Анемии у детей ppt

1

2

Лабораторные критерии анемии у детей по содержанию гемоглобина (ВОЗ, 2001) Возраст детей Уровень гемоглобина, г/л 0–14 дней

3

Физиологическая анемия у детей грудного возраста Этиология и патогенез изучены недостаточно. В 2–3 месяца у доношенных детей содержание Hb может снизиться до 90 г/л. В 1,5–2 месяца у недоношенных детей содержание Hb может снизиться до 70 г/л.

4

Железодефицитная анемия у детей Самая распространенная анемия в мире. Железо является необходимым элементом, входит в состав гемоглобина, обеспечивающего перенос кислорода, миоглобина, который содержится в мышцах, железосодержащих ферментов, обеспечивающих жизненно важные метаболические процессы. Стадии железодефицитного состояния: латентный дефицит железа; железодефицитная анемия.

5

Железодефицитная анемия у детей Предрасполагающие факторы Недоношенные дети. Дети из многоплодной беременности. Низкий социально-экономический статус семьи. Вегетарианство в семье. Ранний возраст (интенсивные темпы роста). Период полового созревания (интенсивные темпы роста, становление менструального цикла у девочек маточные кровотечения).

6

Железодефицитная анемия Антенатальные причины Глубокий дефицит железа в организме беременной (ЖДА средней и тяжелой степени). Интранатальные причины Фетоплацентарная трансфузия. Интранатальные кровотечения вследствие родовой травмы и аномалий развития сосудов плаценты и пуповины.

7

Железодефицитная анемия у детей Постнатальные причины Недостаточное поступление железа: раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей; нарушение сроков введения прикормов, недостаточное содержание мясных продуктов в рационе. Нарушение всасывания железа: синдром мальабсорбции; синдром короткой кишки. Потери железа: кровотечения различной этиологии.

8

Железодефицитная анемия у детей Сидеропенический синдром Обусловлен снижением активности железосодержащих ферментов. Дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость кожи и волос, слоистость и изменение формы ногтей, атрофические изменения слизистых оболочек, дисфагия). Извращение вкуса и обоняния (желание употреблять в пищу землю, запах бензина кажется приятным). Мышечная гипотония (энурез, недержание мочи). Анемический синдром Обусловлен развитием анемической гипоксии. Бледность кожи и слизистых оболочек. Снижение аппетита. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Головокружение, шум в ушах. Длительный дефицит железа приводит к задержке психомоторного и физического развития, увеличивается склонность к инфекционным заболеваниям, снижается способность к обучению, познавательной деятельности.

9

Железодефицитная анемия у детей Диагностика: Жалобы Анамнез Клиническая картина Гипохромная микроцитарная анемия. При высокой вероятности ЖДА возможно проведение лечения препаратами железа с последующей оценкой эффективности. Проведение тестов, позволяющих выявить дефицит железа в организме.

10

Лабораторная диагностика анемий Общий анализ крови. Количество ретикулоцитов наиболее чувствительный метод оценки ответа костного мозга на гемолиз или кровопотерю. Световая микроскопия мазка периферической крови.

11

Параметры эритроцитов, определяемые на гематологическом анализаторе Могут быть использованы для дифференциальной диагностики анемии. MCV – средний объем эритроцита, фл. MCH – среднее содержание гемоглобина, пк. MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/дл. RDW – показатель разброса анизоцитоза,%.

12

Анемии в зависимости от MCV Микроцитарные при дефиците железа, талассемии, нарушении биосинтеза гема. Нормоцитарные при аутоиммунной гемолитической анемии, при хронических заболеваниях, ферментопатиях, мембранопатиях. Макроцитарные при дефиците фолиевой кислоты и витамина В 12, апластической анемии, высоком ретикулоцитозе, заболевания печени.

13

Железодефицитная анемия у детей Основные принципы лечения Невозможно лечение ЖДА без препаратов железа (диета не поможет). Преимущественно пероральный прием препаратов железа (значительно реже побочные действия). После нормализации уровня гемоглобина прием препаратов железа должен быть продолжен для создания депо железа в организме. Гемотрансфузии проводятся строго по жизненным показаниям.

