Антенатальная профилактика анемии у беременных

Симптомы анемии беременных

Анемия беременных нередко протекает бессимптомно.

При умеренной и выраженной анемии беременная может жаловаться на:

головокружение;
мышечную слабость;
быструю утомляемость;
бледность кожи и слизистых оболочек;
извращение вкуса, необычные предпочтения запахов;
хейлит (« заеды» в уголках рта);
ломкость ногтей и волос;
« синеву» склер (белковой оболочки глаза);
легкую желтушность ладоней и носогубного треугольника.

Наличие у беременной:

одышки,
обмороков,
шума в ушах,
мелькания « мушек перед глазами»,
тахикардии (учащенное сердцебиение),
головных болей

— свидетельствует о поражении сердечно-сосудистой системы, возникшем на фоне анемии.

Формы

Выделяют железодефицитную, пернициозную, мегалобластную, гипопластическую и гемолитическую анемии.

Железодефицитная анемия: является самой частой формой анемии у беременных и вызывается дефицитом железа. Около 90% всех анемий у беременных относится к этой группе.
Пернициозная анемия: причиной возникновения этой формы является недостаток витамина В12. Развивается, как правило, на фоне латентной (малосимптомной) пернициозной анемии, имевшей место до беременности.
Мегалобластная анемия: характеризуется дефицитом фолиевой кислоты и возникает при низком содержании фолиевой кислоты в пище, нарушении ее всасывания при целиакии (наследственное заболевание пищеварительной системы), при циррозе печени (рубцовое сморщивание тканей печени), раке различной локализации и некоторых других заболеваниях.
Гипопластическая анемия: характеризуется угнетением функции кроветворения и проявляется снижением показателей всех кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов); возникает при воздействии ионизирующей радиации, хроническом отравлении мышьяком или бензолом, при некоторых хронических инфекционных заболеваниях (хронический гепатит (воспаление тканей печени), хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почек)), при приеме некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, цитостатики и некоторые другие).
Гемолитическая анемия: возникает вследствие распада эритроцитов (клетки крови, ответственные за перенос кислорода и углекислого газа). Эта форма анемии может иметь наследственное происхождение или являться следствием системной красной волчанки (системное заболевание с поражением многих органов), язвенного колита (хроническое воспаление толстой кишки с образованием язв), хронического гепатита.

По степени выраженности анемии различают:

легкую степень (гемоглобин 110-90 г/л);
умеренную степень (гемоглобин 89 – 70 г/л);
тяжелую степень (гемоглобин 69-41 г/л);
крайне тяжелую степень (гемоглобин 40 г/л и ниже).

Причины

Причиной возникновения самой частой формы анемии у беременных – железодефицитной анемии — является повышенная потребность в железе во время беременности, что связано с его расходованием в организме плода, на фоне недостаточных запасов железа в организме матери.

К факторам, способствующим развитию железодефицитной анемии, относят:

