Что лучше сахарная кривая или гликированный гемоглобин
198 просмотров
19 июля 2020
Здравствуйте, у меня 26 неделя беременности, в поликлиники направили на на Глюкозотолерантный тест. У меня нормальная глюкоза по крови и глюкоза утром натощак при измерении глюкометром от 3,4 до 4. Еще сдала Гликированный гемоглобин( результат 4,3%) Можно ли заменить глюкозотолерантный тест на гликированный гемоглобин?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Добрый день.
Нет, это разные вещи.
Эндокринолог
Здравствуйте. Этот тест специально назначается для исключения Гестационного диабета беременных, а при этом Гликированный гемоглобин может быть абсолютно нормальный. И сахар крови натощак также может быть нормальным, а при Гестационном диабете важен именно сахар крови после нагрузки определенным количеством сухой глюкозы.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Во время беременности все должны пройти глюкозотолерантный тест , он оценивает есть ли гестационный сахарный диабет во время беременности . Это совсем разное
Акушер, Гинеколог
Вета, добрый день! При нормальном гликозилированном гемоглобине прохождение данного теста не имеет смысла.
Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте. Глюкозотолерантный тест не заменяет гликированный гемоглобин. Не переживайте, большинство женщин переносят его абсолютно спокойно. Но вовремя выявить гестационный диабет очень важно. В третьем триместре начинается активный рост плода, именно уровень сахара в крови матери будет определять каким весом родится ребёнок в итоге и какими заболеваниями он будет страдать в будущем. Вы делаете этот тест не для себя, на вас ГСД если он есть почти не отражается, а вот для ребёнка он очень важен.
Акушер, Гинеколог, Уролог
Здравствуйте. Нет, категорически нельзя, так как гликированный гемоглобин неинформативен для диагностики гестационного сахарного диабета.
Да, процедура очень неприятная, но для вашего же здоровья и здоровья впшего малыша, лучше не отказываться от ГТТ. Даже при нормальном уровне тощакового сахара (глюкозы), в течение дня глюкоза в крови может подниматься. Происходит такое или нет, покажет только ГТТ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, прохождение этого теста категорически нельзя заменить гликированным гемоглобином, при его нормальном показатели может выявляться гестационный сахарный диабет.
Эндокринолог
Здравствуйте! Гликированный гемоглобин покажет наличие у Вас сахарного диабета 1 или 2 типа. А наличие гестационного диабета покажет только ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест). При нормальном уровне гликированного гемоглобина наличие гестационного диабета не исключается
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Тест на гликированный гемоглобин долгое время считался «золотым стандартом» в диагностике диабета. В частности, уровень HbA1c 5,7% и выше указывает на аномально высокий уровень глюкозы в крови и соответствует среднему уровню гликемии 6,5 ммоль /л. Диагностический критерий преддиабета составляет A1c от 5,7% до 6,4%, а A1c от 6,5% и выше свидетельствует о диабете.
Исследователи из Национального медицинского центра города Хоуп в Калифорнии и медицинского центра Университета Канзаса провели исследование, чтобы сравнить диагностическую специфичность и чувствительность теста A1c по сравнению с оральным тестом на толерантность к глюкозе. В то время как тест A1c представляет собой оценку средних уровней глюкозы в крови в течение нескольких месяцев, глюкозотолерантный тест показывает ответ уровня гликемии в крови на принятую глюкозу в режиме реального времени.
Исследователи изучили данные, собранные в период между 2005-2014 гг. Среди 9000 взрослых, за исключением тех, у кого ранее был диагностирован диабет. Они проанализировали их индекс массы тела (ИМТ), уровни глюкозы в плазме натощак (FPG), уровни А1с и уровень сахара в крови после приема глюкозы через 2 часа. Они также изучили насколько уместно судить о склонности по расе, когда дело дошло до диагностической точности. Критерии оценки были основаны на рекомендациях, определенных Американской Диабетической Ассоциацией.
Основные выводы
Примечательно, что исследование показывает, что около 73% случаев диабета не были выявлены с помощью теста на гликированный гемоглобин. Для этих случаев постановка диагноза проходила по глюкозотолерантному тесту. Исследование также выявило некоторые расовые различия в диагностической точности.
Исследователи поясняют:
Наши результаты показали, что распространенность сахарного диабета (СД) и нормальной толерантности к глюкозе, определяемая исключительно уровнем гликированного гемоглобина, является крайне ненадежной со значительной тенденцией к недооценке распространенности СД и переоценке толерантности к глюкозе. Кроме того, раса и этническая принадлежность оказали значительное влияние на чувствительность критериев гликированного гемоглобина. Таким образом, HbA1c не следует использовать исключительно для определения распространенности состояний толерантности к глюкозе.
