Апластическая анемия у новорожденного
Апластическая анемия является редким заболеванием, при котором нарушается кроветворная функция костного мозга, и он не вырабатывает нужное количество клеток крови. Чаще всего развивается как самостоятельное заболевание, иногда без видимой на то причины, реже возникает после вирусного гепатита. Исходя из того, что симптомы такого вида анемии могут проявиться не сразу, заболевание может нести угрозу для жизни больного.
Причины развития апластической анемии
Хотя до конца точные причины возникновения этого заболевания неизвестны, существуют несколько факторов, которые могут спровоцировать его развитие:
- постоянное взаимодействие с токсическими или химическими веществами;
- радиация и облучение;
- прием лекарственных препаратов, которые являются токсичными для костного мозга (Индометацин, Левомицетин, Аминазин);
- прием противоопухолевых препаратов;
- алкогольная зависимость;
- генетическая предрасположенность;
- гепатит;
- вирусные инфекции;
- заболевания костного мозга.
Все вышеперечисленные причины способны повлиять на кроветворение. Бывают случаи, когда установить причины развития апластической анемии не удается, тогда врачи ставят диагноз идиопатическая апластическая анемия. Часто этот вид наблюдается у детей. Также причинами такого рода анемии у новорожденных может стать токсоплазмоз, сифилис, мегалоцитоз.
Симптомы апластической анемии у новорожденных
Диагноз апластическая анемия у детей ставится на основании следующих показаний:
- стойкая анемия у ребенка, при которой облегчить состояние могут только препараты железа и фолиевой кислоты;
- наличие макроцитарной анемии при полном отсутствии ретикулоцитов в крови;
- увеличенное количество тромбоцитов у ребенка первых годов жизни с последующим развитием тромбоцитопении;
- развитие лейкопении.
Как правило, апластическая анемия развивается уже в первые годы жизни ребенка без видимых на то причин. У новорожденного отмечается бледность кожи, плохой набор веса, а также аномалии развития внутренних органов и дефекты в развитии.
При анемии тяжелой степени ребенок становится сонливым, плохо ест, отстает в развитии и росте, часто болеет инфекционными заболеваниями.
Для постановки точного диагноза проводится исследование костного мозга.
Особенности проявления болезни
Апластическая анемия имеет следующие симптомы, связанные с недостатком клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов):
- бледность кожных покровов;
- слабость;
- шум в ушах;
- одышка;
- учащенное дыхание и пульс;
- сердечная боль;
- головокружение;
- возникновение синяков даже при незначительном надавливании на кожу;
- различного рода кровотечения (носовые, маточные, почечные, кровоточивость десен);
- частые инфекционные заболевания в связи со снижением защитных функций организма.
Важно! Апластическая анемия тяжелой степени начинается очень резко и быстро прогрессирует, часто приводит к смерти больного, поскольку оказанное лечение не дает результатов.
Апластическая анемия может быть у ребенка уже при рождении, в этом случае говорят о врожденной ее форме. Причем первые симптомы заболевания могут проявиться в возрасте до 10 лет. Также под воздействием многих факторов апластическая анемия может развиться в определенный период жизни человека, в этом случае речь идет о приобретенной ее форме.
Диагностика заболевания не только направлена на выявление причины и постановки самого диагноза, но и на определение степени тяжести состояния больного. Так анемия тяжелой степени требует немедленного лечения, поскольку показатели клеток крови сильно отличаются от нормы, что может привести к серьезным последствиям. При тяжелой апластической анемии содержание лейкоцитов менее 0,5х109 г/л, тромбоцитов менее 10х109 г/л, ретикулоцитов менее 0,1%.
Способы диагностики
Первоначальная диагностика направлена на сбор всей информации о симптомах и жалобах больного: как давно возникли признаки заболевания и что этому предшествовало. Врач должен поинтересоваться о том имеет ли больной какие-либо хронические или опухолевые заболевания, какие лекарства употреблялись на протяжении последнего времени, контактировал ли больной с токсическими веществами и есть ли в роду случаи заболевания анемией.
Далее врач осматривает кожные покровы больного, измеряет артериальное давление. Диагностика апластической анемии должна начинаться с исследования костного мозга.
