Что такое послеоперационная анемия

Поделиться статьей в социальных сетях:

Многие потенциальные пациенты задают себе вопрос: можно ли делать операцию при низком уровне гемоглобина?

железодефицитная_анемия Любая операция, независимо от уровня сложности, является вмешательством в естественное состояние организма. Направленная в конечном итоге на принесение пользы, иногда даже на спасение жизни, операция причиняет всем органам и системам значительный стресс. Значительное влияние на скорейшее восстановление после операции играет уровень гемоглобина в крови пациента.

Как известно, гемоглобин – белок, содержащий железо, что обеспечивает способность переносить кислород, растворенный в плазме крови, во все ткани организма. Это жизненно необходимый элемент, от уровня которого зависит здоровье, а иногда и жизнь послеоперационного пациента.

Во время оперативного вмешательства организм испытывает серьезное внешнее воздействие, некоторые его факторы непосредственно влияют на количество эритроцитов, вследствие чего и снижается уровень гемоглобина. Рассмотрим основные причины, по которым может падать гемоглобин в организме после операций.

1.Кровопотеря. Утрата определенного количества крови, естественно, снижает многие кровяные показатели, в том числе и гемоглобин. Любое кровотечение ведет к резкому уменьшению количества красных кровяных телец: такая анемия называется

геморрагической

nizkiy-gemoglobin-prichiny Во время операции кровопотеря, хоть и является острой, тем не менее, ожидаема и даже прогнозируема. Можно учесть риски развития анемии в период после операции вследствие потери крови. В случаях вмешательств, предполагающих серьезную кровопотерю либо ее риск во время самой операции (повреждение сосудов, соскальзывание зажимов и другие форс-мажорные обстоятельства) врачи готовы поддержать организм немедленным переливанием плазмы крови.

2.Общая анестезия. Всем известно, что. Кроме блага освобождения от боли, общий наркоз в той или иной степени неблагоприятно воздействует на разные системы организма. Под действием наркоза многие его функции меняются. Эти изменения зависят не только от вида наркоза, самого препарата, но и от функционального состояния пациента, его возраста, особенности патологий, в том числе и сопутствующих причине хирургического вмешательства.

На систему кровообращения напрямую воздействуют все компоненты анестезии:

угнетающее воздействие на сердечную мышцу;
искусственное снижение кровяного давления;
изменение состава крови;
нарушение микроциркуляции крови.

Поэтому многие виды анестезии непосредственно влияют на кислородотранспортную способность эритроцитов. Однако, роль наркоза в этих изменениях трудно выделить из общей стрессовой реакции организма.

3.Операции на определенных органах. При оперативном вмешательстве в работу некоторых систем, например, желудка, тонкого и толстого кишечника нарушаются процессы всасывания, в том числе и железа, а также уменьшается синтез фолиевой кислоты и усваивание витамина В12. Почти в половине случаев после подобных операций у пациентов возникает железодефицитная или В12дефицитная анемия, требующая, помимо диетического питания, лечения препаратами железа, а в тяжелых случаях – переливания крови.

doctors Уровень гемоглобина перед операцией является очень важным фактором, влияющим на восстановление пациента и возможность послеоперационных осложнений. Поэтому перед любым операционным вмешательством назначается обследование, включающее в себя общий анализ крови, который, в частности, дает ответ на вопрос о концентрации гемоглобина.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! По данным современных исследований, анемия в предоперационном анамнезе повышает шансы на неблагоприятный исход более, чем на 40%! Минимально допустимая относительно безопасная концентрация гемоглобина для будущих пациентов хирурга составляет 100 г/л, то есть гематокрит (соотношение кровяных телец к общему объему крови) должен составлять не менее 30%.

lbtnf-ghb-utvjhhjt-b-nhtobyf Если необходима экстренная операция, от которой зависит жизнь пациента, то в случае критического снижения показателей гемоглобина показано переливание крови.

Делать операцию при низком гемоглобине очень опасно: железодефицитная анемия, а также недостаток витамина В12 несут серьезные риски при проведении операций. При плановом хирургическом вмешательстве, если в результате предоперационного обследования установлена анемия, рекомендуется до операции пройти лечение и восстановление, иногда до нескольких недель. Последствия операции при низком гемоглобине могут быть очень серьезными, вплоть до смерти пациента в послеоперационном периоде.

У пациентов с высокой степенью риска при анемии (с дооперационным гематокритом 28 и менее %) низкие показатели гемоглобина в сочетании с операционным стрессом являются причиной повышенного износа сердечной мышцы. Этот фактор занимает третье место среди причин летального исхода в течение 30 дней после операции.

