Анемия тромбоцитоз при беременности
Кровеносная система является сбалансированной структурой, которая имеет разнообразные функции. Задача крови – обеспечение жизнедеятельность органов и тканей организма. Если повышается концентрация какого-либо форменного элемента, например, тромбоцитов, то ухудшается кровообращение, нарушается оксигенация клеток, развивается кислородное голодание.
Тромбоцитоз: что это такое
Тромбоциты являются клетками крови, которые обеспечивают прекращение кровотечения. Их образование происходит в костном мозге. Мегакариоцит (или клетка-предшественница) делится на более мелкие составляющие, из которых формируются тромбоциты. После окончания жизненного цикла клетки она попадает в селезенку, где подвергается разрушению.
Основная задача форменных элементов заключается в быстрой остановке кровотечения. Если повреждается стенка вены, капилляра, тромбоциты прилипают к ней в области дефекта. Они слипаются друг с другом. Так образуется каркас для будущего тромба. Компоненты кровеносного русла, которые проносятся мимо него с током крови, застревают в этом каркасе. Формируется сгусток крови, который закрывает дефект сосудистой стенки.
Внимание!
Тромбоциты являются первым этапом в механизме остановки кровотечения. Позже в работу вступают системные регуляторы гомеостаза.
К другим функциям тромбоцитов относятся:
- обеспечение питательными веществами эндотелиоцитов (являются клетками эпителиальной сосудистой выстилки);
- участие в процессе ангиогенеза (формирование новых сосудов);
- обеспечение адекватного иммунного ответа (клетки механически вылавливают из тока крови чужеродные компоненты, привлекают лейкоциты, которые их распознают и уничтожают);
- регенерация тканей (выделяют фактор роста, который стимулирует клеточное деление в очаге повреждения).
В норме в крови человека содержится от 150 до 400 тыс./мкл тромбоцитов. В этот интервал включены возможные физиологические отклонения. Подобные ситуации возникают при небольшой кровопотере, стрессе, инфекционном заболевании. Низкий уровень клеток называется тромбоцитопенией, высокий — тромбоцитозом (более 500-800 тыс./мкл).
Тромбоцитоз у детей
Если ребенок жалуется на частые головные боли, кровь из носа, его не интересуют игрушки или другие развлечения, на коже появляются синяки, которые нельзя объяснить ушибом, падением, необходима консультация педиатра. В этой ситуации требуется сдать клинический анализ крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов.
Эти признаки не обладают специфичностью. Они характерны для многих патологий, развитие которых начинается в детстве. Но это не повод для беспокойства. Часто симптомы укладываются в рамки физиологических изменений, которые связаны с этапами роста и развития детского организма.
У детей причинами тромбоцитоза бывают:
- глистная инвазия;
- кишечная инфекция, которая сопровождается диареей;
- патология селезенки, когда нарушается функция органа;
- психоэмоциональное напряжение;
- физические перегрузки;
- микозы кожного покрова, внутренних органов;
- железодефицитная анемия.
Чем младше ребенок, тем более выражены признаки тромбоцитоза. В качестве профилактической меры педиатры рекомендуют регулярно сдавать общий анализ крови. Это помогает выявить патологию на раннем этапе. Терапия назначается только профильным врачом (детским гематологом), что объясняется большим количеством противопоказаний у соответствующей категории лекарственных препаратов.
Тромбоцитоз при беременности
Увеличение концентрации форменных элементов, повышенная вязкость крови являются опасными симптомами при вынашивании беременности. Нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к развитию хронической гипоксии, что может привести к внутриутробной гибели плода. Недостаточная оксигенация мозговой и почечной тканей женщины провоцируют их дисфункцию. У беременной страдают когнитивные процессы. Нарушение работы почек приводит к сбоям в развитии плода (гипотрофия, СЗВРП).
