Анемия у онкологических больных презентация
1. Сопроводительная терапия
ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПМГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
ЗАЦЕПИНА АЛИНА ЮРЬЕВНА
2.
Анемия при злокачественных
новообразованиях
(АЗН) определяется как
снижение концентрации
гемоглобина (Hb) ниже
нормального значения (обычно
120 г / л), обусловленное как
наличием самой опухоли, так и
ее лечением.
Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., Копп М. В., Королева И. А., Ларионова В. Б. и соавт. Практические рекомендации по лечению анемии при
злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 494–501
3.
Степень тяжести анемии
Уровень гемоглобина, г/л
Легкая
100-119
Средняя
80-99
Тяжелая
Ниже 80
Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., Копп М. В., Королева И. А., Ларионова В. Б. и соавт. Практические рекомендации по лечению анемии при
злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 494–501
4. Клиническая значимость анемии определяется:
Клиническая значимость
анемии определяется:
• отрицательным
влиянием на качество
жизни онкологических
больных с развитием
слабости;
отрицательным
влиянием
на продолжительность
жизни
при большинстве типов
опухолей;
• снижением
эффективности противо
опухолевого лечения
(отдельных цитотоксичес
ких препаратов и ЛТ)
Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., Копп М. В., Королева И. А., Ларионова В. Б. и соавт. Практические рекомендации по лечению анемии
при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 494–501
5. Этиология
Принято считать, что причинами анемии у
детей с онкологическими заболеваниями
являются:
•повреждение нормального гемопоэза в
костном мозге злокачественными
опухолевыми клетками,
•желудочно-кишечные кровотечения,
• аутоиммунный гемолиз,
•недостаточность железа, фолиевой кислоты
и витамина В12,
•поражение почек и печени
злокачественным новообразованием
• миелосупрессивные эффекты проводимой
полихимиотерапии и лучевой терапии
(явления панцитопении в периферической
крови)
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
И.Б. Воротников, Т.И. Поспелова, А.С. Лямкина, Л.Н. Грицай, Д.Б. Чернявский
6.
Anemia in cancer: therapeutic implications and interventions. Gillespie TW// Cancer Nurs. 2003 Apr;26(2):119-28; quiz 129-30.
7.
Анемия злокачественных
новообразований (АЗН) «Cancerrelated anemia» относится к
эритропоэтиндефицитным анем
иям. Эта группа анемий
относится
к гипопролиферативным,
гипорегенераторным анемиям
с низкими числами
ретикулоцитов,
не соответствующим степени
анемии.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И.Б. Воротников, Т.И.
Поспелова, А.С. Лямкина, Л.Н. Грицай, Д.Б. Чернявский
8. Патогенез
Патофизиология хронической анемии при ЗН
включает интенсивное взаимодействие
между популяцией опухолевых клеток и
иммунной системой, что приводит к активации
макрофагов и к повышенной экспрессии
различных цитокинов.
Этиология и патогенез анемии при злокачественных новообразованиях А.Д.Павлов,
Е.Ф.Морщакова
9.
Характерные патофизиологические
черты АЗН:
• уменьшение периода жизни
эритроцитов,
• уменьшенная реутилизация
железа костным мозгом,
• неадекватная продукция
эритропоэтина,
• супрессия эритроидных
предшественников
Этиология и патогенез анемии при злокачественных новообразованиях А.Д.Павлов, Е.Ф.Морщакова
10.
Обнаружен фактор, индуцирующий
развитие анемии (ФИА),
вырабатываемый клетками опухолевой
ткани.
Данный фактор, ингибируя метаболизм в
эритроцитах (поступление глюкозы,
активность пируваткиназы и снижая
концентрацию АТФ), уменьшает
осмотическую резистентность клеток,
приводя к клеточному гемолизу.
11.
Отличительными чертами анемии при онкологических и
онкогематологических заболеваний у детей, как и других АХЗ
являются:
низкие уровни сывороточного железа,
снижение ОЖСС,
низкое насыщение трансферрина на фоне присутствия
адекватных запасов ферритина в сыворотке крови и по
исследованию костного мозга.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В
ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И.Б. Воротников, Т.И. Поспелова, А.С. Лямкина, Л.Н. Грицай, Д.Б. Чернявский
12.
Уменьшение
кислородной
емкости крови
Тканевая гипоксия
Активация роста
опухоли и
метастазирование,
увеличение частоты
спонтанных мутаций
Конечным результатом снижения уровня гемоглобина является уменьшение
кислородной емкости крови и, соответственно, тканевая гипоксия. В связи с
развитием гипоксии анемия существенно влияет на биологию опухоли,
активируя рост опухоли и метастазирование.
