Анализ крови остаточный азот норма
Остаточный азот в крови, уровень креатинина, аминокислот, мочевины специалисты выявляют путем забора крови на биохимию. Отклонение от нормы любого показателя может быть признаком развития ряда серьезных заболеваний. Это важное исследование при проведении диагностики с целью назначения эффективного лечения в последующем. Азот служит индикатором состояния человека, позволяет дать оценку состояния многих внутренних органов.
Остаточный соединительный азот в составе крови: что показывает биохимия?
Биохимический анализ крови и его показатели позволяют выявить патологии в органах на начальном этапе. Исследование проводится путем сбора материала из локтевой вены, оно способно определить норму или отклонения билирубинового уровня, обмена жиров и белков, азотистых веществ и его остаточных составных фракций: креатинина, мочевины, неорганических соединений.
Особенности состава
После проведения биохимии учитываются суммарные значения составляющих крови, содержащих азот. Результаты расшифровываются лишь после удаления всех белковых компонентов – веществ, содержащих большую долю азота в организме. То есть подсчет азотсодержащих веществ ведется только для соединений, которые к белкам не относятся (мочевина, креатинин, аммиак. билирубин, пептиды и др.).
Исключив белки из плазмы крови и выявив показатели небелкового азота, врачи могут сделать заключение о причинах развития хронической болезни почек, их фильтрующих клубочков, наделенных выводящими свойствами.
Остаточный азот, содержащийся в крови, и его норма
Остаточный азот у взрослого в крови – это норма, его допустимый предел – 14,3-28,5 моль/л. Хотя патологией не считается превышение уровня до отметки в 37 моль/л, причем клиническая норма у мужчин и женщин существенно разнится.
Важно! Для получения общей картины врачам важно определить отдельные компоненты азота или показатели его соединений, то есть остаточный азот крови, фракций которого насчитывается до 15 видов. Это продукты метаболизма, нуклеиновые, белковые кислоты.
По таблице можно посмотреть, какова концентрация в процентах значимых соединений:
- мочевой кислоты – 20%,
- креатинина – 5%,
- аммония – 2%,
- мочевины – 45%,
- аминокислот – 20%.
Основным итоговым продуктом распада белков или наибольшей фракцией азота выступает мочевина, синтез которой происходит в печени, а выводится она почками. Реабсорбция в канальцах производится до 40%, в ЖКТ – до 10%. Чтобы проанализировать работу почек, важно выявить концентрацию мочевины в крови.
Отклонение в большую сторону может указать на азотемию или развитие уремического синдрома.
В зависимости от причины повышения уровня мочевины различают три вида азотемии:
- Преренальная. Связана с сердечной недостаточностью и значительным уменьшением фракции выброса ЛЖ или же сильным кровотечением. В результате нарушается снабжение почек кровью.
- Ренальная, когда почки перестают нормально функционировать, а у больных появляются симптомы уремии: жажда, апатия, тошнота, головные боли, заторможенность. Это результат собственно почечных заболеваний. приводящих к поражениям паренхимы,
- Постренальная, когда отток мочи ухудшен уже после прохождения почек, что свидетельствует об аномалиях мочеточников, развитии опухоли предстательной железы или мочевого пузыря, блокировании мочеточника камнем.
Отклонение обозначений мочевины в большую сторону указывает на развитие таких заболеваний:
- туберкулез почек,
- расширение почечной лоханки (гидронефроз),
- поликистоз,
- камни в почках,
- пиелонефрит,
- сердечная недостаточность,
- опухоль почек.
Эти болезни приводят к сбою функции почек и прекращению фильтрации. Если завышен остаточный азот крови (биохимия норма в мочевине повышена), то развивается ретенционная азотемия.
Если показатели в норме, но явно выражена интоксикация организма, это может быть признаком избыточного поступления азотсодержащих продуктов в кровь – продукционная азотемия. Она становится следствием распада тканей в организме из-за воспалений, ожогов, обширных ран и др. Функция почек пр этом сохранна.
Состояние азотемии сильно подавляет иммунную систему, приводит к истощению организма, заболеваниям крови.
Другие фракции
Кроме мочевины в состав остаточного азота входят такие компоненты, как:
- Аммиак, концентрация в крови которого составляет 11,7 ммоль/л. Основная часть аммиака продуцируется в толстом кишечнике, небольшое количество содержится в тонкой кишке, мышцах и почках. Утилизирует аммиак нетоксичный глютамин, синтез же происходит в мочевине. Отклонения от нормы аммиака – признак дистрофии печени, гепатита, цирроза, почечной и сердечной недостаточности. При переизбытке токсичного вещества в головном мозге возможно развитие неврологических, психических отклонений (печеночная энцефалопатия) вплоть до печеночной комы.