низкое содержание железа в пище;
несбалансированное питание (недостаточное содержание белков (в особенности белков животного происхождения), витаминов, микроэлементов);
некоторые заболевания внутренних органов (гепатит (воспаление ткани печени), пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), пороки сердца (дефекты структуры сердца), кровотечения при язвенной болезни желудка (заболевание желудка с образованием язв), кровотечения при геморрое (заболевание вен, расположенных вокруг прямой кишки и заднего прохода), кровотечения при неспецифическом язвенном колите (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника с образованием язв);
заболевания мочеполовой системы: меноррагии (чрезмерно обильные менструации) в анамнезе, маточные кровотечения в прошлом, самопроизвольные выкидыши в анамнезе, эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя матки – эндометрия – за свои пределы), миома матки (доброкачественная опухоль мышечной оболочки матки);
особенности настоящей беременности: многоплодная беременность (беременность двумя и более плодами), гестоз (осложнения нормально протекающей беременности во второй ее половине), предлежание плаценты (низкое расположение плаценты) и др.;
время года: в осенне-зимний период анемии развиваются чаще вследствие недостатка витаминов в пище;
небольшие промежутки между родами;
частые роды с длительными периодами грудного вскармливания (лактацией);
хронические интоксикации (работа на вредном производстве, проживание в неблагоприятных экологических условиях и т.д.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии у беременных основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследованиях.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) появились слабость, головокружения, наблюдается ли повышенная ломкость волос и ногтей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни: перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний (гепатит (воспалительное заболевания тканей печени), пиелонефрит (хроническое воспаление почек), геморрой (заболевание вен, окружающих задний проход и прямую кишку) и др.), анемии; уточняется качество питания (в том числе вегетарианство, религиозные посты).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности и особенности их течения и т.д.
Данные осмотра: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, « заеды» в уголках губ, снижение артериального давления, учащение пульса и т.д.
Общий анализ крови. Выявляются:
- снижение уровня гемоглобина (белок крови, ответственный за транспортировку кислорода);
- снижение цветового показателя (показатель, характеризующий концентрацию гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода и углекислого газа) в эритроците (красное кровяное тельце, содержащее гемоглобин));
- снижение количества эритроцитов;
- снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците;
- гипохромия (обнаружение эритроцитов, не полностью окрашенных гемоглобином, с просветлением в центре);
- эритроциты-микроциты (эритроциты, имеющие уменьшенный размер);
- анизоцитоз (эритроциты имеют различную величину) и пойкилоцитоз (эритроциты имеют различную форму).

Снижение показателя уровня железа в сыворотке крови (жидкая часть крови) – сывороточного железа.
Снижение уровня ферритина (белок, являющийся « хранилищем» железа).
Повышение показателя общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
Снижение показателя насыщения трансферрина (белок крови, ответственный за транспортировку железа) железом.
Увеличение индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.

Лечение анемии беременных

Лечение железодефицитной анемии беременных состоит из трех этапов:

восстановление нормального уровня гемоглобина (белка, ответственного за перенос кислорода в крови);
восстановление депо (запасов) железа в организме;
поддержание уровня гемоглобина и запасов железа на должном уровне.

Лечение анемии беременных комплексное и включает в себя:

коррекцию рациона питания (содержание белка 100-120 г в сутки, ежедневное употребление в пищу продуктов, богатых железом, — печени, какао, яичного желтка, абрикосов, телятины, мяса индейки);
назначение препаратов железа (обычно в виде таблеток);
лечение хронических заболеваний: гепатита (воспаление тканей печени), хронического пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) и др.;
в тяжелых случаях – переливание крови.

Профилактика анемии беременных

Планирование беременности, своевременная подготовка к ней: выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до беременности, предупреждение нежелательной беременности.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней.
Прием препаратов железа (отдельно или в составе витаминно-минеральных комплексов) с профилактической целью на протяжении 2 и 3 триместра беременности и в первые полгода после родов.
Выполнение всех назначений лечащего врача.
Рациональное и сбалансированное питание:
- белки – 100-120 г в сутки, из них животного происхождения не менее 40-50 г;
- включение в рацион продуктов, богатых железом (печени, мяса, яиц);
- достаточное количество витаминов: овощи, фрукты, зелень;
- ограничение жиров до 70-80 г в сутки.

Источник

Содержание

Анемия (иначе называемая малокровием) представляет собой довольно распространенное в популяции заболевание. Известно, что около 20% беременных женщин в развитых странах и до 80% пациенток в развивающихся странах сталкиваются с этим нарушением. А такое состояние, как скрытый дефицит железа, вообще выявляется у каждой второй беременной. На самом деле, многие пациентки не воспринимают этот диагноз всерьез и считают, что увеличение потребления мясных продуктов поможет избавиться от проблемы. Однако такой подход не вполне себя оправдывает: беременной женщине требуется комплексное лечение анемии, которое включает не только соблюдение диеты, но и прием определенных препаратов. В том, как бороться с малокровием и возможно ли его предупредить, разбирался MedAboutMe.

