Анемия и тестостерон у

Половые гормоны управляют жизнью
как женщин, так и мужчин. но только у мужчин — шутят врачи — существует универсальная «кнопка»,
и называется она тестостерон. Чем опасно снижение тестостерона? Интересуемся у андролога, генетика, профессораВладимира Тактарова.

Мужской двигатель, универсальное топливо для мужчины… В этих сравнениях, относящихся к главному мужскому гормону тестостерону, нет ни капли преувеличения. Именно тестостерон управляет множеством процессов в мужском организме. С началом его выработки мальчик становится мужчиной: у него начинают расти половые органы, меняется голос, появляется оволосение по мужскому типу. Тестостерон отвечает за мышечную массу и силу мышц, интенсивность полового влечения, выработку спермы. Регулирует рост волос на лице и теле, работу сальных желез, влияет на память и когнитивные функции. От уровня тестостерона зависят характер и внешность мужчины, его настроение, поведение и даже амбиции.

С возрастом уровень тестостерона в организме мужчины снижается. Одновременно в печени растет выработка белка, называемого секс-связывающий-глобулин, повышается уровень основного женского гормона эстрадиола. Возникает так называемый андрогенный дефицит.

«Примерно после 40 лет у мужчин уровень тестостерона снижается в среднем на 2–5 % в год. Однако сроки и скорость наступления андропаузы могут существенно различаться у разных людей, — рассказывает Владимир Тактаров. — Их во многом предопределяет наша генетика. Очень важна работа желез внутренней секреции в целом: сегодня все большее значение приобретает теория, что существуют и другие источники синтеза половых гормонов, кроме гонад».

Огромную роль играет интенсивность обменных процессов. Если уровень тестостерона в крови — величина достаточно постоянная, то насколько он будет проявлять себя (сильная, средняя или слабая половая конституция), зависит от количества рецепторов к андрогенам. Иногда количество тестостерона в норме, а рецепторов к нему недостаточно. У мужчин с сильной половой конституцией (рано лысеющие, волосатые, пахучие) при не очень высоком уровне тестостерона может быть высокий уровень дигидротестостерона (ДГТ), интересно, что у них часто встречается и высокий уровень эстрогена.

Если у женщин дефицит половых гормонов эстрогенов наступает резко, скачком, то выработка тестостерона у сильного пола не прекращается полностью, его уровень снижается постепенно, в течение 10–12 лет. Поэтому проблема андропаузы не такая острая, как проблема менопаузы у женщин. Но в любом случае она имеет свои клинические проявления — на фоне андрогенного дефицита рано или поздно возникают проблемы со здоровьем.

Признаки дефицита тестостерона

Как показывают исследования, андрогенный дефицит может оказывать существенное влияние на здоровье и самочувствие мужчин. В первую очередь он отражается на их настроении и либидо: снижается половое влечение и сексуальная активность, появляются вялость и апатия, иногда даже возникает депрессия. Уменьшается способность к зачатию детей: количество сперматозоидов зависит от выработки тестостерона. При снижении уровня тестостерона увеличиваются и жировые отложения — в результате растет так называемый индекс массы тела.

Из-за андрогенного дефицита уменьшается также сила мышц и масса костной ткани. Увы, остеопороз и связанная с ним хрупкость костей — не только женская проблема. Просто поскольку снижение тестостерона растягивается на годы, потеря костной ткани не столь заметна. Безусловно, существуют и обусловленные потерей андрогенов возрастные заболевания. Если у женщин на фоне дефицита половых гормонов нередко развивается недержание мочи, то у мужчин — гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) и задержка мочеиспускания.

«Очень интересный и спорный момент — связь гормонов и соматических возрастных заболеваний, — рассказывает Владимир Тактаров. — На мой взгляд, подход здесь достаточно простой. Нужно посмотреть, что происходит при врожденном или приобретенном гипогонадизме у молодых людей (так называемый евнухоидный тип, кастрация, наследственные заболевания и др.) и уже в пожилом возрасте. Стареющих представителей сильного пола настигают болезни, чаще встречающиеся у женщин (желчнокаменная болезнь, панкреатит, анемия). Половые различия как бы стираются, по массе костной и соотношению мышечной и жировой ткани бабушки и дедушки отличаются несильно в отличие от людей репродуктивного, цветущего возраста».