Д-р Мария Мерседес Чанг Виллекресес, ведущий автор исследования, предоставила дополнительный комментарий:
Часто тест HbA1c показывал, что у людей были нормальные уровни глюкозы, в то время, когда это было не так. Основываясь на этих результатах, HbA1c не следует использовать исключительно для исключения диабета, особенно если у пациента преддиабет или повышенные факторы риска развития диабета. HbA1c следует использовать в сочетании с тестом на толерантность к глюкозе, чтобы повысить точность оценки. Мы хотим диагностировать диабет в самом начале, чтобы мы чтобы начать лечение своевременно, и потенциально предотвратить развитие диабетических осложнений. Лучший способ сделать это использовать дополнительно тест на толерантность к глюкозе.
Выводы
По скромным оценкам 50% людей с диабетом не знают, что у них диабет. Это ошеломляющее число. Исследование показывает, что обычное единственное использование теста А1с для диагностики может означать, что это число на самом деле намного выше, чем считалось ранее.
Поскольку заболеваемость диабетом продолжает расти, становится все более важным повышать осведомленность и улучшать стандартные протоколы для точной и своевременной диагностики, а также разрабатывать наиболее эффективные стратегии профилактики и лечения.
Что такое гликированный гемоглобин?
Гликированный гемоглобин показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Другие названия этого показателя: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин A1C, HbA1C или просто A1C.
Для чего нужно измерять гликированный (гликозилированный ) гемоглобин? Какова норма гликированного гемоглобина?
- Для выявления сахарного диабета
- Для оценки качества лечения и контроля за диабетом
- Уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7% является нормой
- Если уровень гликированного гемоглобина в пределах 5,7 – 6,4%, то у Вас есть риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вам следует обсудить с врачом меры по снижению такого риска.
- Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, вероятен диагноз сахарного диабета, но он требует подтверждения
- Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина у людей с диабетом – менее 7%, если Ваш уровень выше, обсудите ситуацию со своим лечащим врачом. Следует учитывать, что уровень гликированного гемоглобина выше 7% может быть оценен Вашим врачом как оптимальный.
Как соотносится уровень гликированного гемоглобина и сахара в крови?
Примерное соотношение показателей сахара (глюкозы) в крови и гликированного гемоглобина представлено в таблице
Содержание гликированного гемоглобина в крови в процентах
Средний уровень содержания сахара в крови в течение трех последних месяцев в ммоль/л
5
5,4
6
7
7
8,6
8
10,2
9
11,8
10
13,3
11
15
12
16,5
13
18,1
14
19,7
Как часто необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина?
- Если Ваш уровень A1C менее 5,7%, это значит, что у Вас нет диабета, и Вы должны контролировать этот показатель один раз в три года.
- Если Ваш уровень A1C в пределах 5,7 – 6,4%, с учетом риска заболевания Вам необходимо контролировать этот показатель один раз в год
- Если у Вас диабет, который хорошо контролируется, т.е. показатели A1C менее 7%, то Вам необходимо проверять этот показатель один раз в полгода
- Если Вы только начали лечение диабета, или поменяли режим лечения, если контроль над заболеванием недостаточен, то следует проверять данный показатель один раз в три месяца.
Для удобства Вы можете сохранить для себя таблицу соотношения сахара крови и гликированного гемоглобина в виде картинки
Необходимо ли контролировать гликозилированный гемоглобин здоровым людям?
Для раннего выявления диабета 2 типа периодически проверять уровень гликированного гемоглобина нужно всем, начиная с возраста 45 лет с периодичностью один раз в три года.
Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:
- Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
- У близких родственников выявлен сахарный диабет
- Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
- Вы родили ребенка весом более 4 кг
- У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
- Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
- Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
- Заболевания ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
Если врач определил, что у Вас высокий риск сахарного диабета, то Вам следует контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в год.
Почему так важен рекомендованный уровень гликированного гемоглобина?
Многие исследования продемонстрировали, что достижение рекомендованного уровня гликированного гемоглобина позволяет снизить риск развития:
- Диабетической ретинопатии
- Диабетической невропатии
- Диабетической нефропатии
- Инфаркта миокарда
- Инсульта
Нужно ли контролировать содержание сахара в крови, если я регулярно проверяю уровень гликированного гемоглобина?
Как было упомянуто выше, гликированный гемоглобин демонстрирует среднее содержание сахара в крови в течение трех последних месяцев. Врач может порекомендовать Вам следить за уровнем сахара, что бы знать этот показатель в конкретную единицу времени.