- Мочевая кислота, как конечный продукт метаболизма белков. Реабсорбируется в почках до 70% и в проксимальных канальцах до 98%. В крови кислота находится исключительно в растворенном насыщенном виде, и нормой считается не более 6,8 г/л. При данных значениях кислота образует кристаллы уратов, оседающие в тканях суставов. При превышении концентрации свыше 6% уже начинает развитие подагра, в частности у мужчин старше 35 лет. Референтным значением кислоты у женщин считаются показатели в 2,5-6 г/л.
- Креатин как фракция азота синтезируется с участием глицина, метионина и аргинина в клетках печени. Образованию креатинина способствует креатинфосфатаза и креатин, фильтрация которых происходит клубочками, а выведение – с мочой. При этом всасывание его почками не выявляется. Именно креатинин даёт полную оценку работы почек, но суточная выработка его практически не видоизменяется. Изменение же концентрации явно указывает на развитие тяжелых форм почечных заболеваний, нарушении почечных функций. Норма в сыворотке и плазме крови может варьироваться с учетом пола и возраста пациентов: у женщин 0,6-1,ммоль/л, у мужчин 0,9-1,3 ммоль/л, у ребенка 0,3-0,7 ммоль/л.
Не стоит путать оксид азота и остаточный азот в крови. Это совершенно разные понятия. Оксид азота нужен для функционирования сердечной системы. Пониженный уровень приводит к сердечной недостаточности. В норме количественный уровень этого соединения – 2,4 г/моль.
Биохимический анализ – один из самых информативных методов диагностики, расшифровка которого дает возможность выявить многие болезни на начальном этапе.
Взрослые и дети должны проходить исследование не реже 1 раза в год. Для получения точных показателей, прежде чем провести гемотест, важно правильно подготовиться к исследованию:
- проводить пробу преимущественно утром – с 7 до 11 часов,
- за 3 дня до взятия крови исключить употребление острых, жареных блюд,
- отказаться от усиленных занятий спортом, физического перенапряжения,
- исключить прием лекарственных препаратов и если это невозможно, то сообщить врачу,
- устранить стрессы, волнения и лучше прийти в лабораторию немного пораньше, посидеть, успокоиться.
При расшифровке значений фракций азота показатели могут несколько отличаться. Превышение уровня азота свыше 35 ммоль/л не всегда указывает на патологию. Причина может быть вполне естественной, например, после употребления азотсодержащей пищи или еды всухомятку. Анализ плазменной крови на остаточный азот позволяет выявить норму или отклонения всех составляющих крови. Отклонения свидетельствуют о серьезном поражении, развитии хронических заболеваний почек, сердца или печени в организме.
Интересную информацию по теме можно получить из видеоролика:
Загрузка…
Азот является частью многих сложных молекул, а потому присутствует во всех живых тканях. Остаточный азот крови (АО) представляет собой азот, определяемый в сыворотке после осаждения всех содержащихся в крови белков. Он является частью небелковых соединений, в частности, мочевины, креатинина, аминокислот и т.д.
Суммарный показатель остаточного азота имеет значительный диагностический интерес и используется при выявлении либо подтверждении большого количества патологических состояний.
Когда назначается исследование
Определение уровня АО назначается в двух случаях:
- при наличии подозрения на развитие печеночной либо почечной недостаточности;
- в качестве профилактического исследования.
Подготовка к сдаче анализа
Чтобы избежать ошибок в анализе крови на остаточный азот, необходимо правильно подготовиться к визиту в лабораторию. Поскольку проба на ОА является частью биохимического анализа, то подготовка проводится по общим правилам:
- Сдавать кровь рекомендуется в одной и той же лаборатории. Особенно в том случае, если анализ показал отклонение от нормы.
- Для определения уровня ОА используется венозная кровь. Но в некоторых случаях забор может выполняться из пальца.
- Забор материала для исследования должен выполняться строго на голодный желудок. «Голодный» период должен составлять восемь – двенадцать часов. Утром в день посещения лаборатории разрешено пить только чистую воду без газов.
- Забор материала выполняется в период 7 – 11 часов.
- До посещения кабинета лаборатории в течение трех суток необходимо питаться в привычном режиме, но исключить/ограничить жирные, жареные и острые блюда/продукты.
- Занятия спортом и любые активные физические нагрузки нужно исключить, поскольку они способны изменять качественный состав крови.
