Анализ крови по дуке норма у детей

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
засечь время, когда появится первая капля крови;
каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

варикозное расширение вен;
обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
склонность к образованию тромбов;
хронические заболевания печени;
аутоиммунные патологии;
склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Анализ крови из пальца
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Время кровотечения по Дуке
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Источник

Свертываемость крови – важный защитный механизмом, способствующий остановке кровотечения при повреждении кожных покровов. Нарушение свертываемости – серьезная патология. Для выявления болезней необходимо использовать методы, позволяющие провести определение показателя длительности кровотечения.

Свертываемость в норме Свертывание происходит за считанные минуты

Механизм остановки кровотечения

Свертываемость связана с огромным количеством различных процессов. После повреждения кожного покрова происходит кровотечение, временный спазм сосудов, образование тромбоцитарной пробки, уплотнение пробки – процессы, происходящие у здорового человека за короткий промежуток времени. Результат – полная остановка кровотечения. Важную роль играет белок фибрин.

Методы определения и нормы

Длительность измеряют посредством специальных анализов. Наиболее популярные по:

Сухареву;
Дуке;
Ли Уайту;
Моравице.

В условиях стационара провести любое исследование возможно за короткий промежуток времени. Для каждого теста норма свертываемости разная.

Метод по Сухареву

Проведение исследования, связанного с продолжительностью кровотечения по Сухареву, потребуется взять капиллярную кровь. Необходимый материал помещают на стеклышко.

Стекло для анализа Применяется специальное стекло

Осуществляется забор крови со стекла для анализов до момента, пока она не загустеет. Засекается время, пока прибор не сможет больше затягивать кровь. Нормальным считается значение 30 – 120 секунд.

Метод по Ли Уайту

Для данного исследования скорости остановки кровотечения необходима венозная кровь. Берется достаточно количество материала, чтобы заполнить 3 пробирки. Предварительно разогретые до температуры тела (примерно 37 градусов). Устанавливают под углом, оценивают время свертываемости всех пробирок. Данный способ используют как экспресс метод оценки свертываемости. Свертываемость 1 мл крови в норме происходит за 5-7 минут.

Метод Моравица

Наиболее простой метод определения — способ Моравица. Потребуется лабораторное стекло, кровь из пальца. Техника выполнения проста: кровь помещают на стекло, засекают время до того, как она станет свернутой. Для определения состояния системы свертываемости используется норма длительности кровотечения. Для каждого возраста своя норма. Нужно учитывать индивидуальные особенности человека при проведении обследования.

Важно знать! Тип крови играет роль при исследовании. Свертываемость капиллярной и венозной крови отличается.

Метод Дуке

Способ заключается в прокалывании мочка уха. Затем выполняется оценка кровотечения фильтровальной бумагой. Время по способу Дуке колеблется 1 – 4 минут – нормальное значение. Если кровь присутствует более 4 минут, имеются проблемы свертываемости.

Не нужны специальные пробирки

Проводя исследование необходима специальная игла для прокола. Искусственное кровотечение должно быть самопроизвольным. Кровотечение считается остановленным, когда на бумаге не видно следов крови. Бумага прикладывается каждую минуту. Оценка кровотечения по Дуке — хороший способ получить точный результат.

Другие методы

Существует несколько способов определения продолжительности кровотечения. Можно выделить: тест генерации тромбина, тромбодинамику, тромбоэластографию. При исследовании может использоваться сразу несколько методов. Это позволяет получить более точный результат.

При сдаче коагулограммы необходимо придерживаться всех назначений врача, чтобы получить точный результат.

Показатели свертываемости крови

При детальном исследовании крови есть ряд показателей, играющих важную роль, напрямую влияющих на длительность кровотечения. Для лабораторных исследований подходит капиллярная, венозная кровь. Расшифровку полученного результата должен выполнять врач.

Время свертывания крови

По Сухареву начало свертывание — через 30 секунд, окончание —3-5 минут. Норма у детей примерно такая как у взрослых. Если использован метод Уайта, венозная кровь должна свернуться в течение 7 минут. Превышение показателей является отклонением. Если обнаружено отклонение, требуется диагностика для определения причины.

Длительность

Дли

Длительность кровотечения по Дуке не долее 4 минут. Показатель не должен превышать это значение независимо от места совершения прокола (ухо, кончик пальца). На длительность кровотечение влияет несколько факторов. У здоровых людей часто кровотечение останавливается в первые 2 минуты.

Протромбиновое время

Данный показатель выявляется проведением коагулограммы. Используется плазма крови. Протромбиновое время должно составлять примерно 11-16 секунд. Важно, чтобы лаборант выполнил все действия правильно.

Частичное активное тромбопластиновое время

АЧТВ – показатель эффективности внутреннего свертывания. Нормальным значением считается 25-39 секунд. Этот показатель является нормой у женщин, и мужчин.

