Анемия протоколы лечения в украине
1. Определение
Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, которое
характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в
организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.
По данным ВОЗ (1973) – нижняя граница гемоглобина капиллярной крови у детей в
возрасте до 6 лет равняется 110 г/л, а после 6 лет – 120 г/л.
Причины возникновения ЖДА у детей :
Недостаточний уровень железа в организме (нарушения маточно- плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности, внутриутробная мелена, недоношенесть, многоплодие, глубокий и долговременный дефицит железа в организме беременной, преждевременная или поздняя перевязка пуповини, интранатальное кровотечение вследствие травматических акушерских вмешательств или аномалии развития плаценты и сосудов пуповины) Повышенная потребность в железе (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия жизни). Недостаточное количество железа в еде (раннее искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочной или молочно-вегетарианской едой, несбалансированная диета, в которой нет достаточного содержания молочных продуктов) Повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции), а так же значительные и длительные геморрагические маточные кровотечения у девочек. Нарушения обмена железа в организме (пре и пубертатный гормональный дисбаланс) Нарушения транспорта и утилизации железа (гипо и атрансферинемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы) Недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (пострезекционные и агастральные состояния).
Стадии развития ЖДА (WHO, 1977)
прелатентная (истощение тканевых запасов железа; показатели крови в норме; клинических проявлений нет).
латентная (дефицит железа в тканях и уменьшение его транспортного фонда; показатели крови в норме; клиническая картина обусловлена трофическими нарушениями, которые развиваются вследствие снижения активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом – эпителиальные изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, искажение вкуса, обоняния, нарушения процессов кишечного всасывания и астеновегетативных функций, снижение местного иммунитета).
Железодефицитная анемия (более выраженное истощение тканевых резервов железа
и механизмов компенсации его дефицита; отклонения от нормы показателей крови в
зависимости от степени тяжести процесса; клинические проявления в виде
сиедеропенического синдрома и общеанемических симптомов, которые обусловлены
анемической гипоксией – тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический
шум, одышка при физических нагрузках, бледность кожи и слизистых оболочек,
артериальная гипотония, повышение астено-невротических нарушений).
Выраженность анемической гипоксии зависит не только от уровня гемоглобина, но и
быстроты развития анемии и от компенсаторных возможностей организма. В тяжелых
случаях развивается синдром метаболической интоксикации в виде снижения памяти,
субфебрилитета, головной боли, утомляемости, гепатолиенального синдрома и др.
Дефицит железа способствует снижению иммунитета, задержке психомоторного и
физического развития детей.
В соотвествии с уровнем гемоглобина ЖДА разделяют на степени тяжести:
легкую – Hb 110-91 г/л среднюю – Hb 90-71 г/л тяжелую -Hb 70-51 г/л сверхтяжелую -Hb 50 г/л и менее
2. Лабораторные критерии диагностики ЖДА
анализ крови с определением: уровня гемоглобина, эритроцитов морфологических изменений эритроцитов цветового показателя среднего диаметра эритроцитов средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС) среднего объема эритроцитов (МС) уровня ретикулоцитов анализ сыворотки крови с определением: концентрации железа и ферритина общей железосвязывающей способности крови латентной железосвязывающей способности крови с расчетом коэффициента насыщения трансферрина железом
3. Основные принципы лечения
Устранение этиологических факторов рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа. патогенетическое лечение препаратами железа преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток.
Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме
нарушенного кишечного всасывания и состояниях после обширной резекции тонкого
кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и
дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов желеаз, тяжелой степени
анемии.
Профилактические мероприятия по предупреждению рецидива анемии
Коррекция дефицита железа при анемии легкой степени осуществляется
преимущественно за счет рационального питания, достаточного пребывания ребенка
на свежем воздухе. Назначение препаратов железа при уровне гемоглобина 100 г/л и
выше – не показано.
Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при ЖДА средней и
тяжелой степени:
до 3 лет – 3 -5 мг/кг/в сутки элементарного железа
от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки элементарного железа
старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки элементарного железа
Контроль эффективности назначенной дозы осуществляется путем определения подъема
уровня ретикулоцитов на 10-14 день лечения. Терапия железом осуществляется до
нормализации уровня гемоглобина с дальнейшым уменьшением дозы на ½ .
