Анемия после родов лечение питание при анемии

Анемия после родов

Часть женщин даже не подозревают, что причиной их плохого самочувствия, слабости, вялости и утомляемости после родов является анемия. У многих она диагностируется еще во время беременности.

Причин для развития анемии после появления малыша у женщины множество: кровопотеря во время родов, нерациональное ограничение в продуктах питания во время грудного вскармливания, обильные менструации и т.п. Признаки данного патологического состояния можно заметить, даже не обращаясь за медицинской помощью. Почему возникает анемия после родов, как ее выявить, можно ли вылечить самостоятельно?

Что такое анемия

Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови у женщины менее 110 г/л. Именно эта граница является отправной точкой во время беременности и в течение первых месяцев после появления малыша. Потом же норма увеличивается и соответствует обычной для всех женщин — 120 г/л.

Гемоглобин — белок, который содержит в своей структуре железо. Сам же он находится в эритроцитах. Основная функция гемоглобина — участие в газообмене, т.е. его молекулы связываются с углекислым газом и уносят его из клеток в легкие, где обменивают его на кислород и отдают дальше тканям. Соответственно, при анемии у женщины проявляются в разной степени признаки гипоксии, что приводит к нарушению работы всего организма.

Так как гемоглобин непосредственно связан с эритроцитами, то при снижении его количества и этих форменных элементов крови становится меньше.

Таким образом, следующие параметры указывают на анемию:

Снижение уровня гемоглобина крови ниже 110 или 120 г/л — легкая степень. Для умеренной характерно содержание его в пределах 70 — 90 г/л, если ниже — выраженная.
Снижение числа эритроцитов, норма их в крови – 3,5 — 5*1012/л. Показания немного варьируют в зависимости от возраста, уровня физической нагрузки и некоторых других параметров.
Снижение уровня гематокрита, который показывает насыщенность крови железом. В норме он 35 — 45%.

Иногда эту патологию называют малокровие, но это не медицинский термин. Выделяют острую и хроническую анемию. В первом случае она возникает вследствие внезапной кровопотери, например, во время родов или после них. Переносится она тяжелее, так как организм не успевает приспосабливаться.

Хроническая анемия возникает при постепенном, растянутом во времени уменьшении количества эритроцитов. Например, часто еще до родов у женщин снижен гемоглобин, а во время беременности и после состояние только усугубляется. Но переносится такое состояние проще, так как организм уже привык находиться постоянно в условиях кислородного голодания.

Смотрите на видео о заболевании:

Причины появления у молодой мамы

Анемия может возникать вследствие повышенного разрушения (в том числе потери) эритроцитов или из-за уменьшения темпов их образования. Основные причины можно выделить следующие:

Причина	Почему это происходит?
Существовавшая еще до беременности анемия	В этом случае запасы железа в организме ничтожны, а кровопотеря во время родов (в среднем 300 мл) усугубляет ситуацию и вновь приводит к снижению уровня гемоглобина.
Массивная кровопотеря во время родов и сразу после них	Часто такое наблюдается после кесарева сечения, при патологии плаценты, большом количестве разрывов и т.п. В таких ситуациях нередки случаи переливания крови, показанием для этого является снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л.
Плохое питание после родов	Часто новоиспеченные мамы резко ограничивают себя по разным причинам. Некоторые бояться вызвать аллергию у малыша, другие стараются похудеть. Итог один — анемия и все вытекающие отсюда последствия.
Обильные менструации после родов	В норме количество теряемой крови за одни месячные — не более 150 мл. Если объем увеличен (сгустки, очень продолжительные и т.п.), организм не успевают компенсировать потерю. В итоге постепенно гемоглобин снижается. Особенно часто такое наблюдается, если у женщины есть миома матки, эндометриоз и т.п. Анемия и обильные месячные после родов — частые спутники друг друга.
Хронические заболевания ЖКТ	К подобному состоянию могут приводит различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвы и другие), селезенки (при ее увеличение), костного мозга. Следует знать, что онкологическая патология всегда сопровождается анемией.
Инфекционные заболевания	Во время всех инфекционных заболеваний в большинстве случаев также наблюдается снижение уровня гемоглобина, который восстанавливается через некоторое время после выздоровления.