Любой вид анемии необходимо по возможности устранить до того, как ложиться на операционный стол. Но самой опасной для хирургического вмешательства является

серповидноклеточная анемия

: наследственное заболевание, при котором значительное количество эритроцитов имеют неправильную (серповидную) форму, вследствие чего структура гемоглобина нарушается.

Это заболевание поддается лечению лишь симптоматически, оно, к сожалению, пожизненно. Повысить уровень гемоглобина у таких больных можно только путем переливания крови, что и делается в несколько этапов до и после операции, если она необходима по жизненным показателям.

Лечение постоперационной анемии

Восстановление приемлемого показателя гематокрита в крови пациента после операции происходит по тем же принципам, что и лечение анемии, выявленной в анамнезе:

прием препаратов железа, дополнительно назначают витамин С;
несколько курсов инъекций витамина В12 и ферменты для поддерживания всасывающей функции;
фолиевая кислота и продукты, содержащие ее;
при сильной потере крови – переливание (крайняя мера, сопряженная с дополнительными рисками, поэтому проводится только по жизненным показаниям);
диета, богатая протеинами, но с некоторым ограничением жиров (мясо, субпродукты, рыба, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты, зелень).

invitro-320x200 Коррекция анемии после операции проводится под строгим врачебным контролем. Лечение препаратами назначается исключительно врачом в зависимости от вида и степени анемии. Наладить лечебное питание и придерживаться его в послеоперационном периоде пациенту под силу самостоятельно.

К сожалению, низкий гемоглобин после операции – довольно распространенное явление, поэтому необходимо своевременно выявить и адекватно устранить анемию. Лучше, чтобы малокровие не стало дополнительным фактором риска при проведении оперативного вмешательства. Поэтому так важно контролировать уровень гемоглобина в течение жизни.

Источник

Анемия — это снижение концентрации гемоглобина ниже возрастной и половой нормы, характерна для оперируемых пациентов: обычно вследствие кровопотери (острой или хронической), но также при снижении продукции или гемолизе. Традиционно диагностируется, когда концентрация гемоглобина (Нb) составляет < 130 г/л у взрослого мужчины и < 120 г/л у взрослой женщины.

Основные причины анемии у хирургических больных:

Острая или хроническая кровопотеря.
Недостаточное функционирование костного мозга вследствие инфильтрации опухолью или медикаментозной супрессии.
Мегалобластные анемии вследствие дефицита фолиевой кислоты или витамина В12.
Комплексные анемии, влияющие на продукцию и распад, например, при почечной недостаточности, ревматоидном артрите и гипотиреозе.

Гемолитические анемии бывают либо наследственными, например, талассемии, серповидноклеточная анемия и сфероцитоз, либо приобретенными, например, аутоиммунные (часто на фоне приема медикаментов или инфекции), или физическими (механические клапаны сердца, ДВС-синдром и сотрясение).

Клиническая картина

Сопровождаются усталостью, одышкой, тахикардией, головными болями и ангинозными приступами. Тяжесть проявлений в большей степени отражает скорость развития, чем тяжесть анемии, поскольку времени для адаптации недостаточно.
Необходимо выявить причины наиболее частых симптомов, включая семейный анамнез; выявить факты приема аспирина, НПВС и алкоголя.
Анемия может ухудшить течение имеющихся респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний или усилить их негативное воздействие на пациента.

Предоперационное обследование

Перед операцией определяют уровень Нb у соответствующих пациентов, относя к ним всех, имеющих опасность развития анемии в связи с предстоящей большой операцией, а также любыми другими существенными медицинскими проблемами, особенно заболеваниями сердца или легких.

Многое можно определить только по Нb и среднему объему эритроцита (MCV), но во многих случаях мазок крови дает дополнительную полезную информацию. В различных ситуациях требуются подтверждающие тесты типа определения уровня ферритина, витамина В12 и фолиевой кислоты, количество ретикулоцитов, прямая проба Кумбса, СОЭ, определение функции печени и почек, анализ костного мозга.

Предоперационная подготовка

В идеале, пациентам перед плановой операцией необходимо выполнить клинический анализ крови за несколько недель до вмешательства, чтобы такие расстройства, как анемия, можно было выявить и вовремя устранить. Когда операцию можно отложить, появляется больше возможностей адекватно и более безопасно устранить основную причину и повысить уровень Нb медленно, простыми эффективными методами, например, пероральным приемом препаратов железа, инъекциями витамина В12. Трансфузия у пациентов с пернициозной анемией может спровоцировать сердечную недостаточность.

Периоперационное переливание крови

Понимание потенциального риска переливания аллогенной крови привело к более консервативному подходу проведения трансфузионной поддержки. К сожалению, нет четко обоснованных рекомендаций, устанавливающих ясные ориентиры для выполнения переливания. Кроме того, при снижении уровня Нb повышается сердечный выброс (уменьшение вязкости крови) и доставка кислорода может сохраняться на прежнем уровне.

