Анализ крови эстриол норма

[08-056]
Эстриол свободный

755 руб.

Эстриол свободный – это стероидный гормон, имеющий большое значение для нормального течения беременности. Он синтезируется в плаценте из веществ-предшественников, вырабатываемых печенью и надпочечниками плода.

Синонимы русские

Неконъюгированый эстриол, несвязанный эстриол.

Синонимы английские

Unconjugated estriol, free estriol, unbound estriol.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстриол является одним из трех основных эстрогенов. По степени активности он значительно уступает эстрадиолу и эстрону, и его роль в организме небеременной женщины невелика. Однако с наступлением беременности он становится главным эстрогеном и обеспечивает нормальное ее протекание. Эстриол стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы.

Эстриол, синтезирующийся во время беременности, представляет собой конечный продукт сложной цепочки биохимических превращений, отражающей тесную взаимосвязь плода, плаценты и матери. Плацента не имеет полного набора ферментов, необходимых ей для синтеза эстрогенов из холестерола, поэтому она использует готовые предшественники эстрогенов, поступающие как от плода, так и от матери. Одним из таких предшественников является дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S), синтезирующийся в надпочечниках матери и в фетальной коре надпочечников плода. Когда DHEA-S метаболизируется в плаценте, образуются эстрадиол и эстрон, однако лишь малая их часть превращается в итоге в эстриол. Около 90 % плацентарного эстриола происходит из метаболитов DHEA-S, образующихся в печени плода. В связи с этим концентрация эстриола сыворотки используется в качестве индикатора состояния плода, а также плаценты. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называется свободным (неконъюгированным, несвязанным).

Повышение концентрации эстриола может быть выявлено уже на самых ранних сроках беременности – с начала формирования плаценты, поэтому определение свободного эстриола используют в качестве теста на беременность. Однако по чувствительности и специфичности он уступает тесту на беременность с использованием бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ).

Анализ на свободный эстриол показан всем беременным для исключения трех самых распространенных хромосомных и структурных аномалий плода: трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефектов нервной трубки. К факторам риска развития аномалий плода относятся: роды в возрасте больше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет). Для наиболее точной диагностики хромосомных и структурных аномалий плода используются клинико-лабораторные показатели – свободный эстриол в сочетании с бета-ХГЧ и альфа-фетопротеином (альфа-ФП). Исследование сыворотки крови проводится во втором триместре беременности на сроке 15-20 недель (оптимальным является период 15-17 недель). Результаты такого тройного теста, а также другие факторы (возраст, курение, вес, этническая принадлежность, отягощенный акушерский анамнез) используются для расчета вероятности аномалий плода. Следует отметить, что анализы на свободный эстриол, бета-ХГЧ и альфа-ФП в качестве скрининга на аномалии плода позволяют точно оценить риск развития аномалий в ранние сроки. Результаты теста учитываются при принятии решения о прерывании или продолжении беременности.

Существует ряд других заболеваний плода и матери, приводящих к изменению уровня свободного эстриола. Его снижение характерно для редких, но тяжелых нарушений плода – надпочечниковой недостаточности, Х-сцепленного ихтиоза, синдрома Смита – Лемли – Опитца. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Основным источником эстрогенов в организме женщины являются яичники. При возникновении эстрогенпродуцирующих опухолей яичника уровни свободного эстриола и других эстрогенов многократно возрастают, что становится причиной гиперэстрогенизма. Самые частые гормонально-активные опухоли яичника – злокачественная гранулезоклеточная опухоль и доброкачественная текома. В большинстве случаев они возникают у женщин после менопаузы. В результате гиперэстрогенизма происходит избыточная стимуляция клеток эндометрия, что приводит к гиперплазии и аденокарциноме эндометрия. Оба заболевания проявляются маточным кровотечением.

У мужчин женские половые гормоны образуются в основном из жировой ткани, однако яички тоже вырабатывают небольшое их количество. При гормонально-активных опухолях яичка развивается гиперэстрогенизм, который приводит к гинекомастии. Гормонально-активные опухоли составляют около 1 % всех новообразований яичка, наиболее распространены опухоль из клеток Сертоли и гранулезоклеточная опухоль. Они часто бывают двусторонними и редко метастазируют.

Еще одной причиной повышения уровня свободного эстриола и других эстрогенов у мужчин и женщин являются опухоли надпочечника.

Для чего используется исследование?

Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса (диагностики плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гибели плода).
Для оценки риска развития частых аномалий плода – синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18) и дефектов развития нервной трубки.
Для оценки риска развития редких заболеваний плода: недостаточности надпочечников, Х-сцепленного ихтиоза и синдрома Смита – Лемли – Опитца.
Для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности: преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии.
Для диагностики гормонально-активных опухолей яичника, яичка и надпочечников.