Причин, которые могут привести к анемии у женщины после родов, множество, помимо перечисленных. Установить истинную причину сможет только врач после обследования.

Признаки и симптомы патологии

Признаки анемии знакомы многим. Во-первых, это бледность кожного покрова. Женщина отмечает, что быстро устает, все время хочет спать. У нее появляется слабость, повышенное потоотделение, периодические головокружения. Анемия после родов, симптомы которой сразу же начинают проходить после лечения, все равно приносит иногда немало беспокойств женщине. При умеренной и выраженной степени возникает учащенное сердцебиение, понижается артериальное давление.

Тусклые и слабые волосы, ломкие и слоящиеся ногти, «заеды» в уголках рта, сухая кожа по всему телу, одышка при обычной физической нагрузке, чувство нехватки воздухи — все это проявления анемии, а часто списываются на нормальное состояние после родов.

При появлении хотя бы несколько из этих признаков следует сдать общий анализ крови и исключить снижение гемоглобина в крови.

Иногда анемия может себя ничем не выдавать, а незначительные ее признаки женщина связывает с недосыпанием и переутомлением. Особенно это касается легкой степени, которая чаще обнаруживается случайно.

Диагностика состояния

Для того, чтобы определить наличие патологии, недостаточно выявить симптомы анемии у женщины после родов. Необходимо сдать общий анализ крови, желательно развернутый, исходя из которого уже можно будет сказать, как давно протекает заболевание и насколько оно серьезное.

Но после выявления анемии необходимо уточнить ее причину. Только так можно эффективно вылечить патологию.

Следующие изменения в общем анализе крови можно обнаружить при анемии:

снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита;
увеличение СОЭ;
появляются микроциты — недозревшие и неполноценные эритроциты, которые возникают в условиях недостатка железа;
также изменяются другие показатели в развернутых анализах — распределение по объему и т.п.

Лечение патологии

Лечение строится исходя из того, какова причина, ее вызвавшая, а также от степени запущенности. Так, признаки анемии после родов легкой степени уходят при диете, обогащенной железом. А вот умеренную и тяжелую необходимо подвергать медикаментозной терапии. Уровень гемоглобина ниже 70 г/л и наличие других симптомов (бледность, тахикардия и другие) являются показанием к переливанию компонентов крови.

Лечение анемии — длительный процесс, не менее месяца. Даже при уже нормальных показателях анализов необходимо еще некоторое время принимать таблетки, чтобы пополнить запасы железа.

Препараты

Существует большое разнообразие препаратов для увеличения уровня железа в крови, при котором будет повышаться и образование гемоглобина. Практически все они разрешены как во время беременности, так и в период грудного вскармливания. Наиболее популярные и эффективные — тотема, мальтофер, ферронал, джеферол и подобные.

Многие из них, помимо железа, содержат дополнительно микроэлементы, которые способствуют лучшему усвоению железа. Чаще всего это витамин С и В12, марганец, медь, фолиевая кислота. Также при выборе препарата следует учитывать, какое железо — двух- или трехвалентное входит в препарат. Это влияет на степень усвоения декаоства. В желудочно-кишечном тракте всасывается трехвалентное, а для двух необходим обязательно окислитель, часто в этой роли выступает витамин С.

В большинстве случаев используются таблетированные формы, но возможно применение и внутримышечных инъекций. Чаще всего их назначают для лечения умеренной и тяжелой степени анемии.

Случается, что препараты железа вызывают нарушения стула по типу запоров, а также изменение его цвета на более темный. При необходимости нужно принимать слабительные, например, лактулозу и другие.

Режим дозирования может назначить только врач, исходя из выраженности симптомов и показателей анализов.

Использование БАДов и гомеопатических средств возможно, но они больше подходят для профилактики рецидива или в комплексе с железосодержащими препаратами.

Образ жизни

Важную роль в поддержании нормальных показателей крови играет питание. В свой рацион при анемии следует включать как можно больше продуктов красного цвета и его оттенков. Это мясо (говядина, свинина в меньшей степени), печень (говяжья в данном случае лучше, чем куриная), гречка, бобовые, яблоки, гранаты и другие. Конечно, женщинам на грудном вскармливании следует употреблять их с осторожностью, так как они могут вызывать аллергические реакции у малыша, проблемы с газообразованием и т.п.