После этого проводится лабораторная диагностика, которая может включать в себя:
- Анализ крови, именно этот анализ дает основную информацию о составе крови, определяется уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина.
- Анализ мочи. В моче могут содержаться следы крови, это может быть один из симптомов апластической анемии.
- Биохимический анализ крови проводят для того, чтобы выявить возможные поражения органов. С помощью этого анализа определяется уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, а также содержание других микроэлементов, таких как калий, кальций и натрий.
- Пункция костного мозга. При этом с помощью прокалывания кости берется биологический материал, после его анализа делают выводы о замещении кроветворной ткани на жировую.
- Трепанобиопсия дает наиболее точные данные о состоянии костного мозга. Во время этой процедуры берется столбик костного мозга вместе с частью кости.
- Электрокардиография применяется для исследования отклонений сердечно-сосудистой системы, в частности нарушения сердечного ритма.
При необходимости могут назначаться дополнительные методы диагностики после консультации с гематологом, особенно если у больного есть хронические или опухолевые заболевания.
После прохождения диагностики необходимо немедленно начать лечение, особенно если у больного отмечается прогрессирование болезни и резкое ухудшение состояния.
Лечение патологии
Лечение апластической анемии может быть трех типов: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое.
Если причина развития заболевания установлена, то первым делом необходимо остановить дальнейшее воздействие фактора, провоцирующего анемию. После чего со временем показатели клеток крови приходят в норму самостоятельно.
Но очень часто апластическая анемия приводит к тяжелым нарушениям работы внутренних органов и их кислородному голоданию, поэтому больной нуждается в медицинской помощи. Лечение заключается в повышении гемоглобина, минимум до отметки 80 г/л, для этого производится переливание эритроцитарной массы.
При апластической анемии очень часто возникает тромбоцитопения (кровотечения), лечение этого нарушения производится при помощи вливания тромбоцитов. В период лечения больной должен избегать физических нагрузок, а также отказаться от приема некоторых лекарственных средств (Аспирина и противовоспалительных средств).
Для того, чтобы нормализовать уровень лейкоцитов необходимо первым делом заняться лечением всех инфекционных заболеваний. Их лечение предусматривает прием антибактериальных препаратов (Норфлоксацин), противовирусных средств (Ацикловир) и противогрибковых препаратов. В тяжелых случаях нормализовать состояние больного таким лечением не удается, тогда назначаются инфузии гранулоцитов.
После того, как причина развития заболевания установлена и остановлена, необходимо восстановить кроветворную функцию костного мозга. Для этого назначаются кортикостероиды, стероидные гормоны, андрогены, цитокины, иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет).
Иногда лечение вышеперечисленными препаратами может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Положительный результат в лечении идиопатической апластической анемии дает пересадка костного мозга, но эта процедура довольно дорогостоящая.
Следует отметить, что спустя пять лет после выздоровления у больных с апластической анемией отмечались рецидивы заболевания. Шансы на полное выздоровление увеличиваются при легкой степени тяжести заболевания, а также молодом возрасте больного до 30 лет.
Довольно опасны дефицитные состояния у новорожденных и у детей до года. Анемический синдром может стать началом развития стойких нарушений во внутренних органах. При несвоевременном начале лечения такие состояния приводят к развитию опасных неблагоприятных последствий в дальнейшем.
Что это такое?
Снижение содержания гемоглобина или пониженное количество эритроцитов в крови говорит о наличии анемии. Существует огромное множество самых разнообразных факторов, вызывающих анемию у грудного ребенка.
Гемоглобин выполняет важную роль в детском организме. С его помощью к клеточкам организма переносятся питательные вещества и кислород. Нарушение транспортной функции в результате снижения количества гемоглобина приводит к появлению тканевого кислородного голодания или гипоксии. Это состояние опасно тем, что спустя некоторое время во внутренних органах начинают происходить стойкие разрушительные изменения.
Причины
К появлению анемического синдрома приводят различные факторы. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в первые месяцы после рождения. Разнообразные причины вызывают снижение гемоглобина, что приводит к появлению у грудничка анемического состояния.
Анемию могут вызывать следующие причины:
Повышенное разрушение гемоглобина. Возникает вследствие патологий в кроветворных органах. Наиболее часто встречается при заболеваниях печени, селезенки и костного мозга, которые протекают тяжело, требуют назначения неотложного лечения.
