Анализ крови на алкоголь расшифровка у взрослых норма

Существует несколько анализов, показывающих содержание алкоголя в крови. Их чаще всего используют в случае дорожно-транспортных происшествий или при подготовке к оперативному вмешательству. Но не так давно появился еще один тест, который позволяет выявить склонность к алкоголизму.

Он позволяет оценить количество регулярно потребляемого алкоголя и на основании результата сделать вывод об отсутствии или наличии алкогольной зависимости.

Разновидности методов определения алкоголя в крови

Для того, чтобы определить наличие и количество алкоголя в крови используется несколько способов:

• ферментный;
• газовая хроматография;
• метод Видмарка.

Ферментный анализ основан на том, что при поступлении спиртного напитка в организм, печень начинает вырабатывать специальный фермент для расщепления алкоголя – алкогольдегидрогеназу. Если человек не пил, этого фермента в организме нет.

Биоматериал помещается в сосуд с реагентом, который затем отправляют в специальный анализатор, в нем и определяется уровень фермента в крови. Это наиболее эффективный, информативный и быстрый метод, позволяющий выявить не только наличие алкоголя в организме, но и давность его употребления.

Метод газовой хроматографии заключается в том, что образец крови помещают в герметичную стеклянную колбу. Жидкость медленно испаряется, а в емкости остается газообразное вещество, которое и исследуют. Газ с помощью шприца перемещают из колбы в специальную камеру – хроматограф. Детектор аппарата определяет наличие и уровень этанола и выводит данные на монитор.

Это точный, но довольно дорогостоящий способ, требующий наличия специальных реактивов и современного оборудования.

Метод Видмарка состоит в том, что в стерильную колбу помещают исследуемую кровь и создают условия для окисления спирта. Затем с помощью формулы вычисляют уровень спирта в крови. Метод используется нечасто, так как он неточен – формула не учитывает спирт, который на момент проведения анализа не успел впитаться в кровь. Чаще всего этот способ используют для исследования биоматериала умерших людей.

Существует еще одно исследование – анализ крови на алкоголь, выявляющий маркер CDT (СДТ), с его помощью специалисты определяют предрасположенность к хроническому алкоголизму или его признаки.

Суть метода анализ крови на алкоголизм

Регулярное употребление спиртных напитков меняет биохимические реакции, происходящие в организме, и оставляет след, который называется биомаркером. Одним из наиболее информативных маркеров считается карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT).

Трансферрин – это белок, содержащийся в сыворотке крови и отвечающий за транспортировку железа. Обычно в крови этот белок можно обнаружить в нескольких формах с различным числом присоединенных остатков сиаловых кислот (от 1 до 8 на одну молекулу белка). Чаще всего в крови содержится трансферрин с четырьмя остатками этих кислот.

При регулярном употреблении больших доз алкоголя в крови увеличивается количество молекул белка с меньшим числом остатков сиаловых кислот. Карбогидрат-дефицитным трансферрином называют концентрацию таких форм. Именно его уровень определяется при анализе крови на СДТ. 

Однократный прием спиртного даже в большом количестве не меняет содержание дефицитного белка в сыворотке крови, его уровень начинает расти только после употребления как минимум 60 мл этанола (примерно бутылка вина, 150 мл водки или 1,5 л пива) на протяжении не менее чем двух недель. Именно поэтому тест используют не для того, чтобы определить пьян ли человек в данным момент или выпивал ли он накануне, а для установления признаков хронического алкоголизма.

Цели проведения анализа крови на алкоголь

Анализы крови на содержание алкоголя проводятся с различными целями:

• для получения лабораторного подтверждения факта хронического злоупотребления алкоголем при постановке на учет человека, больного алкоголизмом;
• для более объективной оценки результативности лечения алкогольной зависимости, подтверждения стойкости ремиссии и принятия решения о снятии с учета;
• для проверки работников, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском для жизни и здоровья людей (водители пассажирского транспорта, пилоты, диспетчеры в аэропорту);
• для определения причин неадекватного поведения пациента, оказавшегося в больнице;
• для установления возможности проведения операции человеку, получившему серьезные травмы;
• для оформления лицензии на оружие.