Также важен для девушек с анемией свежий воздух. Регулярные прогулки будут способствовать скорейшему уменьшению симптомов, так как потребляется в таких условиях больше кислорода.

Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. Из нее вы узнаете о проблемах, возникающих у молодой мамы, воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.

Народные способы

Если у женщины выявлена анемия после родов, лечение должен назначать только врач. И только в дополнение к нему можно использовать различные рецепты народной медицины.

Рецепт 1. Для этого необходимо взять листья крапивы, цветки тысячелистника и корень одуванчика в равных частях. Затем следует заварить полученную смесь в воде и дать настояться несколько часов. Все проводится из расчета 1 — 2 ст.л на 300-400 мл воды. Принимать полученный настой следует по полстакана 3 — 4 раза в день в течение нескольких недель.

Рецепт 2. Необходимо свежую морковку натереть на мелкой терке. В таком же количестве следует измельчить редьку и свеклу. Затем из этих овощей отжать сок. Хранить полученный раствор нужно в прохладном темном месте. Пить по 1 ст. л. 2 — 3 раза в день в течение нескольких недель.

Рецепт 3. Необходимо взять 50 — 70 г ягод боярышника и 200 — 250 мл сухого красного вина. Смешать ингредиенты и дать настояться 2 — 3 недели, после чего принимать по 2 — 3 ст. л. 3 — 4 раза в день не менее месяца.

Рецепт 4. Следует один средний гранат почистить и выжать сок, потом смешать с 200 — 300 мл сухого красного вина. Полученный раствор употреблять 2 — 3 раза в день по 1 ст. л. в течение нескольких недель.

Рецепт 5. Следует взять медуницу лекарственную 30 — 50 г и настоять на 200 мл спирта в течение 2 — 3 недель в темном прохладном месте. Затем процедить и пить по 2 ст. л. несколько раз в день.

Анемия после родов — достаточно частое явление. Порою женщины длительное время чувствуют упадок сил, слабость, сонливость, изменение кожи и не знают, что стало причиной такого состояния.

Выявить анемию можно только в совокупности с клиническими анализами, которые назначает специалист. Явных симптомов у этой патологии нет, поэтому определить ее самостоятельно практически невозможно. Анемия 1 степени после родов может быть скорректирована питанием, но умеренную и тяжелую можно победить только с использованием лекарственных препаратов и иногда даже переливания крови.

Источник

Поднять гемоглобин кормящей маме можно с помощью диеты, коррекции образа жизни, народных средств и лекарственных препаратов. Признаки снижения гемоглобина — повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, снижение внимания и головные боли. Если женщина испытывает подобные проявления после родов, необходимо сдать анализ крови. При снижении гемоглобина врач назначит коррекцию, поскольку анемия является опасным состоянием в период грудного вскармливания.

Гемоглобин обеспечивает газообмен в тканях. С его помощью кислород переносится к органам, а из них поступает углекислый газ. При низком уровне гемоглобина нарушаются все биологические процессы в организме, в том числе и лактация.

Причины анемии после родов у кормящей мамы

Признаки низкого гемоглобина после родов при ГВ:

плохой сон;
хроническая усталость;
апатия;
снижение работоспособности;
головные боли;
нарушение концентрации внимания;
бледная кожа;
мелькание пятен перед глазами;
обмороки;
тошнота и рвота.

Иногда мамы думают, что это просто симптомы усталости. Однако послеродовая анемия является серьезным состоянием и требует коррекции. Снижение уровня железа в организме имеет следующие причины:

обильная кровопотеря во время родов;
осложнения послеродового периода, кровотечения и оперативные вмешательства;
недостаточно полноценное питание;
отказ от витаминов и лекарств, которые назначены врачом;
хронические заболевания внутренних органов и систем;
жесткая диета.

Низкий гемоглобин может иметь хроническую форму. В этом случае речь идет о постоянном недостатке железа, которое также было до беременности и во время вынашивания. При хронической железодефицитной анемии признаки менее выражены, поскольку организм научился с ними жить. Кормящая мама может махнуть рукой на себя и сказать, что анемия у нее была всегда. Однако недостаток гемоглобина при грудном вскармливании нужно восполнять, ведь женщина дает своему ребенку питание, которое должно быть полноценным.