Длительность лечения – 6 месяцев, а для детей недоношенных– в течение 2 лет для
пополнения запасов железа в организме.
У детей старшего возраста поддерживающая доза курсом 3 – 6 месяцев, у девочек
пубертатного возраста – в течение года прерывисто – каждую неделю после
месячных.
Целесообразно назначать препараты трехвалентного железа благодаря их
оптимальному всасыванию и отсутствию побочных эффектов.
У детей младшего возраста ЖДА преимущественно алиментарного генеза и наиболее
часто представляет собой совокупность дефицита не только железа, но и белка,
витаминов, что обусловливает назначение витаминов С, В1, В6, фолиевой кислоты,
корекции содержания протеинов в диете.
Поскольку у 50 -100% недоношенных детей развивается поздняя анемия, с 20-25 дня
жизни при гестационном возрасте 27-32 недели, массе тела 800-1600 г., ( во время
снижения концентрации гемоглобина крови ниже 110 г/л, количества эритроцитов
ниже 3,0 ґ 10 12/л, ретикулоцитов менее 10%), кроме препаратов железа (3-5
мг/кг/сутки) и достаточного обеспечения белком (3-3,5 г/кг/сутки), назначається
эритропоэтин п/к, 250 ед/кг/сутки трижды в день в течение 2-4 недель, с
витамином Е (10-20мг/кг/сутки) и фолиевой кислотой (1мг/кг/сут). Более
длительное применение эритропоэтина – 5 раз в неделю, с последующим его
снижением до 3 раз, назначают детям с тяжелой внутриутробной или постнатальной
инфекцией, а так же детям с низким ретикулоцитарным ответом на терапию.
Парентеральные препараты железа должны использоваться строго только по
специальным показаниям, благодаря высокому риску развития местных и системных
побочных реакций.
Суточная доза элементарного железа для парентерального введения составляет:
для детей 1-12 месяцев – до 25 мг/сут
1- 3 лет – 25-40 мг/сут
старше 3 лет – 40-50 мг/сут
Курсовую дозу элементарного железа рассчитывают по формуле:
МТґ (78-0,35ґ Hb), где
МТ- масса тела (кг)
Нb – гемоглобин ребенка (г/л)
Курсовая доза железосодержащего препарата – КДЖ : СЖП, где
КДЖ – курсовая доза железа (мг);
СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата
Курсовое количество инъекций – КДП : СДП, где
КДП – курсовая доза препарата (мл);
СДП – суточная доза препарата (мл)
Гемотрансфузии проводятся тольки по жизненным показаниям, когда имеет место
острая массивная кровопотеря. Преимущество предоставляется эритроцитарной массе
или отмытым эритроцитам.
Протипоказания ферротерапии: апластическая и гемолитическая анемия гемохроматоз, гемосидероз сидероахрестическая анемия талассемия другие виды анемий, не связанных с дефицитом железа в организме
4. Профилактика
Антенатальная: женщинам со 2-ой половины беременности назначают препараты железа
или поливитамины, обогащенные железом.
При повторной или многоплодной беременности обязателен приём препаратов железа
на протяжении 2-го и 3-го триместра.
Постнатальная профилактика для детей из группы высокого риска развития
ЖДА.
Эту группу формируют:
все недоношенные дети дети, рожденные от многоплодной беременности и при отягощенном протекании второй половины беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, осложнения хронических заболеваний) дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией дети, которые находятся на искусственном вскармливании дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития.
Предусматривается регулярное проведение диагностики возможного развития ЖДА
и, при её определении, назначаются профилактические дозы препаратов железа
(0,5-1 мг/кг/сут) в течение 3-6 месяцев.
5. Диспансерное наблюдение
После нормализации показателей крови общий анализ крови проводится 1 раз в месяц
во время первого года, затем – поквартально на протяжении следующих 3 лет.
