Барбитураты в крови норма

Проходя очередной профосмотр, люди спокойно сдают анализы мочи на наркотики. Они абсолютно точно знают, что не употребляли запрещённых веществ. Однако в некоторых случаях такой тест-анализ показывает наличие барбитуратов в моче. Что это? Ошибка лаборатории? Или внезапное обнаружение скрываемой наркотической зависимости?

На первый взгляд всё очевидно и один из вариантов верен. Однако, не всё так просто. Попробуем разобраться, почему существует третий вариант, о котором люди практически не подозревают. Это приём препаратов, широко распространённых среди населения, но содержащих в своём составе барбитураты.

Барбитураты стали известны немногим более сотни лет назад. Препараты пользовались достаточно широкой известностью, благодаря широкому спектру применения. Их назначали от бессонницы, против судорог, как успокоительное средство, применяли для наркоза.

Со временем выяснилось, что барбитураты вызывают стойкое привыкание, сравнимое с алкогольной и наркотической зависимостью. Кроме того, малейшая передозировка средства приводит к отравлению. В связи с токсичностью и повышенной способностью вызывать привыкание, Фенобарбитал и другие производные барбитуровой кислоты отнесены к наркотическим препаратам.

За границей запрещены не только Фенобарбитал и барбитураты, но и любые препараты, в составе которых они могут содержаться. В таких странах как Америка, Литва или Объединённые Арабские Эмираты под запрет попадает ввоз лекарственных средств, содержащих в своём составе производные барбитуровой кислоты.

Производные барбитуровой кислоты применяются в медицине и в наши дни. Они входят в состав различных лекарственных препаратов:

Противосудорожных.
Сердечных.
Снотворных.
Противоэпилептических.
Анальгезирующих (обезболивающие).
Антиаритмических.
Гипотензивных (понижающих артериальное давление).

Кроме лекарственных средств, в названии которых явно читается наличие барбитуратов (Фенобарбитал, Люминал, Барбитал), существует обширная группа препаратов, содержащих, в той или иной дозе, производные барбитуровой кислоты.

Препараты

Самовольный приём лекарственных средств может навредить. Об этом знают все, но продолжают использовать препараты «по совету» друзей, родственников или аптекарей, зачастую не имея ни малейшего понятия о составе, побочных эффектах или правильном приёме. В результате, во время проведения тест-анализов мочи на наркотики, получается неожиданный положительный анализ.

Рис. — Тест-полоска для иммунохроматического выявления барбитуратов в моче

Список препаратов, содержащих барбитураты:

Андипал.
Валокордин.
Валосердин.
Корвалол.
Корвалдин.
Седалгин.
Валоферин.
Лавокордин.
Пенталгин (и его модификации).
Нео-Теофедрин.
Тетралгин.
Теофедрин.
Ангиседин.
Пульснорма.
Спазмовералгин.
Седалгин.
Тепафиллин.
Неоклимастилбен.
Тиопентал.
Бутизол.
Веронал.
Амитал.
Седонал.
Седал.
Пиралгин и другие.

Список препаратов можно продолжать до бесконечности, потому как он насчитывает более 2500 наименований. В некоторых случаях, положительный тест на барбитураты в моче может дать приём противосудорожных препаратов, являющихся производными имидазолидина (Гидантоина). Например: Этотоин, Фенитоин, Дилантин и другие. Эти препараты близки по химическому составу к барбитуратам (Фенобарбиталу), однако не являются ими.

Сроки выведения

Пациенту необходимо сдать анализ мочи на наркотики. Он уверен, что никакие средства, в том числе лекарственные, не применялись. Однако тест показывает положительный результат. Откуда Фенобарбитал в моче?

Всё очень просто. За какое-то время до сдачи анализов был приём препаратов, содержащих барбитураты. Наиболее часто виновниками положительного анализа выступают: Андипал, Корвалол, Валокордин, Валосердин, Седалгин, Пенталгин.

По разным данным, период выведения барбитуратов составляет от 7 суток до 45 дней. То есть, тест анализ может быть положительным на срок до месяца после приёма лекарственных препаратов.

На скорость выведения влияют различные факторы:

Функционирование мочевыводящей системы. Барбитураты выводятся преимущественно через почки, точнее с мочой. В том случае, если имеются нарушения в работе почек (МКБ, нефрит, пиелонефрит и т.д.), скорость выведения следов препарата значительно замедляется.
Общее состояние организма: обменные процессы, уровень иммунитета. Чем крепче здоровье пациента, тем скорее принятый препарат покинет организм. Соответственно, слабое здоровье продлевает вероятность обнаружения следов принятых запрещённых препаратов.
Продолжительность приёма и дозировка препарата. Длительное применение того же Корвалола, особенно в высокой дозировке, при проведении анализа мочи на барбитураты, покажет положительный результат. Соответственно, чтобы избежать этого, необходимо выждать перед тестом не менее 7-14 дней.

