёсен и зубов.
Фосфор способствует процессу поглощения кислорода и выделения углекислоты, влияя на дыхательную функцию. Является необходимым элементом для метаболических реакций, содействуя распаду молекул питательных веществ. Играет ключевую роль в стимуляции мышечной деятельности, формировании костной и нервной ткани, передаче нервных импульсов.
Норма фосфора в крови и суточная норма
Уровень фосфора в младенчестве наиболее высокий
Фосфор принимает активное участие в процессах роста скелета и пролиферации клеток, поэтому его максимальная концентрация наблюдается в младенчестве, постепенно снижаясь к периоду взросления.
| Возраст | Уровень Р, ммоль/л |
|---|---|
| 0 – 14 дней | 1,6 – 3,3 |
| 2 нед. – 1 год | 1,6 – 2,7 |
| 1 – 5 лет | 1,4 – 2,4 |
| 5 – 14 лет | 1,3 – 2,1 |
| 14 – 16 лет жен. | 1,0 – 1,8 |
| 14 – 16 лет муж. | 1,1 – 2,0 |
| 16 – 18 лет | 0,9 – 1,6 |
| 18 – 60 лет | 0,8 – 1,45 |
| > 60 лет жен. | 0,9 – 1,3 |
| > 60 лет муж. | 0,7 – 1,2 |
Оптимальное усвоение Р из продуктов питания происходит при достаточном поступлении в организм кальция, витамина D и белков.
| Возраст | Р, мг/сутки |
|---|---|
| 0 – 1 мес. | 110 |
| 1 – 6 мес. | 400 |
| 6 – 12 мес. | 500 |
| 1 – 3 года | 700 |
| 3 – 7 лет | 900 |
| 7 – 14 лет | 1100 |
| 14 – 16 лет жен. | 1200 |
| 14 – 16 лет муж. | 1400 |
| 16 – 18 лет | 1300 |
| > 18 лет | 1200 |
| Период беременности, кормления | 1500 |
Повышенный фосфор: причины и признаки
Патология паращитовидных желез — причина гиперфосфатемии
Наиболее распространённой причиной гиперфосфатемии является недостаточное выведение элемента из организма. Патология возникает как результат острой либо хронической почечной недостаточности, когда снижается способность почечных клубочков к фильтрации.
Пониженная экскреция фосфора может быть следствием не только заболеваний почек, но и поражения паращитовидных желез. В этом случае причиной гиперфосфатемии является недостаточная продукция паратгормона, регулирующего уровень Р в крови.
Повышению концентрации Р в крови способствует диабетический кетоацидоз. При этом общее количество Р в организме опускается ниже нормы, а фосфорные соединения перемещаются из клеток во внеклеточное пространство.
Диабетический кетоацидоз способствует гиперфосфатемии
Ещё один фактор избытка фосфора — передозировка препаратов на основе Р и злоупотребление клизмами с содержанием фосфатов. У младенцев чрезмерному повышению уровня фосфора сопутствует замена грудного молока на коровье, так как в коровьем молоке содержание Р высоко, а функции почек ещё недостаточно развиты.
Симптомы редко наблюдаются на начальной стадии, впоследствии развивающаяся на фоне высокого уровня Р гипокальциемия проявляется судорогами, онемением, разрушением зубной эмали и нарушениями в костной ткани (болевыми ощущениями в костях, частыми переломами), отклонениями сердечного ритма.
У детей происходит неверное формирование опорно-двигательной системы.
Пониженный фосфор: причины и признаки
Прием алкоголя ухудшает усвоение фосфора
К развитию гипофосфатемии приводит недостаточный уровень элементов, необходимых для усвоения Р. Например, дефицит в рационе белка сопровождается снижением уровня Р в крови. Постоянное употребление алкоголя провоцирует развитие хронической недостаточности Р. Нарушение всасывания микроэлемента происходит при различных синдромах мальабсорбции.
Повышенная потеря Р с мочой является результатом заболеваний эндокринной системы, когда синтез паратгормона превышает физиологическую потребность. Другая причина — избыточная дозировка диуретиков.
Снижению концентрации Р в крови сопутствует нарушение кислотно-щелочного баланса, когда соединения щелочи накапливаются в организме. Избыток некоторых элементов приводит к развитию фосфорной недостаточности, в первую очередь — кальция, а также алюминия и магния.