ВАЖНО: уровень гликированного гемоглобина, при всей важности данного показателя, не является единственным методом в диагностике и контроля сахарного диабета 2 типа.
Как подготовиться к сдаче анализа крови на гликированный гемоглобин? Что может повлиять на результат анализа?
Исследование крови на гликированный гемоглобин не требует какой-либо подготовки. Прием пищи и/или воды ни как не влияет на результат исследования. Следует заметить, что результат анализа может отличаться в зависимости от лаборатории. Это значит, что если Вы, в результате единственного исследования, получили результат, вызывающий сомнение у врача, то он может попросить повторить анализ на гликированный гемоглобин.
Заболевания и состояния влияющие на показатели гликированного гемоглобина
- Острые (недавние) или хронические кровотечения могут занижать реальный уровень гликированного гемоглобина.
- При железодефицитной анемии результат исследования гликированного гемоглобина может быть завышенным
- Недавние переливания крови, гемолитическая анемия могут быть причиной заниженных показателей гликированного гемоглобина
Если у Вас есть перечисленные заболевания или состояния или иные известные заболевания красной крови, поставьте об этом в известность Вашего врача.
Анализ на гликированный гемоглобин позволяет выявить сахарный диабет на ранних стадиях развития. Т.к. в некоторых случаях диабет передается по наследству, можно рекомендовать данный способ диагностики при малейших подозрениях на диабет у тех, чьи родственники болели этим заболеванием.
По сравнению с другими способами выявления заболевания, анализ на гликированный гемоглобин является одним из самых точных. С его помощью можно поставить диагноз, практически с вероятностью 100%.
В организме любого человека содержится гликированный гемоглобин, независимо от того, болеет ли он диабетом или нет, и представляет из себя соединение гемоглобина и глюкозы.
Если человек не имеет предрасположенности к диабету или не болеет им, то показатели гликированного гемоглобина будут в норме. Т.е., при наличии состояния преддиабета данный анализ “просигналит”.
Преимущества анализа на глекированный гемоглобин.
Это анализ имеет ряд неоспоримых преимуществ.
1. Можно сдавать без подготовки, т.е. необязательно голодать по 10-12 часов перед сдачей анализа. Для диабетиков это очень важно.
2. Высокая точность по сравнению с другими видами анализов.
3. На результаты не влияет, болел ли пациент вирусными или инфекционными заболеваниями.
4. С помощью этого анализа можно не только узнать, болеет ли человек диабетом, но и понять, насколько было эффективно лечение в последние три месяца.
Хотя бы раз в год данный анализ рекомендуется сдавать даже здоровым людям. Это поможет выявить заболевание на ранних стадиях.
Гликированный гемоглобин – искажение результатов.
Такое тоже возможно в ряде случаев.
– Большая кровопотеря или переливание крови.
– Железодефицитная анемия.
– Алкогольная интоксикация или отравление свинцом.
– Тяжелая форма ХПН.
– Гемолитическая анемия.
– Различные заболевания крови.
– Сниженный уровень гормонов щитовидки.
Кровь можно сдавать как натощак, так и после еды.
Как и где лучше сдавать анализ на гликизированный гемоглобин.
Обычно его назначает лечащий врач. В том числе и для того, чтобы оценить эффективность проводимого лечения. Некоторые категории диабетиков, а также те, кто очень тщательно следит за своим здоровьем, сдают данный анализ 1 раз в 3 месяца.
Встречалась такая информация, что государственные лаборатории иногда подделывают результаты данных анализов, дабы не портить статистику. Но эта информация неточная. Впрочем, она заставляет задуматься о возможности сдачи анализа в частной клинике. Но в этом случае он не будет бесплатным.
Нормы гликированного гемоглобина.
Снижение уровня гликированного гемоглобина при 1 типе диабета понизит риск развития следующих заболеваний и осложнений:
– Нефропатия – 44%.
– Ретинопатия – 35%.
– Нейропатия – 30%.
При 2 типе СД:
– Микрососудистые осложнения – 35%.
– Инфаркт – 18%.
Гликированный гемоглобин, гликизированный гемоглобин и HbA1C – это разные названия одной и той же процедуры.
Нюансы и замечания.
Анализ показывает усредненный результат уровня сахара в крови. Поэтому, получив позитивные данные не следует делать вывод о том, что сахар стабильно компенсирован и можно перестать следить за уровнем сахара. Внутредневные и прочие скачки сахара вполне могут иметь место быть.
При показателе меньшем или равном 7% считается, что сахарный диабет хорошо компенсирован и риски развития сопутствующих заболеваний и осложнений при диабете сведены к минимуму.