Когда назначается исследование?

При наблюдении за беременностью, в частности при наличии факторов риска развития аномалий плода (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями, сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет).
Когда проводится обследование беременной для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
При симптомах позднего токсикоза: при головной боли, головокружении, нарушении зрения, шуме в ушах, отеках, гипертензии.
При симптомах гиперэстрогенизма: маточном кровотечении у женщин и гинекомастии у мужчин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для женщин

Беременные

Неделя беременности	Референсные значения
15-я	0,17 – 1,29 нг/мл
16-я	0,28 – 1,48 нг/мл
17-я	0,34 – 2,2 нг/мл
18-я	0,47 – 2,6 нг/мл
19-я	0,4 – 3,39 нг/мл
27-я	2,3 – 6,4 нг/мл
28-я	2,3 – 7 нг/мл
29-я	2,3 – 7,7 нг/мл
30-я	2,4 – 8,6 нг/мл
31-я	2,6 – 9,9 нг/мл
32-я	2,8 – 11,4 нг/мл
33-я	Более 3,0 нг/мл
34-я	Более 3,3 нг/мл
35-я	Более 3,9 нг/мл
36-я	Более 4,7 нг/мл
37-я	Более 5,6 нг/мл
38-я	Более 6,6 нг/мл
39-я	Более 7,3 нг/мл
40-я	Более 7,6 нг/мл

Для мужчин

Менее 0,07 нг/мл.

Причины повышения уровня эстриола свободного:

многоплодная беременность,
гормонально-активные опухоли яичника, яичка или надпочечников,
цирроз печени.

Причины понижения уровня эстриола свободного:

Заболевания плода:
- анэнцефалия,
- внутриутробная гибель плода,
- задержка внутриутробного развития плода,
- аборт,
- трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса), дефекты развития нервной трубки,
- Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита – Лемли – Опитца, надпочечниковая недостаточность плода,
- Rh- или ABO-конфликт.
Заболевания матери:

- пузырный занос, хориокарцинома,
- преэклампсия,
- менопауза.

Прием медикаментов:
- пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона),
- эстрогенов,
- пенициллина,
- мепробамата, феназопиридина.

Что может влиять на результат?

Концентрация свободного эстриола нарастает параллельно сроку беременности, поэтому ее необходимо учитывать при интерпретации результата теста.
Уровень свободного эстриола меняется в течение дня и достигает максимума к 14.00-15.00.

Важные замечания

Результат теста на свободный эстриол должен оцениваться в комплексе с результатами других исследований.

Также рекомендуется

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
Беременность – пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
Беременность – пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности
Эстрадиол

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог, уролог.

Литература

Perinatal Services BC Obstetrics Guidiline 17 Prenetal screening for Down syndrome, trisomy 18 and open neural tube defects.
Rachel K Morris et al. Serum screening with Down’s syndrome markers to predict pre-eclampsia and small for gestational age: Systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:33.
Shanbhogue AK et al. Clinical syndromes associated with ovarian neoplasms: a comprehensive review. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):903-19. Review.
Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
DeVita V.T. Principles and practice of Oncology / V.T. DeVita, Lawrence T.S., Rosenberg S.A; 8th ed. – Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 3034 pp.

Источник

Эстриол относится к классу стероидных половых гормонов, в наибольших количествах выделяющийся у женщин, особенно при беременности, но в очень небольших количествах может обнаруживаться у мужчин.

Наряду с эстрадиолом, эстриол относится к группе эстрогенов, но наибольшую активность эстриол проявляет при развитии плода. Имеет важное биологическое значение, помогая сохранять беременность и способствуя правильному развитию плода.

Биологическая роль

Эстриол, постоянно увеличивая свою концентрацию, начинает синтезироваться после оплодотворения под действием возрастающего количества хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Изначально эстриол в небольших количествах образуется в желтом теле яичника, оказывая эффект на матку и растущий зародыш. По мере развития плаценты и плода, возрастающие концентрации эстриола образуются уже эмбрионом, из особых предшественников, синтезирующихся надпочечниками плода. Оттуда они попадают в печень будущего ребенка и плаценту, где трансформируются в эстриол.

Эстриол плаценты называется несвязанным или свободным, именно его и определяют во время беременности.

Основными функциями эстриола в организме женщины являются:

стимуляция роста и развития беременной матки,
активация энергетического обмена,
регуляция биохимических процессов внутри стенки матки, активация ферментных систем,
улучшение кровотока в сосудах матки и плаценты,
формирование молочных желез и подготовка их к грудному вскармливанию.