Данный протокол лечения анемии утвержден приказом МЗО Украины N9 от
10.01.2005
Статья опубликована на сайтеhttps://www.trimm.ru
Перечень клинических протоколов, информационных писем и методических
рекомендаций МОЗ Украины, с рекомендациями по применению АГТП
Клинические протоколы МЗ Украины
N п/п Специальность №
приказа Дата Название Заболевания Используемые АГТП
1. Гинекология,
акушерство 676 от 31.12.2004 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги” 1.13. Передменстру-альний синдром Коэнзим композитум,
Убихинон композитум
2. Гинекология,
акушерство 582 от 15.12.2003 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги” 1.6. Невынашивание беременности Энгистол,
Вибуркол
3. Педиатрия, дет-ская пульмонол. 18 от 13.01.2005 „Про затвердження протоколів надання медичної допо-моги дітям за спеціальністю “дитяча пульмонологія” Стафилококковая пневмония Эхинацея композитум С
Информационные письма МЗ Украины
№ Специальности Название Антигомотоксические препараты № и год
публикации Автора Учреждение разработчик
По педиатрии
1. Педиатрия „Застосування препарату Мукоза композитум в комплексному лікуванні бронхіальної астми у дітей” Мукоза композитум N97 – 2005 Юрьева А.В.,
Каладзе М.М. МОЗ Украины
Крымский госмедуниверси-тет им. С.И. Георгиевского
2. Педиатрия «Застосування Коензиму компози-тум у дітей першого року життя з ускладненим перебігом пневмонії» Коэнзим композитум №166 – 2005 Цимбалиста О.Л., Сенюта Л.Н., Климен-ко А.О. МОЗ Украины
Ивано-Франковский госме-дуниверситет
3. Педиатрия,
неонатология „Спосіб корекції функціональних розладів гепатобіліарної системи у новонароджених дітей” Гепар композитум N32 – 2005 Годованец Ю.Д., Ба-тюкевич Т.И., Шапова-лова С.В., Аршинская Л.В. МОЗ Украины
Буковинская госмедакадемия
4. Педиатрия,
неонатология „Спосіб лікування гіпоксичного ураження центральної нервової системи у новонароджених дітей” Траумель С N26 – 2005 Годованец Ю.Д., Во-лосовец О.П., Криво-пустов С.П., Бабинце-ва А.Г., Корнийчук О.В., Шамугия Б.К. МОЗ Украины
Буковинская госмедакадемия
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
5. Педиатрия
пульмонология Применение патогенетических схем терапии цероброваскулярных на-рушений у детей дошкольного воз-раста с бронхиальной астмой разной степени тяжести Церебрум композитум
Эскулюс композитум №19 – 2007 Волосовец А.П.;
Пинчук М.Н. МОЗ Украины
Национальный медунивер-ситет им. А.А.Богомольца
По кардиологии, ревматологии
6. Кардиология,
ревматология „Застосування препарату Ангіо-Ін´єль у хворих з хронічними фор-мами ішемічної хвороби серця” Ангио-Инъель N130 – 2005 Сидорова Н.М., к.м.н.,Сидорова Л.Л., к.м.н.,Шамугия Б.К., к.м.н. МОЗ Украины, Украинская военно-мед. академия МО
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
7. Кардиология,
ревматология „Застосування препарату Гепар композитум у хворих з хронічними формами ішемічної хвороби сер-ця” Гепар композитум N129 – 2005 Сидорова Н.М., к.м.н.,Сидорова Л.Л., к.м.н.,
Шамугия Б.К., к.м.н. МОЗ Украины, Украинская военно-мед. академия МО
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
8. Кардиология,
ревматология „Застосування препарату Моморди-ка композитум у хворих з хронічними формами ішемічної хвороби серця” Момордика композитум N128 – 2005 Сидорова Н.М., к.м.н., Сидорова Л.Л., к.м.н., Шамугия Б.К., к.м.н. МОЗ Украины, Украинская военно-мед. академия МО
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
По стоматологии
9. Стоматология „Застосування препаратів Гентак-сан і Траумель С для лікування гострих гнійно-запальних процесів щелепно-лицьової області” Траумель С N1 – 2000 Салиева З.С. МОЗ Украины
Крымский госмедуниверси-тет им. С.И. Георгиевского
Методические рекомендации МЗ Украины
