Белок в моче и пониженный гемоглобин

Низкий гемоглобин в общем анализе крови говорит о наличии анемии. Это заболевание возникает по разным причинам — недостаток питания, дефицит витаминов, онкология. Повысить гемоглобин можно, только установив причину его снижения.

Зачем нужен гемоглобин в крови

Гемоглобин — это белок со встроенными в него атомами железа. В медицинских анализах он обозначается сокращением Нb. Гемоглобин находится в эритроцитах и служит переносчиком кислорода, то есть от его количества зависит степень снабжения тканей кислородом.

Если Нb мало, органы получают мало кислорода. Развивается состояние под названием “гипоксия”. Оно негативно влияет на работу всех органов. Избыток Нb встречается реже и несет меньше вреда здоровью, чем его дефицит.

Как определить норму гемоглобина и отклонения

При наличии у человека признаков пониженного гемоглобина ему назначают анализ крови, чтобы подтвердить диагноз.

Клинический анализ крови

Пониженный гемоглобин проще всего выявить с помощью клинического анализа крови. Здесь уровень Нb измеряют в граммах на литр крови. Также нужно оценивать несколько других связанных показателей:

• количество эритроцитов;
• размер и форма эритроцитов;
• цветной показатель — насыщенность эритроцитов гемоглобином.

По отклонениям этих показателей можно предположить причину анемии.

Другие анализы крови для определения уровня гемоглобина

Иногда клинического анализа крови недостаточно, чтобы выявить причину анемии. Тогда назначают дополнительные тесты:

• сывороточное железо;
• железосвязывающая способность сыворотки;
• уровень ферритина;
• уровень трансферрина.

Исследуют кал на выявление скрытой крови, проводят УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию, колоноскопию. Эти методы выявляют скрытые источники кровопотери.

Норма и допустимые отклонения гемоглобина в крови

Нормальное содержание Нb в крови:

120 г/л у женщин;

130 г/л у мужчин.

Допускается отклонение на 30 г/л в большую сторону.

Гемоглобин у новорожденного в первые три дня после рождения 145-225 г/л. Такое высокое значение связано с наличием в организме младенца фетального Нb. Постепенно он разрушается и показатель становится ниже. У ребенка в 2-3 месяца он достигает 90-130 г/л. К 6 годам Нb у детей поднимается до 110-145 г/л, а в подростковом возрасте снова снижается до 90-100 г/л.

Симптомы при низком гемоглобине

Низкий гемоглобин сопровождается развитием гипоксии. Это состояние, при котором органы получают мало кислорода. Нарушается их функция, что отражается на общем самочувствии человека.

Признаками низкого гемоглобина являются:

• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• снижение мышечной силы;
• сонливость;
• плохое настроение;
• одышка;
• бледность кожи;
• сухость волос и ногтей;
• изменение вкусовых ощущений;
• потребность в употреблении в пищу мела, глины.

Симптомы при низком гемоглобине у детей, женщин и мужчин одинаковы.

Чем опасен низкий гемоглобин

По уровню Нb определяют степень тяжести анемии:

90-110 г/л — легкая анемия;

70-90 г/л — анемия средней тяжести;

менее 70 г/л — тяжелая анемия.

При понижении гемоглобина меньше 70 г/л возникают тяжелые последствия. Снижение показателя менее 60 г/л требует переливания крови.

Низкий гемоглобин у ребенка приводит к замедлению умственного и физического развития. Дети медленно растут, плохо набирают вес. Анемия приводит к нехватке кислорода в головном мозге, поэтому дети плохо учатся, невнимательны. Также анемия ведет к ослаблению иммунитета. Дети чаще болеют простудными заболеваниями, у них возникают осложнения — отит, гайморит.

Низкий гемоглобин у мужчин и женщин опасен нарушением работы сердца. Нехватка кислорода ведет к ишемии сердечной мышцы и головного мозга. Это повышает риск инфарктов, инсультов.