Почему возникает анемия у беременных женщин?

Под термином «анемия» понимается снижение уровня гемоглобина и красных кровяных клеток (эритроцитов) в организме человека. Гемоглобин представляет собой железосодержащий белок, который способен обратимо связываться с кислородом и обеспечивать его транспортировку в различные органы и системы. Его нормальные значения не должны быть меньше 110 г/л в период гестации. При уменьшении количества этого белка ткани не получают необходимое количество кислорода, что приводит к гипоксии. Беременность становится причиной задержки и накопления жидкости в организме: таким образом развивается физиологическое разведение крови. Объем плазмы увеличивается аж на 50%, в то время как объем эритроцитарной массы возрастает лишь на 30-35%.

Также стоит учитывать, что организм беременной женщины требует гораздо больше железа для обслуживания фетоплацентарного комплекса. Растущий плод активно потребляет железо, в результате чего также возрастает потребность в нем. К основным факторам, способствующим развитию анемии, также принято относить:

неполноценное питание (особенно при соблюдении веганской или вегетарианской диеты с дефицитом животных белков);
отравление производственными ядами;
сахарный диабет;
гастрит и язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
хронические инфекционные заболевания;
патологии плаценты;
хроническую почечную недостаточность;
заболевания печени и желчевыводящих путей;
многоплодную беременность;
выраженный токсикоз.

Основные симптомы заболевания

Анемия легкой степени протекает практически бессимптомно. Основные проявления возникают, как только уровень гемоглобина становится менее 90 г/л. Пациентка ощущает слабость и разбитость, отдых не приносит ей облегчения, постоянно хочется спать. О кислородном голодании также свидетельствуют шум в ушах, неприятные ощущения в околосердечной области, бледность кожных покровов. Беременная женщина часто испытывает проблемы с памятью, становится более нервной и раздражительной, у нее пропадает аппетит и влечение даже к любимым продуктам. Такая симптоматика характерна для анемического синдрома.

Другими типичным для анемии синдромом является сидеропенический. Именно он сопровождается извращением вкуса: беременная может есть мел, фарш, песок, сырое мясо и штукатурку. Ногти становятся ломкими и сухими, сильно выпадают волосы. В отдельных случаях развивается недержание мочи: это связано с ослаблением сфинктеров. У некоторых больных также поражаются слизистые оболочки, формируются так называемые «заеды» в уголках рта, десна отекают и становятся чувствительными.

Беременность и анемия: в чем опасность?

Анемия представляет собой серьезную угрозу не только для матери, но и для растущего в утробе малыша. Крайне неблагоприятным является малокровие, которое развилось еще до зачатия. Плод изначально не получает необходимого количества питательных веществ, возникает плацентарная недостаточность либо плацента прикрепляется слишком низко. Такая беременность может закончиться выкидышем или же замереть. Если же малокровие развивается во втором и третьем триместрах, возрастает риск преждевременной отслойки плаценты и ранних родов.

На фоне тяжелого течения патологии нарушается сократительная способность сердца женщины. Усугубляется гипоксия, в результате чего страдают все органы и ткани. Такое состояние может сопровождаться слабостью родовой деятельности и кровотечением. На фоне фетоплацентарной недостаточности у 60% детей развивается гипоксия, у 30% задержка в развитии.

Как организовать питание при заболевании

Первым этапом в лечении анемии служит коррекция диеты. Специалисты рекомендуют пересмотреть рацион, исключив из него пищу, которая ухудшает всасывание железа. В эту группу продуктов входят хлебные злаки, соя, кукуруза, отруби, чай, кофе, молоко и минеральная вода. Медики настоятельно рекомендуют пациенткам отказаться от своих убеждений и хотя бы на время гестации ввести в питание животный белок. Полезно употребление говядины, телятины, нежирной ветчины, красной рыбы, куриной печени. Растительные источники железа, такие, как гречка, гранат, брокколи и орехи не смогут восполнить его дефицит в нужной мере, но также являются полезным дополнением к диете.