Тромбиновое время

Значения ТВ определяют наличие отклонений в финальном этапе свертывания. Под тромбиновым временем подразумевается превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Нормой считается значение 12-20 секунд.

Прочие показатели

Важными показателями коагулограммы являются количество тромбоцитов и фибриногена. У взрослых уровень тромбоцитов 150-400 г/л, детей — 150-350 г/л. Норма фибриногена — 2-4 г/л.

Сущность основных анализов

Каждый используемый способ отражает отдельный момент свертывания. Суть показателей:

уровень тромбоцитов — отражает количество клеток, участвующих в запуске механизма свертывания;
ТВ — указывает как протекает последняя стадия свертывания;
АЧТВ — показывает способность плазменных факторов свертывания создавать сгусток;
свертываемость по Уайту — отражает способность крови, образовывать сгусток.

Расшифровка — сложный процесс

Самостоятельно расшифровать показатели проблематично, нужно консультироваться со специалистом.

Подготовка к анализу

Не требуется особой подготовки, чтобы получить точный результат. Коагулограмма проводится по утрам. Выполнить сдачу крови на анализ можно в бесплатной, и платной поликлинике. Нужно внимательно изучить методы использования, показатели будут получены после исследования.

Отклонения от нормы

Время может превышать нормальные показатели. Кровь может сворачиваться слишком быстро. В таком случае нужно проводить диагностику определяя первопричину. Отклонения могут быть в пользу быстрой, и медленной свертываемости. Ускорение свертываемости может свидетельствовать об интоксикации, обезвоживании, аутоиммунном поражении, сбоях работы эндокринной системы. Замедление сворачивания крови возникает из-за:

цирроза;
лейкоза;
недостатка некоторых витаминов;
гемофилии.

Подтверждение диагноза Диагноз ставится только после диагностики

В норме время кровотечения примерно одинаковые для всех людей, поэтому отклонение крайне просто выявляется.

Что делать при отклонениях от нормы

После детального обследования удастся определить причину отклонения. Затем проводят лечение заболевания. Если отклонений обнаружено не будет, потребуется скорректировать образ жизни, пропить курс витаминов, повторно сдать анализ через 1-2 месяца.

Важно знать! После проведения терапии обязательно требуется сделать коагулограмму вновь.

Заключение

Медленная или чрезмерно быстрая свертываемость крови может привести к огромному количеству проблем. Даже без кровотечения кровь, которая подвержена быстрому или медленному свертыванию, может нанести вред всему организму.

Подробнее об опасности отклонения в свертываемости в видео:

Источник

Коагулограмма, или гемостазиограмма, – очень важный комплекс показателей крови. Он демонстрирует уровень ее свертываемости, т. е. способности образовывать сгустки. Это свойство необходимо для защиты организма от кровотечения при ранениях, травмах, операциях. Повышенная свертываемость опасна образованием бляшек. Отличие характеристик гемостазиограммы от стандартов оценочных таблиц сигнализирует о разбалансировке кроветворной системы. Свертываемость крови у детей – важный показатель их здоровья.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Анализ на гемостаз выполняется перед любым оперативным вмешательством. Несоответствие факторов свертываемости норме является поводом для отмены операции. Другими причинами для назначения анализа детям могут стать длительные кровотечения, появление подкожных синяков, отставание от сверстников в умственном и физическом развитии, прекращение роста.

Терапия болезней кроветворения антикоагулянтами требует регулярного контроля состояния крови. Прием большого количества лекарственных средств при аномалиях различных органов – тоже повод сделать коагулограмму. Контроль состояния гемостаза назначается и при обследовании здоровых детей.

Подготовка к коагулограмме

Детей следует приводить на забор порции крови утром. Прием пищи допускается за 12 часов до манипуляции, питье воды не ограничивается.

Медсестра возьмет материал для исследования из вены. Это может напугать малыша. Маме нужно суметь успокоить маленького пациента, чтобы не было выброса стрессовых гормонов. Нежелательно посещать до анализа физиопроцедуры и рентгенкабинет. Если врач, принявший решение о диагностике крови, не знает о каком-либо проводимом лечении, то нужно ознакомить его с деталями терапии.

Критерии оценки показателей

Коагулограмма – это сложный комплекс, который может содержать до 30 показателей. Она делится на общую (2–4 фактора) и развернутую. Не все детские поликлиники имеют оборудование, позволяющее оценить максимум характеристик.

Два основных фактора:

Период свертывания. Засекается время, потраченное на образование сгустков в 2-х лабораторных емкостях с исследуемым материалом при помещении их на водяную баню, имитирующую физиологическую температуру. Считается среднее арифметическое значение по обеим пробам. Оценка характеристики по одному измерению снижает точность.
Уровень фибриногена. Это белковый комплекс, преобразующийся в фибрин. Из его волокон формируются кровяные бляшки. В лабораторную пробу добавляются реактивы, ускоряющие процесс генерации фибрина, затем отфильтровывают и взвешивают нити образовавшегося белка либо их растворяют и оценивают уровень белка по интенсивности цвета раствора (по шкале).