Причины низкого гемоглобина у детей

Почему у ребенка может быть низкий гемоглобин? Причины этого заключаются в нарушении внутриутробного развития, неправильном питании или заболеваниях, развившихся после рождения.

Врожденная анемия связана с:

• резус-конфликтом;
• внутриутробными инфекциями;
• курением матери во время беременности;
• генетическими аномалиями.

Внутриутробная анемия приводит к развитию гипоксии, ребенок рождается с низким весом, нарушениями дыхания.

Основные причины анемии у подростков

Подростковая анемия связана с усиленным потреблением железа из-за активного роста костей, мышц. Кроме того, железо идет на образование половых гормонов. У девочек довольно часто бывает тяжелая анемия в период становления менструального цикла.

Причины низкого гемоглобина у грудничка

Низкий уровень гемоглобина у грудничков вызван:

• неправильным подбором смесей при искусственном вскармливании;
• целиакией — заболевание, при котором организм не воспринимает пищевой белок глютен;
• поздним введением прикормов;
• врожденными заболеваниями желудка и кишечника;
• вегетарианской диетой кормящей матери.

Снижение гемоглобина у ребенка до года обусловлено нарушением его образования, то есть дефицитом железа. У детей постарше анемия бывает связана с глистными инвазиями — энтеробиоз, аскаридоз.

Причины пониженного гемоглобина у взрослых

Причинами низкого гемоглобина являются состояния, которые сопровождаются нарушением образования этого белка или усиленным его разрушением. Чаще всего низкий показатель наблюдается у подростков и женщин.

У подростков такое состояние связано с интенсивным ростом, гормональной перестройкой. У женщин — с регулярными менструальными кровопотерями. Причинами низкого гемоглобина у мужчин являются заболевания, при которых возникают постоянные кровотечения — язва желудка, расширение вен пищевода, геморрой.

Дефицит железа

В организме взрослого человека постоянно содержится 3-5 грамм железа. Около 60% от этого количества идет на образование Нb. Если железа в организм поступает мало, или оно слишком быстро расходуется — нарушается образование Нb.

Такое состояние называется железодефицитной анемией. Основная причина дефицита железа — вегетарианская диета. Также пониженный уровень железа наблюдается у детей в период быстрого роста, беременных женщин, при острых инфекционных заболеваниях, онкопатологиях.

При низком уровне гемоглобина развивается слабость, появляются головные боли, головокружение. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Опасным для здоровья считается снижение показателя менее 70 г/литр.

Кровопотери

Количество Нb и эритроцитов уменьшается при кровопотерях. При одномоментной потере большого количества крови число гемоглобина и эритроцитов снижается одинаково, и это снижение незначительно. Если человек теряет небольшое количество крови постоянно, то уровень Нb падает сильнее.

Частой причиной низкого гемоглобина у женщин являются менструальные кровотечения. При этом показатель резко падает во время менструации, а в течение нескольких дней после нее восстанавливается до нормы.

Хроническая анемия

Хроническая анемия связана с нарушением образования эритроцитов и Нb. Чаще всего она бывает железодефицитной, возникает на фоне неправильного питания. Также анемия бывает В12-дефицитной — связанной с нехваткой витамина В12. Наблюдается это при заболеваниях желудка. У женщин анемия является последствием избыточной менструальной кровопотери.

Нарушение образования эритроцитов

Эритроциты образуются в костном мозге. При заболеваниях костного мозга процесс их образования нарушается. Это могут быть воспалительные состояние или рак костного мозга, травмы.

Усиленное разрушение эритроцитов

Разрушение эритроцитов происходит в селезенке. Если она увеличена, усиливается ее функция. Тогда разрушение эритроцитов происходит быстрее. Увеличивается селезенка обычно при циррозе печени.