Уровень Нb 100 г/л (гематокрит 30%) зачастую расценивают как самый низкий приемлемый уровень, даже при отсутствии каких- либо клинических проявлений. Этот уровень подвергался критике последние годы по мере накопления свидетельств того, что у пациентов, в остальном здоровых, снижение порога трансфузии до 80 г/л не сопровождалось повышением числа осложнений, но может достоверно их снизить.

Переливание эритроцитов показано при уровне гемоглобина < 70 г/л.
Показания шкалы HemoCue®, сопоставимые с подсчетом по Coulter®, могут помочь избежать трансфузии при уровне Нb выше 80 г/л.
Каждый случай анемии должен оцениваться в отношении сопутствующих заболеваний, ожидаемой операционной кровопотери и тем, является ли эта анемия острой или хронической/
У пациентов, которые могут плохо перенести анемию, например, в возрасте старше 65 лет либо с И6С или заболеваниями органов дыхания, следует подумать о повышении порога трансфузии до уровня Нb 90- 100 г/л.

Осложнения гемотрансфузии

Несовместимость: наиболее часто возникает вследствие переливания пациенту крови неправильно подобранной группы. Гемотрансфузию надо немедленно прекратить, дозу сократить и взять клинический анализ крови, свертываемость и серологический анализ. Больной должен быть обследован на предмет выявления признаков и симптомов трансфузионной реакции и проконсультирован гематологом.

Трансфузионные реакции: острые аллергические реакции с лихорадкой, потоотделением. тахикардией, крапивницей встречаются не часто (2%). Если нет симптомов гемолиза, назначают антипиретики и антигистаминные препараты (1 г парацетамола перорально и 10 мг хлорфенирамина внутривенно) и продолжают переливание. Возникновение гемолиза сопровождается гипотензией, болями в груди и пояснице, олигурией и гемоглобинурией, и помощь больному надо оказывать, как при переливании несовместимой крови. При анафилактическом шоке может развиваться гипотензия, бронхоспазм и крапивница, его необходимо лечить срочным внутривенным болюсным введением адреналина, титруемым до получения эффекта.

Метаболический статус: ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия (вызванная нитратным антикоагулянтом).
Гипотермия: может развиваться особенно при массивной трансфузии, если кровь недостаточно согрета (е некоторых случаях приводит к снижению функции тромбоцитов и усилению кровоточивости).
Циркуляторная перегрузка: особенно у больных с пороком сердца.
Дилюционная коагулопатия: факторы свертывания и тромбоциты в консервированной крови сохраняются только несколько дней.

Перекрестная инфекция: с кровью могут переноситься вирусы, например, ВИЧ, гепатиты В и С (несмотря на то, что все доноры обследуются на наличие инфекций, они могут сдавать кровь до измерения серологических тестов), а также бактерии и возбудители малярии.
Массивная трансфузия усугубляет все перечисленные проблемы, а через несколько дней после нее может развиться острое паренхиматозное повреждение легких.

Источник

После частичного (резекция) и полного (гастрэктомия) удаления желудка у многих онкологических пациентов развивается анемия — состояние, при котором в крови снижается содержание эритроцитов и гемоглобина, органы и ткани перестают получать нужное количество кислорода. После операций по удалению желудка это происходит из-за нарушения усвоения трех веществ, необходимых для кроветворения: железа, витамина B12 (цианкобаламина) и фолиевой кислоты (иногда ее называют витамином B9).

По некоторым данным, анемия возникает у 50% пациентов, перенесших гастрэктомию. Симптомы зависят от того, насколько сильно снижен уровень эритроцитов и гемоглобина. Такие пациенты испытывают постоянную слабость, упадок сил, плохо переносят физические нагрузки, становятся бледными, у них снижается концентрация внимания. В более серьезных случаях даже при небольших физических нагрузках возникает одышка, учащенное сердцебиение, беспокоят головные боли, шум в ушах, нарушается сон, аппетит. Тяжелая анемия грозит развитием сердечной недостаточности.

Железодефицитная анемия

Железо — важный компонент гемоглобина, белка, который находится в эритроцитах и переносит кислород.

Главная причина железодефицитной анемии после удаления желудка — нарушение пищеварения:

Железо во многих продуктах (в основном растительного происхождения) содержится в трудноусвояемой негемовой форме (Fe3+). В кислой среде желудка оно превращается в легкоусвояемую гемовую форму (Fe2+) и затем всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки. После удаления желудка нарушается превращение негемового железа в гемовое и его всасывание.
После некоторых операций, например, реконструкции желудка по Ру, двенадцатиперстная кишка выключается из работы, и в ней не происходит всасывания железа.