Клиническая картина при гестации мало отличается от общей симптоматики заболевания. Среди провоцирующих факторов появляются дополнительные, которые связаны с беременностью. К ним относятся:
- токсикоз первой половины беременности среднетяжелого и тяжелого течения;
- гестоз (преэклампсия);
- анемия железодефицитная;
- антифосфолипидный синдром;
- недостаточное употребление воды в течение суток (норма жидкости составляет 2 л).
Лечение назначает гематолог после проведенного дообследования. Существуют группы фармакологических средств, которые назначаются беременным. Но почти все они имеют противопоказания, связанные с периодом гестации. Это объясняется отсутствием клинических испытаний, а не опасностью медикаментов.
Причины
Тромбоцитоз делится на:
- относительный (количество клеток нормальное, но снижен объем плазмы крови);
- абсолютный (увеличено количество клеток).
В зависимости от провоцирующего фактора на:
- первичный (идиопатический, эссенциальный);
- вторичный (реактивный тромбоцитоз, симптоматический).
В случае первичного тромбоцитоза причина остается невыясненной. Вторичный процесс формируется на фоне соматической патологии (например, при анемии). Заболевание одинаково часто встречается у взрослых, подростков и детей. Нет данных о половой принадлежности болезни. Увеличение концентрации форменных элементов в крови провоцирует увеличение вязкости, ухудшение реологических свойств.
Внимание!
Явление тромбоцитоза свидетельствует о компенсаторной работе организма у взрослых (например, после кровотечения, операции) или серьезной патологии.
К причинам возникновения тромбоза относятся:
- гематологические нарушения;
- хронический инфекционный процесс;
- аутоиммунная патология (например, системная красная волчанка, артрит ревматоидный, васкулит);
- колит язвенный неспецифический;
- спленэктомия (удаление селезенки);
- гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов под действием неблагоприятных факторов).
Симптоматика
Клиническая картина отличается разнообразностью. Это объясняет участие в патологических изменениях внутренних органов. К основным симптомам тромбоцитоза относят:
- астенический синдром;
- снижение работоспособности;
- постоянная сонливость;
- появление синяков (особенно это касается нижних конечностей) при незначительных ушибах, повреждениях;
- парестезии верхних конечностей, ног (ощущение покалывания);
- носовое кровотечение;
- кровоточивость десен;
- гиперполименорея (обильные частые менструации у женщин);
- гепатоспленомегалия (увеличение размеров селезенки и печени), которая сопровождается тяжестью в боку, ноющей болью в области подреберья;
- миалгия в области голеней;
- периферические отеки;
- головокружение;
- кожный зуд;
- синкопальные состояния;
- снижение остроты, выпадение части поля зрения.
Проявления заболевания обусловлены нарушенным кровообращением. Это происходит из-за изменения состава биологической жидкости. Увеличение количества тромбоцитов приводит к повышению вязкости крови. Нарушается нормальная циркуляция в капиллярах (особенно системы почек, сетчатки глаза, кистей верхних конечностей). Возрастает агрегационная способность тромбоцитов. Они начинают активнее слипаться, повышается риск формирования тромбов. Развивается кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению функционирования соматических органов.
Диагностика и лечение
Для постановки и подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:
- подсчет тромбоцитов вручную в мазке периферической крови с использованием микроскопа;
- автоматический подсчет форменных элементов на специальном аппарате;
- цитогенетическое исследование (определяет хромосомные мутации);
- ПЦР метод (выявляет точечные изменения в структуре ДНК тромбоцитов);
- стернальная пункция, цитологический анализ костного мозга (исключает гематологические причины развития тромбоцитоза);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенограмма грудной клетки.
После того как установлена первопричина патологических изменений, врач подбирает соответствующую терапию. Используют следующие группы медикаментов в лечение тромбоцитоза:
- антиагреганты (Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Пентоксифиллин, Клопидогрель);
- цитостатики (Ритуксимаб, Анагрелид, Циклофосфамид, Иматиниб);
- интерфероны (Инферон, Анаферон, Пэгинтрон);
- гидроксимочевина (Гидроксикарбамид).