Мышечная слабость может быть признаком гипофосфатемии
Перемещение соединений Р из внеклеточного пространства в клетки происходит при интенсивном лечении диабетического кетоацидоза, возобновлении нормального питания после длительного недоедания, восстановлении после удаления паращитовидных желез, дыхательном алкалозе.
Острая гипофосфатемия происходит при интоксикации алкоголем, обширных ожогах, усиленной вентиляции лёгких, в постоперационный период.
Лёгкая форма дефицита Р обычно не проявляется клинически, при значительном снижении концентрации Р в крови ощущается мышечная слабость, боли в костях, судорожный синдром. Наблюдаются симптомы нарушения функций печени, патологические переломы, размягчение и деформация костей скелета.
Чем опасны отклонения от нормы
Значительные колебания фосфора — причина сосудистых катастроф
При избыточной концентрации Р в организме нарушается обмен веществ, наиболее частым последствием является вымывание кальция из костей. Повреждение костной ткани сопровождается разрушением зубов, частыми переломами костей. При этом кальций перемещается в кровеносное русло, что приводит к образованию отложений кальция в сосудах. Подобное состояние провоцирует развитие сердечно-сосудистых патологии, в частности, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
Последствиями гиперфосфатемии являются поражения кишечника и печени, отложение конкрементов в почках. Характерно снижение числа лейкоцитов и развитие анемии. Снижаются защитные функции организма, учащаются случаи инфекционных заболеваний, возможно появление спонтанных кровоизлияний. Рост уровня Р в крови повышает риск инфаркта и летального исхода от сердечно-сосудистых патологий.
Нарушение чувствительности — последствия отклонений фосфора
Гипофосфатемия у младенцев приводит к формированию рахита, нарушению процессов роста костей. Иммунная система, как у детей, так и у взрослых не в состоянии обеспечить полноценную защиту организма, так как нарушаются функции лейкоцитов. Работоспособность и концентрация внимания снижаются, нервная система претерпевает изменения — апатия чередуется с повышенной возбудимостью и раздражительностью. Возможно снижение чувствительности вплоть до онемения кожных покровов либо чрезмерная чувствительность к холоду, прикосновениям к коже.
Нарушается процесс сокращения мышц, в том числе сердечной мышцы. Отмечается негативное влияние дефицита фосфора на общий метаболизм организма и кислотно-щелочное равновесие.
При тяжёлых формах фосфорной недостаточности наблюдается повреждение головного мозга, что может привести к коме и летальному исходу.
Анализ на фосфор в крови: показания и подготовка
Патология почек — показание к анализу
Анализ назначается в случаях:
- заболевания костей;
- патологии паращитовидных желез;
- гипо- и гиперкальциемия;
- болезни почек;
- нарушение кислотно-щелочного баланса.
Правила подготовки.
- За сутки до исследования следует прекратить приём алкоголя и препаратов, содержащих Р.
- За сутки ограничивается чрезмерная физическая активность.
- Последний приём пищи должен быть завершён за 8-10 часов до взятия образца крови.
- Перед сдачей анализа можно пить только чистую негазированную воду.
Коррекция уровня фосфора: диета и медикаментозная коррекция
При выявлении подобных признаков рекомендовано исследование
При коррекции уровня Р в первую очередь выявляется причина патологии для её устранения. Во время терапии производится регулярный мониторинг уровня Р и кальция в крови.
При гиперфосфатемии ограничивается потребление пищи, содержащей высокую концентрацию Р: молочные, мясные, рыбные продукты. Назначаются препараты, связывающие соединения Р. Выбор лекарственного средства зависит от сопутствующего заболевания и состояния пациента. Эффективные препараты на основе алюминия с особой осторожностью применяют при почечной недостаточности либо заменяют на ацетат и карбонат кальция. Если существует риск развития гиперкальциемии применяются средства, не содержащие кальций, например, полимер аллиламина гидрохлорида. Назначается курс диуретиков при нормальной функции почек, диализ — при терминальной стадии почечной недостаточности.