- Желательно отказаться от приема лекарственных препаратов, если это возможно. В противном случае сообщить о проводимом лечении своему доктору.
- Перед сдачей крови необходимо посидеть в приемной и успокоиться.
Верно проведенная подготовка позволяет получить максимально достоверные результаты.
Расшифровка полученных результатов
Допустимый медиками диапазон содержания остаточного азота крови составляет 14,3 – 26,8 ммоль/л. При этом врачи допускают кратковременное повышение ОА до 35 ммоль/л, но при условии отсутствия иной патологической симптоматики. Причиной роста могут оказаться естественные причины, в частности:
- содержание в меню значительного объема азотосодержащей пищи;
- питание всухомятку;
- повышение показателя происходит перед началом родов;
- значительные физические нагрузки и т.д.
Но значительное повышение уровня остаточного азота является признаком имеющейся патологии. Плохим прогностическим симптомом является и снижение данного показателя.
Повышение остаточного азота крови
Состояние, при котором определяется повышение уровня ОА, носит название азотемия. Различают две ее разновидности:
- ретенционная. Патологическое состояние, характеризующееся отклонениями в выделительной функции почек. У пациента диагностируется почечная недостаточность;
- продукционная. Фиксируется в результате ускоренного разрушения белковых тканей. Функция почек при этом – в большинстве случаев – не страдает.
Причинами развития ретенционной азотемии становятся:
- пиелонефрит;
- поликистоз;
- гломерулонефрит;
- туберкулез почек;
- гидронефроз почек;
- нефропатия, развившаяся в период вынашивания ребенка;
- артериальная гипертония, сопровождающаяся почечной патологией;
- перекрытие мочеточника – наличие песка, конкрементов, новообразования различного характера.
Продукционная азотемия провоцируется:
- сильными лихорадками;
- распадом новообразований любой разновидности.
Диагностирование смешанного типа азотемии – редкий результат, но, все же, встречающийся. Причиной патологии в этом случае становится:
- попадание в организм высокотоксичных компонентов, в частности, солей ртути;
- травмирование, обусловленное продолжительным сдавливанием либо размозжением живых тканей.
В таких случаях диагностируется сочетанная (смешанная) азотемия, сопровождающаяся некротизированием почечных тканей.
Важно! Увеличение показателя ОА свыше 20 раз (относительно допустимой нормы) называется гиперазотемия. Состояние является следствием развития смешанной азотемии. Но также может формироваться в результате тяжелого поражения почек.
Повышение показателя ОА может развиваться не только в результате поражения почечной системы. Причинами могут выступать:
- патологии надпочечников, сопровождающиеся нарушением функции;
- сердечная недостаточность;
- ожоги значительной поверхности кожи;
- состояние обезвоживания;
- инфекции бактериального происхождения;
- желудочные кровотечения;
- стрессовые состояния.
Снижение показателей остаточного азота
Снижение уровня ОА также является признаком какой-либо патологии. Причинами могут оказаться следующие заболевания:
- проблемы с печенью, сопровождающиеся недостаточным продуцированием мочевины;
- расстройство кишечника;
- неукротимая рвота;
- интенсификация выработки белка;
- соблюдение низкобелковой диеты.
Лечение состояния заключается в устранение вызвавших его первопричин. При выявлении отклонения пациенту назначается ряд дополнительных анализов, позволяющих уточнить диагноз. Терапия назначается после получения всех результатов исследований.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело
Февраль, 2020.
Определение остаточного азота – устаревший тест для оценки состояния белкового обмена, оценки выделительной и фильтрационной функции почек. В последнее время не проводится крупными лабораториями по следующим причинам:
- выполняется вручную
- нет четких стандартов выполнения
- оценка результата субъективна
Современные альтернативные тесты
- Креатинин в крови
- Мочевина в крови
- Мочевая кислота в крови
- Проба Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации в почках).
Остаточный азот — это показатель биохимического анализа, который отражает суммарное количество безбелковых азотсодержащих соединений, остающихся в крови после ее фильтрации. Оценка данного критерия проводится комплексно, поскольку остаточный азот включает в себя достаточно большое количество активных компонентов. Результаты исследования позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья человека, а в частности, о функциональной способности почек и печени.
Основные сведения
Половина небелкового азота крови приходится на мочевину, четверть составляют различные аминокислоты. Оставшуюся часть делят между собой эрготионеин (8%), креатин (5%), мочевая кислота (4%), креатинин (2,5%), аммиак и индикан (0,5%) и другие безбелковые азотистые вещества: полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, билирубин, гистамин, холин и пр.