В некоторых случаях, ускорить выведение препарата из организма можно так называемым «промыванием». То есть рекомендуют употреблять больше жидкостей, в том числе отвара шиповника, зелёного чая, компотов. Данные напитки обладают мочегонным эффектом, то есть заставят почки значительно быстрее избавляться от токсинов и остатков лекарственных препаратов.

Допустимая норма

Фенобарбитал — 1000 нг/мл.
Барбамил -100 нг/мл.
Этаминал натрия -100 нг/мл.

Из предоставленных данных можно сделать вывод, что при наличии положительного результата анализа мочи, но при данных, которые ниже порогового значения, говорить об употреблении наркотиков нельзя.

Более подробный анализ позволит выявить составные части, принимаемых лекарственных средств. Однако более надёжным аргументом станет рецептурный бланк назначенного лекарственного средства.

Чем грозят

Чем грозит человеку обнаружение Фенобарбитала и других барбитуратов в моче? Всё зависит от обстоятельств обнаружения препарата.

В случае если тест-анализ проводили водителю, совершившему наезд или дорожно-транспортное происшествие (ДТП), а результат был положительным, то минимальное наказание — это лишение водительских прав. Если же имеются пострадавшие или погибшие, то положительный тест является отягощающим обстоятельством. Водитель становится виновным в езде в состоянии наркотического опьянения.

Лекарственные средства на основе барбитуратов, употребляемые в небольших дозах, никогда не превысят пороговые значения в анализе мочи. Поэтому если при проведении тест-анализа проба дала положительный результат, то необходимо требовать повторное исследование с целью обнаружения количества запрещённого вещества. В таком случае проводят химико-токсикологическое или судебно-химическое исследование, по результатам которого и будет приниматься решение.

Приём препаратов без назначения врача и в хаотичном порядке приводит к нежелательным последствиям и осложнениям. А иногда и к судебным разбирательствам.

Источник

Фенобарбитал является довольно сильным наркотическим веществом, а в больших концентрациях и ядом. Однако он до сих пор содержится в некоторых лекарствах, даже в довольно распространенных. При чем концентрации в них достаточно для того, чтобы лишить водителя прав. В этой статье разберемся, могут ли лишить прав за принятие лекарств с барбитуратами, как долго они выводятся из организма и как избежать лишения, если их нашли в организме.

Барбитураты в крови норма

Барбитураты – это группа наркотических и лекарственных средств, негативно воздействующих на центральную нервную систему. Наиболее распространенное вещество данной группы – фенобарбитал.

Постепенно количество лекарств на его основе уменьшается, однако его до сих пор применяют в препаратах со следующими целями:

успокоительные;
снотворные;
противосудорожные.

Наиболее распространенное лекарство на основе фенобарбитала – «Корвалол». Если недобросовестный инспектор ГИБДД узнает, что водитель на днях принимал этот препарат, то он непременно отправит автомобилиста на медосвидетельствование.

Также различные виды барбитуратов содержаться в:

«Фенобарбитале»;
«Валокордине»;
«Теофедрине»;
«Андипале»;
«Пенталгине-Н»;
«Корвалдине»;
«Седале-М»
И многих других успокоительных препаратах.

На лекарствах, содержащих наркотические вещества, обычно указывают, что после их применения противопоказано управлять автомобилями. Однако не существует закона, который бы заставлял делать это в обязательном порядке. Если Вы планируете в ближайшее время садиться за руль, то стоит внимательнее читать состав лекарств и инструкции к ним.

Барбитураты держаться в организме довольно долгое время. Точный срок зависит от многих параметров:

концентрация наркотика в препарате;
частота и количество приема лекарства;
вес и возраст самого человека;
скорость метаболизма.

Например, чтобы в организме не осталось следа после одного приема «Корвалола», требуется от 2 до 5 суток. Если же лекарство на основе барбитуратов употреблялось многократно (был пройден целый курс лечения), то наркотические вещества будут находиться в организме еще целых 2-3 недели.

Наиболее быстрый способ вывода наркотических веществ из организма – медицинское очищение крови (плазмоферез или гемодиализ). Однако просто так, без каких-либо серьезных заболеваний, их не проводят. Менее действенными, но все же рабочими методами являются установка капельниц с физраствором или применение специальных слабительных.

В домашних условиях способствовать выводу наркотиков из организма можно ускорением метаболизма. Для этого нужно пить много воды, есть в достаточном количестве здоровую пищу, заниматься физическими нагрузками, лучше всего – аэробными.