При гипофосфатемии в рацион вводятся продукты, богатые Р: тунец, лосось, сардина, креветки, крабы, молоко и кисломолочные продукты, куриные яйца, свинина и говядина, грибы, семена тыквы, бобовые растения, орехи. Назначение медикаментозного лечения зависит от уровня Р в крови, продолжительности недостаточности и причины её образования. Часто назначаются средства, содержащие Р, натрий и калий. Отменяются все лекарства, в составе которых есть элементы, связывающие соединения Р, а также диуретики. Если фактором возникновения дефицита Р является нехватка витамина D, применяются препараты на его основе.
Профилактика отклонений от нормы
Сбалансированный рацион — компонент профилактики
Уровень Р в организме находится в зависимости от ряда элементов, особенно кальция. Для достижения оптимальной концентрации Р рекомендуется соблюдать соотношение фосфор-кальций в продуктах питания в размере 1,5 : 1. Необходимым компонентом для поддержания нормальной концентрации фосфора является витамин D. При этом передозировка витамина так же негативно влияет на содержание Р, как и его нехватка. Потребление сбалансированного количества белков, жиров и углеводов является неотъемлемой частью оптимизации уровня фосфора в организме.
Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, ведущих к отклонениям в уровне Р. В первую очередь на изменение числа фосфорных соединений влияют патологии почек и щитовидной железы.
В крови человека обязательно должен присутствовать фосфор, наряду со многими другими элементами.
Отклонение уровня фосфора в крови в большую или меньшую сторону является признаком патологических состояний. Определить повышен фосфор в крови или понижен можно сдав анализ крови.
Роль фосфора в организме
Данный компонент необходим для нормальной жизнедеятельности каждой клетки. С участием фосфора в организме протекают следующие процессы:
- деление клеток в период роста;
- деление клеток для естественного обновления тканей;
- воспроизведение генетической информации;
- поддержание прочности костей;
- поддержание нормального состояния зубной эмали;
- поддержание нормального состояния тканей дёсен;
- обеспечение полноценной работы почек;
- обеспечение полноценной работы сердечно-сосудистой системы;
- накопление энергии в клетках;
- высвобождение энергии из клеток;
- жировой обмен.
В максимальном количестве неорганический фосфор содержится в костной ткани. В крови присутствует только 2 % от всего объема этого вещества в организме.
Как подготовиться к анализу?
В первую очередь интерес при обследовании представляет фосфор неорганический, который содержится в сыворотке крови. Забор материала производится из вены, обязательно натощак и в первой половине дня – с 8 утра до 12 дня. Последний приём пищи должен состояться не позднее, чем за 8 часов до анализа. Не следует употреблять перед забором крови продукты богатые данным химическим элементом, так как из-за этого произойдёт увеличение его концентрации в крови. Пить можно только чистую, негазированную воду с нормальной концентрацией минералов (столовую), а употребление лечебной или лечебно-столовой воды исказит картину крови.
Норма фосфора в крови
Фосфор в организм поступает с пищей, ведь химические элементы не могут вырабатываться в организме. Для того чтобы усвоение его проходило правильно, требуется присутствие достаточного количества кальция и витамина D. Значительно понижают усвоение данного химического элемента чрезмерное содержание в организме железа, магния и алюминия. Принятая норма фосфора в крови, в зависимости от возраста, будет следующей:
- Детский возраст до 2-х лет – от 1,45 до 2,16 ммоль/л.
- Детский возраст от 2 до 12 лет – от 1,45 до 1,78 ммоль/л.
- Возрастная категория от 12 до 60 лет – от 0,87 до 1,45 ммоль/л.
После перехода возрастного рубежа в 60 лет значение нормы фосфора в крови у женщин и у мужчин разнится. Для женщины норма составляет от 0,90 до 1,32 ммоль/л. Для мужчин показатель находится в пределах от 0,74 до 1,2 ммоль/л.
Норма суточного потребления фосфора
В сутки лицам в возрасте старше 6 лет необходимо потреблять от 800 до 1200 мг фосфора.
В период беременности и грудного вскармливания женщине требуется повышение объёма потребления ещё на половину нормы. Связано это с тем, что в этот период в организме возникает естественный фосфорный дефицит.
У детей до 6 лет норма данного вещества отличается от взрослой в меньшую сторону на 100 мг.