В дополнение к медикаментозной терапии применяют альтернативные методы, которые снижают концентрацию тромбоцитов. В медицинской практике часто используют тромбоцитаферез. Для этого применяют специальный аппарат, который соединяют с венозной системой больного. Кровь собирают в резервуар, после которого она проходит через систему очистки от избытка форменных элементов. Прибор настроен так, что может распознавать тромбоциты и отфильтровывать их от остальных клеток. Это возможно из-за того, что все клетки крови отличаются по своему весу. Затем очищенная биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло пациента.
Внимание!
Если причиной тромбоцитоза стали лейкоз, миелодиспластический синдром или тромбоцитемия, консервативного лечения недостаточно, нужно проводить трансплантацию костного мозга. Это единственный способ полностью вылечить пациента.
Отсутствие своевременного лечения патологии может привести к присоединению таких осложнений, как тромбэмболия легочной артерии, слепота, инфаркт миокарда, постгеморрагическая анемия, острая почечная недостаточность. Подобные последствия приводят к нарушению работоспособности, нарушению качества жизни.
Профилактика
Гипертромбоцитоз опасен тем, что провоцирует нарушение кровообращения, увеличивает риск формирования тромбов. Существуют диетические рекомендации, которые снижают эти риски. Необходимо придерживаться принципов правильного питания:
- Соблюдение водного режима. Суточная потребность организма в воде составляет около 2 л. Это может быть вода, несладкий чай или компот из сухофруктов.
- Рацион должен содержать достаточное количество белка. Можно употреблять яйца, творог, нежирные сорта мяса.
- Восполнение недостатка витамина К. Он в достаточном количестве содержится в листовых овощных культурах.
- Употребление круп. Они богаты различными микроэлементами.
- Из рациона должны быть исключены алкоголь, сладкий чай, газированные напитки, соленья, маринады, копчености, пищевые добавки.
- Снижение употребления соли, кондитерских и хлебобулочных изделий, жиров животного происхождения.
- Исключение кофе. Если не получается это сделать, после каждой чашки напитка следует выпивать не менее двух стаканов воды.
- Блюда следует готовить в отварном, тушеном или запеченном виде.
- Суточную калорийность нужно рассчитывать исходя из энергозатрат, возраста и веса человека.
- При недостатке в рационе клетчатки ее можно употреблять дополнительно. Она продается в аптеках.
Важным моментом являются умеренные физические нагрузки. Гиподинамия относится к факторам риска тромбозов. Если работа предполагает длительное нахождение в вынужденном положении, необходимо делать перерыв на 5-10-минутную зарядку. Хорошей привычкой станет ежедневное выполнение комплекса упражнений утренней гимнастики.
Важно!
Хроническая никотиновая интоксикация негативно сказывается на реологических свойствах крови. Курение способствует сгущению биологической жидкости, развитию тромбоцитоза. Пациентам рекомендуется бросить вредную привычку.
Нежелание обращаться к врачам, самостоятельное назначение лекарственных препаратов (например, комбинированных оральных контрацептивов, мочегонных средств) приводят к изменению количества форменных элементов крови. Если есть жалобы, непонятные симптомы, назначения нужно получать от врача.
Профилактировать можно только те варианты тромбоцитоза, которые связаны с конкретным заболеванием. Идиопатическую патологию предупредить нельзя, т.к. ее причина неизвестна. К мерам профилактики относятся:
- регулярная сдача клинического анализа крови;
- предупреждение массивной кровопотери (в результате травмы, оперативного вмешательства);
- профилактика развития бактериальной или вирусной инфекции;
- тщательный сбор анамнеза для создания групп риска.
Внимание!