N п/п Специальности Название Антигомотоксические препараты Год
публик. Автора Учреждение-разработчик
По акушерству и гинекологии
1. Акушерство,
гинекология,
сем. медицина „Антигомотоксична терапія гіне-кологічних захворювань” Гинекохеель, Траумель С, Эхинацея компози-тум С, Мулимен, Вибуркол, Овариум компози-тум, Агнус Космоплекс С, Псоринохеель Н, Трихомонаден-Флюор-Инъель, Графитес Кос-моплекс С, Галиум-Хеель, Хепель, Церебрум композитум Н, Тиреоидеа композитум, Лим-фомиозот, Мукоза композитум, Коэнзим компо-зитум, Герпес симплекс-Нозод-Инъель, Энги-стол, Вертигохеель, Гепар композитум, Нерво-хеель, Кралонин, Солидаго композитум, Уби-хинон композитум, Эскулюс композитум 2006 Леуш С.С., д.м.н., профес-сор, Олийнык Ю.В. МОЗ Украины
КМАПО им. П.Л. Шупика
2. Акушерство,
гинекология,
сем. медицина „Інфекційно-запальні процеси жіночих статевих органів у вагіт-них та їх лікування АГТП” Эхинацея композитум С,
Лимфомиозот,
Траумель С 2006 Подольский В.В., д.м.н., профессор, Дронова В.Л., д.м.н., Латышева З.В. МОЗ Украины
Институт ПАГ АМН Ук-раины
По педиатрии
3. Педиатрия,
дет. кардиоревм.,
сем. медицина,
УЗД и функц. диагностика „Пролапс мітрального клапана у дітей: діагностика, лікування, диспансерізація” Коэнзим композитум,
Ангио-Инъель,
Кралонин
2005 Волосовец О.П., д.м.н., профессор, Кривопустов С.П., д.м.н., профессор, Кузьменко А.Я., д.м.н., про-фессор МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
4. Педиатрия,
неонатология,
дет. кардиология „Діагностика та лікування гіпо-ксичних уражень серцево-судинної системи у новона-роджених” Убихинон композитум
2004 Волосовец О.П., д.м.н., профессор, Кривопустов С.П., д.м.н., профессор МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
5. Педиатрия,
неонатология,
сем. медицина „Применение препарата Трау-мель С в практике современной неонатологии и педиатрии” Траумель С 2006 Волосовец А.П., д.м.н., профессор, Кривопустов С.П., д.м.н., профессор. МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
6. Педиатрия,
инфектология,
сем. медицина
„Альтернативні методи лікування та профілактики грипу та ГРВІ у дітей” Ангин-Хеель С, Вибуркол, Гепар композитум, Грипп-Нозод-Инъель, Грипп-Хеель, Лимфомио-зот, Мукоза композитум, Траумель С, Хепель, Энгистол, Эуфорбиум композитум С, Эхинацея композитум С, Бронхалис-Хеель, Нервохеель, Окулохеель 2006 Крамарев С.О., про-фессор,
Палатная Л.О., к.м.н., доцент. Шамугия Б.К., к.м.н. МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
7. Педиатрия,
детские пульмо-нология,
сем медицина „Антигомотоксична терапія ау-тоімунного тиреоїдиту та цук-рового діабету у дітей та підлітків” Тиреоидеа композитум, Энгистол, Лимфомио-зот, Гепар композитум, Убихинон композитум, Хепель, Момордика композитум, Мукоза ком-позитум 2006 Зубкова С.Т., д-р м. н., профессор, Музь В.А., к. мед. н., Большова О.В., к. м. н. Спринчук Н.А., к. м. н. Институт эндокринологии и обмена веществ
им. В.П. Комисаренка АМН Украины
8. Педиатрия,
Неонатология,
кардиология : Патогенетическая антигомоток-сическая терапия перинаталь-ных поражений сердца у ново-роженных Траумель, Лимфомиозот, Мукоза композитум, Хепель, Коэнзим композитум 2007 Кривопустов С.П.; Волосовец А.П.; Шунь-ко Е.Е.; Корнийчук О.В. МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
9. Педиатрия,
кардиология Антигомотоксическая терапия в детской ревматологии Лимфомиозот, Галиум-Хеель, Хепель, Нукс вомика-Гомаккорд, Мукоза композитум, Ан-гиль-хеель, Грипп-хеель, Энгистол, Эхинацея композитум, Траумель, Цель, Дискус компози-тум, Кор суис композитум 2008 Бережной В.В.; Ма-рушко Т.В.; Орлюк И.Б.; Унич Н.К.; Корне-ва В.В.; Курило Л.В.; Гляделова Н.П.; Коза-чук В.Г.; Тараненко Т.В МОЗ Украины
КМАПО им. П.Л. Шупика
По терапии и другим специальностям
8.