Онкологические заболевания

Низкий гемоглобин часто встречается при онкологии. Злокачественные опухоли потребляют для своего роста много железа. Анемия зачастую является первым признаком онкозаболеваний.

Беременность

Низкий гемоглобин у беременных женщин — частое явление. Оно связано с чрезмерным расходом железа на потребности растущего плода. Для беременных женщин нормальный уровень Нb — 100-110 г/л.

К какому врачу обращаться

При выявлении пониженного гемоглобина прежде всего нужно обращаться к терапевту. Врач проводит полное обследование для установления причины анемии. Исходя из этого, терапевт определяет, как именно нужно лечить пациента. При легкой железодефицитной анемии лечение начинается с корректировки рациона питания. Если анемия выраженная и человеку грозят осложнения, лечение сразу проводится препаратами железа внутрь или в инъекциях.

Диета

Легкую форму анемии можно лечить нормализацией рациона питания. Диета при низком гемоглобине заключается в увеличении потребления продуктов с высоким содержанием железа.

Чтобы поднять гемоглобин в крови, нужно кушать красное мясо, говяжью печень, гранаты. Полезны зелень, цитрусовые фрукты.

Лекарственные препараты

Принципы медикаментозного лечения анемии:

• начинается лечение с приема препаратов железа внутрь;
• минимальная продолжительность приема лекарств — 3 месяца;
• одновременно с препаратами железа нужно принимать аскорбиновую кислоту.

Эффективность лечения оценивают не по возрастанию уровня Нb, а по нормализации запасов ферритина.

Препараты железа бывают:

• двухвалентные — лучше всасываются, но хуже переносятся человеком;
• трехвалентные — всасываемость меньше, но переносимость лучше.

Оптимальный вариант — трехвалентное железо в виде гидроксида полимальтозата. Оно содержит аскорбиновую кислоту, которая при попадании препарата в желудок превращает трехвалентное железо в двухвалентное.

Рекомендации по приему препаратов:

• запивать только чистой водой, другие напитки снижают всасываемость;
• не пить таблетку во время приема пищи с сыром, молоком, творогом;
• не принимать одновременно с антибиотиками тетрациклинового ряда, антацидами.

Железосодержащие препараты окрашивают кал в черный цвет. Это нормальное явление, не требующее отмены лекарства.

Резкое снижение гемоглобина грозит нарушением работы сердца, почек, головного мозга. При выраженной анемии железосодержащие препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Это возможно только под наблюдением врача, поэтому тяжелую анемию лечат в стационаре. Если медикаментозное лечение неэффективно, показано переливание крови. Делают его при снижении Нb менее 60 г/л. Последствия неправильного переливания крови при низком гемоглобине могут быть фатальны, поэтому процедуру делают строго в стационарных условиях, после тщательного обследования пациента. Обязательно нужно определять группу крови и резус-фактор, даже при экстренном переливании.

Показатели качественного и количественного состава мочи являются информацией о работе мочевыделительной системы, организма в целом. Их изменение свидетельствует о патологических процессах в почках, мочевом пузыре, соседних органах.

В норме в моче гемоглобин должен отсутствовать, но иногда он выявляется при исследовании.

Что означает такое изменение состояния здоровья? Каковы причины отклонения от нормы у взрослых и маленьких пациентов? Что делать и когда обратиться к врачу?

Что такое гемоглобин

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок животных, человека, рыб и птиц, беспозвоночных. В легких в условиях избытка воздуха белок соединяется с кислородом, затем с током крови эритроциты перемещаются к органам, испытывающим недостаток этого вещества. Здесь гемоглобин освобождается от кислорода, но связывается с отходами газового обмена.

Нормы содержания гемоглобина в крови разнятся в зависимости от возраста, пола и состояния человека на момент обследования. Недостаток гемоглобина сопровождается утомляемостью, бледностью кожи, головокружениями и потерей сознания, нарушением темпов роста у ребенка.

