Анемия причины 2 месяца

Анемия причины 2 месяца thumbnail

На чтение 5 мин. Просмотров 53.5k.

Анемия и анемический синдром являются самыми часто встречающимися в педиатрической практике патологическими состояниями.

Под общим медицинским термином “анемия” объединяются разные по этиологии и характеру течения заболевания, при которых происходит сокращение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к недостаточному снабжению кислородом тканей. (см. подробнее Анемия)

Норма гемоглобина у ребенка

Анемия у детей до годаВ соответствии с принятыми критериями нормой считаются следующие показатели уровня гемоглобина в крови ребенка:

  • с момента рождения и в течение первого дня жизни: больше 145 грамм на литр;
  • от первого до 14-ого дня: 130 г/л;
  • с 14 до 28-ого дня: 120 г/л;
  • от 1 месяца до 6 лет – 110 г/л.

Виды анемий у ребенка до года

У малышей до года встречается несколько разновидностей анемии:

1. Железодефицитная, или гипохромная – является наиболее частой и составляет около 80% всех случаев заболевания детей. Она развивается на фоне недостаточного содержания железа в организме.

2. Вторая по частоте форма анемии – гемолитическая. Она проявляется в результате:

  • резус-конфликта
  • инфицирования плода в период внутриутробного развития вирусом краснухи, герпеса или токсоплазмозом.

3. Алиментарная анемия – развивается вследствие неправильного кормления: дефицита в рационе железа, витаминов, белков, соли. В большинстве случаев развивается при искусственном вскармливании.

Специалисты выделяют также следующие виды заболевания:

  • анемия новорожденных;
  • анемия недоношенных;
  • анемия в результате осложнения острого инфекционного процесса;
  • анемия Якш –Гайема (или тяжелого типа).

Степени анемии

В соответствии с уровнем гемоглобина в крови различают три степени тяжести анемии:

  1. Первая, или легкая: количество гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л.
  2. Вторая – средняя: уровень гемоглобина держится в пределах от 90 до 70 г/л.
  3. Третья – тяжелая: количество гемоглобина опускается ниже 70 г/л.

Стадии заболевания

В своем развитии анемия проходит три основные стадии:

  1. Прелатентная нехватка железа. На этом этапе происходит сокращение содержащихся в тканях запасов микроэлемента. В составе периферической крови уровень железа сохраняется в пределах нормы. В тканях его содержание сокращается, а из поступающих продуктов оно не усваивается по причине снижения активности кишечных ферментов.
  2. Латентный (скрытый) дефицит железа. Снижается количество депонированных запасов данного вещества и его содержание в сыворотке крови.
  3. Последняя стадия железодефицита. Происходит значительное снижение уровня микроэлемента в единице объема крови, а также сокращение количества эритроцитов. По сути данное состояние и называется железодефицитной анемией.

Причины анемии у грудных детей

При рождении в организме ребенка содержится определенное количество железа. Его запасов хватает примерно на полгода. Далее они должны пополняться извне. Если этого не происходит или железо поступает в недостаточном количестве, вероятность развития анемии повышается. К данному состоянию могут привести к некоторые другие причины:

Во время внутриутробного развития и при родах:

  • дефицит фолиевой кислоты, меди, витамина В12;
  • кровотечения у матери во время вынашивания ребенка;
  • наличие у беременной железодефицитного состояния;
  • неправильное питание будущей мамы, приводящее к недостаточному накоплению железа в организме малыша;
  • аномалии развития плаценты или пуповины;
  • нарушение внутриплацентарного кровотока;
  • родовые травмы;
  • недоношенность;
  • ранняя или поздняя перевязка пуповины.

После появления на свет причинами развития анемии могут стать:

  • искусственное вскармливание;
  • преобладание в детском рационе цельного молока (в частности, козьего);
  • инфекционные состояния, сопровождающиеся кровотечением;
  • кишечные патологии, приводящие к недостаточному усваиванию железа;
  • некоторые наследственные болезни;
  • быстрое развитие костной и мышечной систем;
  • нарушение всасывания железа;
  • врожденные пороки синтеза эритроцитов (приводят к серповидной разновидности анемии и талассемии);
  • отравление свинцом;
  • хронические воспалительные процессы.