В общую коагулограмму иногда включают ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс). Первый фактор измеряется так же, как и период свертывания, но в исследуемую пробу вливают растворы CaCl2 и тромбопластина. Второй фактор – это погрешность периода свертывания кровяной плазмы. Параметр определяется как отношение ПТВ нормативного образца к измеренному у обследуемого малыша.

Обратную дробь называют международным нормализованным отношением (МНО). Результат сильно зависит от свойств добавок. Более точным является тест ПТИ по Квику, где значение характеристики определятся как среднее арифметическое вычисление измерений по графику калибровки, сформированному из значений ПТВ в растворах контрольных образцов разных разведений.

Некоторые характеристики крови развернутой гемостазиограммы:

длительность трансформации фибриногена в фибрин или тромбиновое время;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – промежуток коагуляции фибриновой бляшки при взаимодействии плазмы с добавками-стабилизаторами (фосфолипидами и CaCl2), он позволяет распознать гипокоагуляционные свойства плазмы;
АВР (активированное время рекальцификации) – длительность коагуляции кровяной плазмы под воздействием введенного в пробу CaCl2, в 3-х лабораторных посудинах на водяной бане замеряют промежуток до коагуляции бляшки в растворе 1:2 плазмы и CaCl2, подсчитывают среднее значение;
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – период возникновения в плазме зародышей фибринового белка после добавки о-фенантролина;
фибринолитическая активность – необходимый период для саморассасывания сформированного тромба фибринолизином пробы крови;
толерантность к гепарину — период образования в плазме пробы фибриновой бляшки после введения в нее гепарина.

Показателен для распознания коагуляционных свойств крови тромботест, его проводят с помощью введения в пробу CaCl2. Период образования тромба приблизительно определяет количество фибриногена в изучаемом образце. Если у маленького пациента нет аномалий кроветворения, его пробам соответствуют тесты 4 или 5 степени.

Норма и отклонения

Нормальным временем свертывания считается 5–10 мин. Более длительный временной отрезок указывает на недостаточность протромбиназы, протромбина, фибриногена и витаминов (в т. ч. С). При инъекции гепарина период коагуляции увеличивается.

Нормы характеристик при расшифровке коагулограммы:

ПТВ – 12–20 секунд. Более продолжительный период указывает на аномалию процессов генерации фермента протромбиназы, белков протромбина и фибриногена. Причиной патологии являются хронические заболевания печени, дисбактериоз, нехватка витаминов, неправильный метаболизм и всасывание в кишечнике. При терапии непрямыми антикоагулянтами ПТВ увеличивается. Удлинение времени более чем вдвое говорит об угрозе кровотечений. На протяжении терапии необходимо контролировать эту характеристику.
ПТИ – 95–105%. Уменьшение ПТИ трактуется как увеличение ПТВ. При анализе по Квику норма ПТИ составляет 78–142%.
Уровень фиброгена – 5,9–11,7 мкмоль/л (2,0–3,5 г/л), у грудничков – 1,25–3,0 г/л. Меньшее значение свидетельствует о врожденной фибриногенемии или тяжелых патологиях печени. Больший результат косвенно говорит об инфекциях, злокачественных опухолях, хронических воспалениях, гипофункции щитовидной железы, тромбозах, тромбоэмболиях, последствиях травм и операций.
АЧТВ – 38–55 секунд. Большее время указывает на нарушение свертываемости в результате лечения (гепарином, антикоагулянтами) или генетических нарушений. При укорочении времени возникает риск развития тромбоза.
АРВ – 1–2 минуты. Снижение показателя свидетельствует о гиперкоагуляции крови, увеличение говорит о врожденной недостаточной свертываемости или наличии в крови лекарств-антикоагулянтов.
Фибринолитическая активность – 183–263 мин., меньшее время говорит о гипокоагуляции крови.
Толерантность к гепарину – 7–15 мин. Повышенное время говорит о низкой толерантности организма к гепарину, пониженное – о гиперкаогуляции.

Правильная постановка диагноза требует высокой квалификации лаборанта и врача. Иногда даже обширный перечень показателей может быть недостаточным. Если лаборатория поликлиники не может провести необходимые тесты, следует сдать кровь в учреждении, специализирующемся на сложных анализах. Сопоставление результатов набора тестов и симптомов, наблюдаемых у детей, позволит выявить истинную картину болезни.

Причины отклонений показателей свертываемости крови

Слишком быстрое формирование сгустка в образце крови может являться следствием инфекций, интоксикаций, заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, наследственных болезней генетического характера, ДВС-синдрома ранней стадии. Замедленное образование кровяных сгустков является результатом белокровия (лейкемии), анемии, дефицита витамина К и кальция, передозировки антикоагулянтов, врожденных нарушений свертывания и генерации тромбоцитов, ДВС-синдрома последней стадии.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник