Что такое врожденная анемия

Анемия — тип заболеваний крови, которые включены в список МКБ 10. Заключается в более низких значениях гемоглобина, эритроцитов и их последствий.

Анемия — это болезни разнообразной этиологии, проявляющиеся в аномальном расщеплении эритроцитов. Эритроциты продуцируются в костном мозге и циркулируют в крови около 120 дней. Существует много причин, приводящих к значительному сокращению времени их выживания и к образованию анемии.

Причины

Заболевание делится на классификации в соответствии с этиологическими факторами на наследственные и приобретенные гемолитические анемии.

Наследственные заболевания включают:

дефекты клеточной мембраны эритроцитов;
аномалии ферментов, необходимых для правильных метаболических процессов в эритроцитах;
патологии, связанные с гемоглобином.

Приобретенные факторы:

аутоиммунные процессы;
тромбоз;
диссеминированная внутрисосудистая коагуляция;
инфекции (например, малярия);
хронические заболевания, такие как сифилис, заболевания печени и почек;
гиперспленизм (увеличение селезенки с сопровождающимся увеличением распада эритроцитов).

Симптомы

Врожденные показатели выявляются в молодом возрасте. Аутоиммунные формы чаще всего затрагивают пожилых людей. У людей с тяжелой болезнью часто нет клинических симптомов в течение длительного времени. Врожденные и приобретенные гемолитические анемии проявляются разными симптомами.

Общие симптомы анемии обычно возникают при падении гемоглобина ниже 8,5 г/дл, или когда анемия развивается достаточно быстро, поэтому организм неспособен адаптироваться. К ним относятся:

слабость, легкая утомляемость;
ухудшение концентрации и внимания;
боль, головокружение;
тахикардия;
одышка;
бледность кожи и слизистых оболочек.

Кроме того, существуют симптомы, которые помогают диагностировать наследственную анемию у детей, то есть желтуху с различной степенью тяжести, возникающую в периоды сильной эрозии эритроцитов.

Желтуха у детей

Вторым характерным симптомом является увеличение селезенки и печени из-за разрушения эритроцитов и чрезмерного накопления железа в клетках этих органов.

Наследственные гемолитические анемии у детей являются заболеванием, вызванным иммунной реакцией между антителами матери и антигенами плодной крови. Это называется серологическим конфликтом, который возникает, когда мать имеет систему антигена Rh (-) крови, а ребенок — Rh (+).

Врожденная апластическая анемия

Апластическая анемия является относительно редким типом этой группы заболеваний. Выявляется у 2-6 человек на миллион. Характеризуется нарушением производства клеток крови в костном мозге, специальной ткани, заполняющей внутреннюю часть костей. Выделяют желтый костный мозг, состоящий из жировой ткани, и красный костный мозг, который отвечает за продуцирование как красных кровяных телец (эритроцитов), так и белых кровяных клеток (лейкоцитов), тромбоцитов.

У детей внутренность костей заполнена красным костным мозгом. По прошествии лет она заменяется желтым костным мозгом, а производство клеток крови происходит только в плоских костях.

У людей, страдающих апластической анемией, обнаруживается гипоплазия костного мозга. При врожденной железодефицитной анемии присутствует только дефицит эритроцитов, а гипоплазия костного мозга приводит не только к недостаточному количеству эритроцитов, но и лейкоцитов и тромбоцитов. Вышеуказанные нарушения связаны с характерными симптомами.

Кровоточивость у детей

Симптомы апластической анемии могут возникать внезапно или медленно, в течение недель или даже месяцев. Врожденная анемия у детей может развиваться в хроническую форму. Она способна привести к смерти пациента.

Можно выделить две группы причин, приводящих к развитию апластической анемии — унаследованные и приобретенные причины. Врожденные апластические анемии появляются в 25% случаев, диагностированных у детей.

Врожденная анемия Даймонда-Блекфена

Анемия Даймонда-Блекфена — это врожденная гипопластическая анемия, которая обычно проявляется в младенчестве.

Примерно у 30% пациентов наблюдаются другие врожденные аномалии, особенно верхних конечностей, черепно-лицевых областей, сердца и урогенитального тракта.

Хотя большинство патологий являются случайными, приблизительно 10-25% — семейные, причем многие из них демонстрируют аутосомно-доминантное наследование.

Показатели лейкоцитов и тромбоцитов нормальны или немного уменьшены. Точная причина не ясна, но существует расстройство биогенеза рибосом.

Наследственная гемолитическая анемия

Является одной из редких групп генетических заболеваний, известных как наследственные синдромы отказа работы костного мозга.

Примерно у 25% пораженных детей существует ошибка в гене, называемым рибосомным белком S19 (RPS19). Имеются данные об участии ряда других генов.

Тяжесть симптомов варьируется, но часто различна и опасна для жизни.

Обычно это проявляется в первые несколько месяцев жизни, когда у маленького ребенка развивается тяжелая гипопластическая макроцитарная анемия. У некоторых детей может не развиться анемия до позднего детства.

Физические аномалии присутствуют у 50% пораженных детей. Существует широкий диапазон серьезных отклонений. Многие дети очень малы для своего возраста.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 февраля 2020;
проверки требует 1 правка.

Гемолитическая анемия (лат. anaemia haemolytica от др.-греч. αἷμα «кровь» + λύσις «разрушение, растворение» + анемия) — групповое название редких заболеваний, общим признаком которых является усиленное разрушение эритроцитов, обусловливающее, с одной стороны, анемию и повышенное образование продуктов распада эритроцитов, с другой стороны — реактивно усиленный эритропоэз.