В организме здорового человека содержание остаточного азота крови относительно постоянно, т. е. колебания данного показателя незначительны и зависят, в основном, от количества поступающих с пищей белков. Существенные отклонения в анализе могут быть спровоцированы рядом причин, от банального нарушения питания до серьезной почечной/печеночной дисфункции.
Азотемия
Это состояние, характеризующееся повышением содержания остаточного азота в крови. В зависимости от вызвавших азотемию причин ее подразделяют на:
- ретенционную:
- почечную;
- внепочечную;
- продукционную.
Ретенционная азотемия является следствием недостаточного выделения азотсодержащих веществ из организма с мочой при нормальном их поступлении в кровь. При почечной форме концентрация остаточного азота возрастает по причине угнетения (ослабления)экскреторной (очистительной) функции почек. При этом увеличение небелкового азота происходит только за счет мочевины, содержание которой практически удваивается (с 50% до 90%).
Ретенционная внепочечная азотемия развивается на фоне тяжелых нарушений кровообращения, гипотонии (снижение артериального давления) и уменьшения кровотока в почках. Также часто подобное состояние наблюдается при нарушении оттока мочи из почки.
Продукционная азотемия характеризуется избыточным поступлением в кровяное русло азотсодержащих веществ, что может быть результатом усиленного распада белковых компонентов тканей в очагах воспаления, при обширных ожогах, тяжелых ранениях, кахексии (истощение организма) и т. д.
Часто провоцирующие повышение остаточного азота крови причины сочетаются между собой, тогда специалисты говорят о смешанной форме азотемии.
Важные особенности
Мочевина
Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.
Производство мочевины происходит в основном в печени и регулируется с помощью N-ацетилглутамата. Мочевина обнаруживается растворенной в крови и выводится почечными канальцами. Кроме того, небольшое количество мочевины также выделяется с потом. Поэтому уровень мочевины может отражать функционирование печени и / или почек1.
При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:
- очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше (при норме 2,5-8 ммоль/л). Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;
- тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;
- средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.
В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:
Азот мочевины / Остаточный азот x 100%
В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины в печени снижаться до 45% и меньше.
Мочевину используют как маркер послеоперационного риска инсульта после кардиохирургических вмешательств2.
Мочевая кислота
Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.
Нормальные значения мочевой кислоты:
- в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;
- в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.
Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.
Аминокислоты
В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.
Показания
- Определение функциональности почек и печени;
- Почечная недостаточность;
- Печеночная недостаточность;
- Лекарственная терапия, диеты (определение состояния функции почек);
- После гемодиализа для оценки его эффективности.
Выдают направление на анализ и интерпретируют результаты следующие специалисты: врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, хирург, диетолог, эндокринолог, гинеколог и др.
Подготовка
Оценка показателя остаточного азота проводится в рамках биохимического анализа крови, подготовка к которому подробно описана здесь.
Остаточный азот в норме
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
- 14,3-28,6 ммоль/л3
Повышение значений
Задержка азотистых шлаков в организме:
- Заболевания почек:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- амилоидоз;
- нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты);
- острая почечная недостаточность.
- Болезнь Аддисона (нарушение функции надпочечников);
- Сердечная недостаточность;
Состояния, связанные с усилением распада белка:
- Обширные ожоги;
- Обильная кровопотеря;
- Обезвоживание организма;
- Шоковое состояние;
- Кишечная непроходимость;
- Интенсивные физические нагрузки;
- Диета с повышенным содержанием белка;
- Лечение нефротоксичными препаратами (тетрациклин и др.).
Относительная гиперазотемия, вследствие потери воды:
- Профузные поносы;
- Усиленное потоотделение.
Понижение значений
- Дисфункция печени (нарушение процесса мочевинообразования);
- Заболевания печени:
- гепатиты;
- цирроз;
- острая гепатодистрофия;
- Печеночная кома;
- Отравление ядохимикатами (фосфор, мышьяк);
- Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике);
- Акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);
- Гипергидратация (отечность тканей);
- Состояние после диализа;
- Беременность;
- Вегетарианство, голодание, безбелковая диета.
Источники:
- 1. Edgar V Lerma, MD. Blood Urea Nitrogen (BUN). – Medscape, Nov 2019.
- 2. Arnan M.K., Hsieh T.C. Postoperative blood urea nitrogen is associated with stroke in cardiac surgical patients. – The Annals of thoracic surgery, Apr 2015.
- 3. Данилова Л.А., д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, – СпецЛит, 2014г.