Наследственность. В результате генетических отклонений нарушается процесс образования красных кровяных телец — гемопоэз. Количество вновь образованных эритроцитов слишком мало. Их не хватает для выполнения базовых функций по транспортировке кислорода. Это приводит к развитию стойкой тканевой гипоксии и кислородному голоданию внутренних органов.
Недоношенность. У преждеверменно родившихся малышей вследствие неокончательно сформированных кроветворных органов наблюдается нарушенный синтез эритроцитов. Это приводит к тому, что организм ребенка не вырабатывает необходимого количества красных кровяных телец. Недостаточное содержание эритроцитов приводит к малой концентрации гемоглобина, а значит провоцирует развитие анемии.
Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки могут уже после рождения иметь более низкий уровень гемоглобина. Чем больше масса тела у будущих малышей во время внутриутробного развития, тем выше риск развития анемического состояния в первые дни после их появления на свет.
Нарушения в питании. При наличии у ребенка хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или развитии индивидуальной непереносимости отдельных продуктов во время прикормов могут развиться первые анемические проявления.
Быстрый отказ от грудных вскармливаний и переход на искусственные смеси. Ученые доказали, что в материнском молоке содержится достаточное количество всех необходимых для роста и развития малыша веществ, включая железо. При быстром отказе от грудных кормлений и неправильном подборе адаптированных смесей у малыша могут возникнуть различные дефициты, которые в конечном итоге приводят к развитию анемического синдрома.
Врожденные опухоли. При наличии таких образований происходит быстрое и стойкое развитие анемического синдрома. Довольно часто только снижение уровня гемоглобина или эритроцитов позволяет заподозрить наличие опухоли у малыша.
Врожденные патологии органов пищеварения. Наличие анатомических дефектов в строении желудка или кишечника может привести к нарушению всасывания железа, фолиевой кислоты и витаминов из поступающей пищи. В конечном итоге это состояние приводит к развитию анемии.
Разный резус-фактор у малыша и мамы. В данном случае развивается гемолитическая анемия. Вследствие иммунной реакции происходит повреждение эритроцита. Его внешняя оболочка прорывается и нарушается целостная структура красной кровяной клетки. Это приводит к сильному снижению гемоглобина в крови.
Классификация по степени тяжести
Количественное определение гемоглобина используется врачами для установления прогноза течения болезни. Нормальным показателем считается уровень выше 110 г/литр. Снижение гемоглобина ниже этого показателя должно вызвать у родителей опасения и заставить обратиться к врачу.
По степени тяжести все анемические состояния у грудничков можно разделить на:
Снижение 1 степени. Уровень гемоглобина превышает 90 г/литр, но ниже 110.
Снижение 2 степени. Уровень гемоглобина от 70 до 90 г/литр.
Снижение 3 степени. Уровень гемоглобина составляет от 50 до 70 г/литр.
Снижение 4 степени. Уровень гемоглобина ниже 50 /литр.
Виды
С учетом различных причин, которые провоцируют развитие анемий, можно выделить несколько вариантов:
Железодефицитные. Связаны с недостаточным поступлением железа в организм извне. Наиболее часто возникает вследствие отказа от грудных вскармливаний и использовании неправильно подобранных смесей, а также наличием хронических заболеваний органов пищеварения у малыша. Чаще всего бывает гипохромной, то есть со сниженным цветовым показателем.
Гемолитические. Возникают в результате воздействия различных причин, которые приводят к гибели эритроцитов. Наиболее часто встречаются при разном резус-факторе у мамы и ребенка во время беременности, а также во время внутриутробного инфицирования различными вирусными инфекциями.
Фолиеводефицитные. Возникают в результате недостаточного поступления фолиевой кислоты. Могут быть врожденными или приобретенными. Довольно часто протекают в скрытой форме и трудно диагностируются.
В12 — дефицитные. Связаны с недостаточным содержанием витамина В12 в крови. Встречаются при наличии заболеваний органов пищеварения, а также во время глистных инвазий. Устраняются путем парентерального назначения лекарственных препаратов.
У недоношенных детей врачи выделяют несколько вариантов анемических состояний. При развитии анемических признаков на 3-4 месяце жизни такую анемию называют поздней, в более раннем возрасте — ранней. Такое деление позволяет устанавливать диагноз максимально точно.