В наркологии анализ крови на СДТ считается на сегодняшний день самым объективным, поэтому обязательно проводится при поступлении в наркологическую клинику и выписке из нее. Также тест на алкоголизм позволяет определить наличие зависимости у подростков даже на самой ранней стадии, когда клинических проявлений еще нет, а эффективность лечения будет максимальной.

Применение при процедуре прохождения медкомиссии для водителей

Справка от врача-нарколога уже давно обязательный атрибут для получения водительского удостоверения. Но раньше для получения документа было достаточно не состоять на учете в наркодиспансере и правильно ответить на вопросы врача во время личной беседы. Однако в ноябре 2019 года Минздрав запланировал изменить порядок получения прав и включить в медосмотр тест на алкогольную зависимость.

Пока вступление в силу нового постановления отложено, но вполне возможно, что в скором времени тест на употребление алкоголя все же станет обязательной процедурой для водителей.

Так как анализ достаточно дорогой, стоимость справки значительно увеличится. А вот насколько действенной окажется эта мера пока неизвестно, поскольку, если знать сколько нужно не пить, то можно выждать этот срок и тогда анализ СДТ не покажет следов употребления алкоголя.

Правила забора биоматериала для проведения исследования

Прохождения теста на алкоголизм требует четкого соблюдения технологии. Любое отступление от правил может привести к получению недостоверных результатов исследования. Забор крови на СДТ производится по следующим нормам:

• лаборант должен работать только в стерильных перчатках;
• кровь берут исключительно из вены;
• место забора биоматериала можно обрабатывать только средствами, не содержащими спирт;
• для анализа используют две стерильные пробирки (для пробы и контроля), которые после запечатывают и в специальном контейнере отправляют в лабораторию.

Анализ крови на алкоголь можно сдавать в наркодиспансере, специализированной лаборатории или сертифицированном коммерческом медицинском центре.

Определение злоупотребления спиртным с помощью CDT

Основным фактором риска развития алкогольной зависимости является частота и количество потребляемого алкоголя. Объективная оценка этих факторов позволяет определить наличие или отсутствие алкоголизма и степень тяжести заболевания. Для этого и проводится анализ CDT на алкоголь.

У тех, кто пьет спиртное нечасто умеренными дозами уровень CDT находится в пределах нормы. Регулярное употребление алкоголя повышает показатель. Учитывая, что для распада маркеров СДТ требуется не меньше 2-2,5 недель, для того чтобы результат анализа был отрицательным необходимо в течение как минимум 15 дней не употреблять алкоголь, на что хронический алкоголик вряд ли способен.

Наиболее подходящий метод тестирования – капиллярный электрофорез. Этот способ позволяет не только оценить уровень сывороточного белка (СДТ), но и диагностировать возможные болезни ЖКТ, почек и печени, развивающимися в том числе из-за хронического употребления спиртного.

В силу физиологических особенностей женского организма, для представительниц прекрасного пола результаты теста на алкоголизм чуть менее достоверны, чем для мужчин.

Расшифровка и причины высокого CDT

Расшифровка анализа СДТ довольно проста. Если биохимический анализ показал, что уровень карбогидрат-дефицитноготрансферрина в крови менее 1,3% — это нормальный показатель, указывающий на то, что пациент не страдает от хронической алкозависимости. Показатель выше 1,6% — говорит о наличие заболевания. Если же результат анализа находится между этими двумя значениями, то он попадает в так называемую «серую зону», а значит тест нужно повторить через 3 недели.

Причинами высокого CDT могут стать:

• употребление алкогольных напитков в течение как минимум двух недель в количестве аналогичном 60 и более миллилитрам чистого этанола;
• врожденные нарушения ферментативного гликозирования в сыворотке крови.