Кстати, переизбыток андрогена вреден и мужчинам, и женщинам. Известно, что заболевания печени, атеросклероз, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой нередко развиваются у качков, использующих для увеличения мышечной массы синтетические анаболические стероиды, являющиеся предшественниками тестостерона. А высокий уровень холестерина и, как следствие, атеросклероз развивается именно при повышении уровня тестостерона. Но конечно, это надо смотреть индивидуально.

«Что касается утверждения, что высокий уровень гормонов и секс полезны для здоровья и удлиняют жизнь… Безусловно, люди с сильной половой конституцией более выносливые и жизнестойкие. Но среди мужчин таких — 5–8 %, а остальные имеют среднюю и слабую половую конституцию. Я бы сказал, наоборот: при отличном здоровье – отличный секс. Хорошая эрекция является своеобразным маркером здоровой сердечно-сосудистой системы. Та же «Виагра» изначально была создана для лечения стенокардии, и только потом заметили, что она улучшает эрекцию».

Стоит ли прибегать к гармонозаместительной терапии

И все-таки, если «топлива» организму не хватает, что нам мешает его подлить? В последние годы на назначении препаратов тестостерона — заместительной гормональной терапии для мужчин (ЗГТ) — основаны многие методики антиэйдж-терапии. Они направлены на улучшение общего самочувствия, мышечного тонуса, внешности, борьбу с возрастными заболеваниями. Однако, по мнению Владимира Тактарова, здесь надо быть очень осторожным.

«Еще с 60-х годов прошлого века на тестостерон возлагалась масса надежд (сначала использовали вытяжки из семенников животных, затем на смену пришел синтезируемый тестостерон и его производные). Исторически мода на тестостероновую терапию развивается волнообразно (вспомните профессора Преображенского, а ведь он был далеко не первым). Я бы сегодня поостерегся рекомендовать препараты тестостерона в качестве эликсира молодости всем подряд. Неслучайно в профессиональном спорте применение тестостерона ограничено антидопинговым и уголовным законодательством. А американскими учеными, например, доказано, что он способен вызывать вспышки агрессии. Пока нет и достаточных наблюдений применения ЗГТ тестостерона, а вот уже имеющиеся данные противоречивы».

При назначении тестостерона необходимо четко представлять себе показания и противопоказания. К показаниям ЗГТ относятся дефицит мужских половых гормонов в репродуктивном возрасте, бесплодие, нарушения либидо и эрекции, остеопороз у пожилых (с осторожностью).

Абсолютными противопоказаниями ЗГТ являются рак предстательной железы и яичек у молодых мужчин, высокий уровень холестерина низкой и очень низкой плотности в крови (в этом случае тестостерон будет провоцировать развитие атеросклероза).

Что касается такого гормонозависимого заболевания, как аденома простаты, которая после 70 лет есть у каждого второго мужчины… Принято считать, что прием препаратов тестостерона усугубляет эту проблему за счет увеличения массы железистой ткани и обструкции мочеиспускания. Так что при таких проблемах мужчине уже будет не до секса. Сегодня нет убедительных доказательств, что при раке простаты и аденоме предстательной железы имеет место причинно-следственная связь этих заболеваний.

Понять, есть ли у вас дефицит половых гормонов, помогает исследование индекса свободных андрогенов. Этот суммарный показатель отражает соотношение связанного и биодоступного тестостерона, который только и способен проникать в клетки и оказывать значительное влияние на организм. Так как половые стероидные гормоны являются жирорастворимыми, доставить в организм их можно разными способами.

Инъекции — не самый физиологичный и оптимальный способ доставки гормонов в организм. Сейчас гораздо большее распространение получили препараты в виде геля, свечей, трансдермальных пластырей.

Кроме того, при назначении гормонов очень важно учитывать достижения такой науки, как хронофармакология. Хронофармакология позволяет оптимизировать прием препаратов с учетом наших индивидуальных биологических ритмов. Поскольку пик синтеза половых гормонов в течение суток приходится на утренние часы (с этим и связана так называемая спонтанная утренняя эрекция у мужчин), прием препаратов тестостерона рекомендуется также утром. Таким образом мы имитируем естественный суточный цикл выработки тестостерона. Меняется его уровень и в зависимости от времени года.