Риск зависит от объема и вида хирургического вмешательства: после гастрэктомии он выше, чем после субтотальной резекции (удаления большей части органа). Нарушение всасывания железа может усугубляться такими факторами, как снижение аппетита, недостаточное питание, кровопотеря в области швов на желудке и кишечнике, побочные эффекты химиопрепаратов.

Обычно поначалу дефицит железа протекает латентно — без выраженных симптомов. Через 1–3 года появляются ярко выраженные проявления железодефицитной анемии.

Как выявить железодефицитную анемию после удаления желудка? Нужно провести анализ крови. Определяют такие показатели, как уровень гемоглобина, ферритина, трансферина, сывороточного железа, процент насыщения трансферина, латентная железосвязывающая способность сыворотки, количество эритроцитов, гематокрит (соотношение объемов клеток и плазмы крови), MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците), MCV (средний объем эритроцита).

Как повысить содержание гемоглобина и эритроцитов в крови? В тяжелых случаях (уровень гемоглобина менее 70 г/л) может быть показано переливание эритроцитарной массы. Для профилактики и коррекции железодефицитной анемии врач может назначить пероральные (для приема путем проглатывания) препараты железа: сульфат, глюконат. Если пациент не может принимать железо в пероральных формах из-за побочных реакций, или если оно не всасывается в кишечнике, назначают внутривенные инъекции. Среди продуктов питания легкоусвояемым гемовым железом богаты мясо, птица, рыба, морепродукты. Витамин C улучшает усвоение железа.

Дефицит витамина B12

Витамин B12 (цианкобаламин) необходим для созревания красных кровяных клеток — эритроцитов. Он не синтезируется в организме человека и должен постоянно поступать с пищей.

Витамин B12 всасывается в нижнем отделе тонкой кишки. Но для того чтобы перейти в усвояемую форму, прежде он должен связаться с белком под названием внутренний фактор Касла, который вырабатывается клетками слизистой оболочки дна и тела желудка. После гастрэктомии фактор Касла перестает вырабатываться, и усвоение витамина B12 нарушается. Развивается пернициозная анемия.

Возможные проявления дефицита витамина B12: похудение, потеря вкуса, тошнота, диарея или запоры, жжение, увеличение языка, ярко-красный цвет языка, «лакированный язык», небольшая желтушность кожи, витилиго (обесцвеченные пятна на коже), раннее поседение волос.

Кроме того, дефицит витамина может приводить к гибели нервных клеток и неврологическим расстройствам: онемение, покалывание в руках и ногах, нарушение согласованности работы разных групп мышц.

Симптомы дефицита витамина B12 могут появиться уже через год после операции. Они возникают не сразу, потому что в печени хранится довольно большой запас витамина.

Как выявить B12-дефицитную анемию? В анализе крови обнаруживают увеличенный MCV (средний объем эритроцитов), нормальный MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците), анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов), пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов), уменьшение количества ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), обнаруживают мегалоциты (большие клетки овальной формы), лейкопению (уменьшение количества лейкоцитов). В биохимическом анализе крови можно обнаружить сниженное содержание витамина B12, но это не очень надежное исследование.

Как обеспечить организм витамином B12? Классически после удаления желудка пациентам рекомендуется вводить витамин B12 в виде внутримышечных инъекций. Однако, исследования показывают, что пероральный (путем проглатывания) прием препаратов B12 тоже помогает, потому что в этом случае начинает работать другой путь усвоения, не зависящий от внутреннего фактора Касла. Также могут применяться подкожные инъекции. Витамином B12 богаты такие продукты, как молоко, красное мясо, рыба, ракообразные, говяжья печень.

Дефицит фолиевой кислоты

Фолиевая кислота также важна для нормального кроветворения, и она работает в связке с витамином B12, так как активируется им. Для того чтобы обнаружить дефицит этого соединения, нужно определить уровень фолиевой кислоты в эритроцитах (RBC).

Для профилактики и борьбы с дефицитом фолиевой кислоты применяют соответствующие препараты. Она также содержится в таких продуктах, как цитрусовые, свекла, брокколи, листовые овощи, бобовые, спаржа, яйца.

Список литературы:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://my.clevelandclinic.org/
https://www.nostomachforcancer.org/
https://www.nostomachforcancer.org/
https://postnauka.ru/faq/69736
https://cyberleninka.ru/
https://cyberleninka.ru/
https://www.invitro.ru/
https://www.gemotest.ru/
https://t-pacient.ru/articles/387/
https://empendium.com/
https://www.rlsnet.ru/
https://www.rlsnet.ru/
https://www.rlsnet.ru/
https://empendium.com/

Источник