Что такое гестоз анемия

Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. До настоящего времени причина гестозов не установлена.

Обычно гестоз (иначе говоря поздний токсикоз) появляется после 30-32-й недели беременности. Отмечено, что он имеет сезонное течение (чаще бывает весной или осенью) и больше “любит” белокожих блондинок.

Первый признак гестоза – патологическая прибавка в весе. В среднем в третьем триместре беременная женщина не должна прибавлять больше 300 г в неделю. Превышение нормы требует внимания со стороны врачей: если не принять меры, это состояние будет прогрессировать и появится первая форма гестоза – водянка.

Водянка характеризуется отеками, которые следует оценивать утром (ни в коем случае не после ходьбы или стояния на ногах). Вначале отеки появляются в области голеностопных суставов, затем в области голени.

Если после нажатия пальцем на внутреннюю поверхность голени на ней остается углубление, можно говорить о наличии отеков. Они могут перейти на живот (после выслушивания сердцебиения плода стетоскопом от него остается след – углубление на коже живота), затем на руки (обручальное кольцо становится мало) и на лицо.

Более серьезные симптомы – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые проявления гестоза преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.

Если у вас при повышенном артериальном давлении появляется головная боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в верхней части живота это симптомы преэклампсии, нужно немедленно вызвать Скорую и отправляться в роддом.

Чем опасно для мамы и ребенка

В случае позднего и недостаточного лечения гестоз вызывает следующие осложнения:

Преждевременная отслойка плаценты, кровотечение;
Кровотечение во время родов, нарушение свертывающей системы;
Отслойка сетчатки глаза;
Кислородная недостаточность плода, отставание в развитии.

Известно, что при гестозе малыш тоже страдает. Сужается просвет сосудов в плаценте, и он получает меньше кислорода и питательных веществ. Постепенно наступают изменения в плаценте: она становится тоньше, площадь ее не увеличивается, появляются участки с кровоизлияниями.

Обследование

Регулярное взвешивание.
Измерение артериального давления.
Определение суточного диуреза (соотношение выпитой и выделенной жидкости).
Регулярная сдача анализа мочи.
Биохимический анализ крови.
УЗИ плода и допплерометрия.
КТГ плода.

Лечение

Лечение гестоза, за исключением отеков легкой степени, проводится в роддоме. Назначаются успокаивающие, мочегонные, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток препараты.

Маловодие

Маловодие – это уменьшение количества околоплодной жидкости. Причинами маловодия могут быть инфекционные заболевания, ожирение, повышение артериального давления, нарушение функции плаценты.

Чем опасно для ребенка

Очень часто маловодие сочетается с пороками развития плода, возрастает опасность инфицирования плода, возможна гипоксия и задержка роста плода.

Обследование

УЗИ с допплерометрией.
КТГ плода.
Анализ крови на внутриутробную инфекцию.

Лечение

Лечение маловодия не проводится. Лишь при выявлении гипоксии и задержки роста плода проводится лечение, направленное на улучшение плацентарного кровотока.

Анемия

Во время беременности увеличивается потребность в железе, необходимом для строения гемоглобина в красных кровяных тельцах (эритроцитах), которые разносят кислород по организму. Часто возникает недостаток железа, получаемого из пищи. Это проявляется снижением гемоглобина в крови и количества эритроцитов.

При незначительном недостатке железа никаких жалоб не возникает. При значительном снижении гемоглобина (ниже 100 г/л) появляются слабость, усталость, бледность, частое сердцебиение, обморочное состояние.

Гораздо реже встречаются другие причины анемии, которые требуют специального обследования.

Чем опасно для ребенка

Незначительная анемия не сказывается на состоянии плода. При снижении гемоглобина в крови ниже 100 г/л возможно рождение ребенка с малым весом.

Обследование

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
При необходимости консультация врача-гематолога и более углубленное обследование.

Лечение

Диета, богатая железом (каши, говядина, печень). Назначаются поливитамины и препараты железа

Гипоксия плода

Гипоксия плода – это комплекс изменений в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Факторы, способствующие развитию гипоксии очень многочисленны.

Это, во-первых, заболевания матери (сердечно-сосудистые, легочные, анемия, интоксикация и др.), во-вторых, нарушения плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, угроза преждевременных родов, патология плаценты и пуповины, аномалии родовой деятельности).