Как уже говорилось, существуют болезни, ограниченные полом (рак простаты) и чаще поражающие определенный пол (атеросклероз встречается у мужчин репродуктивного возраста гораздо чаще, чем у женщин). А вот частота желчнокаменной болезни или депрессивных расстройств гораздо выше у женщин. При слабой половой конституции ситуация зеркально меняется. «Андрогенные» женщины чаще страдают от атеросклероза сосудов, а «эстрогенные» мужчины — от желчнокаменной болезни, варикоза вен и панкреатитов.

По мнению Владимира Тактарова, при андропаузе преимущества, которые дает ЗГТ тестостероном, ниже, чем риски возможных осложнений. Однако это не повод отказаться от увеличения его уровня в организме. Существуют более физиологичные и безопасные способы продлить здоровье и молодость.

Ингибирующая терапия
Один из сравнительно безопасных способов, в основе которого не использование экзогенного гормона извне, а увеличение его выработки самим организмом. Существует группа ферментов, способствующих как увеличению уровня различных фракций тестостерона, так и изменению соотношения тестостерона и андрогенов. Есть и растительные аналоги, например, сок крапивы, дикий ямс, плоды хмеля и многие другие, на основе которых создана масса лекарств и биодобавок. Например, фитопрепараты крапивы исторически используются для лечения облысения, в том числе андрогенетического, а экстракт плодов карликовой пальмы применяется при заболеваниях предстательной железы.

Движение. Больше двигайтесь, занимайтесь спортом, ведь тестостерон вырабатывается при физических нагрузках.

Правильное питание. Недостаток белка и «медленных» углеводов, избыток продуктов с большим количеством насыщенных, тугоплавких жиров снижают выработку тестостерона.

Контроль веса. Сегодня хорошо известно, что жировая ткань —это не просто депо энергии, но и активный эндокринный орган. Она вырабатывает в том числе и плохие вещества, поддерживающие в организме хроническое воспаление, замедляющие процессы секреции тестостерона и его трансформацию в эстроген. То есть если к возрастным процессам присоединяется еще и ожирение, темпы снижения андрогенов будут значительными.

Экология. Существует огромное количество синтетических и природных веществ, обладающих эстрогеноподобным действием. На их фоне выработка тестостерона тоже снижается. К ним, например, относятся пластиковые бутылки и синтетические контейнеры, освежители воздуха и парфюмерия (содержат парабен). Природным эстрогеном является хмель и солод в пиве. Отсюда пивной живот у мужчин и другие сопутствующие неприятности.

Кстати!

Откроем вам секрет, каким должен быть идеальный мачо!

Невысок, пахуч, коротконог, с избытком волос на теле и их недостатком на голове… Настоящий мачо — полный антипод модельной внешности. За распределение волос
и рост отвечает высокий уровень андрогенов (с их активной выработкой у подростков в пубертатном периоде зона роста в диафизах трубчатых костей закрывается, и рост тела прекращается). А за запах отвечает фермент ароматаза, обеспечивающий высокий метаболизм тестостерона (избыток тестостерона превращается
в эстроген).

Источник

Тестостерон – ведущий половой гормон, регулирующий функционирование всего организма мужчины. Совместно с андростендионом, а также дигидротестостероном он определяет тонус подкорковых образований головного мозга и нервной системы. Тестостерон стимулирует деятельность половых желез, поддерживает сексуальную активность. Помимо андрогенных свойств гормон оказывает анаболическое воздействие на ткани организма, обеспечивая рост мускулатуры и прочность костей. Пониженный тестостерон (андрогенная недостаточность) негативно влияет как на физическое, так и на психологическое состояние мужчины.

Недостаток тестостерона и внешность мужчины

Симптомы андрогенной недостаточности нередко бывают, в буквальном смысле, налицо. Внешние признаки низкого тестостерона у мужчин:

Скудное оволосение лица и тела;
Сниженный тонус мускулатуры, слегка обвисшие грудные мышцы;
Покатые плечи по женскому типу, увеличенный живот (абдоминальное ожирение);
Истонченная и сухая кожа;
Обильное беспричинное потоотделение.