Норма для кормящей женщины – 120 мг/л. При легкой степени анемии показатель снижается до 90 мг/л. Средняя степень сопровождается уменьшением до 70 мг/л, а тяжелая – еще ниже.

Как повысить гемоглобин

Повысить гемоглобин после родов кормящей маме можно несколькими способами. Самым безопасным методом является коррекция образа жизни и рациона. Если это не помогает, врач назначит лекарства, которые совместимы с ГВ. Нетрадиционная медицина также предлагает способы повышения показателей железа, однако их надо использовать с осторожностью.

Образ жизни

Чтобы повысить гемоглобин, кормящей маме после родов необходимо много времени проводить на свежем воздухе. Прогулки по парку пойдут на пользу не только женщине, но и ее новорожденному малышу. Необходимо выбирать места для прогулок, где много растительности. Лучше избегать загазованных аллей и скверов вблизи автомобильных дорог.

Если пониженный гемоглобин сопровождается плохим самочувствием, надо гулять не менее двух часов в день. Во время прогулки рекомендуется делать глубокие вдохи, чтобы наполнить клетки кислородом.

Для кормящей мамы с анемией вредно находиться в душном непроветриваемом помещении. В течение дня надо регулярно проветривать комнату, но оберегать новорожденного от сквозняков.

Разрешенные препараты

Если прогулками скорректировать показатели гемоглобина у кормящей мамы не получается, врач назначит лекарственные средства. Доза подбирается индивидуально, исходя из результатов анализа крови. Продолжительность приема железосодержащих препаратов оговаривается индивидуально.

Лекарства от анемии, которые может назначить врач:

Сорбифер Дурулес;
Актиферрин;
Феррум Лек;
Мальтофер;
Фенюльс.

Перед тем, как выписать препарат, доктор определяет ожидаемую пользу и сопоставляет с возможными рисками. Большинство лекарств не вызывает негативных реакций со стороны организма ребенка, поскольку они не накапливаются в грудном молоке.

Препараты на основе железа могут нарушать работу пищеварительного тракта у женщины и провоцировать запоры. Поэтому во время лечения кормящей маме необходимо следить за регулярностью своего стула и работой ЖКТ грудничка.

Продукты

Для увеличения показателей гемоглобина при ГВ необходимо организовать здоровое питание. Нельзя придерживаться жесткой диеты и сидеть на кашах. Необходимо потреблять разнообразные продукты, но в умеренных количествах, чтобы не вызвать кишечные и кожные проявления у ребенка.

Поднять гемоглобин после родов помогают продукты животного происхождения и субпродукты. В них содержится двухвалентное железо, которое хорошо усваивается. В растительной пище также содержится железо, но в трудноусваиваемой трехвалентной форме.

Продукты, повышающие гемоглобин:

красное мясо и рыба;
грецкие орехи;
желток яйца;
шпинат и спаржа;
гречневая крупа;
морская капуста;
черная смородина;
сухофрукты;
картофель;
гранат и сок из него;
яблоки;
мед.

Следует помнить, что на новые продукты у грудничка может возникнуть аллергическая реакция. Поэтому новую пищу необходимо вводить в рацион постепенно, начиная с малого количества.

Во время диеты рекомендуется уменьшить потребление молочных и кисломолочных продуктов. В них содержится кальций, который препятствует правильному усвоению железа. В этот период стоит налегать на пищу, богатую витамином С, но в разумных количествах.

Народные методы

Повысить железо в организме можно с помощью нетрадиционной медицины. Она предлагает рецепты из растительных средств. Принимать их лучше по согласованию с врачом, поскольку народное лечение при лактации чаще вызывает реакцию со стороны организма ребенка, чем прием разрешенных лекарств.

Повысить гемоглобин помогает:

отвар шиповника;
спиртовая настойка из полыни;
спиртовая настойка из чеснока;
комбинация свежевыжатых соков – морковь, редька, свекла.

Продолжать ли вскармливание

По причине низкого гемоглобина у женщин некоторые педиатры рекомендуют завершить грудное вскармливание. Однако перевести ребенка на смесь – значит сделать еще хуже.