К гипоксии приводят и заболевания плода: гемолитическая болезнь, анемия, инфицирование, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки во время родов.

Чем опасно для ребенка

Кислородная недостаточность приводит к нарушению функций организма, изменению обменных процессов. В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода.

В ранние сроки беременности гипоксия приводит к появлению аномалий развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности кислородное голодание приводит к задержке роста плода, поражению ЦНС, снижает адаптационные возможности новорожденного.

Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего ребенка. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией и некрозами в различных органах, что приводит к необратимым последствиям.

Обследование

Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за изменениями двигательной активности плода. В начальной стадии отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений.

При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление движений плода. Уменьшение шевелений плода до 3 в течение 1 часа является признаком страдания плода и поводом для срочной консультации врача и проведения дополнительного обследования: КТГ (кардиотокография) и допплерометрия, исследование околоплодных вод, лабораторная диагностика.

Лечение

Для беременных с хронической внутриутробной гипоксией плода важен покой. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки. Лечение хронической гипоксии плода комплексное.

Важно лечение основного заболевания, которое привело к развитию гипоксии. Также проводится терапия, направленная на улучшение снабжения плода кислородом, нормализацию процессов обмена.

При отсутствии эффекта от комплексной терапии, ухудшении состояния плода при сроке беременности более 28 недель решается вопрос об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 января 2018;
проверки требуют 4 правки.

Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности[1]. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.

Существует множество теорий развития гестоза, каждая из которых объясняет только часть симптомов. Проблема этиологии гестоза до сих пор остается открытой.

Из клинических проявлений (симптомов) при гестозе основное внимание уделяется повышению артериального давления (гипертонии). Степень повышения давления лежит в основе всех современных классификаций гестоза. Гестоз также обозначается терминами преэклампсия или артериальная гипертензия беременных.

Классификация[править | править код]

Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Goeeke, модификация Г. М. Савельевой). До 7 баллов — легкая степень; 8-11 баллов — средняя степень; 12 баллов и более — тяжелая степень.

Классификация МКБ-10[править | править код]

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:

Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией — преэклампсия средней тяжести.
Эклампсия во время беременности, в родах, в послеродовом периоде.

Российская классификация[править | править код]

В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:

Водянка.
Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).
Преэклампсия.
Эклампсия.

Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).

Классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG)[править | править код]

I. Гипертензия, обусловленная беременностью.

1. Преэклампсия.

А. Легкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсутствуют признаки тяжелой преэклампсии.
Б. Тяжелая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного или более критериев:

повышение систолического АД более 160 мм рт.ст. либо диастолического АД более 110 мм рт.ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,
потеря белка с мочой более 5 г/сут;
олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);
неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и т. д.);
признаки отека легких и цианоз.

2. Эклампсия.

II. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.

III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.

IV. Транзиторная гипертензия.

V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.

Классификация NHBPEP[править | править код]

Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.

1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).

2. Преэклампсия.

Минимальные критерии:
АД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед беременности.
Протеинурия >300 мг/24 ч.
Увеличение вероятности эклампсии.
АД >160/110 мм рт. ст.
Протеинурия 2,0 г/24 ч.
Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл.
Тромбоциты <100 000/мм3.
Микроангиопатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или АСТ.
Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зрительные нарушения.
Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.

5. Хроническая гипертензия.

Этиология и патогенез[править | править код]

В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:

Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При ЭЭГ выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.
Эндокринная теория.
Иммунологическая теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к сенсибилизации матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все ученые находили в крови матери иммунные комплексы.
Генетическая теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.
Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты. [источник не указан 3234 дня]В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация гомоцистеина. [источник не указан 3234 дня] Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет вазопрессин, который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отеков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии. [источник не указан 3234 дня]
Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на вазоконстрикцию. Длительная продукция вазоконстрикторов вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.

В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам. Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник не указан 3749 дней]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Клиническая картина[править | править код]

Лечение[править | править код]

Лечение гестоза проводится в стационаре. Целями лечения являются снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции, предотвращение судорог. Для этого используется инфузионная терапия (при легкой степени тяжести гестоза – 400-800 мл раствора кристаллоидов в сутки, при средней – 1400 мл в сутки, тяжелые формы, и эклампсия- 2000- 2500 мл в сутки). Антигипертензивная и противосудорожная терапия при эклампсии.