Если пациент молодого возраста, у него отсутствуют клинические проявления болезни, он регулярно посещает специалиста, прогноз благоприятный. Если присоединились осложнения, велика вероятность инвалидизации, наступления летального исхода.
Тромбоцитоз — это патология, которая требует к себе серьезного отношения. В случае физиологических причин подобных нарушений нужно пересдать общий анализ крови, чтобы контролировать ситуацию. Если процесс связан с хроническим заболеванием (вторичный тромбоцитоз), необходима консультация профильного специалиста, который проведет дообследование и будет лечить пациента. Выявлением причин тромбоцитоза и лечением могут заниматься терапевт, гематолог, ревматолог или онколог.
Состав крови играет важную роль в развитии плода и поддержании нормального состояния организма будущей матери. Низкие тромбоциты при беременности приводят к развитию опасных патологических состояний. Клетки участвуют в процессах свертывания крови, необходимых для быстрого заживления ран и предотвращения кровопотери.
Опасность при вынашивании ребенка
Тромбоциты представляют собой сферические клетки крови, формирующиеся в костном мозге. В нашем теле им отводится одна из важнейших функций. Они принимают главное участие в процессе свертывания крови (гемостазе) и реакциях неспецифической защиты организма. От них зависит сохранение крови в нормальном жидком состоянии, растворение тромбов и защита сосудистых стенок.
Состояние, при котором повышены тромбоциты (свыше четырехсот тысяч мкл) называется тромбоцитозом.
Оно представляет опасность для здоровья матери и малыша, поскольку может стать причиной артериальных и венозных тромбозов, антифосфолипидного синдрома, а так же спровоцировать самопроизвольный выкидыш не зависимо от срока беременности.
Тромбоциты
Тромбоцитами называют безъядерные, сферические пластины крови. Тромбоцит (по-гречески θρόμβος означает сгусток, а κύτος – клетка) – не совсем полноценная клетка, некое белковое образование, ориентированное на выполнение определенной функции в нашем организме. Вот так тромбоцит выглядит на фото:
Генезис и морфология тромбоцитов
Образуются тромбоциты, как и другие клетки крови, в красном кровяном мозге. Они отпочковываются от цитоплазмы гигантских клеток – мегакариоцитов, являясь частью их цитоплазмы. Живет тромбоцит 5-11 дней, время его жизни обусловлено особенностями биологической среды, состоянием здоровья человека. За это время тромбоцит проходит 3 формы существования – юную, зрелую, старую. Есть еще формы, отражающие патологические и ситуативные состояния тромбоцитов, например, «дегенеративная» и «раздражительная».
Как отличить норму от патологии
Будущей маме важно знать, что с наступлением беременности уровень тромбоцитов может незначительно меняться. Если раньше считались нормой значения от 180 до 320 х 10/л, то сейчас уровень может колебаться от 150 до 380-400 х 10/л. Такие изменения могут связаны с добавлением третьего плацентарного круга кровообращения.
- Если уровень тромбоцитов падает ниже 150-140 х10/л, существует вероятность развития тромбоцитопении, которая сопровождается кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений.
- Если уровень кровяных клеток поднимается свыше 380-400 х 10/л — это говорит о развитии острого тромбоцитоза, характеризующимся сгущением крови.
Норма у будущих мам
Беременные регулярно сдают клинический анализ крови. Среди других показателей кровяной жидкости в лаборатории определяют и уровень тромбоцитов. У будущих мам кровяных клеток меньше, чем у женщин не в положении. Это обусловлено естественным увеличением объема крови в связи с зарождением новой жизни внутри.
За период вынашивания меняется количество тромбоцитов, и норма при беременности определяется по триместрам. К концу срока наблюдается понижение уровня кровяных пластин. Чем дольше не наступает родоразрешение, тем ниже показатель тромбоцитов. За несколько дней до родов костный мозг вырабатывает большое количество кровяных клеток. Это необходимо, чтобы избежать значительных кровопотерь в родах и после. Кровь роженицы быстро сворачивается, благодаря чему процесс восстановления не затягивается. Постепенно состав крови и тромбоцитарный уровень возвращаются к добеременнным показателям.