Глубокая гипоксия также приводит к увеличению частоты изменений
хромосом – спонтанных мутаций.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В
ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И.Б. Воротников, Т.И. Поспелова, А.С. Лямкина, Л.Н. Грицай, Д.Б. Чернявский
13.
14. Лечение. Гемотрансфузии.
Традиционным методом коррекции
сниженного Hb и жизнеугрожающих
ситуаций, связанных с острой
кровопотерей (обширные операции),
являются заместительные трансфузии
эритромассы.
Основанием для проведения
гемотрансфузии является снижение
уровня Hb до 70 г/л.
15.
Достоинства и недостатки
16. Осложнения
•Острое гемотрансфузионное повреждение
легких (TRALI)
•Бактериальная контаминация, возникшая после
переливания
•Иммунологические осложнения: острый
посттрансфузионный гемолиз
•Вирусный инфекции, в т.ч. гепатит В, гепатит С,
ВИЧ
•Острая гиперволемическая перегрузка
•Иммунодепрессия, вызванная переливанием
эритроцитов, приводит к повышению
риска тромбозов, инфекционных осложнений
17.
18. Переливание свежезамороженной плазмы
Основным показанием к
переливанию плазмы является
устранение недостатка факторов
свертывния крови, у пациентов с
активным кровотечением. Плазма
должна быть разморожена и иметь
температуру 30-37°C. Необходимо
произвести переливание как можно
быстрее.
Рекомендованная терапевтическая
доза свежезамороженной плазмы 10-15 мл/кг.
Recommendations for the transfusion of plasma and platelets – Giancarlo Liumbruno,1 Francesco Bennardello,2 Angela
Lattanzio,3 Pierluigi Piccoli,4 Gina Rossetti,5 and as Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology (SIMTI)
19. Осложнения
1.
Аллергические реакции (в т.ч. анафилактические)
2.
Связанное с трансфузией острое поражение легких
(TRALI)
3.
Фебрильные реакции
4.
Цитратная токсичность (после быстрой трансфузии
больших объемов плазмы)
5.
Инфекционные осложнения
6.
Связанная с трансфузией перегрузка системы
кровообращения
Recommendations for the transfusion of plasma and platelets – Giancarlo
Liumbruno,1 Francesco Bennardello,2 Angela Lattanzio,3 Pierluigi Piccoli,4 Gina
Rossetti,5 and as Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology (SIMTI) Working Part
20. Переливание тромбоцитных концентратов
Абсолютным показанием к преливанию является тяжелая
тромбоцитопения и кровотечение.
Для переливания тромбоконцентрата детям
с профилактической целью пороговое значение
числа тромбоцитов составляет 20 -30 × 10⁹ /л.
При кровотечении для переливания пороговое значение
числа тромбоцитов – 50 х 10⁹/ л.
Средняя доза тромбоцитного концентрата для
каждой трансфузии для детей – 50 х 10⁹/ 10 кг (300 х 10⁹ у
взрослых)
Recommendations for the transfusion of plasma and platelets – Giancarlo Liumbruno,1 Francesco
Bennardello,2 Angela Lattanzio,3 Pierluigi Piccoli,4 Gina Rossetti,5 and as Italian Society of Transfu
21.
Переливание тромбоцитов ассоциировано с такими
рисками для реципиента, как фебрильные и
аллергические реакции, аллоиммунизация,
бактериальный сепсис, связанное с трансфузией
острое повреждение легких (ТРАЛИ).
При многократных переливаниях тромбоцитного
концентрата у некоторых больных может
наблюдаться рефрактерность (отсутствие как
прироста тромбоцитов в крови, так и
гемостатического эффекта), связанная с развитием у
них состояния аллоиммунизации.
22. Антиэметики. Принципы лечения тошноты и рвоты у онкологических больных.
Типы тошноты и рвоты
Острая
развивается
в первые 24 ч
после
химиотерапии
Отсроченная
Условно-рефлекторная
развивается на 2-е– представляет собой
классический условный
5-е сутки после
рефлекс на химиотерапию
начала
химиотерапии, менее и / или сопутствующие ей
манипуляции
интенсивна, чем
и окружающую обстановку.
острая
Неконтролируе
мая
(breakthrough —
«прорывная»)раз
вивается на
фоне адекватной
антиэметической
профилактики
и требует
дополнительной
коррекции.
Рефрактерная
возникает на
последующих циклах
химиотерапии при
неэффективности прот
иворвотной
профилактики
23. Эметогенный потенциал противоопухолевого препарата
Под уровнем эметогенности
понимается риск развития рвоты
у больных, получающих тот или иной
цитостатик в монорежиме без
противорвотной терапии.