Симптомы анемии у грудных детей

Недостаточное содержание гемоглобина в крови становится причиной того, что клетки и ткани не получают необходимое количество кислорода для дальнейшего развития и роста. Это состояние приводит к проявлению некоторых характерных симптомов.

На ранней стадии клиническая картина довольно стертая. При легком течении болезнь может никак не проявляться внешне и диагностироваться только в результате анализа крови. Недостаточное количество гемоглобина является первым и основным признаком патологии.

К внешней симптоматике относятся:

  • общая слабость;
  • плохой сон;
  • состояние беспокойства;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • трещины в уголках губ;
  • ломкость ногтей;
  • плохой рост и выпадение волос;
  • ухудшение аппетита;
  • частое срыгивание;
  • недостаточная прибавка в весе или ее отсутствие;
  • частые респираторные болезни;
  • проблемы с работой органов желудочно-кишечного тракта;
  • отставание в физическом и психомоторном развитии.

Лечение анемии

Основой лечения железодефицитной анемии является применение препаратов железа и назначение особого рациона.

Предпочтительно давать их ребенку в перерывах между кормлениями, поскольку рацион грудничков в основном состоит из молока и молочных продуктов, а молочные белки имеют свойство связываться с железом, что значительно затрудняет его всасывание в пищеварительном тракте.

В большинстве случаев назначают жидкие формы препаратов. Дозировка составляет 3 мг в сутки на 1 кг массы тела.

Такая терапия за достаточно короткий срок нормализует уровень гемоглобина. Вне зависимости от этого лечение должно быть продолжено. Средняя длительность курса составляет 2-6 месяцев: именно за такой срок в детском организме образуется достаточный запас микроэлемента.

При тяжелом течении болезни малышу назначают инъекции препаратов железа.

Питание грудничков при анемии

Для полного излечения от анемии и нормализации уровня гемоглобина детям назначают особое питание. В рацион должны быть включены продукты, содержащие необходимые для кроветворения вещества: витамины С, РР, группы В (в частности, В12). Необходимо также позаботиться о достаточном содержании в пище белка: включить в рацион мясо, рыбу, яйца.

Читайте также:  Что такое анемия у людей

В любом случае следует помнить, что идеальным продуктом для ребенка до 1 года является материнское молоко. Если в силу определенных причин естественное вскармливание становится невозможным или оказывается недостаточным, грудничка нужно кормить адаптированными смесями с высоким содержанием железа и витаминов. Педиатры не рекомендуют давать малышам до года коровье молоко. В качестве прикорма лучше использовать овсяную кашу, яблочное пюре.

Детям постарше можно давать суп-пюре на основе печени, гранатовый, свекольный соки, шпинат, петрушку, брюссельскую капусту.

Источник

Анемия – это патологическое состояние, при котором происходит снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови. Оно может выявляться в разном возрасте; сопровождается общей слабостью, снижением аппетита, ухудшением внимания и памяти и иными признаками. Анемия у детей может приводить к задержке физического и умственного развития, так как организм ребенка испытывает длительное кислородное голодание.  Патология требует обязательной консультации специалиста. Своевременная коррекция позволяет восстановить уровень гемоглобина и избежать развития осложнений.

Классификация

Существует несколько классификаций анемии.

По причине возникновения:

  • физическая (кровопотеря при травмах и операциях, хроническая кровопотеря);
  • алиментарная (плохое питание);
  • генетическая (наследственная);
  • инфекционная (вторичная, появляющаяся на фоне инфекций);
  • радиационная и токсическая (при воздействии излучения и отравлениях)

По типу заболевания:

  • постгеморрагическая – при хронической и острой кровопотере
  • связанная с нарушением гемопоэза: железодефицитные, или гипохромные, анемии, мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), апластические и др.;
  • гемолитические, аутоиммунные и др. – при обширном разрушениии эритроцитов 

По степени тяжести:

  • легкая форма (110-90 г/л),
  • средняя форма (90-70 г/л),
  • тяжелая форма(70-50 г/л),
  • сверхтяжелая форма(до 50 г/л).

Также у ребенка может быть скрытая анемия, которая напоминает по проявлениям другие формы заболевания, но симптоматика при этом проявляется существенно реже.