Профилактика и лечение анемии во время беременности

Основной задачей медикаментозной терапии является коррекция дефицита железа и последствий гипоксии. Лечение анемии включает использование препаратов железа, которые вводятся как перорально, так и внутривенно. Среди них популярны Мальтофер, Феррум Лек, Фенюльс, Тотема. Чтобы железо лучше усваивалось, рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту. Заболевание способствует развитию гипоксии, поэтому необходимо улучшить кровоток. Этот эффект достигается с помощью ангиопротекторов и токолитиков.

Анемия — это одно из тех заболеваний, профилактика которого может быть проведена заранее. Специалисты рекомендуют регулярно сдавать анализы, чтобы отслеживать уровень гемоглобина и эритроцитов, правильно питаться и лечить хронические заболевания. При наличии латентного дефицита железа не стоит откладывать визит к доктору: это позволит избежать опасных последствий.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

К проблеме анемии беременных / Цалихин А. Д., Буевич Е. И. // Сиб. мед. журн. (Иркутск). = 2010. – №1
Влияние анемии на состав и физико-химические свойства мембран эритроцитов беременных женщин / Осочук С. С., Рандаренко И. Г., Яроцкая Н. Н. и др. // Клиническая лабораторная диагностика. = 2013. – №6
Региональные аспекты профилактики и лечения анемии у беременных / Шаховская И. Н., Цуркан С. В. // ПМ. = 2011. – №53
Влияние анемии на маточно-плацентарный комплекс / Жилякова О. В., Захарова И. В., Нелидова Н. Э. и др. // СМЖ. = 2010. – №4

Источник

ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Железо относится к элементам, жизненно необходимым нашему организму. Помимо всего прочего, оно является компонентом гемоглобина – белка эритроцитов, ответственного за транспортировку кислорода. Недостаточное поступление этого элемента с пищей может привести к опасному состоянию – железодефицитной анемии. Это заболевание может развиться у людей любого возраста и пола, но у беременных женщин оно регистрируется особенно часто. Это связано в первую очередь с особенностями данного периода, в частности с повышенной потребностью женщин в железе. Неслучайно железодефицитная анемия занимает одно из ведущих мест среди заболеваний у беременных. В настоящее время она регистрируется более чем у половины будущих матерей. Поэтому профилактика анемии при беременности – весьма актуальный вопрос.

ФАКТОРЫ РИСКА

Статистика ВОЗ свидетельствует, что возможность развития железодефицитной анемии в период беременности напрямую не зависит ни от материального положения, ни от социального статуса женщины. Отечественные данные демонстрируют постепенное увеличение числа случаев данной патологии. Это связано с тем, что даже нормально протекающая беременность предрасполагает к развитию железодефицитной анемии, поскольку именно в этот период происходит активное расходование железа. Оно необходимо для формирования плаценты и кровеносной системы плода. В более поздние сроки происходит депонирование микроэлемента в фетоплацентарном комплексе будущего ребенка: формирование этого запаса также обеспечивается за счет организма беременной женщины. Железо продолжает активно расходоваться и позже – в период родов (из-за кровопотери) и в процессе лактации.

ВАЖНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ

Анемия – серьезное заболевание, требующее продолжительной терапии при помощи специальных ферропрепаратов. При отсутствии своевременных профилактических мер она грозит будущей матери множеством осложнений. На ранних сроках анемия повышает риск невынашивания. Во II и III триместре она может спровоцировать гестозы и преждевременную отслойку плаценты. Кроме того, анемия негативно влияет на сократительную активность матки, что осложняет родовой процесс. Ребенку эта патология может грозить кислородным голоданием и отставанием в развитии. У новорожденных, появившихся на свет от больных анемией матерей, значительно выше риск развития пневмонии, аллергических реакций, энтероколита и других заболеваний.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ

Ферропрепараты. При выявлении у беременных женщин анемии на начальных стадиях необходим прием специальных железосодержащих препаратов. Купировать дефицит элемента только с помощью диеты в данном случае уже невозможно, поэтому игнорировать назначения врача нельзя. Следует помнить, что самостоятельный прием препаратов железа в профилактических целях недопустим. Ферропрепараты представляют собой лекарственные средства, назначать которые должен только врач. Специалист определяет оптимальный препарат, кратность приема и длительность курса. Небольшие дозы могут быть назначены в профилактических целях для предотвращения анемии у будущих матерей, входящих в группу риска. К ней относят женщин:

которым уже ставился этот диагноз,
с хроническими заболеваниями ЖКТ,
многократно рожавших,
чей уровень гемоглобина в I триместре составляет менее 120 г/л,
вынашивающих одновременно двух и более детей,
с сильным токсикозом,
у которых менструации длительное время продолжались более 5 дней.

Диета. Основная профилактика анемии у беременных с нормальными показателями крови – это сбалансированная диета, включающая в себя продукты, содержащие железо. Планируя рацион, следует помнить, что этот элемент лучше всего усваивается из продуктов животного происхождения. Именно они богаты так называемым гемовым железом. Его доля особенно велика в таких продуктах, как говядина и баранина, и в меньшей степени – в мясе птицы, рыбе и твороге. Растения также могут содержать много железа, но, поскольку оно присутствует в них в негемовой форме, организм усваивает только определенную часть от общего количества. Поэтому вегетарианские диеты, когда речь идет о будущей матери, недопустимы.

Железосодержащие добавки. Ряд специалистов по питанию придерживаются мнения, что железо является единственным из минеральных веществ, потребность в котором в период беременности нельзя удовлетворить только с помощью диеты. Поэтому, помимо употребления богатых этим элементом продуктов, рекомендуется ряд дополнительных мер. Профилактика железодефицитной анемии у беременных во многих странах включает в себя регулярный скрининг и употребление специальных биологически активных добавок. Последние позволяют дополнительно обогатить ежедневный рацион женщины железом. Следует помнить, что они предназначаются не для лечения анемии (для этой цели врачи применяют специальные ферропрепараты), а в качестве профилактической меры. К категории пищевых добавок, назначаемых в период беременности, относят гематоген.

ГЕМАТОГЕН КАК ИСТОЧНИК ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

Данный продукт уже не одно десятилетие используется для обогащения рациона железом у лиц, входящих в группы риска. Выбирая эту пищевую добавку, следует обращать внимание на ее состав. Изначально гематоген изготавливался исключительно из альбумина – переработанной крови крупного рогатого скота. Однако со временем многие производители, стремясь улучшить вкус продукта, начали вносить в классическую рецептуру изменения. Это привело к появлению большого количества гематогенов-аналогов, в состав которых входят такие наполнители, как орехи, мед, шоколад, семечки и др. Такие компоненты увеличивают калорийность гематогена и риск развития аллергии и часто нарушают усвоение железа. К гематогенам, не содержащим посторонних ингредиентов, относят феррогематоген.

О ПРОДУКТЕ

«ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ», помимо богатого гемовым железом альбумина, содержит ряд добавок, улучшающих всасывание этого элемента и его транспортировку к депо: медь и витамины С, В₆, В₉. Благодаря комплексному составу продукта железо в организме усваивается максимально полно. «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» можно применять беременным и кормящим женщинам как в целях профилактики, так и как часть комплексной терапии анемии наряду с диетой и рекомендованными врачом препаратами железа. Однако в этом случае целесообразность введения в рацион данного продукта следует обсудить со специалистом.

Источник