Чтобы избежать лишения за барбитураты, нужно знать несколько ключевых пунктов:

сколько вещества должно быть найдено в организме, чтобы подтвердить состояние опьянения;
какие основания считаются законными для направления на медосвидетельствование;
каков законный порядок прохождения освидетельствования и сдачи анализов.

Само по себе обнаружение наркотического средства в организме еще не является причиной для лишения прав. До 2015 года лишить действительно могли за любую концентрацию, но с тех пор законодательство изменилось.

На данный момент в организме должны установить барбитураты в следующих концентрациях:

1000 нг/мл для фенобарбитала;
100 нг/мл для всех остальных веществ группы.

При этом, предварительный тест должен показать общую концентрацию барбитуратов не менее 50 нг/мл. Если хотя бы одно из этих двух условий не выполнено, то водитель признается трезвым.

Закон предусматривает 4 основания для проведения освидетельствования на состояние опьянения:

запах алкоголя;
неустойчивая поза/походка;
нарушение речи;
быстрые изменения оттенков кожи.

Если у водителя не наблюдался ни один признак опьянения и он сможет это доказать, например, видеозаписью, то наказание должно быть снято. При этом, очевидно, что запах алкоголя не является признаком наркотического опьянения.

Любые доказательства, полученные незаконным путем, лишаются своей юридической силы – об этом говорит ст. 26.2 КоАП. Поэтому, если Вы сможете доказать, что инспектор или работник медучреждения не следовал установленному законом порядку проведения освидетельствования, то наказания можно избежать.

На нашем портале есть отдельная подробная статья, посвященная действиям при обнаружении наркотиков в организме водителя, прочесть ее можно тут «Нашли запрещённые вещества (наркотики) в крови или моче».

Если же изложить ее положения более кратко, то вот на что необходимо обратить внимание:

Предложил ли инспектор пройти проверку на состояние опьянения на месте, с помощью алкотестера. Если нет, то он допустил грубую процессуальную ошибку.
При прохождении проверки алкотестером должны присутствовать 2 понятых или должна вестись видеозапись со звуком. Проверка проводится в соответствии с инструкцией к применяемому прибору. А сам алкотестер должен иметь неповрежденную пломбу и действующий сертификат о прохождении поверки.
В медучреждении также должны сначала провести проверку алкотестером, и только потом приступать к химико-токсикологическому исследованию. Для анализа должна использоваться моча, и только в тех случаях, если у обследуемого возникают проблемы с ее сдачей, у него должны забрать кровь.
Само медучреждение должно иметь соответствующую лицензию, а его работники – медицинское образование и документы, подтверждающие прохождение курсов повышения квалификации.

Обнаружение барбитуратов, как и других наркотических веществ в организме, не всегда становится основанием для лишения прав. Во-первых, они должны превышать определенную концентрацию. Во-вторых, во время проведения обследования либо инспектор, либо сотрудники медучреждения могли допустить какую-либо процессуальную ошибку, благодаря которой доказательство нарушения, а, следовательно, и наказание станут незаконными. Ну и в конце концов само медучреждение может просто не иметь лицензии. В любом из перечисленных случаев водитель получает возможность обжаловать наказание и вернуть свои права.

Источник

Исследование концентрации фенобарбитала в сыворотке крови – анализ, применяемый для мониторинга терапии данным препаратом, подбора правильной дозы, своевременного выявления побочных эффектов, а также диагностики отравлений.

Синонимы русские

Дормирал, люминал, седонал.

Синонимы английские

Phenobarbitone; Luminal; Purple heart.

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Единицы измерения

Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике исследование концентрации фенобарбитала в сыворотке крови применяется для подбора дозировки препарата, необходимой для эффективного лечения, диагностики отравлений, предупреждения возникновения побочных эффектов при лечении, а также для оценки добросовестности пациента при лечении (комплаентности).

Фенобарбитал – лекарственный препарат, относящийся к группе производных барбитуровой кислоты (барбитураты). Механизм действия основывается на снижении возбудимости в синапсах за счет воздействия на ГАМК-а рецепторы. Препарат обычно применяется для лечения судорог, включая тоникоклонические судороги и эпилептический статус. Является лекарством второй или третьей линии в терапии судорожного синдрома (после диазепама и фенитоина), поскольку при внутривенном введении его минимальный противосудорожный эффект наступает через 5 минут, а максимальный отмечается лишь через 30 мин. При судорогах, вызванных приемом теофиллина, фенобарбитал является предпочтительным лекарством.

У большинства людей отмечается оптимальный клинический эффект от лечения фенобарбиталом при концентрации препарата в плазме крови от 10 до 35,0 мкг/мл. В некоторых случаях эффективная концентрация препарата в крови может быть меньше 10 мкг/мл, а в отдельных наблюдениях зарегистрированы признаки отравления препаратом при уровне концентрации его в плазме крови в пределах 10 – 35 мкг/мл. Поэтому данные лабораторных исследований должны оцениваться в совокупности с клиническим обследованием.