Гемоглобин в моче: норма и патология

Незначительное количество эритроцитов в моче является вариантом нормы. Для женщин этот показатель – до 3 клеток, у мужчин в норме отсутствует. Гемоглобин же в анализе мочи в норме не выявляется.

В организме постоянно происходит распад эритроцитов. В плазме содержится до 4 мг гемоглобина. Но избыток протеина образует соединение с гаптоглобином, образуя комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Молекула слишком крупная, поэтому не может пройти через почечные фильтры.

Если гибель клеток крови вызвана патологическими причинами, и в сосудах образуется избыток этого протеина, то в моче обнаруживают следы гемоглобина.

Что это значит? Это является признаком патологического процесса в почках, мочевом пузыре, кровотечения в мочевыделительной системе и смежных органах. Оно получило название гемоглобинурия.

Причины гемоглобинурии

Существуют 2 варианта попадания этого белкового соединения в почки и мочу:

• Проникновение цельных клеток крови из-за развития кровотечения, воспалительного процесса в мочевыделительном тракте.

Причины появления гемоглобина в моче – это инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриты, гломерулонефриты, конкременты, опухоли различного генеза, кисты в почках. Это состояние сопровождается изменением цвета мочи.

Если же нарушены рекомендации по сбору и доставке материала в лабораторию, то эритроциты могут начать разрушаться. При этом гемоглобин выделяется, из них и его обнаруживают во время исследования. В этом случае речь идет о ложной гемоглобинурии.

• Истинная гемоглобинурия – при этом происходит распад красных кровяных телец в сосудах. Причины этого состояния – отравление токсинами, патологические процессы в селезенке, аллергические реакции, врожденные повреждения эритроцитов.

При истинной гемоглобинурии значительное количество гемоглобина высвобождается в кровеносное русло. Частично он проходит через почечные фильтры и обнаруживается в моче.

Сопровождается разрушением ткани почки. При этой форме гемоглобинурии может развиваться почечная недостаточность.

Появление гемоглобина в моче после переливания крови свидетельствует о том, что биологическая жидкость донора отторгается реципиентом, и началась гибель чужеродных тканей.

После гемотрансфузии пациент находится под наблюдением медицинский работников в течение 24 часов.

Виды гемоглобинурии

В основе классификации гемоглобинурии положены причины развития патологического процесса.

Выделяют следующие формы патологии:

1. Пароксизмальная ночная – развивается на фоне дефектов мембран эритроцитов.
2. Токсическая – отравление медикаментозными средствами, реакция на укус животного, насекомого, употребление в пищу ядовитых грибов.
3. Посттрансфузионная – развивается после переливания крови из-за несовместимости биологического материала донора и крови реципиента.
4. Маршевая – после активных и длительных тренировок. Появляется у спортсменов, военных – здоровых людей без признаков нарушения работы прочих органов и систем. Гематологи отмечают, что чаще всего подобная форма наблюдается у лиц с лордозом, хотя доказанной связи между этими диагнозами не выявлено.
5. Холодовая – при переохлаждении, купании в холодных водоемах. В эту категорию входит также инфицирование патогенной флорой – возбудителями гриппа, кори, мононуклеоза, малярии, поражение бледной трепонемой, бактериями, провоцирующими развитие сепсиса.
6. Гаффская болезнь – положительный результат анализа мочи на гемоглобин вызывает интоксикация, вызванная употреблением рыбы.
7. Травматическая форма – развивается на фоне длительного сдавливания тканей.

Кроме этого, выделяют симптоматическую, или однократную, и повторяющуюся форму патологического процесса.

Симптомы

Признаки патологического процесса выявляются при визуальном изучении биологического образца. Это изменение цвета мочи – от темно-бурого до черного, и ее расслоение.

Субъективные симптомы наличия гемоглобина в моче:

• слабость;
• артралгия, боли в пояснице;
• лихорадка;
• гипертермия до пиретических значений;
• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• желтушность кожных покровов и склер.