По данным ВОЗ, анемия у детей чаще всего связана с дефицитом белка, микроэлементов и витаминов. До 80% случаев заболевания вызваны нехваткой железа. Реже выявляется дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.

Причины заболевания

Факторы, способствующие возникновению патологии:

  • Наследственные нарушения. Поломка генетического кода приводит к появлению гемолитических и апластических анемий (например, серповидноклеточной анемии)
  • Сбой выработки ферментов синтеза гемоглобина. 
  • Аутоиммунные заболевания. Сбой в работе иммунной системы приводит к нарушению синтеза кровяных клеток в костном мозге, а также к их избыточному разрушению;
  • Инфекционные процессы. Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции истощают ресурсы организма и ведут к развитию заболевания.
  • Прием лекарственных препаратов. Наиболее опасны нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, цистостатики.
  • Кровотечения. На фоне кровопотери истощаются запасы эритроцитов и гемоглобина, развивается анемия.
  • Дефицит витаминов и минеральных элементов, и прежде всего железа и витамина В12. Приводит к развитию дефицитных анемий. Возникает на фоне недостаточного поступления веществ при плохом питании или нарушения их всасывания при патологии пищеварительного тракта, пищевой аллергии, паразитарной инвазии. Причиной дефицитной анемии также может стать усиленная потребность в железе и других элементах – во время активного роста ребенка, при избыточных нагрузках.
  • Причиной анемии у детей до года может быть многоплодная беременность, долгий и сильный недостаток железа в организме беременной женщины, нарушение маточно-плацентарного кровотока, недоношенность, а также раний перевод на искусственное вскармливание, дефицит белка, железа и витамина С в пище, позднее введение прикорма, рахит
  • Резус-конфликт и конфликт по группе крови может явиться причиной тяжелой анемии у новорожденного
  • Гормональные нарушения

Лечение анемии у детей напрямую зависит от причины снижения гемоглобина. Тактика определяется после обследования пациента.

Симптомы анемии

Общая симптоматика анемии в клинической практике определяется как анемический синдром. Он характерен для любой формы заболевания:

  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • беспокойство и беспричинный плач – для грудничков;
  • снижение внимания и памяти;
  • беспокойный сон, бессонница;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • головные боли;
  • ломкость, медленный рост ногтей;
  • выпадение волос;
  • сухость, шелушение кожи;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение аппетита;
  • непереносимость некоторых продуктов;
  • пристрастие к непривычной пище и несъедобным продуктам: мел, лед, глина, сырой картофель;
  • дискомфорт и слабые боли в эпигастральной области;
  • неустойчивый стул;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • низкое артериальное давление;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • обмороки.

Объективно определяется бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При длительном течении болезни отмечается задержка роста и веса, замедление психического развития.

Симптомы апластической анемии:

  • быстрое образование гематом и их длительное заживление;
  • кровотечения различной локализации;
  • частые инфекционные заболевания.

Клинические проявления вариабельны и зависят от тяжести поражения костного мозга.

Симптомы гемолитической анемии:

  • желтуха – изменение окраса кожи
  • увеличение селезенки
  • высокий уровень прямого (несвязанного) билирубина

Признаки врожденной патологии обычно развиваются быстро и выявляются в первые месяцы жизни ребенка.

Схема диагностики

Первичная диагностика любой формы анемии включает оценку показателей крови. Ориентир – уровень гемоглобина (Hb). Его концентрация в крови зависит от возраста:

  • 1–3 дня – от 180 г/л;
  • 4–14 дней – от 160 г/л;
  • 2–4 недели – от 120 г/л;
  • 1–6 месяцев – от 115 г/л;
  • 6 месяцев – 6 лет – от 110 г/л;
  • с 6 лет – от 120 г/л.

Здесь приведены нижние границы нормы согласно рекомендациям ВОЗ. Если гемоглобин падает ниже установленной отметки, говорят о развитии анемии.