Нехватка тестостерона сказывается не только на внешности мужчины, но и на его характере: появляется излишняя раздражительность, вспыльчивость, обидчивость, часты депрессии. Заметно ухудшается сон, память, замедляется скорость реакции. Неотъемлемым симптомом дефицита тестостерона является снижение либидо. Мужчины с андрогенной недостаточностью периодически жалуются на боли в груди и костях, нарушение сердечного ритма, приливы. Подобные симптомы часто вводят в заблуждение врачей, которые пытаются лечить следствие, не воздействуя на саму причину.

Причины низкого тестостерона

Основной объем тестостерона производится в яичках. Регулирует синтез гормона гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Нарушение связи между этими органами, а также сбои в биохимических процессах организма приводят к андрогенной недостаточности.

Уровень тестостерона у мужчин определяется рядом факторов:

Функциональность яичек, а именно – степень активности клеток Лейдига.
Наличие или отсутствие препятствий для транспортировки тестостерона к рецепторам и органам. От данного фактора зависит количество гормона в биодоступной форме (свободный тестостерон).
Состояние рецепторного аппарата и активность ферментов в органах, являющихся мишенями для тестостерона. При рецепторной и ферментативной недостаточности гормонозаместительная терапия будет неэффективной.
Интенсивность выработки андрогенов надпочечниками.
Состояние печени. Одной из задач данного органа является трансформация «отработанного» тестостерона в его неактивные метаболиты, а также производство холестерола – основного компонента мужского гормона. При патологиях печени синтез тестостерона замедляется, часть его объема вместо утилизации конвертируется в женские эстрогены.

15 причин, понижающих тестостерон

Хронические заболевания, являющиеся причиной снижения тестостерона:

Гемохроматоз (нарушение усвоения железа, приводящее к его накоплению в организме);
Почечная и печеночная недостаточность;
Анемия;
Тиреотоксикоз и гипотиреоз – чрезмерное и недостаточное производство гормонов щитовидной железой;
Сахарный диабет;
Менингит, энцефалит;
ВИЧ;
Ожирение;
Опухоли гипофиза и гипоталамуса;
Андропауза.

У ребенка андрогенная недостаточность может проявиться, например, вследствие хромосомных аномалий, крипторхизма, травм или перекрута яичка, после эпидемического паротита или краснухи. У подростков признаки гормональных нарушений обычно становятся заметны только в период полового созревания, которое в ряде случаев вообще не наступает. У молодых половозрелых мужчин причины недостатка тестостерона обычно приобретенные.

Психологическое состояние

Для поддержания нормального уровня тестостерона у мужчины необходимым условием является его удовлетворение от собственной жизни, комфортное психологическое состояние. Кратковременный стресс вызывает скачок тестостерона, что выражается в агрессии, повышении скорости реакции и ясности ума. Хронический стресс или депрессия провоцируют недостаток андрогена – организм приглушает инстинкт размножения, пытаясь решить проблему психологического дискомфорта. Доказан тот факт, что банальный непогашенный кредит или ипотека автоматически роняют уровень тестостерона мужчин на 15-20%. Повышение гормона происходит только после погашения обязательств.

Уровень тестостерона также напрямую зависит от самооценки мужчины: уверенность в собственной успешности обеспечивает стабильно высокий андрогенный фон. Потеря работы, неспособность удовлетворять потребности семьи создают предпосылки для снижения количества мужского гормона.

Серьезным врагом тестостерона является регулярный недосып, постепенно приводящий организм в стрессовое состояние. Если мужчина спит 5-6 часов в сутки, то уровень андрогенов в его организме неумолимо упадет в течение недели.

Еда, вредные привычки и спорт

Состав ежедневного рациона, курение, алкоголь, степень физической активности – факторы, формирующие здоровье человека и гормональный фон в частности.

Вредные привычки

Многие недооценивают опасность алкоголя для андрогенов. В течение первых 5 минут после употребления спиртного тестостерон растет, затем возвращается к прежнему уровню, а после существенно снижается. От алкогольной интоксикации ткани яичек повреждаются, но надпочечники продолжают исправно синтезировать андростендион. В результате усиленной нагрузки на печень (когда уровень билирубина превышает 25 мкмоль/л) данный гормон не выводится, а конвертируется в эстроген.