Пульмонология,
терапия,
сем. медицина „Антигомотоксичні препарати в лікуванні хронічного обструк-тивного захворювання легень” Бронхалис-Хеель, Галиум-Хеель, Энгистол, Эхинацея композитум С, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Лимфомиозот, Мукоза композитум, Траумель С 2006 Дудка П.Ф., д-р м. н., профессор, Сахарчук И.И., д-р м. н., профес-сор, Ильницкий Р.И., к.м.н. МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
9. Терапия,
гастроэнтеролог.,
инфектология,
сем. медицина
„Діагностика і лікування внутрі-шньопечінкового холестазу в хворих з дискінетичними розла-дами травного тракту” Лимфомиозот, Хепель, Энгистол, Гепар ком-позитум, Нукс вомика-Гомаккорд, Нервохеель, Галиум-Хеель, Коэнзим композитум, Убихи-нон композитум, Мукоза композитум, Игнация-Гомаккорд 2005 Решетилов Ю.И., про-фессор, Сурмило Н.Н., к.м.н. МОЗ Украины
Запорожская мед. акад. после-дипломного образования
10. Гастроэнтеролог.,
терапия,
сем. медицина „Діагностика і лікування сомато-формних (невротичних) роз-ладів у гастроентерологічних хворих” Нервохеель, Церебрум композитум Н, Инга-ция-Гомаккорд, Мукоза композитум, Нукс вомика-Гомаккорд Траумель С 2005 Сурмило Н.Н., к.м.н. МОЗ Украины
ЗМАПО
11. Нефрология,
терапия,
гастроэнтер.,
сем. медицина
„Антигомотоксична терапія хро-нічної хвороби нирок 1-ї стадії, гломерулонефриту з супутніми ураженнями шлунково-кишкового тракту” Лимфомиозот, Ренель Н, Траумель С, Соли-даго композитум С, Нукс вомика-Гомаккорд, Хепель, Гепар композитум,
Реструкта про инъекционе С 2005 Козачок М.М., к.м.н., Лапчинская И.И., д. м.н.,Шамугия Б.К., к.м.н., Рудюк Л.И., врач МОЗ Украины
Украинская военно-мед. ака-демия МО
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
12. Кардиология, терапия,
сем. медицина „Терапія хронічних форм ішеміч-ної хвороби серця з позиції гомотоксикології” Момордика композитум,
Ангио-Инъель, Гепар композитум,
Убихинон композитум 2005 Сидорова Н.М., к.м.н., Сидорова Л.Л., к.м.н., Шамугия Б.К. к.м.н. МОЗ Украины, Украинская военно-мед. академия МО
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
13. Гастроэнтерол.,
терапия,
сем. медицина „Антигомотоксична терапія в реабілітації хворих хронічним панкреатитом” Момордика композитум,
Лимфомиозот,
Хепель 2005 Губергриц Н.Б., д.м.н., Колкина В.Я., аспи-рант МОЗ Украины
Донецкий госмедуниверситет им. М.Горького
14. Гастроэнтерол.,
терапия,
сем. медицина „АГТ засоби у терапії захворю-вань травного тракту” Нукс вомика-Гомаккорд,
Мукоза композитум,
Момордика композитум,
Гепар композитум, Хепель 2005 Катеренчук И.П., д.м.н., профессор,
Шамугия Б.К., к.м.н. МОЗ Украины, Украинская медицинская стоматакадемия
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
15. Гастроэнтерол.,
терапия,
