Анализ крови ревматоидный фактор выше нормы

Исследование крови на содержание ревматоидного фактора – лабораторное исследование, которое используется при диагностике многих аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Ревматоидный фактор повышается при системных заболеваниях, протекающих с разрушением соединительной ткани

Ревматоидным фактором (РФ) называют группу антител, реагирующих в качестве антигена с иммуноглобулинами G, которые вырабатывает иммунная система. Ревматоидный фактор образуется в результате чрезмерно высокой иммунологической активности плазматических клеток в суставной ткани. Из суставов антитела попадают в кровь, где образуют с IgG иммунные комплексы, которые повреждают синовиальную оболочку суставов и стенки сосудов, в конце концов приводя к тяжелым системным поражениям суставов. Почему это происходит? Считается, что при некоторых заболеваниях иммунные клетки принимают собственные ткани организма за чужеродные, то есть за антигены, и начинают выделять антитела для их разрушения, однако точный механизм аутоиммунного процесса все еще недостаточно изучен.

Изредка (у 2–3% взрослых и 5–6% пожилых людей) повышение ревматоидного фактора в крови обнаруживается у здоровых людей.

Тем не менее, определение ревматоидного фактора в анализе крови позволяет диагностировать на ранних стадиях многие заболевания. Направление на исследование ревматоидного фактора в крови обычно дает травматолог, ревматолог или иммунолог, так как самая распространенная болезнь, которую диагностируют с помощью этого анализа – ревматоидный артрит.

Методы определения ревматоидного фактора в анализе крови

Существует несколько лабораторных методик для определения ревматоидного фактора в анализе крови. Чаще всего используются количественные методы определения РФ, но для скрининга может проводиться качественное исследование – латекс-тест.

Латекс-тест – вид реакции агглютинации (склеивания и выпадения в осадок частиц с адсорбированными на них антигенами и антителами), который основан на способности иммуноглобулинов ревматоидного фактора реагировать с иммуноглобулинами класса G. Для проведения теста используется реактив, который содержит иммуноглобулин G, адсорбированный на частицах латекса. Наличие агглютинации говорит о присутствии ревматоидного фактора в сыворотке крови (качественный тест). Несмотря на то, что этот метод анализа быстрее и дешевле других, его используют сравнительно редко, так как он не дает информации о количестве ревматоидного фактора в крови.

Другой методикой, использующей реакцию агглютинации, является тест Ваалера – Розе, при котором ревматоидный фактор сыворотки крови реагирует с эритроцитами барана. В настоящее время этот метод используется редко.

Для расшифровки результатов анализа необходимо учитывать не только возраст, но и индивидуальные особенности организма, а также метод исследования, поэтому интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач.

Более точными и информативными являются нефелометрия и турбидиметрия – методы, позволяющие определить не только наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови, но и его концентрацию в разных разведениях (количественный тест). Суть методов состоит в измерении интенсивности светового потока, который проходит через плазму крови с взвешенными частицами. Высокая мутность означает высокое содержание ревматоидного фактора. Нормы зависят от особенностей теста в конкретной лаборатории.

Чаще всего используется ИФА (иммуноферментный анализ). Он показывает не только уровень ревматоидного фактора, но и соотношение видов иммуноглобулинов, которые в него входят. Этот метод считается самым точным и информативным.

Анализ крови на ревматоидный фактор – что это такое?

Для исследования крови на ревматоидный фактор производится забор крови из вены. Перед тем, как сдавать кровь, необходимо исключить прием алкоголя, курение и физические нагрузки за 12 часов до анализа. В этот период не следует пить чай, кофе и сладкие напитки, а вот чистая вода будет только полезна. Желательно на время отменить прием любых лекарств. Если это невозможно, следует сообщить врачу, какие именно лекарства принимались в последнее время. Анализ сдается натощак, перед забором крови желательно отдохнуть в течение 10–15 минут.

Для анализа на ревматоидный фактор берется венозная кровь

Как правило, РФ исследуется в комплексе с двумя другими показателями – С-РБ (С-реактивным белком) и АСЛ-О (антистрептолизином-О). Определение этих показателей называют ревматоидными пробами, или ревмопробами.

Направление на исследование ревматоидного фактора в крови обычно дает травматолог, ревматолог или иммунолог.