Может ли быть ложным положительный результат анализа крови на CDT?

Точность теста СДТ на алкоголь составляет чуть более 90%. Если анализ проводится на современном высокоточном оборудовании с соблюдением всех норм, то вероятность ошибки минимальна. И все же существует шанс получить ложноположительный результат теста. Это может быть вызвано рядом причин:

• беременность;
• применение гормональных препаратов;
• наследственное нарушение метаболизма галактозы;
• некоторые тяжелые заболевания печени (хронический гепатит, первичный билиарный цирроз, клеточная карцинома).

А вот малокровие не сказывается на эффективности анализа, потому что содержание CDT определяется не в абсолютной величине, а в процентах от общего количества трансферрина.

Специалисты не рекомендуют назначать алкоголикам только анализ крови на CDT, несмотря на его довольно высокую точность. Для более ясной картины желательно дополнить это исследование другими анализами.

Заключение

Тесты на алкогольную зависимость позволяют выявить зависимость еще на стадии формирования. Ранняя диагностика помогает человеку легче изменить образ жизни и отношение к спиртному, тем самым значительно уменьшив риск развития такого тяжелого заболевания как хронический алкоголизм.

[19-011]
Определение уровня этилового алкоголя, количественно (кровь, моча)

Это исследование позволяет достоверно установить факт употребления этилового спирта путем его верификации и количественного определения в крови и моче.

Синонимы русские

Экспертиза алкогольного опьянения, анализ крови и мочи на алкоголь, концентрация алкоголя в крови, концентрация алкоголя в моче.

Синонимы английские

Determination of ethyl alcohol in the blood and urine, Blood Alcohol Procedures, Blood alcohol content (BAC), urine alcohol content (UAC),

Метод исследования

Тонкослойная хроматография.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Этиловый спирт, называемый алкоголем, при попадании в организм расщепляется на простые и менее опасные элементы, которые всасываются в кишечнике, разносятся по всему организму и выводятся преимущественно почками. В небольшом процентном соотношении спирт покидает организм через кожу (вместе с потом) и через легкие в процессе дыхания. Только при значительном отравлении алкоголь выводится через органы желудочно-кишечного тракта (рвота).

В расщеплении спирта участвуют два фермента, синтезируемые в печени: алкогольдегидрогеназа (АДГ) и ацетальдегиддегидрогеназа (АЦДГ). АДГ в небольшом количестве вырабатывается и в желудке (преимущественно у мужчин), поэтому женщины быстрее пьянеют при прочих равных условиях.

Скорость выведения алкоголя зависит от его крепости, принятой дозы, возраста, пола, особенностей ферментативной системы, наличия сопутствующих заболеваний печени и почек, массы тела и степени поражения спиртными напитками. Например, у людей с большей массой тела концентрация этанола в крови будет меньше, чем у более худых. Но при этом важно и процентное содержание жировых отложений в организме. Так, у двух людей с одинаковой массой тела при прочих равных условиях будет больше алкоголя в крови у того, у кого больше процент жира, потому что он в нём плохорастворим. При этом средняя длительность нахождения этанола в организме может быть примерно определена с учетом окисления 7-10 г/ч. 

Скорость появления первых симптомов опьянения, их выраженность и длительность зависят от вышеперечисленных факторов, а также от вида спиртного напитка, интервала между приемами, сопутствующего приема лекарственных препаратов, уровня стресса, наполненности желудка. Например, еда задерживает проникновение алкоголя в кровоток, поэтому концентрация этилового спирта в крови будет стремиться к максимуму от 60 минут до 6 часов после употребления последнего напитка. Между тем люди, которые пьют натощак, будут иметь пиковый уровень алкоголя в крови в течение 30 минут до 2 часов с момента распития последнего напитка.