Разобраться, какой должна быть норма тромбоцитов при беременности в каждом триместре поможет таблица. Отклонения от нормы – не повод паниковать. Только врач сможет расшифровать анализы и определить, является ли несоответствие норме допустимым или требует корректировки.
| Небеременные | 1-ый триместр | 2-ой триместр | 3-ий триместр |
| 180 – 400 | 170 – 340 | 160 – 330 | 140 – 320 |
Уровень тромбоцитов при беременности иногда не дает возможности отследить патологию, поэтому дополнительно проводят коагулограмму крови. Здесь уже информативным является не уровень клеток, а процент их выработки. Нормой принято считать 30 – 60%.
Причины патологии
К развитию этого состояния могут привести ряд факторов:
- Продолжительный токсикоз, сопровождающийся частой тошнотой и рвотой.
- Расстройство пищеварения с частым жидким стулом.
- Ограничение в употреблении жидкости. Будущие мамы иногда пытаются ограничивать себя в питье, чтобы сократить частые позывы к мочеиспусканию, а делать это категорически нельзя.
- Дефицит железа (анемия различной этиологии). Подтвердить можно с помощью теста на ферритин.
- Инфекционные заболевания, приводящие к вторичному тромбоцитозу (токсикоплазмоз, воспаление легких, заражение патогенными грибами, гепатит, вирусное поражение кишечника и т.д.).
- Воспалительные процессы, особенно при болезнях печени и артрите.
- Развитие злокачественных новообразований (лимфомы, нейробластомы).
- Синдром антифосфолипидных антител (АФС), провоцирующий образование тромбов в артериях и венах. Может развиваться в результате осложнений во время протекания беременности (преэклампсия, опасность выкидыша, преждевременное родоразрешение).
Диагностика
В лабораторной диагностике существуют разные типы исследований, позволяющие выявить уровень тромбоцитов в крови и риск развития тромбоцитоза во время беременности.
- Общий анализ крови. Самый простое и доступное исследование, которое можно провести в любой городской клинике или коммерческой лаборатории. Кроме количества тромбоцитов в крови, анализ показывает значения СОЭ, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, величину гематокрита и эритроцитарных индексов. Материал — венозная кровь.
- Коагулограмма. Назначается всем женщинам во время беременности не реже 1 раза в триместр. Особое внимание уделяется пациенткам с хронической венозной недостаточностью, варикозом, сосудистыми и иммунными патологиями, а так же при выявлении резус-конфликта. Коагулограмма может служить дополнением к общему анализу крови. Она позволяет оценить процесс свертываемости крови, включает тромбиновое и протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ. Исследование проводится строго натощак.
- Анализ на агрегацию тромбоцитов по методу Сухарева или Ли-Уайта. Как правило, эти методы используются только в условиях стационара, поскольку требуют мгновенного проведения после взятия материала из-за быстрой свертываемости крови.
Продукты, способствующие повышению уровня тромбоцитов
В большинстве случаев снижение тромбоцитов при беременности не требует серьезного медикаментозного вмешательства. И для того чтобы уровень тромбоцитов оставался в пределах нормы, необходимо придерживаться правильного питания.
Замечательно зарекомендовала себя в борьбе с пониженным уровнем тромбоцитов свекла:
- перед сном ее необходимо натереть на терке;
- добавить небольшое количество сахара;
- оставить до утра в прохладном месте;
- утром отжать сок из охлажденной массы;
- принимать сок натощак.
Использование кунжутного масла в различных салатах позволит не только регулировать уровень кровяных пластинок, но также улучшит свертываемость крови. Помимо этого в сезаме (другое название зерен кунжута) содержится большое количество витаминов С, А, Е и В, а также такие необходимые при беременности микроэлементы как магний, цинк и кальций. Употребление этого масла в пищу также способствует формированию и укреплению костной системы плода. Однако не стоит употреблять его в больших количествах.