Эметогенность комбинированного
режима химиотерапии определяется,
как правило, препаратом, обладающим
наибольшим эметогенным
потенциалом.
24.
Профилактика тошноты и рвоты в онкологии А.В. Снеговой, В.Б. Ларионова, И.Б. Кононенко, Л.В. Манзюк,
А.И. Салтанов, В.Ю. Сельчук
25. Группы препаратов и препараты для лечения тошноты и рвоты
Группы
препаратов
и препараты для
лечения тошноты
и рвоты
26.
Профилактика тошноты и рвоты, возникающей при проведении химиотерапии
с умеренно эметогенным потенциалом, должна начинаться до начала
химиотерапии и проводиться не менее 3 дней после проведения
химиотерапии.
27. Вопросы
Какие осложнения могут возникнуть при гемотрансфузии?
1. Бактериальное инфицирование
2. Сахарный диабет
3. Острое гемотрансфузионное повреждение легких (TRALI)
4. Кишечная непроходимость
5. Аллоиммунизация
28.
Какие показания к переливанию тромбоцитов Вы знаете?
1.
При концентрации тромбоцитов ниже 80 х 10^9/л
2.
При кровотечении и концентрации тромбоцитов 40 х 10^9/л
3.
При концентрации тромбоцитов ниже 20 х 10^9/л
4.
При гемолизе эритроцитов
5.
При кровотечении и концентрации тромоцитов 88 х 10^9/л
29.
Какие бывают типы тошноты и рвоты?
1.
Острая
2.
Моментальная
3.
Постуральная
4.
Условно-рефлекторная
5.
Неконтролируемая
1.
Особенности функциональной
состоянии крови у онкобольных
( Анемия, цитопения )
2.
На протяжении заболевания и лечения у
каждого четвертого больного со
злокачественными опухолями развивается
анемия.
При постановке диагноза анемия
регистрируется в 20-60% наблюдений.
Редко – при меланоме, саркоме мягких тканей,
мозговых опухолях.
40-60% при раке предстательной железы,
яичников, легких.
60-80% гематологические опухоли.
B. Coiffer (2001-2004)
3.
Анемия, развивающаяся на фоне опухоли,
называется раково-зависимой анемией или
анемией злокачественных новообразований
(АЗН). Данный вид анемии является одной из
разновидностей хронических болезней,
которая встречается при многих
заболеваниях, таких как ревматоидный
артрит, хронические инфекционные
заболевания, туберкулез, системная
грибковая инфекция.
Gartwright G.E.1966г
4. Клинические последствия анемии. Тканевая гипоксия может сказаться на эффективности лекарственного и лучевого лечения рака. Анемия более
Клинические последствия анемии. Тканевая гипоксия может сказаться на
эффективности лекарственного и лучевого лечения рака.
Анемия более чем в 1,5 раза снижает вероятность достижения эффекта
химиотерапии
45
40
40,6%
С анемией
Без анемии
% пациентов
35
30
26,5 %
25
P < 0.03
20
15
10
5
1
Ответ на химиотерапию
Адаптировано из Tampellini et al. ASCO 2004; abs. 3564
5. Причины анемии у онкологических больных
Факторы
основного
заболевания3
• Инфильтрация
костного мозга
• Цитокины
• Инфекция
• Кровопотеря в
месте локализации
опухоли
Анемия, индуцированная
лечением4
Анемия, вызванная
другими причинами1,2,4
• Химиотерапия
• Кровотечение
• Радиотерапия
• Гемолиз
• Недостаточное
питание
• Наследств. причины
• Нарушение функции
почек
Schwartz RN, 2007; 2. Steensma DP, 2008; 3. Wilson J, 2007; 4.NCCN Guidelines 2010
6. Механизмы развития анемии при онкологических заболеваниях
Сокращенный период жизни
эритроцитов
Эритроциты
А
ФНО
Клетки
опухоли
Активизация
иммунной
системы
(макрофаги)
Инфильтрация
опухолью
костного мозга
Н
Ц
И
Т
О
К
И
Н
Ы
Снижение продукции эритропоэтина
Е
Нарушение утилизации железа
М
И
Подавление клеток предшественников
Я
7.
За последние 15 лет открыто большое количество пептидов,
которые позволили лучше понять патогенез нарушений
метаболизма железа при различных заболеваниях.
Главное открытие: печеночный пептид гепсидин.
Гепсидин является пептидным гормоном продуцируемый печенью
и состоит из 25 аминокислот. Он был открыт в 2000г. и описан в
работе Krause A.
