Беременности роды при анемии

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л[1].

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

• с многоплодной беременностью и многорожавших;
• имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
• у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
• с гестозом;
• с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
• вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

1. дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
2. дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

• слабость, быстрая утомляемость;
• нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
• головные боли;
• головокружения, шум в ушах;
• одышка;
• сердцебиение;
• обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

• сухость и растрескивание кожи;
• заеды, трещины, воспаления каймы губ;
• ломкие, слоящиеся ногти;
• сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].

Препараты

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

• солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
• витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Опасность анемии у беременных.

При развитии анемии риску подвергается как мама, так и ее малыш. Поэтому, нужно обязательно проводить полноценное и адекватное лечение анемии. 

Если анемия у будущей мамы, то возможны осложнения в течении беременности, такие как ранний или поздний токсикоз, возрастают риски отеков, проявляется белок в моче, повышается давление. Также возникает риск преждевременных родов и угрозы выкидыша, возможны осложнения в родах.

А для ребенка анемия влечет дефицит железа. Дети, которые в утробу матери страдали анемией часто и длительно болеют, возможен риск развития пневмонии, колитов, различных аллергических реакций, медленное физическое развитие.

Как можно предотвратить анемию?

Анемию можно спрогнозировать и провести предварительную терапию. Анемия вероятно у тех, кто раньше страдал ей до беременности или в ранее перенесенную беременность, кто много и часто рожал, у кого наблюдается заболевания внутренних органов, а именно почек и печени, у кого гемоглобин в начале беременности был ниже 120 г/л. В таких условиях необходимо начать профилактическое лечение. В таких случаях назначают препараты железа. Начинают их принимать с 14 недели беременности, на протяжении 4 и более месяцев.

Как неправильно лечить анемию.

Важную роль при лечении анемии играет диета и правильное питание. Однако, широко распространено ошибочное мнение, что необходимо кушать много фруктов и овощей, которые содержат железо. К ним относят яблоки, гранаты и морковь. В реальности, из растительной пищи усваивается не более 0.2% железа, в то время как из мясных продуктов от 6 до 20% железа. Однако, многие считают, что мясо, подвергающееся тепловой обработке теряет много своих полезных свойств, и могут предпочесть полусырое мясо или субпродукты. Но это очень опасно, так как термически необработанное мясо может стать источником опасных инфекций.

Также необходимо помнить, что анемию и дефицит железа невозможно ликвидировать только за счет продуктов, какими бы качественными они ни были. 40% железа доставляют в организм препараты, а около 10% поступает из продуктов питания. При анемии необходимо, чтобы у беременных было разнообразное и полноценное питание, мясные продукты, большое количество овощей и фруктов, которые повышают всасывание железа из препаратов и усваиваться в организме. Поэтому анемию, надо лечить при помощи диеты и препаратов, которые назначает врач.

Такие препараты как гематоген, антианемин, препараты меди или поливитамины не помогают в устранении анемии. Они не дают необходимого объема железа для организма.

Правильное лечение анемии.

Существует большое количество препаратов для лечения анемии, которые можно применять во время беременности. Данные препараты не оказывают плохого влияния на растущего малыша. Однако есть далеко не идеальные препараты. В аптеках есть препараты, которые содержат разное процентное содержание железа, дополнительных компонентов и соединений. И не все беременные могут одинаково реагировать на данные препараты.

Препарат ферроцерон дает нарушения пищеварения и мочевыделения, в то время как ферроплекс и феррокаль переносятся гораздо лучше. Однако, эти препараты рекомендованы к приему в достаточно больших дозах, по 2 таблетки до 4 раз в день. Препарат конферон содержит больше железа, его принимают в меньших дозах по капсуле 3 раза в день. Он также может вызывать диспепсические явления. Препараты тардиферон или гино-тардифрон принимают по 2 таблетки в день, постепенно переходя на 1 таблетку для подержания уровня железа.

Препараты назначают внутрь, в таблетках или капсулах. Уколы препаратов железа не имеют преимуществ перед таблетками, но могут давать осложнения. Внутривенные введения могут приводить к нарушению свертывания и снижению давления, в внутримышечные – могут давать болезненные абсцессы. При выраженных проблемах с пищеварением и нарушении всасывания железа кишечником, при наличии язвы желудка или кишечника, выраженной тошноте и рвоте на прием препаратов в таблетках, капсулах, назначают инъекции.

Анемия лечится длительно. Уровень гемоглобина повышается примерно на 1гл в неделю, эффект отмечается с третьей недели приема препаратов, нормализация показателей крови происходит примерно через 10 недель лечения. При этом общее состояние и самочувствие беременной на фоне приема препаратов железа быстро нормализуется.

Беременность возлагает повышенные расходы в организме матери и в потребности железа, поэтому важно не бросать данное лечение. Так как может привести к рецидиву анемии. Очень важно принимать препараты в профилактических дозах, чтобы создавалась депо железа на роды и на кормление грудью. После родов необходимо принимать препараты железа в течение полугода в профилактических дозах.

Если вам понравилась эта публикация, ставьте лайк ( ???? – палец вверх) поддержите наш проект, подписывайтесь на наш канал и мы будем писать больше интересных и познавательных статей для Вас .