В диагностике патологии также учитываются другие показатели:

  • уровень эритроцитов: красные клетки крови снижаются вместе с гемоглобином;
  • размер эритроцита;
  • цветовой показатель;
  • число ретикулоцитов
  • уровень сывороточного железа
  • концентрация ферритина
  • концентрация билирубина
  • насыщение трансферрина железом
  • содержание витаминов
Читайте также:  Анемия презентация в картинках

Эти данные позволяют выявить тип анемии и выставить точный диагноз. Дополнительную информацию дает оценка уровня иных показателей крови: лейкоцитов, тромбоцитов. По показаниям назначается дальнейшее обследование и консультации узкопрофильных специалистов.

Лечение анемии

Выбор схемы терапии определяется формой патологии, тяжестью ее течения, наличием сопутствующих заболеваний и иными факторами. Если анемия у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии, все меры направляются на лечение основного заболевания.

В других случаях для лечения анемии необходимо скорректировать рацион и получить медикаментозные назначения.

Лечение заболевания, связанного с нехваткой железа, начинают с подбора медикаментов. Применяются препараты железа в форме сиропа или в таблетках. Выбор формы лекарства зависит от возраста пациента. Маленьким детям до 7–10 лет предлагается сладкий сироп. Школьникам чаще назначаются препараты в таблетках. Парентеральные формы показаны при непереносимости оральных средств, болезнях пищеварительного тракта с нарушением всасывания.

Железосодержащие средства обычно хорошо переносятся. Среди побочных эффектов стоит отметить нарушения стула. Нередко возникает запор, могут быть слабые боли в подложечной области, легкая тошнота. Такие нежелательные эффекты возникают чаще при использовании двухвалентного железа. Современные препараты с трехвалентным железом редко приводят к побочным действиям.

Железодефицитная анемия (ЖДА) у детей лечится длительно – до трех месяцев и более. Оценка эффективности терапии проводится спустя два-три месяца с помощью общего анализа крови. На фоне лечения уровень гемоглобина растет, состояние ребенка улучшается. Если эффекта нет, нужно пересмотреть схему лечения, искать иные причины развития анемии.

В терапии ЖДА большое значение придается диете. В меню включаются продукты, богатые железом:

  • говядина и телятина;
  • свинина;
  • гречневая крупа;
  • свежие овощи и фрукты;
  • зелень;
  • орехи.

Мясо лучше сочетать с овощами, богатыми витамином C, – так железо лучше усваивается. Аскорбиновую кислоту также стоит добавить в таблетированной форме.

Тактика лечения при других формах патологии:

  • При В12-дефицитной анемии назначается цианкобаламин в возрастной дозировке под контролем анализа крови.
  • При D9-дефицитной анемии показана фолиевая кислота курсом на 4–6 недель.
  • Белководефицитное состояние требует коррекции питания. Назначаются ферментные препараты, витамины A, группы B, C, E.
  • При постгеморрагической анемии нужно найти источник кровотечения и остановить его, предупредить рецидив. Такая анемия обычно становится железодефицитной, поэтому показан прием препаратов железа, коррекция диеты.
  • При гемолитической анемии назначаются иммунодепрессанты, кортикостероиды и иные препараты с учетом причины болезни. При кризах показано переливание эритроцитарной массы. Возможно удаление селезенки. Если речь идет о гемолитической болезни новорожденных, то возможно, единственным способом помочь ребенку является обменное переливание крови.
  • Лечение апластической анемии включает прием иммунодепрессантов, стероидов, анаболиков для стимуляции кроветворения. Показано удаление селезенки, трансплантация костного мозга.

Объем лечения определяется тяжестью состояния пациента.

Профилактика

Профилактика анемии включает:

  • Рациональное питание. Чтобы предупредить развитие дефицитной анемии, пища должна быть сбалансированной по основным питательным веществам и витаминам.
  • Своевременная коррекция заболеваний пищеварительного тракта. Многие болезни кишечника препятствуют всасыванию питательных компонентов и ведут к анемии.
  • Рациональный прием медикаментов – только по показаниям и назначению врача. Это поможет предупредить развитие апластической анемии.

Для своевременного выявления патологии рекомендуется проходить обследование у педиатра ежегодно с обязательной сдачей общего анализа крови. Только так можно заметить болезнь до развития осложнений.