Кроме ревматоидных проб, для диагностики системных заболеваний и других иммунологических патологий могут назначаться следующие дополнительные исследования:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой – позволяет выявить воспалительный процесс в организме и опухоли системы кроветворения;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – ее повышение также является маркером воспаления;
• биохимический анализ крови – в частности, значение имеют уровень мочевой кислоты, количество общего белка и соотношение его фракций;
• анализ на анти-ССР (антитела против циклического цитрулинового пептида) – позволяет подтвердить диагноз ревматоидного артрита;
• определение антител к клеточным органеллам.

Норма ревматоидного фактора

В норме ревматоидный фактор в крови отсутствует либо определяется в очень низкой концентрации. Верхняя граница нормы одинакова для мужчин и женщин, но меняется в зависимости от возраста:

• дети (меньше 12 лет) – до 12, 5 МЕ/мл;
• 12–50 лет – до 14 МЕ/мл;
• 50 лет и старше – до 17 МЕ/мл.

Однако для расшифровки результатов анализа необходимо учитывать не только возраст, но и индивидуальные особенности организма, а также метод исследования, поэтому интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач.

Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

11 основных причин отечности ног

Правда и мифы о туберкулезе

Высокий РФ в анализе крови – что это может означать?

Если исследование показало, что ревматоидный фактор в анализе крови повышен, значит, есть основания предполагать системные (аутоиммунные) патологии, т. е. связанные с поражением соединительной ткани и хроническим воспалительным процессом. К ним относятся:

• ревматоидный артрит (РА) – заболевание соединительной ткани, в основном затрагивающее мелкие суставы. Форма РА, при которой в сыворотке крови повышается ревматоидный фактор, называется серопозитивной;
• системная красная волчанка – заболевание, при котором поражаются сосуды, что приводит к характерным высыпаниям;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – аутоиммунное поражение суставов, при котором больше всего страдает позвоночник. Заболевание при длительном течении приводит к деформации позвоночника и сутулости;
• системная склеродермия – характеризуется поражением кожи, сосудов, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата;
• саркоидоз – заболевание, при котором в разных органах (чаще всего в легких) образуются гранулемы – очаги воспалительного процесса, которые выглядят как плотные узелки и состоят из фагоцитирующих клеток;
• дерматомиозит (болезнь Вагнера) – патология, при которой поражается кожа, сосуды, скелетная и гладкая мускулатура;
• синдром Шегрена – заболевания соединительной ткани, при котором главными очагами поражения являются слюнные и слезные железы, что приводит к сухости глаз и ротовой полости. Синдром Шегрена может возникать первично или как осложнение других заболеваний, например, ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор образуется в результате чрезмерно высокой иммунологической активности плазматических клеток в суставной ткани.

Кроме того, повышение ревматоидного фактора может быть признаком следующих заболеваний:

• васкулиты – генерализированное поражение сосудов, которое может развиваться при многих патологиях (болезнь Такаясу, болезнь Хортона и другие);
• септический эндокардит – бактериальная инфекция внутренней оболочки сердца, покрывающей его полости и клапаны. Может приводить к сердечной недостаточности и развитию пороков сердца;
• инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое вызывается герпесоподобным вирусом Эпштейна – Барр. Протекает остро и сопровождается лихорадкой, поражением внутренних органов и появлением в крови атипичных мононуклеарных клеток;
• туберкулез, лепра (болезнь Хансена) – инфекционные заболевания, которые вызываются микобактериями;
• вирусные гепатиты в активной фазе;
• малярия, лейшманиоз, трипаносомоз и другие паразитарные заболевания;
• онкологические заболевания – хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема и злокачественные новообразования, дающие метастазы в синовиальную оболочку суставов.

Ревматоидный артрит – деформирующее поражение мелких суставов, для которого характерно повышение ревматоидного фактора

Изредка (у 2–3% взрослых и 5–6% пожилых людей) повышение ревматоидного фактора в крови обнаруживается у здоровых людей, однако в большинстве случаев это служит признаком серьезной патологии, поэтому является поводом для неотложного обращения за врачебной помощью.