Прочая симптоматика зависит от вида гемоглобинурии. Повышенный уровень гемоглобина после длительных физических нагрузок не вызывает лихорадки, повышения температуры. Проходит самостоятельно после отдыха.

Анализ мочи на гемоглобин

Специализированного исследования на гемоглобин не существует. Его показатели определяют при проведении общего анализа мочи.

Основные диагностические критерии:

• изменение цвета биологической жидкости – красный, различные оттенки коричневого, черный;
• расслоение – верхний слой прозрачный, нижний представляет собой плотный осадок.

Для подтверждения наличия гемоглобина используют пробы с сернокислым аммонием, проводят исследование при помощи метода электрофореза.

В состав комплексного обследования входят:

• коагулограмма;
• бактериоскопическое исследование осадка;
• биохимия крови;
• биопсия костного мозга, миелограмма – при подозрении на пароксизмальную ночную гемоглобинурию;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• рентгенологическое исследование почек.

Гемоглобин в детской урине

Гемоглобин в моче у ребенка в норме должен отсутствовать. Причины его появления – это обострение болезней почек, ожоги, инфекционные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, фимоз.

Патология будет сопровождаться дополнительной симптоматикой – болями в голове, суставах, повышением температуры тела.

При изменении цвета мочи, появлении в ней осадка ребенка срочно следует показать педиатру. Врач назначит анализ мочи и крови, дополнительные исследования, УЗИ органов  мочевыводящей системы.

Далее педиатр предложит соответствующее лечение либо перенаправит к гематологу.

Гемоглобинурия у беременных

Гемоглобин в моче при беременности требует срочного обращения к врачу. Это следствие заболеваний почек, мочекаменной болезни.

Появление красного пигмента может свидетельствовать о рецидиве хронического заболевания, присоединении бактериальной инфекции.

Состояние сопровождается дополнительными симптомами – болями в пояснице, гипертермией вплоть до пиретических значений.

При появлении мутной мочи, прочих признаков воспалительного процесса следует обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование. Рекомендована госпитализация пациентки.

Самолечение недопустимо. Многие препараты запрещены в период вынашивания ребенка, а почки испытывают повышенные нагрузки. Это чревато развитием почечной недостаточности, гибелью ребенка.

Лечение

Лечение гемоглобинурии зависит от ее вида и причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Холодовая, маршевая форма в подавляющем большинстве случаев разрешаются самостоятельно и не требуют медикаментозной терапии.

После отдыха состояние пациента нормализуется, моча приобретает нормальный цвет.

В прочих случаях необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он перенаправит больного к нефрологу или гематологу. Возможные варианты лечения представлены в таблице.

Таблица. Виды гемоглобинурии и способы лечения.

Наличие в моче гемоглобина требует соблюдения щадящей диеты. Исключены острые блюда, маринады и консервация. Крепкий чай, кофе, алкогольные напитки – под полным запретом.

Они увеличивают диурез, действуют раздражающее на мочевыделительную систему.

При заболеваниях почек рекомендуется уменьшить в рационе количество продуктов животного происхождения, жирного мяса и рыбы.

Диета должна состоять из легкоусвояемых блюд, следует ввести в рацион свежие овощи и фрукты. Кондитерские изделия, сдобную выпечку необходимо исключить.

Осложнения при холодовой или маршевой форме возникают редко. Пароксизмальные виды провоцируют образование тромбов почечных вен, прочих сосудов.

При поражении печеночной вены развивается асцит, орган увеличивает в размерах, появляются признаки варикоза пищевода.

Хроническая форма гемоглобинурии вызывает развитие кальциевого нефрита.

Профилактика

Специфической профилактики гемоглобинурии не существует.

Для предупреждения развития патологии пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить острые и хронические интоксикации, вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания.

Кроме этого, следует планировать объемы физических нагрузок, избегать травм.