Гепсидин основной регулятор метаболизма железа и является
ключевым в развитии анемии у онкологических больных.
Гепсидин является негативным регулятором поступления железа
из клеток.
Любые хронические заболевания, включая злокачественные
опухоли способствуют выработке цитокинов, особенно IL6, что
приводит к синтезу гепсидина, который играет важную роль в
метаболизме железа
8. Гепсидин вызывает
Деградацию ферропортина, главного экспорта железа
из макрофагов
Препятствует повторному использованию железа из
фагоцитарных эритроцитов, повышению его
внутриклеточной концентрации.
Уменьшает интестинальную абсорбцию железа.
Снижает всасывание железа.
9.
Ингибирование продукции ЭПО и сниженное
всасывание железа вызывает анемию
Активированная
иммунная система
Гепцидин
IL-6
Гиперпродукция
цитокинов
Опухолевые
клетки
ФНО-α, интерферон-γ, IL-1
Ингибирование
продукции ЭПО
Снижение
всасывания Fe
Ингибирует
эритропоэз
Гипопролиферативная
анемия
1. Adamson JW, 2008; 2. Birgegard G, 2005; 3.Grotto HZW, 2008; 4 Weiss G, 2005; 5. Nowrousian MR, 2008; 6. Hedenus M, 2009
10. Появился новый термин: функциональный дефицит железа
Дефицит железа у онкологических больных
Абсолютный
(алиментарное
снижение поступления
железа)
Функциональный (блокирование
выхода железа из депо за счет
гепсидина)
11.
Понимание патогенеза привело к тому, что стали
необходимы препараты, которые помогут
«обманывать» этот функциональный блок, устранять
дефицит сывороточного железа для удовлетворения
потребности костного мозга для эффективного
гемопоэза.
12.
Наличие анемии является
показанием для ее лечения.
13. Терапия анемии у онкологических пациентов
Виды терапии
преимущества и недостатки
Переливание крови
• немедленная коррекция анемии1, но высокий
риск инфицирования
Пероральное железо
• Повышенный уровень гепцидина препятствует
всасыванию железа из ЖКТ
ЭПО без препаратов
железа
• 50-70% уровень ответа на терапию 2,3,4,5
• Снижение потребности в трансфузиях5,6,7
• Улучшение качества жизни5,6,7,8
ЭПО с перор. преп.
железа
ЭПО с в/в препаратами
железа
• Побочные эффекты1, 8, 13
• Малоэффективны с терапией ЭПО
• До 90% уровень ответа12
• Коррекция железодефицита 9-12
• Снижение потребности в трансфузиях9
• Улучшение качества жизни 10
1. NCCN Guidelines 2010; 2. Glaspy J, 1997; 3. Demetri GD, 1998; 4.Gabrilove JL, 2001; 5: Littlewood TJ, 2001;
6. Vansteenkiste J, 2002; 7. Bohlius J, 2006; 8. Bokemeyer C, 2007; 9. Bastit L, 2008; 10. Auerbach M, 2004;
11. Pedrazzoli P, 2008; 12 Henry DH, 2007; 13. Aapro M, 2008
14.
Преимущества и недостатки
транфузионной терапии
Преимущества
1. Немедленный
эффект
2. Невысокая
стоимость
лечения
Недостатки
1. Риск аллергических и трансфузионных
реакций острый или хронический гемолиз
2. Риск инфекций
3. Иммунная супрессия.
4. Отказ некоторых пациентов от трансфузий
5. Снабжение донорской кровью ограничено
ежегодно недостаток крови в России может
достигнуть 1,9 млн литров в год
6. Уход за трансфузионной системой, требующий
времени
15. Патогенетическое лечение
Факторы, отвечающие за развитие анемии у пациентов с
опухолевой патологией:
– относительный или абсолютный дефицит эндогенного
эритропоэтина. Следовательно, применение ЭПО позволяет
скоррегировать анемию и снизить риск развития осложнений
(включая возможные последствия гематрансфузий
– абсолютный или функциональный дефицит железа у больных
злокачественными опухолями.
2013г-это год
внутривенных препаратов железа для коррекции
ЖДА у онкологических больных. Две крупные конференции ESMO
MASCC подтвердили актуальность этой проблемы.
16.