Видео с YouTube по теме статьи:

• Анализ в крови на ревматоидный фактор – это иммунологический тест предсказательной диагностики аутоиммунных ревматических заболеваний

Как обозначается в анализах:

РФ

RF

Ревмофактор

Rheumatoid factor

Что такое ревмофактор (РФ)?

Ревматоидный фактор – это группа особых белков-аутоантител**, которые создаются системой иммунитета против антител* класса Ig G собственного организма.

*Антитела (они же: иммуноглобулины, Ig) – это иммунные белки. Их продуцируют клоны клеток иммунной системы В-лимфоцитов — плазмациты. На сегодня различают несколько классов антител: IgА, IgM, IgG, IgE, IgD.

Есть «антитела-защитники». Они связывают и обезвреживают инфекционных агентов (антигены или «чужие» гены, проникшие в организм извне): бактерий, вирусов, паразитов, экзотоксины, др.

Есть «антитела-мусорщики» или аутоантитела. Они способствуют удалению из организма собственных генетически изменённых, повреждённых, состарившихся молекул, клеток, тканей…

**Аутоантитела – это антитела, «работающие» против структур собственного организма.

При «поломке» иммунитета аутоантитела начинают вырабатываться сверх меры, индуцируя воспаление и разрушение не только «подлежащих зачистке», но и здоровых тканей организма. Это приводит к развитию аутоиммунных, в том числе ревматических заболеваний.

Ревмофактор в анализе крове — что показывает (на что указывает)?

Анализ крови на ревматофактор показывает сколько вырабатывается аутоантител к собственным иммуноглобулинам класса G, точнее – к Fc-фрагменту IgG.

Существенное появление в крови ревматоидного фактора говорит о срыве регуляции иммунного равновесия в сторону увеличения выработки аутоиммунных иммунокомпетентных структур. Длительный иммунный дисбаланс может приводить к развитию патологических процессов и аутоиммунных заболеваний.

Состав ревмофактора:

• Аутоантитела IgM (антитела IgM-РФ) – до 90%
• Аутоантитела IgG (антитела IgG-РФ) и других классов — до 10%

Обычно при проведении теста на РФ измеряется концентрация антител IgM-РФ.

Феномен ревматоидного фактора

РФ производится плазмацитами соединительной ткани (синовиальных оболочек) суставов, но может синтезироваться и в лимфоидных узлах, селезёнке, костном мозге, подкожных ревматических узелках.

Попадая в кровь РФ формирует иммунный комплекс с иммуноглобулином IgG, принимая его за «подлежащий зачистке» антиген.

Образование подобных иммунных комплексов «антиген+антитело» в любом организме происходит постоянно – это выражение защитной функции иммунитета.

Циркулируя в кровотоке, иммунный комплекс (ЦИК) активирует ряд медиаторов воспаления и ферментов, которые обеспечивают его «переваривание» и удаление.

При нарушении регуляции иммунных функций происходит гиперпродукция иммуноглобулинов (в том числе IgG), специфических аутоантител (в том числе РФ) и увеличение в кровотоке ЦИК (в том числе «РФ+IgG»).

Избыточные иммуноглобулины, ЦИК и РФ интенсивно откладываются в стенках сосудов, суставных сумках, различных соединительных тканях. Поражение иммунными частицами ассоциируются с нарушением микроциркуляции, воспалением и повреждением органов-мишеней: капилляров, суставных и околосуставных аппаратов, сердца, лёгких, нервных волокон, др.

Заболевания соединительной ткани иммунопатологической природы с обязательным наличием аутоиммунного процесса объединяют общим термином «коллагенозы» или ревматические болезни

Механизмы повышения ревматоидного фактора

Истинные пусковые механизмы патологических аутоиммунных реакций в настоящее время неизвестны.

Есть несколько предположений, объясняющих «запуск» избыточной выработки РФ-аутоантител:

1. Большое количество или длительное существование в организме инфекционных патогенов (бактериальных, вирусных, паразитарных… антигенов), по структуре очень похожих на Fc-фрагмент IgG.

2. Высокая продукция изменённых вследствие какого-то патогенного воздействия (радиация, вирусы, курение, медикаменты, стресс, неизвестное влияние) иммуноглобулинов класса IgG. Вероятно, «ревмофактор-мусорщик» принимает такой IgG за антиген, требующий «зачистки».