Анализ на эстриол

Уровень эстриола возрастает соответственно сроку беременности, и может указывать на некоторые отклонения в росте и развитии плода.

«Тройной тест» при беременности

Сегодня существует стандарт проведения так называемого пренатального скрининга, где эстриол определяется в составе «тройного теста» в сроки от 16-ой до 18-ой недели беременности. Цель этого теста – выявление женщин группы риска по развитию пороков развития и врожденных аномалий плода. Этот тест показан, если:

возраст матери старше 35лет, а отца – 45 лет,
если брак заключен между кровными родственниками,
если у родителей выявлены хромосомные аномалии,
если ранее были выкидыши, мертворождения, дети с пороками развития, бесплодие,
если родители работают на вредных и опасных производствах,
если в ранние сроки мать принимала опасные препараты или подвергалась рентген-облучению.

Свободный эстриол

Также свободный эстриол можно определять и как отдельный показатель, такое исследование проводится с 12 недель беременности, забор проводится несколько раз для сравнения динамических показателей. Данное исследование показано:

при патологии предыдущих беременностей, привычных выкидышах, мертворождении,
при длительном бесплодии,
при неблагоприятной УЗИ-картине у плода,
при диабете или гипертензии беременной,
при развитии гестозов, преэклампсии,
при подозрении на генетические и редкие врожденные болезни, перенашивании или резус-конфликте.

Кровь на эстриол сдается из вены, утром, натощак, в период с 8 до 10 утра. Перед исследованием необходимо прекратить прием пищи за восемь часов.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормональные или антибиотики.

Нормы эстриола

Нормальные значения эстриола колеблются в зависимости от сроков беременности:

До 4 недели беременности норма эстриола 0-1.4 нмоль/л

С 5 по 8 неделю – 1.15-1.50 нмоль/л

С 9 по 12 неделю – 1.2-5.6 нмоль/л

С 13 по 16 неделю – 4.7-10.8 нмоль/л

С 17 по 20 неделю – 9.9-18.9 нмоль/л

С 21 по 24 неделю – 22.2-31.1 нмоль/л

С 25 по 28 неделю – 26.7-43.1 нмоль/л

С 29 по 32 неделю – 35-3-63.0 нмоль/л

С 33 по 34 неделю – 40.2-69.1 нмоль/л

С 35 по 36 неделю – 44.1-70.0 нмоль/л

С 37 по 38 неделю 60.1-89.1 нмоль/л

С 39 по 40 неделю 66.6-106.1 нмоль/л

Внимание! Нормальные значения эстриола зависят от условий проведения анализа и лаборатории. Могут быть отклонения в данных, поэтому при расшифровке анализа нужно ориентироваться на нормальные значения для каждой конкретной лаборатории.

Отклонения от нормы

Отклонение показателей от нормальных значений может быть как в сторону повышения уровня эстриола, так и в сторону понижения.

Повыситься уровень эстриола может в случаях:

беременность двойней или тройней,
развитие крупного плода,
проблемы с печенью, когда нарушена функция синтеза белков.

Уровень эстриола может быть снижен в результате:

приема антибиотиков или гормонов,
внутриутробного инфицирования плода,
синдрома Дауна, Эдвардса или Патау,
перенашивания беременности,
пороков развития плода,
угрозы прерывания беременности,
пузырного заноса,
плацентарной недостаточности.

Однако изменения только эстриола нельзя оценивать как прямое указание на патологию. Изменение показателей – это не точный диагноз, а лишь вероятность отклонений, для уточнения причин необходимо проведение дополнительной диагностики. Кроме того, необходимо сравнение данных анализов в динамике, через пару недель.

При изменении показателей в динамике беременной назначают дополнительные, в том числе и инвазивные, методы дополнительной диагностики – УЗИ, доплерометрию, амниоцентез. Только совокупность этих методов помогут установить точный диагноз.

Источник

Эстриол показывает, в каком состоянии находится эстрогенная активность организма. Этот гормон образуется у мужчин и женщин в крайне малых количествах, а у беременных его содержание резко увеличивается.

Что такое гормон эстриол

Гормон эстриол относится к группе стероидов. У мужчин и небеременных женщин его очень мало, образуется он в печени и на состояние организма практически не влияет. Обладает низкой активностью по сравнению с другими эстрогенами — эстрадиолом и эстроном.

Свободный эстриол служит главным критерием нормального протекания беременности. В печени плода вырабатываются его предшественники, а в плаценте формируется сам гормон. Поэтому показатель используют для оценки состояния фетоплацентарной системы, диагностики нарушений развития плода.