сем. медицина „Застосування АГТП у гастроен-терології” Нукс вомика-Гомаккорд, Лимфомиозот, Коэн-зим композитум, Убихинон композитум, Трау-мель С, Гастрикумель, Мукоза композитум, Момордика композитум, Галиум-Хеель, Вибур-кол, Нервохеель, Игнация-Гомакорд, Гепар композитум, Энгистол, Хепель, Церебрум ком-позитум Н 2006 Ткач С.М., д.м.н., про-фессор,Марусанич Б.Н., к.м.н МОЗ Украины
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
16. Терапия,
гастроэнтеролог.,
инфектология, гепатология „Антигомотоксичні препарати в комплексному лікуванні хворих на вірусні гепатити” Энгистол, Хепель, Гепар композитум, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Мукоза композитум, Нукс вомика-Гомаккорд, Гастри-кумель, Галиум-Хеель, Эхинацея композитум С, Нервохеель, Лимфомиозот 2006 Вовк А.Д., д.м.н., про-фессор,Соляник И.В., Шамугия Б.К., к.м.н., МОЗ Украины
АМН Украины
Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Громашевского
Национ. медуниверситет им. А.А. Богомольца
Методические рекомендации академий, институтов и др. ведомств Украины
N п/п Специальности Название Антигомотоксические препараты Год
публик. Автора Учреждение-разработчик
1. Акушерство,
гинекология „Маловоддя і багатоводдя”
(практическое руководство) Энгистол,
Вибуркол, Траумель С,
Лимфомиозот,
Псоринохеель 2003 Венцковский Б.М., Писарева С.П., Жылка Н.Я., Сорокин О.В. Институт ПАГ АМН Украины
КМАПО им. П.Л. Шупика
2. Дет. неврология,
дет. ортопедия,
педиатрия,
дет. реабилитол. „Комплексное санаторно-курортное лечение наследст-венных нервно-мышечных заболеваний” Коэнзим композитум, Лимфомиозот, Трау-мель С, Эхинацея композитум С, Цель Т, Эскулюс композитум, Убихинон композитум, Тестис композитум, Кор композитум, Крало-нин, Тиреоидеа композитум, Гепар компози-тум, Галиум-Хеель, Энгистол,
Мукоза композитум Евпа-тория, 2004 Ненько А.М., Сиротюк М.В. Департамент здравоохранения МО Украины
Евпаторийский центральный детский клинический санато-рий МО Украины
3. Терапия,
кардиология,
сем. медицина „Влияние препарата Ангио-Инъель на показатели внутри-сердечной гемодинамики, мик-роциркуляции и эндотелиальной функции у больных стабильной стенокардией” Ангио-Инъель Киев, 2003 Сидорова Н.Н., Бойчак М.П. Главный военно-клинический Госпиталь МО Украины,
Украинская военно-медицинская академия
4. Ортопедия,
дет. ревматолог., педиатрия „Сучасні аспекти терапії ревма-тоїдного артриту” Лимфомиозот,
Траумель С,
Коэнзим композитум,
Цель Т 2003 Бережной В.В., д.м.н., профессор, Марушко Т.В., к.м.н., Орлюк И. Б., к.м.н., Марушко Ю.В, д.м.н. КМАПО им. П.Л. Шупика
5. Педиатрия,
неонатология «Методические и организацион-ные вопросы наблюдения, про-филактики и лечения наиболее распространенных заболеваний у детей первого года жизни» 2004 Резниченко Ю.Г., к.м.н., доцент Запорожский медицинский университет
6. Урология «Применение гомотоксических препаратов в лечении урологи-ческих больных» Траумель С
Энгистол
Коэнзим композитум 1998 Клименко П.М., к.м.н. Крымский госмедуниверситет им. С.И. Георгиевского, кафед-ра госпитальной хирургии №2 с курсом урологии