Причины повышения уровня фосфора
Гиперфосфатемия – состояние, при котором отмечается чрезмерный уровень вещества в организме. Причины возникновения гиперфосфатемии в большинстве случаев достаточно серьезные. Если фосфор в крови повышен, это свидетельствует о том, что могут присутствовать следующие патологические состояния:
- заболевания, приводящие к разрушению костной ткани – основными из них являются раковые поражения костей – метастазы, саркоидоз, туберкулёз костей и лейкоз;
- цирроз печени;
- остеопороз;
- недостаточность функционирования паращитовидных желёз;
- переизбыток в организме витамина D;
- ацидоз;
- почечная недостаточность в острой форме;
- хроническая почечная недостаточность.
В том случае если анализ крови, взятый на фосфор, показывает его превышение, человеку могут быть назначены дополнительные обследования для выявления причины патологии и назначения соответственной терапии. Повышение фосфора в крови практически никогда не бывает беспричинным, поэтому при выявлении нарушения очень важно пройти полное обследование.
Чем опасен повышенный фосфор?
Состояние, когда отмечается повышенный фосфор в крови, может приводить к тяжёлым осложнениям. При отсутствии лечения переизбыток вещества провоцирует у человека:
- тяжёлые нарушения в работе печени – их первые симптомы, которые должны насторожить, – это тошнота и горечь в ротовой полости;
- анемия с большим дефицитом железа;
- атеросклероз сосудов;
- наружные и внутренние кровотечения;
- рак кишечника.
Предположить, что показатель содержания химического элемента в организме чрезмерно высокий, можно в том случае, если появляются кровоизлияния в глазах, нарушение пищеварения и головные боли. Для того чтобы точно понять, что это значит, надо непременно сдать анализ крови.
Причины фосфородефицита
Фосфор в крови ниже нормы также является следствием патологических изменений в организме, за исключением периода беременности, когда содержание фосфора снижается по естественным причинам. Спровоцировать падение фосфора могут: следующие причины:
- рахит;
- недостаток гормона роста;
- подагра;
- пародонтоз;
- гиперкальциемия;
- увеличение выработки гормонов паращитовидными железами;
- неправильное усвоение фосфора;
- длительный понос;
- долгое искусственное вскармливание;
- длительная рвота;
- превышение содержания инсулина в крови при терапии сахарного диабета.
Анализ крови, фосфор при котором определяется как пониженный, говорит о необходимости проведения дальнейшего обследования. Недостаток, как и избыток фосфора в крови, является опасным состоянием.
Как проявляется фосфорная недостаточность
О том что ткани и кровь содержат недостаточно вещества, свидетельствуют некоторые проявления ухудшения состояния организма. К ним относятся:
- снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость;
- боли в мышцах;
- снижение иммунитета;
- повышенная ломкость ногтей и волос.
При возникновении таких неприятных симптомов требуется обращение к врачу. Не всегда причины плохого самочувствия связаны с дефицитом данного элемента, иногда их причиной становятся общее нарушение обмена веществ и патологии сосудов.
Врачи иногда назначают особые анализы: электролиты плазмы крови. Чаще всего это калий, натрий, затем по популярности на втором месте находятся кальций и магний. Значительно реже используется в клинической практике анализ крови на фосфор, хотя симптомы нехватки фосфора в организме могут возникать при разных заболеваниях, и даже привести к летальному исходу. В данном материале расскажем о функции фосфора, зачем нужно исследовать кровь на фосфор и на фосфаты, какие существуют нормальные значения, о причинах нехватки фосфора в организме.
Дефицит этого элемента в плазме крови называется гипофосфатемия. Вообще гипофосфатемия, как сахарный диабет, прицельно не «мониторируется», и поэтому скрининговых данных, особенно в нашей стране, мало. Если сахар в крови берется у всех в виде рутинного анализа, то снижение фосфора и его соединений в плазме крови исследуется только лишь при подозрении, когда есть симптомы гипофосфатемии.
Чаще всего — это хронический алкоголизм, удаление части печени для трансплантации, значительная часть пациентов после пересадки почек. По современным данным, нехватка фосфора в организме встречается у 3% всех госпитализированных по различным показаниям лиц, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии дефицит элемента в крови развивается у 25 — 30% всех больных.
Зачем нужен фосфор?