В результате опыта американских ученых было выяснено, что для полного прекращения синтеза мужского гормона достаточно регулярно пить на протяжении трех месяцев и набрать путем беспорядочного питания порядка 20 лишних килограммов. Для тестостерона особенно вредно пиво и последствие его частого употребления – выдающийся живот, при котором активно синтезируются женские эстрогены.

От эстрогенов, помимо “пивного живота”, у мужчин начинается формирование тела по женскому типу – растет грудь, объемы в боках и на бедрах

Курильщики также рискуют здоровьем своей эндокринной системы. Количество тестостерона и ряда других гормонов уменьшается в неравной борьбе с постоянно поступающими в организм токсинами.

Продукты и напитки

Фитоэстрогены содержатся не только в пиве, но и в сое. Любые продукты на основе этого растения способны снизить количество андрогенов.

Рискуют своими андрогенами и любители сладостей. В ответ на поступление глюкозы организм выбрасывает инсулин – гормон-антагонист тестостерона. Колоссальное количество сахара содержится в шипучих напитках типа «Колы», регулярное употребление которых неизбежно приведет к гормональному дисбалансу и ожирению. Ежедневная норма сахара для мужчины – 6 чайных ложек, а в стакане «Колы» их около 11.

Что касается кофе, то 2-3 чашки напитка, желательно сваренного из свежемолотых зерен, никак не повлияют на уровень тестостерона. В качестве доказательств можно привести исследование, опубликованное в Nutrition Journal еще 19 октября 2012 г (а вот еще одно подобное исследование https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23078574).

Серьезной угрозой для тестостерона является мясо крупного рогатого скота, свиней и кур. Зарубежные производители и некоторые российские для скорейшего прироста мяса активно кормят своих «питомцев» женскими гормонами. Отсюда и раннее половое созревание девочек, наблюдающееся в последние годы. Относительно безопасной является баранина. Такую же опасность несет и жирное коровье молоко.

Губительно влияют на яички копчености, приготовленные в промышленных условиях с использованием коптильной жидкости. Домашнее горячее копчение вреда не принесет.

Грейпфруты также относятся к числу нежелательных продуктов, поскольку содержат вещества, повышающие уровень ароматазы – вредного для мужчины фермента, превращающего тестостерон в эстроген.

Фастфуд – зло не только для тестостерона и потенции. Питание данным типом продуктов может привести здорового человека к глубокой инвалидности. Опасные трансжиры содержатся также в чипсах, пончиках и кексах, глазури, печенье, вафлях, конфетах, тортах – во всех изделиях, производимых с использованием промышленного растительного масла, спредов, маргарина.

В некоторых источниках в качестве средства, снижающего тестостерон, упоминается мята. Утверждение спорное, поскольку опыты проводились только на грызунах, которым вводили чрезмерное количество экстрактов мяты кучерявой и перечной (исследование https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25386406). Эффект уменьшения тестостерона отмечают женщины, регулярно употребляющие мятные отвары именно с данной целью. Подобных отзывов от мужчин, иногда добавляющих мяту себе в чай, нет.

Физические тренировки и воздержание

Уровень тестостерона может снизить как гиподинамия, так и изнуряющие тренировки (особенно бег на длинные дистанции). Многие мужчины вынуждены большую часть времени проводить в офисных или автомобильных креслах, а это означает застой крови в органах малого таза и недостаток питания яичек. Постепенно присоединяется и застойный простатит. Некоторые слишком усердствуют в спортзале. Силовые тренировки действительно повышают тестостерон, но только если проводятся без употребления стероидов и не «на износ». У мужчин «на курсе» выработка собственного гормона снижается, восстановить ее в период «отката» бывает сложно.

В среде спортсменов с целью улучшения физических показателей перед выступлением практикуется воздержание от секса. Основание − потеря гормона во время эякуляции. Тестостерон действительно будет расти (примерно в 2 раза) в первые 3 дня после семяизвержения, затем вернется к своему обычному уровню, а по истечении месяца количество гормона будет понемногу снижаться.

Патологически частые мастурбации также могут стать причиной андрогенной недостаточности, поскольку тестостерон не будет успевать восстанавливаться (для этого требуется не менее 8-12 часов после эякуляции). Вместе с тем придет физическое и эмоциональное истощение, хроническая усталость.