Читайте также: болезнь Гиршпрунга у детей

Источник

Ответ на сообщение Irr от 5 окт 2010, 23:04
Уважаемая Irr !
“Почему гемоглобин падает?”
1-я причина. Ребенок на первом году жизни очень стремительно растет и прибавляет в весе. За год он в 3 раза!!! увеличивает свой вес при рождении. Соответственно, у него увеличивается количество крови и количество красных клеток крови – эритроцитов. В состав эритроцитов входит гемоглобин, для построения которого необходимо железо. Для построения гемоглобина, входящего в состав кровяных клеток эритроцитов, используется железо из пищи и из депо в печени и селезенке, где оно накапливалось в период беременности. При истощении депо железа и развивается железодефицитная анемия. Учитывая то, что у Вас во время беременности была анемия, ребенок получил недостаточно железа и это в настоящее время способствует снижению содержания гемоглобина у ребенка.
2-я причина. Ваш ребенок растет и прибавляет в весе быстрее, чем дети в этом возрасте. За первый месяц ребенок вырос на 6 см (обычно в среднем дети вырастают на 3 см) Прибавил за 2 мес 3290 г (средняя прибавка веса у детей за данный период 1400-1600 г). Поэтому и крови у него образовалось больше, поэтому и потребность в железе больше, чем у остальных детей.
Эти две причины и привели к тому, что у ребенка падает содержание гемоглобина в анализе крови.
«Вообще, как такое может быть, что у мамы гемоглобин повысился, а у сына упал? Разве нет взаимосвязи между моим гемоглобином и сына?» Конечно ребенок получает с грудным молоком железо, но вследствие стремительного нарастания веса ему не хватает того количества железа, которое он получает с грудным молоком, для поддержания нормального уровня гемоглобина.
Гемоглобин у Вашего ребенка низкий. Анемия не безобидное заболевание. Нарушается снабжение всех органов кислородом и это может привести к нарушению развития и функционирования органов, недостаточной прибавке веса, замедлению роста, отставанию в психомоторном развитии, т. е. ребенок позже чем его сверстники может начать ползать, сидеть, стоять, ходить, говорить. Сейчас у Вашего ребенка происходит не только рост, но и развитие, созревание всех органов. И, если этот процесс будет нарушен из-за нелеченной анемии, то это может снизить уровень состояния здоровья на всю жизнь. Поэтому если врач, наблюдающий ребенка, назначает ему препараты железа, то необходимо провести курс лечения препаратами железа.
«И еще, возможно ли кроме лекарств еще чем-нибудь его поднять? Может говядину надо есть по 3 раза в день?» Анемия, которая наблюдается у Вашего ребенка не лечится только правильным вскармливанием, так как в женском молоке содержание железа, необходимое для повышения сниженного гемоглобина в крови у ребенка, недостаточно. С помощью правильного вскармливания можно поддержать гемоглобин на определенном уровне, но не повысить резко сниженное содержание гемоглобина. Поэтому ему обязательно необходимо провести курс лечения препаратами железа. И конечно же организовать Ваше питание таким образом, чтобы помочь ребенку справиться с проблемой анемии.
Необходимо ввести в свой рацион постное мясо, рыбу и особенно печень, а также черный хлеб. Очень много железа содержат хурма, абрикосы, яблоки. Для восполнения недостатка в организме витамина С необходимы свежие гранаты, свежезамороженная или, если это возможно, свежая черная смородина, а также морсы из протертой с сахаром облепихи. Богатые аскорбинкой цитрусовые лучше не употреблять в период кормления грудью из-за риска появления аллергии у ребенка. Много витамина С и в шиповнике. Фолиевую кислоту, так необходимую в процессе кроветворения, в больших количествах содержат петрушка, салат, фасоль, шпинат. Больше всего фолиевой кислоты в печени.
Советую включить в свое питание молочный продукт “Фемилак”, предназначенный для беременных и кормящих женщин. Фемилак-это продукт на основе высококачественного коровьего молока, обогащенный широким комплексом витаминов и микроэлементов и предназначен для удовлетворения дополнительных потребностей беременной женщины и кормящей матери в питательных веществах. Фемилак помогает женщине после рождения малыша обеспечить для него максимально продолжительное и полноценное грудное вскармливание.
В состав продукта Фемилак входит противоанемический комплекс (железо, витамин В-12, витамин С, витамин К, фолиевая кислота), который способствует профилактике анемии у матери, поддерживает адекватный уровень кроветворения.
Продукт содержит аминокислоту таурин, крайне необходимую ребенку для правильного развития сетчатки глаз и головного мозга.
Оптимальное соотношение кальция, фосфора и витамина Д обеспечивает эффективное усвоение кальция, способствует полноценному формированию костной ткани и профилактике рахита у ребенка, а также предотвращает развитие остеопороза и выпадение зубов у матери.
Наличие йода предотвращает дефицит этого микроэлемента у женщин и способствует не только правильному становлению функции щитовидной железы, но также и нормальному психическому и интеллектуальному развитию ребенка.
Компоненты смеси подобраны таким образом, что в небольшом обьеме в сбалансированном количестве содержатся все необходимые питательные вещества в дозах, обеспечивающих дополнительные потребности кормящих матерей.
«Он полностью на грудном вскармливании по требованию» Уважаемая Irr! Вскармливание ребенка по его требованию актуально только на первом месяце жизни ребенка, когда происходит становление лактации. В последующие месяцы жизни ребенка вскармливание по требованию может привести к перееданию и излишней прибавке веса, что и наблюдается в настоящее время у Вашего ребенка. При росте 59 см вес мальчика должен быть в пределах 5-5,8 кг. Его вес 6,2 кг превышает эти показатели. А большая прибавка веса может усугублять проблему анемии. Поэтому лучше перевести ребенка на вскармливание через 3,5 часа.
“Возможно ли, что эти лекарства повлияли на то, что гемоглобин у сына снизился?” Нет, эти препараты не оказывают влияния на содержание гемоглобина.