Прежде всего, фосфор и фосфаты — это одно и то же, и когда идёт речь об оценке количества фосфора в плазме крови, то определяют, прежде всего, неорганические соединения фосфора, или неорганический фосфат. Нашему организму этот минерал нужен для:
- Роста костной ткани;
- Участия в работе нервной системы;
- Выполнения сократительной функции мышц;
- Фосфаты являются буферными соединениями, и поддерживают кислотно-щелочное равновесие в крови.
Но главная его роль — производство энергии. Всем известно такое соединение, которое является энергетическим донором — АТФ, или аденозинтрифосфорная кислота. Все затратные энергетические процессы, например трансмебранный транспорт против градиента концентрации, требует присутствия АТФ.
В наш организм фосфор попадает только с пищей, Затем он связывается с кальцием, и почти 80% всего полученного вещества переходит в ткань костей и зубов. Однако, 1/10 часть всего фосфора необходима мышечной ткани, а 1% — нервной. Весь остальной фосфор — это субстрат для синтеза энергии, при этом 1% от всего фосфора в организме постоянно находится в плазме крови.
Источником этого минерала являются рыба, яйца, растительное масло, зелёный горошек и фасоль.
Выделяется фосфор почками, и человеческий организм постоянно поддерживает концентрацию этого вещества на нужном уровне, путём контроля его всасывания в кишечнике и выделения почками. Подробнее читайте в нашей статье Фосфор в крови.
Основными регуляторами фосфора в организме являются паратиреоидные (паращитовидные) железы, и их гормон – паратгормон. Зависит уровень фосфатов плазмы от концентрации витамина Д3 и кальция. Эти соединения взаимосвязаны. Так, если падает кальций в плазме крови, то фосфор наоборот, повышается. Если же напротив, какой-либо из этих минералов в крови находится в избыточном количестве, то другой выводится с мочой сильнее, чем требуется. Можно считать, что кальций и фосфор являются антагонистами.
Когда же врач назначает исследование крови на фосфор и фосфаты?
Показание к исследованию крови на фосфаты
Из вышеизложенного ясно, что показанием к назначению исследования на фосфаты в плазме крови будут прежде всего, различные нарушение кальциевого обмена. Известно, что лёгкий или даже умеренный недостаток или избыточное количество фосфора в плазме крови проявляются не так сильно, как колебания кальция, поэтому этот анализ назначается как дополнительное исследование при дисбалансе кальция.
Показано исследование при дефиците или избытке витамина Д, при нарушении синтеза паратиреоидного гормона, а также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда и кальций, и фосфор могут всасываться в недостаточном количестве.
Регулярно требуется это исследование и при хронических заболеваниях почек. Также необходимо исследовать кровь на фосфаты при сахарном диабете, а также при подозрении на ацидоз и алкалоз, то есть при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Каковы же нормальные значения фосфатов плазмы крови?
Референсные значения фосфатов плазмы
Пожалуй, этот анализ на минерал наиболее прост в своей интерпретации: нет разницы от пола, да и от возраста она невелика:
- у малышей младше 2 лет нижняя граница нормы — 1,45 ммоль/л, а верхняя — 2,16;
- у детей от 2 до 12 лет нижняя граница остается той же, а верхняя снижается, до 1,78 ммоль/л;
- от 12 лет и до старости концентрация фосфатов в крови колеблется в пределах 0,81 — 1,45 миллимоль на литр.
Таким образом, нормальный диапазон фосфатов в крови у взрослого человека является весьма узким, значительно уже, чем у сахара крови.
Если вам назначили сдать кровь на фосфор и на фосфаты, То следует помнить, что если будет приём пищи накануне сдачи крови, то фосфор будет ниже нормы. Если же сдавать кровь вечером, то значение фосфора будет выше, чем утром, поскольку концентрация зависит от времени суток, в связи с колебаниями гормонов.
В том случае, если применяются такие лекарственные средства, как антацидные препараты, гормоны инсулин и кальцитонин, адреналин и эстрогены, противотуберкулезный препарат изониазид, если назначаются пероральные контрацептивы, противосудорожное средство карбамазепин и его аналоги, то тогда концентрация фосфора и фосфатов плазмы крови будет понижаться. Поэтому обо всех препаратах нужно рассказывать врачу. По каким же причинам понижен фосфор в крови, при каких заболеваниях?