Во время грудного вскармливания ребенок получает железо из молока мамы. Грудничок усваивает до 75% этого элемента. Если сравнить с искусственным вскармливанием, при котором малыш усваивает всего 5% железа, то разница очевидна.

Кормить необходимо даже при снижении гемоглобина (если это не критические показатели). Лактация, в свою очередь, станет хорошей профилактикой анемии для женщины:

лактационная аменорея избавляет от ежемесячных кровотечений, во время которых женщина теряет много железа;
во время ГВ рацион питания мамы разнообразный и здоровый, а это способствует повышению гемоглобина;
при лактации железо лучше усваивается в пищеварительном тракте;
кормление грудью после родов способствует сокращению матки и предупреждает осложнения.

При снижении гемоглобина у кормящей женщины после родов врач предложит способы, которые помогут привести показатели железа в норму. Если педиатр не дает рекомендаций для улучшения здоровья мамы, а сразу рекомендует прервать грудное вскармливание, есть повод задуматься и проконсультироваться с другим врачом.

Источник

Пониженным гемоглобином называют анемию

Низкий гемоглобин после родов – треть женщин слышит эти слова от своего врача. Что это такое? Насколько проблема серьезна? Как это влияет на ребенка? Почему так случилось? Как повысить гемоглобин кормящей маме после родов? Эти вопросы волнуют молодую маму.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин – это желозосодержащий белок, составляющий основу эритроцитов (красных клеток крови). Его функция – доставлять кислород из легких клеткам по организму и углекислый газ – обратно. Другими словами, он принимает участие в газообмене.

Статистика анемии после родов Примерно 20-30% женщин детородного возраста имеют нехватку железа, а после родов гемоглобин понижается сильнее, так как во время родов теряется много крови, плюс накладываются лохии

Нормы

Для людей разного пола и возраста нормы содержания гемоглобина в крови различны. Для женщин оптимальны показатели 120 – 140 г/л. При отклонении результатов анализа от этих цифр говорят о повышенном или (что встречается чаще) пониженном гемоглобине.

Анемия = Низкий гемоглобин

Состояние, при котором уровень гемоглобина ниже нормы, называется анемией. При анемии организм испытывает кислородное голодание, которое нарушает нормальную его деятельность. Выделяют 3 степени тяжести анемии:

Легкая. Показатели гемоглобина от 90 до 110 г/л. Большинство женщин после родов получают такой результат анализа крови. Чаще всего поднять уровень гемоглобина помогает сбалансированное питание
Средняя. Гемоглобин в пределах 70 – 90 г/л. В этом случае без визита к врачу и препаратов железа не обойтись
Тяжелая. Уровень гемоглобина ниже 70 г/л. Здоровье матери и ребенка под угрозой, необходимо срочно обратиться к врачу. Чтобы обеспечить клетки кислородом, сердцу и сосудам приходится работать интенсивнее обычного, и это может привести к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы

Причины снижения гемоглобина

Существует несколько причин анемии в послеродовом периоде. Некоторые из них вызваны естественными факторами, некоторые – патологическими.

Естественные причины снижения уровня гемоглобина:

В период беременности потребность в железе возрастает: оно нужно организму и беременной женщины, и плоду. Дефицит железа пагубно влияет на развитие нервной системы и особенно мозга ребенка
У беременных женщин на поздних сроках увеличивается объем крови, в результате она становится менее концентрированной: организм готовится к кровопотерям, а для него лучше потерять менее насыщенную кровь
При любых родах, даже самых легких, женщина теряет минимум 200 – 300 мл крови
В послеродовом периоде содержащие кровь выделения могут идти около месяца
Большое количество железа содержится в грудном молоке. Организм женщины производит полноценный продукт для ребенка даже в ущерб себе

К анемии средней или тяжелой степени тяжести могут привести следующие причины:

Многоплодная беременность
Тяжелые роды с большой кровопотерей (более 300 мл)
Геморрой, возникший до или после родов
Тяжелый восстановительный период (обильные или очень продолжительные послеродовые выделения)
Отсутствие полноценного питания. Многие кормящие матери сидят на строгой диете из-за аллергии младенца на некоторые продукты
Проблемы с пищеварением
Различные патологии беременности

Симптомы патологии

Узнать уровень гемоглобина в крови позволит общий анализ крови.