В анализах крови показатель обозначается Е3. Показания к сдаче анализа крови на свободный эстриол:

кровное родство супругов;
возраст беременной более 35 лет;
генетические заболевания у кровных родственников;
протекание предыдущих беременностей с осложнениями;
воздействие на организм родителей радиации;
хронические заболевания беременной — гипертония, сахарный диабет;
резус-конфликт;
признаки отклонений в развитии ребенка по УЗИ.

На анализ берут венозную кровь. Подготовка к исследованию начинается за два дня:

исключить употребление жирной, жареной, копченой пищи;
избегать физических нагрузок, стрессов;
кровь сдают натощак.

Срок выполнения анализа — 1-2 дня.

Понятие о свободном и связанном эстриоле

В организме гормон находится в двух формах. Свободный эстриол — тот, который циркулирует в крови. Связанный — это такая форма Е3, которая выводится из организма с мочой. Для диагностики отклонений у будущей матери нужно оценивать свободную форму, то есть на анализ брать кровь.

Норма свободного эстриола у женщин и мужчин

У мужчин и небеременных женщин содержание свободного эстриола в норме ниже 0,45 нмоль/л.

Такое количество называют следовым. Оно не зависит от возраста, изменяется лишь при некоторых злокачественных заболеваниях.

Причины отклонений эстриола в крови

Повышение Е3 у мужчин и небеременных женщин указывает на чрезмерную выработку эстрогенов. Причиной этому являются опухоли надпочечников, яичников, гипофиза, яичек у мужчин. Снижение не имеет клинического значения, оно важно лишь для будущих матерей.

Повышение свободного эстриола в крови

Высокое значение свободного Е3 связано с многоплодной беременностью, крупным плодом. Также повышение показателя наблюдается при хронических заболеваниях печени у будущей матери.

Снижение свободного эстриола

Уменьшение свободного эстриола у будущей матери указывает на патологии развития ребенка, заболевания печени у самой женщины. Снижают уровень Е3 некоторые препараты — глюкокортикоиды, антибиотики.

Как нормализовать свободный эстриол

Для нормализации уровня свободного эстриола нужно установить причину его отклонения и воздействовать на нее. Если у будущей матери выявлены тяжелые пороки развития ребенка, ей рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям. При выявлении фетоплацентарной недостаточности проводят лечение, направленное на улучшение маточного кровотока.

Высокий уровень менее опасен, чем низкий. Если у будущей матери есть заболевания печени, проводят их симптоматическое лечение.

Значение уровня эстриола для беременных

Функции свободного эстриола при беременности:

улучшает кровоток в сосудах матки;
стимулирует развитие протоков в молочных железах;
улучшает обмен кислорода между кровью матери и ребенка.

Нормальное количество Е3 обеспечивает правильное протекание беременности, предотвращает преждевременные роды.

Норма эстриола на разных сроках беременности

Содержание гормона в организме будущей матери изменяется с каждой неделей и максимального значения достигает перед родами:

к концу первого триместра — 0,45-3,42 нмоль/л;
к концу 19 недели — 2,43-11,21 нмоль/л;
на 28 неделе — 8-24 нмоль/л;
с 31 по 40 недели — 10-42 нмоль/л.

За время беременности уровень свободного эстриола возрастает в 10 раз.

Отклонения значений свободного эстриола в крови

По уровню свободного эстриола судят о состоянии фетоплацентарной системы. Это комплекс, который поддерживает связь между кровью матери и ребенка, обеспечивает его питание и дыхание внутри матки. Если в системе возникают нарушения, показатель снижается, причем быстрее, чем появляются симптомы. Снижение Е3 более чем на 40% требует госпитализации женщины в стационар, так как это указывает на высокий риск преждевременных родов или патологии плода.

Заболевания плода

Снижение Е3 чаще всего говорит о заболеваниях плода:

фетоплацентарная недостаточность;
недоразвитие надпочечников;
синдром Дауна;
патология развития головного мозга;
внутриутробное инфицирование.

Е3 снижен при переношенной беременности, даже если она протекает нормально.

Заболевания матери

Реже свободный эстриол ниже нормы при заболеваниях женщины:

пузырный занос;
хронический гепатит или цирроз;
прием препаратов — стероидные гормоны, антибиотики.

Сдавать анализ на свободный эстриол рекомендуется на 16 неделе. Свободный эстриол отражает, как развивается ребенок в утробе матери. Этот гормон резко увеличивается во время беременности и достигает максимума к концу третьего триместра. Сдавать анализ на Е3 следует в промежутке между 16 и 18 неделей, одновременно исследуют кровь на ХГЧ и АФП. Такой комплекс анализов называется “тройной тест”, он позволяет диагностировать синдром Дауна, нарушения развития головного мозга у ребенка.

Источник