Для поддержания нормального уровня тромбоцитов, в крови беременной должно присутствовать необходимое количество железа. Суточная потребность в железе при беременности составляет 30 мг. Высокое содержание железа в говядине и ее субпродуктах: печени, почках и языке.
Из круп лидирующие места по содержанию необходимого количества железа занимают овсяная и гречневая. Отличным источником железа является цельнозерновой хлеб. Много железа содержится в бобовых культурах, особенно в таких как фасоль и нут. И, конечно же, не стоит забывать о листовых овощах (брокколи, репа) и морепродуктах. Помните, что всасывание железа будет уменьшено при одновременном употреблении в пищу коровьего молока, чая и сыра. А вот для того чтобы железо усвоилось в полной мере, стоит запить пищу стаканом апельсинового сока. Более того, таким простым способом можно повысить усвоение железа организмом более чем в 2 раза.
Крайне необходимо включать в рацион питания при снижении уровня тромбоцитов продукты, богатые витамином В12 и фолиевой кислотой. Они принимают активное участие в кроветворении. К таким продуктам относятся:
- мясо;
- субпродукты (печень, особенно говяжья и куриная, почки);
- яйца;
- молочные продукты;
- рыба;
- продукты из муки грубого помола и ржаной;
- мед;
- арахис, грецкий орех;
- брокколи, брюссельская капуста, лук-порей, шпинат, салат;
- фасоль.
Фолиевая кислота очень чувствительна к тепловой обработке, поэтому необходимо стараться употреблять овощи в сыром виде. Продукты же, употребление которых не может обойтись без термической обработки, необходимо готовить под закрытой крышкой и по возможности быстро. Или же воспользоваться мультиваркой.
Рацион беременной женщины с пониженным количеством тромбоцитов должен также быть дополнен продуктами с высоким содержанием витамина С. Его очень много в черной и красной смородине, пекинской капусте и, конечно же, цитрусовых. Стоит помнить, что максимальную пользу от лимонов можно получить, если употреблять их с кожурой и добавлением натурального меда.
К какому врачу обратиться
Первоначально пациентка должна обратиться в женскую консультацию к врачу акушеру-гинекологу, который ведет ее беременность.
Врач может назначить повторную сдачу анализов, дополнительные исследования и порекомендовать обратиться к терапевту в районную клинику по месту жительства. Терапевт в свою очередь должен направить пациентку к врачу гематологу на диагностику, уточнение диагноза и назначение терапии.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Лечение
В главную очередь, терапевтические меры при тромбоцитозе должны быть направлены на предупреждение тромбообразования, лечение основного заболевания, улучшение общего самочувствия.
Для этого могут применяться:
- Антитромбоцитарные медикаментозные средства. Как правило, женщинам при беременности назначается дипиридамол, который препятствует тромбообразованию, улучшает маточно-плацетарный кровоток.
- Антикоагулянты в виде инъекций (фраксипарин), назначающиеся при значительном превышении показателей нормы. Их действие направлено на уменьшение свертываемости крови и препятствие роста тромбов. Инъекции назначаются курсами под строгим контролем специалиста. Последний курс осуществляется не позже тридцать второй недели беременности.
Агрегация тромбоцитов при беременности – что это такое?
Явление агрегации при беременности – это склеивание тромбоцитов в конгломераты разного размера.
Показатель агрегации определяется проведением гемостазиограммы (коагулограммы), нормальное значение которой составляет 30-60%. Во время беременности возможно его превышение. Увеличение значения более 60-70% принято называть гиперагрегацией.