14

Железодефицитная анемия у детей Препараты железа для перорального приема. Солевые формы железа (железа сульфат, хлорид, глюконат) Гемофер Тотема Ферроплекс. Железо в составе гидроксид-полимальтозного комплекса Мальтофер Феррум Лек. Обе формы препаратов железа одинаково эффективны. Доза 4–6 мг/кг в сутки, после нормализации цифр гемоглобина 2–3 мг/кг в сутки в течение 1,5–3 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии. Критерии эффективности лечения препаратами железа. Ретикулоцитарный криз на 7 10-й день лечения. Значимый прирост уровня гемоглобина через 3 4 недели.

15

Дефицит фолиевой кислоты и витамина В 12 Причины дефицита витамина В 12 у детей Сниженное потребление: вегетарианство, низкий социально- экономический статус. Нарушение всасывания: болезнь Крона, синдром короткой кишки, инвазия широким лентецом. Врожденные дефекты абсорбции и транспорта витамина В 12. Причины дефицита фолиевой кислоты у детей Недоношенность. Вскармливание исключительно козьим молоком. Синдром мальабсорбции. Вегетарианство. Прием некоторых ЛС. Гемолитические анемии, дерматозы, хронические инфекционные заболевания. Врожденные дефекты абсорбции и транспорта филатов.

16

Дефицит фолиевой кислоты и витамина В 12 Клиническая картина Макроцитарная анемия. Панцитопения. Кровоточивость. Склонность к инфекциям. Глоссит. Депрессия, психоз. Неврологические нарушения при дефиците В 12. Костный мозг гиперклеточный, признаки миелодисплазии. Диагностика Определение уровня метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в сыворотке крови при дефиците В 12, гомоцистеина при дефиците филатов. Лечение Дефицит филатов: Фолиевая кислота внутрь 2–5 мг/сут, при нарушениях всасывания парентерально не менее 3 недель. Дефицит В 12. Парентеральное введение В – 500 мкг ежедневно, после купирования острых проявлений 1000 мкг 1 раз в 3 месяца.

17

Профилактика анемии у детей Профилактика анемии у детей оправдана только в отношении железодефицитной анемии. Остальные виды анемий либо передаются по наследству, либо причины их возникновения установить сложно. Профилактика анемии у детей должна начинаться ещё во время беременности

18

Профилактика анемии у детей Рациональное питание. При наличии дефицита железа у беременных прием препаратов железа во II и III триместрах. Недоношенным детям и детям от многоплодной беременности назначение препаратов железа с 3-го месяца жизни в дозе 1–1,5 мг/кг в сутки в течение первых 6–12 месяцев жизни.

19

Профилактика анемии у детей Вторичная профилактика включает: рациональное вскармливание; предупреждение простудных и желудочно- кишечных заболеваний; выявление и лечение дисбактериоза, гиповитаминозов, аллергических болезней; различные методы закаливания. Динамическое наблюдение необходимо в течение 6 месяцев.

20

Реабилитация детей с ЖДА Ранняя реабилитация сводится: к успешной медикаментозной терапии заболевания; соответствующему режиму; диете с введением продуктов, богатых железом и витаминами; лечению гельминтозов.

21

Реабилитация детей с ЖДА Поздняя реабилитация предусматривает: режим с достаточной двигательной активностью; максимальное пребывание на свежем воздухе; сбалансированное питание; гимнастику; санацию очагов хронической инфекции; лечение болезней, сопровождаемых нарушением кишечного всасывания, кровоточивости; терапию гельминтозов.

22

Реабилитация детей с ЖДА Ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия на организм, то есть «физической реабилитации». При заболеваниях крови физическая реабилитация проводится в период санаторного лечения.

23

Реабилитация детей с ЖДА Наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения; различные виды массажа, в основном массаж спины (особенно паравертебральных областей), живота и рук; трудотерапия; занятия на тренажерах; психотерапия; аутотренинг; физиотерапия; различные ортопедические приспособления.

24

Реабилитация детей с ЖДА В состав комплексной терапии также входят : соблюдение режима труда и отдыха; лечебная физкультура, водные процедуры; незначительные физические нагрузки, такие, как ходьба, лыжи, гребля, велосипед и пр.; СКЛ (горный и морской климат, морские грязи, морская соль, водоросли, железистые воды).

25

Препараты железа

26

27

Требования к препарату железа Отсутствие побочных эффектов. Оптимальное содержание железа. Безопасность. Простая схема применения. Хорошие органолептические свойства. Наличие в составе факторов, влияющих на усвоение железа. Наилучшее соотношение эффективность/цена.