Уровень фенобарбитала в крови пациента может коррелировать с клиническими проявлениями заболевания. В случаях лечения фенобарбиталом пациентов, принимающих антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, другие противоэпилептические препараты, концентрация фенобарбитала в плазме крови может изменяться, поэтому её необходимо контролировать для предупреждения побочных эффектов лечения, а также для достижения целевых концентраций препарата. Мониторинг концентрации фенобарбитала в крови должен проводиться в течение всего времени терапии им.

Симптомами отравления фенобарбиталом являются седация, атаксия, нистагм, гиперактивность и раздражительность (у детей), спутанность сознания и психомоторное возбуждение (у пожилых людей). Более того, седация наблюдается у всех пациентов в начальном периоде лечения. Влияние фенобарбитала на центральную нервную систему и угнетение дыхания усиливается при одновременном назначении с другими седативными препаратами.

Для лечения судорожного синдрома рекомендуется поддерживать уровень концентрации фенобарбитала в плазме крови пациента в диапазоне от 10 до 35 мкг/мл. Обычно удается добиться устойчивой концентрации препарата в крови через 2-3 недели от момента начала лечения.

Фенобарбитал метаболизируется микросомальными ферментами печени, а до 25 % препарата выводится из организма почками. Препарат противопоказан пациентам, страдающим печеночной недостаточностью (т.к. это увеличивает период полувыведения лекарства) и порфирией.

Клиренс фенобарбитала снижается с увеличением возраста пациента, это может быть связано со снижением инактивирующей функции печени и уменьшением фильтрующей способности почек. Таким образом, положительный терапевтический эффект у пожилых пациентов может быть достигнут при назначении меньших доз препарата.

Наиболее частыми проявлениями передозировки фенобарбитала могут быть сонливость, головная боль, депрессия, головокружение, тошнота, гиперактивность (у детей). Другими побочными эффектами терапии фенобарбиталом могут быть судороги, боли в ротовой полости и горле, повышенная кровоточивость, затруднения при дыхании, глотании, выраженная сыпь, необъяснимая лихорадка.

Препарат применяется с осторожностью при нарушении функции печени, почек, депрессии, выраженных нарушениях дыхательной системы.

Для чего используется исследование?

Для подбора дозировки препарата, необходимой для эффективного лечения;
для предупреждения возникновения побочных эффектов в ходе лечения;
для диагностики отравлений фенобарбиталом.

Когда назначается исследование?

При мониторинге концентрации фенобарбитала в крови в течение периода лечения (через 1-2 часа после начала лечения, каждые 3-4 недели лечения, после каждой смены дозировки препарата, после добавления к терапии других противосудорожных средств);
при выявлении побочных эффектов, связанных с приемом препарата;
при подозрении на отравление фенобарбиталом;
при планировании беременности на фоне лечения судорожного синдрома.

Что означают результаты?

Референсные значения: 10 – 40 мкг/мл.

У большинства людей отмечается оптимальный клинический эффект от лечения фенобарбиталом при концентрации препарата в плазме крови от 10 до 35 мкг/мл. В некоторых случаях эффективная концентрация препарата в крови может быть меньше 10 мкг/мл, а в отдельных наблюдениях зарегистрированы признаки отравления препаратом при уровне концентрации его в плазме крови в пределах 10 – 35 мкг/мл. Поэтому данные лабораторных исследований должны оцениваться в совокупности с клиническим обследованием.

Что может влиять на результат?

Прием препарата в количестве, превышающем необходимую терапевтическую дозу.
Антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, другие противоэпилептические препараты могут способствовать изменению концентрации фенобарбитала в плазме крови, поэтому её необходимо контролировать для предупреждения побочных эффектов лечения, а также достижения целевых концентраций препарата.

Также рекомендуется

[15-024] Клоназепам
[15-002] Карбамазепин
[15-005] Дифенин
[19-007] Бензодиазепины, полуколичественно
[02-014] Общий анализ крови
[06-021] Креатинин в сыворотке
[06-057] Креатинин в суточной моче
[06-058] Мочевина в суточной моче
[06-034] Мочевина в сыворотке
[06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Кто назначает исследование?

Невролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

Kawasaki SS, Jacapraro JS, Rastegar DA. Safety and effectiveness of a fixed-dose phenobarbital protocol for inpatient benzodiazepine detoxification. J Subst Abuse Treat. Oct 2012;43(3):331-4.
Avasiloaiei A, Dimitriu C, Moscalu M, Paduraru L, Stamatin M. High-dose phenobarbital or erythropoietin for the treatment of perinatal asphyxia in term newborns. Pediatr Int. Oct 2013;55(5):589-93.

Источник