Такая аномалия во время беременности приводит к серьезным осложнениям, в том числе к тромбам в разных органах и плаценте. Агрегация ниже нормы свидетельствует о нарушениях в системе свертывания, и может спровоцировать микроциркуляторные кровотечения. Все обследования и терапевтические меры при нарушениях коагулограммы проводит гематолог на основании результата анализов.
Тромбоциты при беременности могут отличаться от показателя не беременных женщин на 10-20% в силу физиологических причин. Но если тромбоцитов слишком мало или много – это опасно возникновением существенных проблем у матери и плода. Для минимизации негативного проявления патологии, ее важно вовремя диагностировать. Этим занимается врач-гематолог, который точно определит причину болезни и назначит индивидуальное лечение.
Последствия тромбоцитоза
Если повышены тромбоциты, у женщины увеличивается вероятность самопроизвольного прерывания беременности, не зависимо от срока вынашивания ребенка.
Для мамы это риск развития тяжелых заболеваний, сопровождающихся сгущением крови и образованием тромбов в артериях и венах. В результате тромбоцитоза у женщины может развиться варикозное расширение вен, тромбоз или тромбофлебит ног. Кроме того, образование тромбов в сосудах грозит серьёзными осложнениями, вплоть до инфарктов и инсультов.
Анализ крови: средний объем тромбоцитов
Тромбоциты: показатели крови
Тромбоциты, являясь самыми маленькими элементами крови (размер клетки составляет 2-4 мкм), отвечают за полноценную работу кровеносной системы. От этих клеток зависит вязкость крови и способность восстанавливать целостность кровеносных сосудов путем образования тромба в месте повреждения.
Физиологический показатель абсолютного количества тромбоцитарных клеток варьирует в рамках 180-400х109/л. В течение суток количество кровяных клеток может изменяться на 10%. Значительное снижение этого показателя в 80% случаев характеризует различные кровотечения: от носовых до более серьезных во внутренние органы. Норма у женщин может снижаться на 20-50% в период менструального кровотечения.
Средний размер характеризует зрелость кровяных клеток. Нормальным показателем принято считать объем 7-10 fl (фемолитр). Тромбоцит живет 8-12 дней. Незрелые молодые клетки имеют увеличенный объем, тогда как «старые», наоборот, уменьшаются в размерах.
Анализ крови: определение MPV
5 мл крови (у детей берут 1-2 мл) забирается из вены. Анализ производится цитометрическим флуоресцентным методом. При этом гематологические анализаторы выдают гистограмму — кривую, показывающую количество тромбоцитов разного размера. Молодые, зрелые и заканчивающие свою жизнь клетки несут различную функциональную нагрузку, отличается их насыщенность биологически активными веществами. Преобладание содержания незрелых тромбоцитов смещает гистограмму влево. Сдвиг вправо характеризуется преимущественным содержание старых клеток. Подобные изменения могут наблюдаться при нормальном показателе абсолютного количества тромбоцитов, что значит нарушение либо процесса образования клеток в костном мозге, либо их созревания.
Причины отклонений
Большое количество молодых тромбоцитарных клеток повышает свертываемость крови и чревато образованием тромбов. Средний объем тромбоцитов повышен при следующих патологических состояния:
- постгемморагическая анемия (компенсируя потерю крови, костный мозг усиленно вырабатывает молодые клетки);
- тромбоцитопеническая пурпура;
- гипертиреоз;
- талассемия (наследственное заболевание);
- спленэктомия (удаление селезенки);
- аномалия Мея — Хегглина (встречается редко);
- тромбоцитодистрофия Бернара — Сулье;
- сахарный диабет .
Средний объем тромбоцитов ниже нормы (преобладание старых клеток) характеризует снижение свертывающей способности крови, возможность обширных кровотечений и незаживление ран. Тромбоцитопения (снижение общего количества тромбоцитов) и заниженный показатель абсолютного объема этих клеток является признаком следующих патологий:
- спленомегалия (увеличение селезенки в объеме);
- апластическая, мегалобластная анемии;
- цирроз печени;
- онкопатология (лейкоз, саркома, лимфома, карцинома, лимфогранулематоз) и сопутствующее лучевое и цитостатическое лечение;
- синдром Вискотта — Олдрича (наследственная патология);
- миелодиспластический синдром.