Причины гипофосфатемии — механизмы
Логически можно предположить, что первые причина дефицита фосфора это его недостаточное поступление с пищей, или недостаточное всасывание в кишечнике. Второй стандартный механизм — это повышенное выведение почками. Наконец, третий механизм — это транспортировка фосфора из крови в ткани, то есть из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Рассмотрим, когда это происходит подробнее.
Дефицит поступления
Это причина является наиболее редко встречающейся. Дело в том, что фосфаты очень хорошо всасываются в кишечнике, в разнообразном виде они встречаются в продуктах, и даже при диетическом рационе фосфаты чаще всего представлены очень хорошо в рационе. Практически всегда ежедневная потребность в этом минерале гарантированно удовлетворяется.
Однако следует учесть, что если в организме внезапно увеличилась потребность в фосфоре, а у человека существует хронический дефицит всасывания в кишечнике, например мальабсорбция, и при этом диета в отношении фосфора является достаточно ущербной, то может развиться такая вторичная алиментарная гипофосфатемия. Этому может способствовать злоупотребление препаратами от изжоги, которые содержат большое количество магния, алюминия или кальция, их называют антацидами. Кроме этого, для полноценного всасывания фосфора в кишечнике необходимо большое количество витамина D, и в случае его авитаминоза может нарушаться и всасывание фосфора.
Повышенная потеря
Пожалуй, это ситуация встречается наиболее часто. И это не всегда означает, что больны почки, и они пропускают нужный организму фосфор в мочу:
- Чаще всего — это гиперпаратиреоз, или избыточная продукция паращитовидными железами паратгормона, который заставляет фосфор из почечных канальцев не абсорбироваться обратно в кровь, а выбрасывать его в мочу;
- Если пациент пьет много соленой жидкости, то фосфор теряется в больших количествах, поскольку так называемый солевой диурез ингибирует его всасывание в канальцах;
- Существуют врождённые генетические аномалии, связанные с рахитом, дисфункцией печени, такие, как синдром Фанкони, болезнь Вильсона. Они способны вызывать истощение запасов фосфатов.
Перечислим, какие заболевания и состояния являются причиной пониженного фосфора в крови.
Причины потери фосфора – заболевания
Встречается довольно много таких болезней, и при этом – чем старше пациент и тяжелее состояние, тем риск потери фосфора выше:
- у пожилых людей — это бесконтрольное назначение диуретиков, особенно при отёках;
- при хроническом алкоголизме, особенно в сочетании с истощением и частыми рвотами, когда имеет место дополнительно алиментарная гипофосфатемия;
- при наличии ожоговой болезни. В этом случае излишняя потеря электролитов с ожоговой поверхности вызывают не только потерю фосфора, но и многочисленные другие электролитные нарушения;
- при развитии диабетического кетоацидоза, при диабете 1 типа, когда усиливается метаболизм углеводов, а энергии в виде АТФ для катаболизма не хватает;
- при расстройствах функции щитовидной железы;
- при низкой концентрации калия в плазме крови;
- при высоком уровне инсулина (гиперинсулинизме). Этот гормон утилизирует глюкозу в клетки из крови, но поскольку этот процесс является энергетически зависимым, то он невозможен без фосфатов (АТФ). Если у пациента в крови находится высокий уровень инсулина, то грамотный врач обязательно проверит кровь и на фосфор;
- сильная рвота и понос;
- хронические наследственные заболевания печени и обмена меди (Болезнь Вильсона – Коновалова, или гепатоцеребральная дистрофия).
Но при этих состояниях иногда не всегда можно увидеть, или заподозрят симптомы гипофосфатемии. Острая же потеря фосфора, которая проявляется специфическими признаками, развивается при остром отравлении алкоголем, при тяжелой ожоговой болезни, на фоне внезапного поступления в организм большого количества пищи после долгого недоедания, а также если пациент находится длительное время только на искусственном, парентеральном питании.
А вот к хронической, вялотекущей гипофосфатемии относят различную эндокринную патологию, гиперпаратиреоз, длительное применение диуретиков. Как же клинически проявляется дефицит фосфора в острой форме и в хроническом состоянии?