Почему важно исследование глазного дна при диабете?
Что такое Проба Реберга? Зачем надо сдавать этот анализ при диабете?
Если у вас сахарный диабет, то, уверена, лечащий врач не раз отправлял вас сдать анализ на гликированный гемоглобин. Давайте разберемся, что же это такое.
Этот анализ имеет ряд других названий, например, гликозилированный гемоглобин, HbA1С, Glycated Hemoglobin. А диабетики называют его просто – ГГ.
Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Гемоглобин находится в эритроцитах, средний возраст эритроцитов в крови порядка 2 месяцев. Чем выше был ваш средний сахар за прошедшие 1-3 месяца – тем больше будет такого гемоглобина. Таким образом, по проценту гликированного гемоглобина можно судить о средних сахарах, на которых организм жил последние 1-3 месяца. Проще говоря, этот анализ показывает среднее значение сахара в крови за последние 3 месяца.
Всемирная Организация Здравоохранения признает этот тест необходимым для контроля сахарного диабета, так как он помогает видеть качество компенсации. Врачи рекомендуют сдавать его раз в квартал, так будет больше данных для анализа и истории заболевания.
Предлагаю разобраться в некоторых нюансах, связанным с анализом на гликированный гемоглобин.
Из пальца или из вены?
Кровь на гликированный гемоглобин можно сдавать разными способами. Но анализы, взятые из пальца и из вены дают различные по значению результаты.
На гликированный гемоглобин этим летом я сдавала анализ двумя способами в один день: делала экспресс-тест с забором крови из пальца и, уже стандартный вариант, с забором из вены. Экспресс-тест показал 6,3, лабораторный анализ крови – 6,9. К слову, мое диабетическое мобильное приложение, установленное на телефон, показывало ГГ – 6,5. Об этом я рассказывала в своем инстаграме: https://www.instagram.com/p/BliR0T-HbKh/
Что интересно, похожая разница в результатах получилась и у других людей, кто сдавал вместе со мной анализы в рамках проекта “Diachallenge”, так что это вряд ли можно списать на единичную ошибку.
Натощак или после еды?
На результаты тестирования не влияет наличие или отсутствие предварительной углеводной «нагрузки» пациента. Поэтому не важно как сдавать кровь на HbA1C, натощак или нет. Можно даже сдать сразу после того, как поедите.
Норма гликированного гемоглобина
Норма гликированного гемоглобина для разных людей может отличаться в зависимости от различных факторов. Например, с возрастом уровень его постепенно растет.
Ниже я приведу таблицу по расшифровке показателей.
Если у вас не диагностирован диабет и вдруг на анализе гликированного гемоглобина вы видите превышение нормы – это грустный повод задуматься и пройти дообследование.
Сколько стоит анализ
Сдать анализ на ГГ можно бесплатно – по направлению своего лечащего врача. Однако бесплатная медицина в России, хоть и имеется, но с нюансами…
Вообще стоимость этого анализа сейчас варьируется от 300 до 800 рублей, если сдавать его платно.
О чем говорят показатели гликированного гемоглобина
В первую очередь анализ помогает поставить диагноз, есть ли у человека сахарный диабет. Причем результаты анализа не будут зависеть от того, когда и что съел человек до сдачи. Людям в возрасте и с избыточным весом следует сдавать его раз в полгода, ведь именно у них довольно высок риск заболевания сахарным диабетом второго типа.
А теперь информация для тех, кто болен диабетом. Результаты анализа на гликированный гемоглобин сами по себе не являются показателем качества компенсации сахарного диабета. Они просто не несут всей нужной информации.
Например, представим диабетика с плохой компенсацией, у которого наблюдаются постоянные и сильные скачки уровня глюкозы в крови. Утром он всегда просыпается с гипергликемией (синдром утренней зари), скалывает сахар инсулином и впадает в гипу. Дальше в течение дня сахар также постоянно скачет, так как человек не умеет правильно рассчитать дозу инсулина, которую необходимо ввести при поедании определенных продуктов. Его уровень сахара постоянно колеблется от 3 до 12 ммоль/литр, но при этом анализ на гликированный гемоглобин покажет, что средний сахар за последние пару месяцев был 7-7.5.
В таких случаях, если делать вывод только по уровню гликированного гемоглобина, может показаться, что все неплохо, в то время как на самом деле имеет место некомпенсированный диабет с большими скачками, грозящий развитием осложнений.
В то же время если вы имеете всю информацию о колебаниях уровня сахара, значение гликированного гемоглобина будет весьма полезно.