Концентрация алкоголя в крови в фазу выведения из организма при его невысоком содержании (до 1,0-1,5 промилле) снижается примерно на 0,1-0,16 промилле в час. При высоких концентрациях этанола в крови из-за активации окислительных процессов выведение его из организма идет быстрее и может достигать 0,25 промилле в час.

Использование метода тонкослойной хроматографии позволяет определить наличие этанола в биологических жидкостях сначала качественно, а затем и количественно. Результат выдается в промилле (специальное обозначение, которое показывает одну тысячную от вещества, т.е. алкоголя).

Существует примерная градация между количеством спирта в крови и функциональным состоянием организма (клиническими проявлениями опьянения), так как не всегда есть строгое соответствие. Это объясняется разной реакцией индивидов и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы.

Предельно переносимая концентрация этилового спирта в крови вариабельная. Например, больные алкоголизмом при концентрации 4-5 промилле нередко могут общаться и давать более или менее связные ответы на вопросы.

На данный момент на законодательном уровне считается допустимым содержание алкоголя в крови до 0,35 промилле в крови.
Результаты не позволяют окончательно судить о степени опьянения. Но сам анализ помогает установить факт употребления спиртных напитков.

Фактически отношение концентрации алкоголя в моче (UAC) к его концентрации в крови (BAC) может находиться в диапазоне от 0,1/1 до 21/1. Например, низкие отношения UAC/BAC могут наблюдаться в течение первых 2 часов после выпивки, когда в моче еще не так много спирта, и высокие отношения UAC/BAC, когда большее его количество уже выведено из крови.

Питьевая вода после употребления алкоголя и перед тестом не приводит к значительному снижению концентрации алкоголя в моче; это только снижает удельный вес мочи.

Для чего используется исследование?

• Для обеспечения безопасности трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей;
• для установления факта употребления этанола;
• для помощи в установлении степени алкогольного опьянения;
• для определения примерного времени употребления спиртосодержащих напитков;
• для диагностики отравления.

Когда назначается исследование?

• При необходимости установить факт употребления этанола;
• при необходимости определения количественного содержания этилового спирта в биологических жидкостях;
• при необходимости опровергнуть обвинения в употреблении спиртных напитков;
• при повторном освидетельствовании на алкогольное опьянение;
• при мониторинге во время реабилитации от алкогольной зависимости;
• при несогласии водителя с результатами проверки в пункте ДПС.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Концентрация:

Причины повышения:

• употребление этилового спирта;
• длительный прием спиртосодержащих лекарственных препаратов (этаминала натрия, бензодиазепина, амфетамина и пр).

Причины понижения:

• норма.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента последнего выпитого;
• количество вещества;
• регулярность введения вещества;
• степень наполненности желудка во время приема алкоголя.



Важные замечания

• При взятии анализа крови место инъекции не обрабатывается спиртосодержащими растворами;
• результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных;
• в зависимости от различных факторов, алкоголь может обнаруживаться в моче от 12 до 48 часов после последнего употребления спиртосодержащих напитков, а у хронических алкоголиков – до 130 часов;
• если тест проводится в течение 2 часов после прекращения употребления алкоголя, то концентрация алкоголя в моче может быть все еще ниже, чем концентрация алкоголя в крови;
• прием спиртосодержащих лекарственных препаратов должен быть документировано подтвержден соответствующими назначениями врача.

Также рекомендуется

• [19-001] Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ и их метаболитов
• [19-009] Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог, невролог.

Литература

• Наркология : нац. рук. / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-3888-6.
• Cowan Jr, JM; Weathermon, A; McCutcheon, JR; Oliver, RD (1996). “Determination of volume of distribution for ethanol in male and female subjects”. Journal of analytical toxicology. 20(5): 287–90. doi:10.1093/jat/20.5.287. PMID8872236.
• Thomasson, Holly R. (2002). “Gender Differences in Alcohol Metabolism”. Recent Developments in Alcoholism. 12. pp. 163–72. doi:10.1007/0-306-47138-8_9. ISBN 0-306-44921-8.