Симптомы пониженного гемоглобина Симптомы анемии зависят не от тяжести болезни, а от ее длительности, возраста и особенной организма женщины

Попросить у врача направление на анализ следует, если наблюдаются следующие симптомы:

Сонливость
Слабость, быстрая утомляемость
Головокружение (например, при вставании), шум в ушах
Ломкость и выпадение волос, хрупкость ногтей
Бледность, болезненный вид

Описанное состояние обычно сопровождает легкую форму анемии. Игнорировать её нельзя, ведь при отсутствии лечения анемия средней степени тяжести развивается быстро, особенно у кормящей матери. Тогда больная сталкивается с более серьезными симптомами: тошнотой, обмороком, сердечной недостаточностью.

Способы повышения гемоглобина

Питание

При анемии легкой степени женщине после родов достаточно соблюдать особый рацион питания: употреблять больше продуктов с высоким содержанием железа, например:

Мясо, печень (говяжья предпочтительнее), яйца (желток), жирная рыба. Продукты животного происхождения в этом списке на первом месте, так как из них железо усваивается лучше
Овощи, бобовые и зелень (в первую очередь сладкий перец, фасоль, чечевица, горох, кукуруза, шпинат)
Ягоды, фрукты и сухофрукты (особенно хурма, курага, кизил, слива, черника, персик, земляника). Овощи и фрукты ценны ещё и высоким содержанием витамина С, в присутствии которого железо усваивается лучше
Злаки (гречка, овес, ячмень, пшеничные отруби)
Орехи. Кормящим материям следует осторожно вводить их в рацион, так как они могут стать причиной аллергической реакции у младенца
Морская капуста

Врачи, как правило, рекомендуют придерживаться следующего дневного рациона питания: 200 г рыбы или 150 г мяса, 1 яйцо, не больше 1 кг кисломолочных продуктов (творог, кефир и пр.), до 100 г жиров, 700 г овощей и фруктов

Лекарственные препараты

Если результаты анализа крови говорят о средней степени анемии или употребление перечисленных продуктов питания не помогает, то без медикаментозного лечения не обойтись. В аптеках есть разные железосодержащие препараты (Феррум Лек, Сорбифер Дурулес, Фенюльс и другие). Продаются они без рецепта, но лучше перед их приемом проконсультироваться с врачом, который выберет лекарственное средство и укажет дозировку.

Способствуют усвоению железа витамины С, В12, фолиевая кислота. Их рекомендуется принимать одновременно. Препараты железа можно запивать кислыми соками, компотами.

Лечение анемии Имейте ввиду, что одновременный прием кальция и железа исключен, так что если Вы принимаете кальций для восстановления волос и ногтей, то это стоит отложить

Кальций, наоборот, препятствует всасыванию железа, поэтому их следует принимать в разное время. Запивать молоком нельзя. В чае и кофе содержатся полифенолы, которые тоже препятствуют усвоению железа.

Знакомый и любимый с детства гематоген, хоть и продается в аптеке, не является лекарством. Его употребляют как пищевую добавку, но вылечить анемию он не может. Кормящим женщинам гематоген не рекомендуют из-за риска аллергии у ребенка и высокого содержания сахара.

После курса лечения нужно повторно сделать общий анализ крови. Если уровень гемоглобина нормализовался, прием препаратов нужно прекратить, ведь повышенный гемоглобин тоже вреден.

В случае тяжелой степени анемии препараты железа могут быть назначены в форме инъекций. В критических ситуациях врачи могут порекомендовать даже переливание крови.

Больным анемией необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, сочетая прогулки с физическими нагрузками. Даже самые дорогие препараты железа, не вылечат, если организм не будет получать кислород в достаточном количестве.

Народные средства

Известны и народные способы борьбы с анемией, но использование их при наличии эффективных лекарственных препаратов нецелесообразно. Главное правильно питаться или же обратиться к врачу, что совершенно безболезненно и легко лечится.

Женщине после родов необходимо следить за уровнем гемоглобина, чтобы сохранить здоровье себе и ребенку. Анемия после родов успешно лечится при своевременном обращении к врачу и выполнении его рекомендаций.

Источник