3. Срыв регуляции работы иммунной системы:

— «растормаживание» клона В-лимфоцитов и гиперактивная выработка Ig-РФ.

— гиперпродукция, излишек собственных IgG.

В последнем случае «запуск» повышенной выработки РФ-аутоантител, блокирующих излишек IgG, расценивается весьма полезным защитным иммунным механизмом.

Ревматоидный фактор повышен – что это значит?

Анализ на ревматоидный фактор показывает концентрацию аутоантител IgM к собственному антителу — иммуноглобулину G (к Fc-IgG).

Повышение РФ – лишь один из многих признаков текущего аутоиммунного воспаления. Для выяснения точного диагноза и степени активности процесса нужны дополнительные исследования.

Высокая концентрация РФ в крови — маркер аутоиммунного воспаления. Чем выше значения РФ, тем тяжелей течение заболевания.

Умеренное повышение ревмофактора может обнаруживаться при многих ревматических и неревматических болезнях, что указывает на текущий патологический процесс, но не на его причину.

Незначительное повышение ревмофактора определяется:

— у 5% здоровых людей моложе 60 лет,

— у 15-30% людей старше 60-70-летнего возраста.

При каких заболеваниях повышен ревматоидный фактор

Ревматические болезни

Неревматические заболевания с ревматоидно-подобным полиартритом

Неревматические заболевания, протекающие без воспаления суставов

Норма ревматоидного фактора

Нормы ревматоидного фактора для ребёнка, взрослых женщин и мужчин практически ОДИНАКОВЫ

Важно!

Существует несколько методов измерения РФ.

Поэтому для точной интерпретации результатов анализа правильно пользоваться нормами местной лаборатории (референсными значениями, указанными на бланке исследования).

Нормы* РФ

рекомендованные ВОЗ

/для метода иммунотурбидиметрии/

*- рекомендуется каждой лаборатории устанавливать свой диапазон нормы

Что такое положительный РФ?

/качественный латекс-тест/

Качественный (без определения точного количества искомого РФ) латекс-тест основан на иммунологической реакции агглютинации (склеивания с выпадением в осадок) молекул РФ с иммуноглобулином IgG, нанесённым на поверхность латексных частиц.

Принцип латекс-теста на РФ

Определённую порцию свежей сыворотки исследуемого образца крови смешивают со специальным реактивом «латексным РФ-диагностикумом».

• Если через 2 минуты произошла видимая реакция (смесь помутнела, частицы латекса выпали в осадок) –
  
  тест на РФ положительный (РФ+)
  
  Это значит, что концентрация РФ в исследуемом биоматериале повышена (больше 20 МЕ/мл)
• Если через 2 минуты никаких видимых изменений в пробе не произошло –
  
  тест на РФ отрицательный (РФ-)
  
  Это значит, что концентрация РФ в исследуемом биоматериале меньше 20 МЕ/мл, что соответствует НОРМЕ

При положительном ревмофакторе (РФ+) надо переделать анализ крови на РФ количественным методом (турбидиметрическим, ИФА, др.) и получить консультацию врача-ревматолога.

Главные причины высокого ревмофактора

Диагностическую ценность имеют только объективно высокие, превышающие норму в 3 и более раз, показатели РФ в сыворотке крови

Главные причины высокого ревматоидного фактора

• Тяжёлый прогрессирующий ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена* или «сухой синдром». Как отдельное заболевание встречается редко, чаще сопровождает болезни с аутоиммунными нарушениями:
  
  — ревматоидный артрит,
  
  — аутоиммунный тиреоидит Хошимото,
  
  — хронический активный гепатит

*синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание с поражением секретирующих желёз слизистых оболочек. Чаще страдают женщины. Ранние симптомы: снижение секреции слюнных желёз (сухость во рту, нарушение жевания и глотания сухой пищи, воспаление подчелюстных слюнных и околоушных желёз), синдром «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит), сухость гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, кожи, влагалища, полиартрит с преимущественным поражением мелких и средних суставов…

• Высокие значения РФ при ревматоидном артрите регистрируются в 71-80% случаев
• У 90% больных ревматоидным артритом показатели РФ ≥50МЕ/мл

Важно!