Литература[править | править код]

Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика //М.: МЕДпресс-информ. — 2008.
Серов В. Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. — 2004. — Т. 1. — С. 67-71.
Серов В. Н. и др. Гестоз—болезнь адаптации //Новосибирск: РИПЭЛ плюс. — 2001. — Т. 208. — С. 9.
Киншт Д. Н. и др. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция //Вестник интенсивной терапии. — 1999. — Т. 2. — С. 23-28.
Шалина Р. И. Гестоз. Современное состояние вопроса //Акушерство и гинекология. — 2007. — Т. 5. — С. 27-32.
Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — Т. 49. — №. 1. — С. 45-50.
Садчиков Д. В., Василенко Л. В., Елютин Д. В. Гестоз //Саратов: СГМУ. — 1999. — Т. 248.

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

Беременность
Роды
Гестоз при беременности на поздних сроках

Источник

Что такое гестоз анемия

Гестоз («поздний токсикоз») — осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, образованием отеков, головными болями. В ряде случаев отеки не возникают, и заболевание протекает сложнее. При гестозе у беременных в моче обнаруживается белок.

Заболевание может начать развиваться на 16-20 неделе беременности, а выявляется при этом часто позднее — на 26-28 неделях. Но в большинстве случаев гестоз возникает после 34-й недели беременности. Чем позднее он развивается (чем ближе к родам), тем легче будет его течение.

При гестозе наблюдаются сбои в работе многих органов. Но прежде всего под угрозой функционирование мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При тяжелых случаях гестоза происходят нарушения ЦНС (центральной нервной системы). Также патология может стать причиной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) у плода.

Гестоз — достаточно распространенное нарушение при беременности. Его диагностируют у 20-30% женщин, «находящихся в положении».

Классификация гестоза

В зависимости от происхождения, гестоз может быть:

Чистым. Развивается при нормальном самочувствии как самостоятельная патология. Других заболеваний в организме беременной женщины перед гестозом не наблюдается.
Комбинированным (сочетанным). Возникает на фоне других болезней. Особенно тяжело гестоз протекает при наличии гипертонической болезни, патологий почек, печени, органов эндокринной и обменных систем.

Гестоз развивается в несколько стадий. В современной гинекологии выделяют 4 стадии гестоза:

Водянка (отеки). На первых этапах гестоза появляются скрытые отеки. Они незаметны визуально, но об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. Далее образуются явные отеки, которые уже можно увидеть. Ни скрытые, ни явные отеки нельзя пытаться устранить самостоятельно — бесконтрольный прием мочегонных препаратов способен навредить и будущей матери, и ребенку. При появлении отеков необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Не все отеки являются симптомом гестоза, поэтому паниковать при их появлении не стоит, однако консультация доктора обязательна.
Нефропатия (нарушение работы почек). Наблюдается при гестозе примерно на 20 неделе и позднее. Нефропатия проявляется повышением артериального давления, отеками и присутствием в моче белка. Сбои функционирования почек при гестозе могут быть незначительными, средними и тяжелыми.
Преэклампсия. К вышеописанным проявлениям заболевания добавляется нарушение кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы, о котором можно судить по наличию головных болей, тошноты, рвоты, расстройствам зрения и психики. Эта серьезная степень гестоза наблюдается примерно у 5% будущих мам. Чаще ей подвержены женщины, беременные впервые.
Эклампсия. Наиболее тяжелая степень гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящиеся 1-2 минуты. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом. После них женщина может терять сознание. По прошествии приступа беременная ощущает общее недомогание, слабость, у нее болит голова. Однако она не помнит, что с ней случилось. Скачки артериального давления в период эклампсии могут быть настолько сильными, что способны спровоцировать инсульт.

Развитие заболевания бывает как медленным (до нескольких месяцев, со слабыми проявлениями — порой беременная даже не подозревает о наличии патологии), так и стремительным.