Симптомы
Заподозрить анемическое состояние у малыша при легком течении болезни достаточно трудно. Наиболее специфичные признаки появляются лишь тогда, когда содержание гемоглобина значительно ниже возрастной нормы.
Наиболее часто при анемии возникают следующие симптомы:
Отставание в физическом развитии. Плохой набор веса можно заметить у малышей уже в 3 месяца. Ребенок медленнее развивается, плохо набирает массу тела и выглядит иначе, чем его сверстники.
Снижение артериального давления.
Подверженность частым простудным заболеваниям. Наличие в медицинской карточке 9-месячного малыша сведений о 5-6 перенесенных инфекционных заболеваний должно насторожить лечащего врача.
Снижение аппетита, искажение пищевых привычек. Малыши могут полностью отказываться от определенных продуктов питания. В ряде случаев им могут нравиться абсолютно не сочетаемые, на первый взгляд, комбинации продуктов.
Бледные кожные покровы. При тяжелом течении заболевания губы ребенка приобретают синий оттенок. Кожа становится прозрачной и бледной, хорошо просвечиваются вены.
Сильная сухость кожных покровов. Даже несмотря на использование различных увлажняющих и питательных средств кожа у ребенка остается очень сухой и легко травмируемой.
Мелкие трещинки в области уголков рта.
Общая слабость, снижение активности, повышенная сонливость.
Изменение поведения. Малыши становятся более беспокойными, плохо засыпают, могут отказываться от грудных кормлений.
Нарушения стула. Чаще всего — склонность к запорам. Однако при некоторых формах анемии могут наблюдаться и поносы.
Последствия
Анемия опасна развитием отдаленных проявлений. При длительном кислородном голодании многие внутренние органы не получают нужного количества кислорода, необходимого им для совершения всех необходимых жизненно важных функций. Это приводит к появлению стойких и выраженных нарушений.
Наиболее опасно кислородное голодание для сердца и головного мозга. Длительная анемия приводит к развитию миокардита. Это состояние проявляется появлением различных нарушений сердечного ритма. Наиболее часто у малышей возникает выраженная тахикардия или аритмии.
Лечение
Для терапии анемических состояний применяются различные лекарственные препараты. Если процесс вызван дефицитом железа, то используются железосодержащие лекарства. Они могут назначаться в виде таблеток, сиропов и суспензий. В ряде случаев, при наличии у малыша эрозивных процессов в желудке или кишечнике, такие препараты выписываются в виде уколов.
Лечение анемии длительное. Для нормализации уровня гемоглобина до нормы требуется несколько месяцев. Оценить первый результат от лечения можно только через 2-3 месяца. Для этого проводится общий анализ крови. Появление ретикулоцитов свидетельствует об активизации процесса кроветворения и является благоприятным симптомом улучшения самочувствия.
Если причина анемии — врожденный дефект в области костного мозга или селезенки, то во многих случаях требуется проведение хирургического вмешательства. Обычно операции проводятся в более старшем возрасте. Однако, если у малыша есть онкологическое заболевание и требуется пересадка костного мозга от донора, то может потребоваться незамедлительное ее проведение.
Профилактика
Соблюдение профилактических мер должно начаться уже во время беременности будущей мамы. Зачастую малыши рождаются с признаками анемических состояний, которые возникли в результате различных патологий мамя в процессе вынашивания. Контроль правильного и здорового течения беременности помогает предотвратить различные врожденные патологии кроветворных органов.
После рождения малыша важно как можно дольше стараться сохранять грудные кормления. Материнское молоко содержит все необходимые питательные вещества в нужных концентрациях.
Введение первых прикормов следует проводить с учетом возраста малыша. К году рацион питания ребенка обязательно должен включать большинство животных и растительных продуктов. Гречка, говядина, птица, различные крупы, овощи и фрукты должны стать ежедневными составляющими детского меню.
Предупредить развитие анемии у малыша на первом году жизни — очень важная задача. Нормальный уровень гемоглобина нужен ребенку для правильного роста и развития.
Почему возникает недостток железа в организме грудничка? Об этой причине рассказывает доктор медицинских наук Капитонова Элеонора Кузьминична.