Существуют серонегативные формы ревматоидного артрита, при которых показатели РФ остаются нормальными (до 15% случаев)

Расшифровка анализа на ревмофактор

для ревматоидного артрита (РА)

• Значительно высокие показатели РФ – маркер развитого ревматоидного артрита

Что делать, если РФ повышен?

Для выяснения истинной причины повышения ревматоидного фактора нужны дополнительные исследования.

Для подтверждения или исключения ревматоидного артрита надо сдать кровь на:

— Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

— ААТ – антифилаггриновые антитела

— АКА — антикератиновые антитела

— Антиперинуклеарный фактор

— АЦЦП — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (более точный чем РФ маркер ревматоидного артрита)

— А-МЦВ — антитела к модифицированному цитруллинированному виментину

Для оценки остроты воспалительного процесса при (РФ+) надо сдать кровь на маркеры воспаления:

— СОЭ

— СРБ

Читать подробнее:

СОЭ – норма в крови у женщин, причины повышения

С-реактивный белок повышен – причины, норма

Другие ревматологические пробы:

— АСЛ-О (антистрептолизин-О)

— АНФ (антинуклеарный фактор)

— Белок (протеинограма)

— ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

Напомним, что РФ повышается при целом ряде неревматических заболеваний. Наиболее частые из них: аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), хронический гепатит.

Поэтому пациентам с РФ+ в сомнительных случаях надо провести:

— УЗИ щитовидной железы,

— УЗИ печени;

— анализ крови на гормоны щитовидной железы;

— анализ крови на АЛТ и АСТ, ГГТП, ЩФ

— анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С

Повышен РФ в крови у женщин

У женщин ревматические болезни встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Поэтому им в первую очередь надо исключить аутоиммунную патологию и обследоваться у ревматолога и эндокринолога.

Частой причиной незначительного или умеренного, менее 50МЕ/мл повышение РФ у женщин могут быть хронические воспалительные гинекологические заболевания: эндометриоз, аднексит.

Повышен РФ в крови у мужчин

При умеренном повышении ревмофактора у мужчины важно исключить заболевания печени (сдать кровь на печёночные пробы), хронические урогенитальные инфекции, болезни лёгких, онкологию (в частности макроглобулинемию Вальденстрема, рак толстой кишки).

Повышен РФ в крови у ребёнка

К сожалению дети тоже страдают ревматическими заболеваниями. Однако ювенильный (детский) ревматоидный артрит (ЮРА) в подавляющем большинстве случаев протекает без увеличения ревмофактора (РФ+ выявляется менее чем у 15-20% детей с ЮРА).

Наиболее частые причины повышения ревматоидного фактора у ребёнка

— гельминтозы (глистные инвазии),

— вирусно-бактериальные инфекции,

— декомпенсированный хронический тонзиллит

— краснуха (возбудитель: Rubella virus)

— инфекционный мононуклеоз (возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, ВЭБ)

— цитомегалия новорожденных (возбудитель: цитомегаловирус, ЦМВ — вирус герпеса 5 типа)

— временное состояние после вакцинации (прививки)

Для предупреждения развития у ребёнка ревматических заболеваний соединительной ткани на фоне паразитарных болезней или воспаления небных миндалин полезно получить консультацию и лечение у врача-паразитолога, детского гастроэнтеролога и ЛОР-врача.

Читать подробнее:

Хронический тонзиллит – симптомы, причины, лечение, профилактика

Как понизить содержание РФ в крови?

Нужно ли это делать?

Очевидно, что для снижения концентрации ревматоидного фактора надо лечить основное заболевание (хроническую инфекцию, воспалительный, аутоиммунный процесс, др.) Эффективное лечение приводит к нормализации РФ.

Относительно безопасные медикаментозные средства снижения РФ – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, требуется консультация врача).

Тяжёлые формы РА, других аутоиммунных заболеваний лечат гормонами-кортикостероидами и противоопухолевыми препаратами (метотрексат, др.) Эти средства подавляют иммунитет и быстро снижают уровень РФ. Но их приём связан с очень серьёзными, опасными для здоровья побочными эффектами. Поэтому проводится строго по назначению и под контролем лечащего врача.

Снизить небольшое повышение РФ помогут обычные принципы здоровой жизни:

• Рациональное питание, отказ от жареной и копчёно?