Важно: Заниженный объем тромбоцитов может быть выявлен при беременности. Тромбоцитопения обычно незначительная, однако риск выкидыша и преждевременных родов троекратно повышается.
Тромбоцитопения и сопутствующее ей снижение абсолютного объема клеток может иметь медикаментозную этиологию. Прием следующих препаратов угнетает синтез тромбоцитов:
- анальгин;
- ацетилсалдициловая кислота (аспирин);
- винкристин;
- бисептол и сульфаниламиды;
- левомицетин;
- винбластин;
- реопирин.
Симптомы, лечение
Повышенный средний объем тромбоцитов в крови значительно увеличивает шанс тромбообразования, приводя к тяжелым состояниям вплоть до инфаркта, инсульта или тромбэмболии. Особенно это опасно для пациентов, страдающих гипертензией и сахарным диабетом. При высоком уровне объема назначают препараты, способные снизить вязкость крови.
Низкий показатель чреват прорывными кровотечениями, остановка которых очень часто вызывает затруднения. Лечение тромбоцитопении заключается в использовании медикаментов, усиливающих вязкость крови: внутривенно этамзилат натрия, хлористый кальций и др. внутрь препараты железа и витаминные комплексы, наружно гемостатическая губка. При тяжелой тромбоцитопении и обильном непрекращающемся кровотечении назначают переливания тромбоцитарной массы и донорской плазмы. Однако при наличии в крови антитромбоцитарных антител эта мера приведет к усилению кровотечения.
Меры предосторожности
Небольшое отклонение уровня среднего объема тромбоцитарных клеток, возможно, вызванное обычным ОРВИ, не требует лечения. Однако следует с осторожностью подходить к выбору противовирусных и антибактериальных медикаментозных средств, дабы не вызвать дальнейшее снижение. Контроль за общим количеством тромбоцитов и их абсолютным объемом необходим как подтверждение эффективности назначенного лечения основного заболевания и в профилактических целях (предупреждение развития тромбэмболии, обширных кровотечений). Анализ на выявление уровня среднего объема клеток необходимо периодически повторять больным сахарным диабетом, гипертонией, патологией щитовидной железы.
Профилактика тромбоцитоза
Важным аспектом как лечения, так и профилактики тромбоцитоза является соблюдение правильного питания.
- В рацион ежедневно необходимо включать потребление свежих фруктовых, соков. Особенно полезны клюквенный, апельсиновый, яблочный, брусничный и виноградный соки.
- Ежедневно употреблять нерафинированные масла: подсолнечное, льняное и оливковое. Эти масла богаты витаминами Е и А, а так же полиферолами, которые предотвращают появление тромбов, и защищают сосуды от повреждения.
- Нужно уделить внимание нормальному питьевому режиму. В течение суток необходимо выпивать не менее 1,5 л негазированной воды. Это поможет организму очиститься, предупредить обезвоживание.
- Потреблять свежие овощные салаты.
- Включить в рацион жирные сорта рыбы, богатые незаменимыми жирными кислотами: сардина, осетр, палтус, форель, семга.
- Употреблять продукты, богатые магнием: злаковые, бобовые, зеленые овощи, травы.
Исключить необходимо продукты, которые способствуют сгущению крови. К ним относятся: шиповник, грецкие орехи, гранатовый сок, бананы.
Врачи призывают относиться ответственно к контролю уровня тромбоцитов. Будущей маме следует придерживаться мер профилактики, посещать женскую консультацию, проходить плановые обследования, сдавать необходимые анализы. Следует учесть, что во время беременности тромбоциты могут быть незначительно повышены, не доставляя дискомфорта буду