Некоторые мужчины в стремлении к хорошей физической форме изнуряют себя низкожировыми диетами. Это большой урон для эндокринной системы, поскольку буквально через 2 недели уровень тестостерона упадет ниже нормы. Жиры мужчине в умеренном количестве необходимы, но они должны быть натуральными (жирная рыба, растительное и сливочное масло, сало).

Медикаменты

Низкий тестостерон у мужчин может быть вызван регулярным приемом медикаментов, содержащих следующие вещества:

Ибупрофен (обезболивающие и жаропонижающие средства).
Кетоконазол (входит в состав лекарств против грибка).
Статины (прописываются для снижения холестерина).
Финастерид и тамсулозин (назначаются при гиперплазии простаты).

Снижение уровня андрогенов в данном случае является поводом для коррекции терапии.

Диагностика и лечение

Выявить андрогенную недостаточность может уролог, андролог или эндокринолог. Для этого достаточно сдать кровь на общий тестостотерон и глобулин. Анализ берется дважды с интервалом в 2 недели. Далее последует более детальное обследование с целью выявления причины патологии. Без назначения врача самостоятельно записываться на инструментальные исследования и сдавать анализы на развернутые показатели не стоит.

Во врачебной практике с целью оптимизации лечебных мероприятий андрогенная недостаточность разделяется на несколько категорий:

Гипоандрогения – обратимое состояние, характеризующееся наличием клинических симптомов на фоне нормального уровня общего тестостерона в крови. Подобное происходит при нарушении транспортировки гормона – он не доходит до рецепторов-мишеней, связываясь глобулинами типа ГСПГ. Чем выше их концентрация, тем ниже уровень биоактивной формы тестостерона и меньше его влияние на организм.
Гипоандрогенемия – также обратимое состояние, но в данном случае к клиническим признакам добавляются лабораторные (уровень тестостерона находится ниже нормы, что свидетельствует о недостаточной функциональности яичек). Однако показатель уровня гонадотропинов (секретируемые гипофизом вещества, стимулирующие синтез половых гормонов) находится в нормативных пределах. Это означает, что при устранении дисфункции яичек уровень тестостерона можно вернуть в норму. Для стимуляции применяется хорионический гонадотропин.
Гипогонадизм – необратимая нехватка тестостерона. То есть поражена гипоталамо-гипофизарная система, управляющая яичками и синтезом гормонов в них, и сами яички. Состояние определяется выраженными клиническими и лабораторными признаками.

Беседу ведет врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович

Для лечения необратимой андрогенной недостаточности, а также в качестве поддерживающего средства при обратимых формах применяется гормонозаместительная терапия инъекционными препаратами («Небидо»), таблетками или трансдермальными средствами («Андрогель»).

Обратимые формы андрогенной недостаточности можно корректировать при помощи различных методов:

Употребление витаминно-минеральных добавок;
Курсовое лечение травами (БАДами) на основе якорцов стелющихся, горянки, эврикомы, продуктов пчеловодства;
Увеличение физической активности, силовые тренировки;
Отказ от вредных привычек;
Минимизация или устранение стрессовых факторов.

Биоактивные добавки, влияющие на уровень андрогенов, можно принимать только после диагностики у врача.

Последствия и профилактика андрогенной недостаточности

Нехватка тестостерона чревата следующими последствиями:

Бесплодие.
Импотенция.
Атеросклероз.
Инфаркты и инсульты, сердечная недостаточность.
Онкология.
Урологические проблемы.
Ожирение.
Сахарный диабет.

Профилактикой андрогенной недостаточности является регулярная физическая активность (необязательно в спортзале), рациональное питание с акцентом на листовую зелень, тыквенные семечки, качественный белок, клетчатку, отсутствие вредных привычек. Для самоконтроля можно периодически в рамках плановых обследований сдавать кровь на общий тестостерон. При наличии признаков андрогенной недостаточности следует записаться к врачу.

Заключение

Низкий тестостерон – беда для мужчины любого возраста. Недостаток полового гормона, как по цепочке, тянет за собой массу патологий, возникающих из-за сбоя регулирующей функции эндокринной системы. Современные методы, грамотно применяемые врачами для стабилизации уровня тестостерона, безопасны и эффективны. Последствия длительного андрогенного дефицита гораздо страшнее и реальнее, чем устаревшие отзывы о гормональных лекарствах.

Источник