Добавление в/в препаратов железа восстанавливает
нормальную продукцию эритроцитов
Activated immune
Актив. Иммунная
system система
Гиперпродукция
цитокинов
Гепцидин
Опухолевые
клетки
TNF-α, Interferon-γ, IL-1
Ингибирова
ние
продукции
ЭПО
Сниженная абсорбция
железа
Экзогенный
ЭПО
Нормальные
эритроциты
1. Adamson JW, 2008; 2. Birgegard G, 2005; 3.Grotto HZW, 2008; 4 Weiss G, 2005; 5. Nowrousian MR, 2008; 6. Hedenus M, 2009
17. Безопасность препаратов в/в железа
18. Феринжект® показания к применению
лечение железодефицитной анемии при неэффективности или
невозможности применения пероральных препаратов железа
при непереносимости других парентеральных препаратов железа
диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями
19. Внутривенная инфузия
20. Внутривенная инъекция
21. Кумулятивная доза железа на основании массы тела пациента и уровня гемоглобина
Гемоглобин (г/дл)
Пациент с массой
тела от 35 до 70 кг
Пациент с массой
тела больше или
равно 70 кг
Меньше 10
1500мг
2000мг
Больше или равно 10
1000мг
1500мг
22.
• Панцитопения — это патологическое
состояние, которое обусловлено
гипоплазией или аплазией нормальных
предшественников клеток крови на пути
гемопоэза. Панцитопению
характеризует выраженное снижение
содержания в циркулирующей крови
эритроцитов, всех видов лейкоцитов и
кровяных пластинок.
23.
24. Спасибо за внимание!
Анемия в онкологии полиэтиологична кровотечения различного генеза дефицит нутритивных факторов эритропоэза (витаминов и железа) новообразования лимфатической системы часто сопровождаются аутоиммунным гемолизом. метастазы в костный мозг, снижают кроветворения. цитостатическая терапия, особенно с включением препаратов платины. у значительной части больных (по некоторым данным, до 60%) снижение гемоглобина происходит без видимых причин. Такая «неспровоцированная» анемия опухолевого или хронического заболевания может определяться гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли и интерферон g) Данные цитокины обладают негативным влиянием на различные этапы продукции эритроцитов костным мозгом, длительность их жизни и обмен железа В ряде исследований было показано, что средняя продолжительность жизни эритроцитов у пациентов с опухолевыми заболеваниями снижается в 1,5-2 раза.
Слайд 31 из презентации «Необходимость применения внутривенного железа при анемии у онкологических больных»
Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg.
Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке,
щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как…».
Скачать всю презентацию «Необходимость применения внутривенного железа при анемии у онкологических больных.ppt» можно
в zip-архиве размером 2912 КБ.
Железо
краткое содержание других презентаций о железе
«Железо и его соединения» – Считается также, что железо составляет большую часть земного ядра. Содержание в морской воде — 1·10?5—1·10?8 %. Плотность равна 1,8—1,9 г/см?. Обозначается символом Fe (лат. Ferrum). Fe3(PO4)2·8H2O образуюет чёрные удлинённые кристаллы. Один из самых распространённых в земной коре металлов (второе место после алюминия).
«Характеристика железа» – Химические свойства железа. Металлы. Ответь на загадку. Красный железняк. Основные соединения. Физические и химические свойства. Записи в тетради. Биологическая роль железа. Качественные реакции на ионы железа. Строение атома железа. Реагирует с растворами солей металла. Физические свойства. Железо реагирует с кислотами.
«Железо металл» – Проверь себя ! Бурый железняк Лимонит 2 Fe2O3•3H2O. Методическая разработка урока. Физические свойства. 1 – восстановитель, процесс окисления 1 – окислитель, процесс восстановления. 2. Железо реагирует с кислотами. Железный или серный колчедан (пирит) FeS2. Железо – средний по химической активности металл.
«Урок о железе» – Урмарская средняя общеобразовательная школа №1. Учитель имеет возможность : Чем является железо в данных уравнениях реакций? Использование мультимедиа. Творческое участие в освоении нового материала. Обеспечивает целостность знаний. Отчет по работе. Нетрадиционная форма урока: урок – игра. Создание мультимедийных сценариев уроков.
«Урок Железо» – Определение содержания железа в продуктах питания. Закрыла пробкой и интенсивно перемешала встряхиванием. Получение и изучение свойств гидроксидов железа (II) и (III). Цель: Обнаружение ионов железа в продуктах питания. Следите за сбалансированностью своего питания, будьте здоровы! Соединения железа (III) проявляют слабовыраженные амфотерные свойства , с преобладанием основных.
«Свойства железа» – Качественная реакция. Свойства железа. Химические свойства. Генетические ряды. Положение железа в Периодической системе. Реактив. Конструирование текста. Строение атома железа. Лови ошибку. Лабораторная работа. Химические свойства железа. Проверь себя. Степени окисления железа. Нормальное состояние атома железа.
Всего в теме
«Железо»
12 презентаций