Причины возникновения гестоза

Гестоз

Причины развития гестоза по сей день неизвестны. Заболевание возникает из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей. Однако нарушаться оно может из-за разных факторов. Существует немало теорий на данный счет, наиболее популярными из которых являются:

Эндокринная. Заболевание возникает из-за сбоя работы органов эндокринной системы, синтезирующих особые биологически активные вещества и отвечающих за тонус сосудов и свойства крови.
Генетическая. Склонность к гестозу передается по наследству. Согласно статистике, у женщин, близкие родственницы которых перенесли это заболевание во время беременности, патология действительно наблюдается чаще.
Кортиковисцеральная. Сбои работы сердечно-сосудистой системы происходят из-за нарушения взаимодействия между корой и подкорковыми структурами головного мозга.
Плацентарная. При нарушении кровоснабжения матки (это может происходить из-за патологий самого «детского места» или маточных артерий) плацента влияет на повышение давления, которое необходимо для усиления кровообращения. В результате приток крови к матке увеличивается, но уменьшается кровоснабжение других органов будущей мамы.
Иммунологическая. При некоторых нарушениях беременности плод начинает вырабатывать антигены. Иммунная система женщины дает свой ответ, в результате ухудшается функция сосудов.

Многие современные врачи сходятся во мнении, что единственную причину развития гестоза выделить невозможно. Заболевание возникает при совокупности нескольких факторов.

Существует несколько групп риска по возникновению гестоза:

Первородящие. У женщин, беременных не в первый раз, гестоз наблюдается значительно реже.
Будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
Женщины с многоплодной беременностью или крупным плодом.

Также риск возникновения гестоза повышают:

стрессы;
сахарный диабет;
ожирение;
заболевания почек, органов репродуктивной, сердечно-сосудистой или эндокринной систем, давшие о себе знать во время беременности или наблюдавшиеся еще до нее.

Если у женщины наблюдался гестоз во время первой беременности, то возможность его развития во время последующей снижается (причем чем ближе к дате родов возникла патология и чем легче она протекала, тем меньше вероятность повтора заболевания во время второй беременности). При отсутствии гестоза во время первой беременности риск его развития во время последующей достаточно невысок.

Симптомы гестоза

К симптомам гестоза относят такие признаки:

повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.);
отеки ног (в области стоп, голеней), живота, кистей рук, шеи, лица;
наличие в моче белка (по результатам анализов);
расстройства памяти;
бессонница;
помутнение мочи, наличие в ней пены;
слабость;
сильная жажда;
тошнота, рвота;
потери сознания;
нарушения зрения (чаще всего женщины жалуются на появление «мушек» перед глазами);
судороги.

Возможные последствия гестоза

При отсутствии лечения или при недостаточных мерах гестоз может стать причиной:

осложненных родов;
отслойки плаценты;
задержки развития ребенка;
преждевременных родов;
отека легких;
сердечной или почечной недостаточности у беременной;
кровоизлияния во внутренние органы женщины (печень, селезенку, кишечник, почки, поджелудочную железу и т.д.);
гибели плода (в особенно тяжелых случаях эклампсии — и матери).

Диагностика гестоза

Что такое гестоз анемия

Сначала осуществляют сбор анамнеза и общий осмотр беременной, измеряют артериальное давление на обеих руках, оценивают соотношение объемов употребляемой и выделяемой жидкости и динамику набора веса. Затем проводят такие исследования:

общие анализы крови и мочи;
биохимические анализы мочи и крови;
коагулограмма (оценка свертываемости крови);
УЗИ плода и внутренних органов женщины, допплерография (оценка кровотока).
осмотр глазного дна.

Если гестоз развился после 28 недели беременности, также назначают кардиотокографию (КТГ) плода с целью выявления или опровержения наличия гипоксии.

В ходе диагностики и лечения гестоза понадобятся консультации терапевта, окулиста, нефролога, невролога. Также может возникнуть потребность в помощи эндокринолога, кардиолога и других узких специалистов.

Лечение гестоза

Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.

Беременной назначаются:

мочегонные средства;
препараты, нормализующие артериальное давление;
лекарства, улучшающие кровообращение;
успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).

Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.

Профилактика гестоза

Главной профилактической мерой является планирование беременности. Перед зачатием женщине необходимо пройти медицинские обследования и вылечить выявленные заболевания. Также важно встать на учет до 12 недели беременности и своевременно посещать гинеколога.

Будущей маме необходимо спать не менее 8 часов в сутки, следить за питанием (отказаться от соленых, копченых, жирных и консервированных продуктов), стараться избегать стрессовых ситуаций, ежедневно проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и уделять внимание умеренной физической активности.

Источник