Клиника и лечение
Опытные врачи знают, что в отличие от острой потери фосфора, хронические признаки представлены обычно довольно слабо. Но в некоторых случаях молодые пациенты с низким ростом, с кривоватыми ногами, могут страдать наследственным дефицитом фосфора, а у взрослых пациентов характерным признаком хронического дефицита этого минерала могут быть боли в костях рук и ног при их пальпации.
Острая и тяжелая потеря фосфора чаще всего проявляется мышечными болями, признаками сердечной недостаточности, поскольку возникает дефицит АТФ как энергетической молекулы для сокращения миокарда.
Развивается дыхательная недостаточность, поскольку диафрагма, как главная дыхательная мышца, очень сильно устает, опять-таки по причине дефицита АТФ. Такая критическая концентрация фосфора в плазме крови примерно соответствует 0,32 ммоль/л, именно после этого сердечный выброс начинает стремительно уменьшаться с возникновением признаков застойной сердечной недостаточности.
В том случае, если перед острой потерей фосфора длительно существовала хроническая, то в результате может возникнуть некроз и распад поперечно-полосатой мышечной ткани, или признаки рабдомиолиза. У пациента возникает очаговая неврологическая симптоматика, судороги, появляется сердечная аритмия, в крови наблюдается явление гемолиза, снижается функция печени.
Как показывает клиническая практика, чаще всего такие состояния развиваются у лиц с инвалидностью, часто болеющих септическими и бактериальными инфекциями, а также с интенсивным перекармливанием после хронического недоедания. У больных с эпилепсией к таким тяжелым формам потери этого минерала приводит использования вальпроатов, и все эти состояния требуют тщательного мониторинга уровня фосфатов в сыворотке крови.
Как же лечить такую опасную и быстро наступившую мышечную слабость, сердечную недостаточность, судорожный синдром и коматозное состояние? Это введение фосфатов — РО4.
Но перед тем как назначать такую заместительную терапию, очень важно найти и устранить причины, которые вызвали это состояние. Вводятся фосфаты в организм всеми способами: но в зависимости от клинического случая.
Это может быть внутривенное введение фосфатов, пероральные препараты, а также диетический фосфат, когда пациенту назначается обогащенная фосфором диета.
Внутривенное введение
Внутривенное введение – это ,прежде всего, тяжёлая и острая гипофосфатемия, когда у пациента есть сердечно-легочная недостаточность, выраженная мышечная слабость. Показанием к назначению внутривенного введения фосфатов является тяжёлая гипофосфатемия, меньше 0,16 миллимоль/л, при судорогах, коме, симптомах рабдомиолиза или очаговой неврологической симптоматики. Обычно вводится смесь фосфата и гидрофосфата калия, но в том случае, если сохранена функция почек.
Если она нарушена, то необходимо применять фосфат натрия, и за 6 часов введения нужно, чтобы организм получил не более 0,08 ммоль/л, иначе могут быть осложнения. Во время такой заместительной терапии обязательно нужно проверять концентрацию фосфора и кальция в сыворотке крови, и наблюдать за больным, ведь при высокой скорости введения фосфора в крови упадёт концентрация кальция.
Таблетки и диетический фосфат
Речь обычно идёт о фосфате натрия или фосфате калия, но в некоторых случаях, такие препараты плохо переносится пациентами, так как может вызвать диарею, поэтому максимально нужно стараться придерживаться принципов естественности, и вместо препаратов давать молоко.
Ежедневно взрослому человеку в нормальных условиях нужен 1 г фосфора. Обычно, если взрослый ежесуточно выпивает литр коровьего молока, то полностью удовлетворяются потребности организма в фосфоре. Важно, что молочные продукты дополнительно снабжены ещё и кальцием, и это позволяет при введении фосфора в организм не вызывать антагонистического падения кальция в плазме крови.
Теперь нам известно, что это такое — гипофосфатемия. Это довольно коварное состояние, которое можно предполагать при тяжёлом состоянии пациента, госпитализированного в стационар по соматической патологии, или в отделении реанимации. Но гораздо легче не гадать, а всем пациентам проводить мониторинг электролитов плазмы крови, газового состава, а также показателей кислотно-щелочного состояния. Это позволит во многих случаях быстро принять необходимые меры к коррекции метаболических нарушений, и даже избежать развития полиорганной недостаточности.