Читайте также:  Что такое анемия беременных

Привожу таблицу содержания железа в продуктах питания

Продукт Содержание железа (мг на 100 г продукта)

Говядина 3,0
Сердце гов. 4,8
Язык гов. 4,1
Печень говяж. 6,9
Куры 1,6
Свинина 1,7
Кролик 3,3
Грибы сушеные 35
Молоко 0,06
Творог 0,5
Яйцо куриное 2,5
Отруби 17,3
Икра зернист 1,4
Хлеб пшеничн. 1,6
Хлеб ржаной 3,6
Инжир 3,6
Креветки 2,3
Гречневая 6,7
Овсяная 3,9
Рисовая 1,0
Манная 1,0
Кукурузная 2,7
Пшенная 2,7
Капуста цветная 1,4
Картофель 0,9
Свекла 1,4
Морковь 0,7
Капуста 0,6
Кизил 4,1
Помидоры 0,9
Шпинат 3,0
Укроп 1,6
Петрушка(зелень) 1,9
Какао- порошок 11,7
Яблоки свежие 2,2
Яблоки сушеные 6,0
Черника 7,0
Черная смородина 1,3
Шиповник свеж 11,5
Шиповник сушен 25
Абрикосы 0,7
Курага(абрик. сушеные)12
Персики 0,6
Апельсины 0,3
Груша 2,3
Малина 1,2
Клубника 1,2
Чернослив 13
Чечевица 12
Соя 15
Горох 6,8
Примерное 2-х дневное меню кормящей матери, при склонности ребенка к анемии

1 день,
1-й завтрак.
Каша гречневая на молоке
Напиток из шиповника
Хлеб с маслом и сыром
2-й завтрак
Фрукты
Обед
Салат из отварной свеклы
Суп из картофеля со шпинатом и зеленью
Котлета мясная
Пюре из моркови
Компот из кураги и инжира

Полдник
Творожная запеканка
Напиток Фемилак

Ужин
Перец сладкий, фаршированный мясом и рисом
Напиток из шиповника

2 день
1-й завтрак
Овсяная каша на молоке

Хлеб с маслом и сыром
Напиток из шиповника
2-й завтрак
Фрукты
обед
Салат из свежих помидор
Борщ со свеклой и зеленью
Пудинг из печени
Гречневая каша
Компот из чернослива

полдник
Блинчики с вареньем из черники
Фемилак
Ужин
Отварной язык
Отварной картофель и цветная капуста
Напиток из шиповника

Источник