Клинические проявления[править | править код]

Увеличение продуктов распада эритроцитов клинически проявляется желтухой лимонного оттенка, повышением содержания в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина (гипербилирубинемия) и сывороточного железа, плейохромией желчи и кала, уробилинурией.

При внутрисосудистом гемолизе добавочно возникают гипергемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия.

Об усилении эритропоэза свидетельствуют ретикулоцитоз и полихроматофилия в периферической крови, эритронормобластоз костного мозга.

Классификация гемолитической анемии[править | править код]

Наиболее часто встречающиеся формы гемолитической анемии:

Наследственные (врождённые) формы гемолитической анемии:
1. Мембранопатии эритроцитов (нарушение строения эритроцитов):
  1. микросфероцитарная,
  2. овалоцитарная,
  3. акантоцитарная.
2. Энзимопенические (ферментопенические) — анемии, связанные с нехваткой какого-либо фермента.
  1. связанные с дефицитом ферментов пентозо-фосфатного ряда,
  2. связанные с дефицитом ферментов гликолиза,
  3. связанные с дефицитом ферментов, участвующих в образовании, окислении и восстановлении глутатиона,
  4. связанные с дефицитом ферментов, участвующих в использовании АТФ,
  5. связанные с дефицитом ферментов, участвующих в синтезе порфиринов.
3. Гемоглобинопатии:
  1. гемоглобинопатии качественные (Серповидно-клеточная анемия)
  2. талассемия (нарушение синтеза одной из полипептидных цепей гемоглобина).
Приобретённые формы гемолитической анемии:
1. Иммуногемолитические анемии:
  1. аутоимунные,
  2. изоимунные.
2. Приобретённые мембранопатии:
  1. пароксизмальная ночная гемоглобинурия,
  2. шпороклеточная анемия.
3. Связанные с механическим повреждением эритроцитов:
  1. маршевая гемоглобинурия,
  2. болезнь Мошкович (микроангиопатическая гемолитическая анемия),
  3. возникающая при протезировании клапанов сердца
4. Токсические.
  1. гемолитические анемии при приеме лекарственных средств и гемолитических ядов.
Другие гемолитические анемии
1. гемолитическая желтуха новорождённых, при которой материнские антитела разрушают эритроциты плода или ребёнка,
2. идиопатическая (примерно 50 % случаев гемолитических анемий),
  1. вторичная (например при лимфоме, причём анемия может быть первым проявлением лимфомы)

Лечение[править | править код]

Поскольку любая анемия — это синдром какого-либо заболевания, необходимо адекватное лечение вызвавшего анемию заболевания; требуется установить причину анемии, например, при гемолитической анемии:

спленэктомия
глюкокортикостероиды при аутоиммунных гемолитических анемиях в средних дозах
иммунодепрессанты
трансфузия эритроцитов при гемолитических кризах, нужны отмытые эритроциты, индивидуально подобранные
при повышении уровня железа необходимо его удалить — десферал

Если антитела при гемолитической анемии активны только при низкой температуре — они называются холодовыми, если они активны при температуре тела — тепловыми.

Литература[править | править код]

Классификация гемолитической анемии приведена по: Ю. И. Лорие, 1967; Л. И. Идельсон, 1975.
БМЭ, 1977, т. 5.
Дж. Мёрта. Справочник врача общей практики. — М.: Практика, 1998. — 1230 с.

Источник

Существует очень много возможных причин развития анемии.

Иногда анемия возникает в результате определенных хронических заболеваний, таких как рак или болезни почек.

Для таких больных лечение анемии – это составная часть лечения их основного заболевания.

Но анемия может также быть вызвана рядом генетических вариаций, которые передаются из поколения в поколение. Гены, половину которых мы получаем от отца, а половину от матери, кодируют абсолютно все функции нашего организма, и кроветворение в том числе.

Как и все остальные процессы в человеческом теле, продукция красных кровяных телец проходит в несколько этапов, в которых участвуют сотни разных молекул. Если на любом из этих этапов что-то пойдет не так, как задумано природой, созревание красных кровяных телец может нарушиться, и возникнет анемия.

То, как организм усваивает из пищи железо и витамины, очень важно для правильной продукции клеток крови. Если тело не в состоянии усвоить, к примеру, железо, то будет нарушен синтез гемоглобина, и наши эритроциты не смогут доставлять достаточно кислорода клеткам. Нарушение всасывания нутриентов – это первый из возможных механизмов наследственной анемии. Но, как вы увидите дальше, он далеко не единственный.

Что такое анемия?

Анемия представляет собой состояние, при котором снижается содержание пигмента гемоглобина в крови, а также уменьшается количество эритроцитов. Основной проблемой при анемии является недостаточное снабжение тканей кислородом, что сказывается на состоянии практически всех органов и систем, особенно нервной системы.

У больных анемией может возникать слабость, чрезмерная утомляемость, головокружения, раздражительность, одышка, ускоренное сердцебиение, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей и другие симптомы. У некоторых больных отмечается странная тяга к несъедобным вещам, таким как лед, бумага или глина. Возникают проблемы в сексуальной сфере. Ухудшается способность воспринимать информацию и решать интеллектуальные задачи. Падает иммунитет и, как следствие, человек чаще страдает инфекционными заболеваниями.

Врачи обычно сосредотачиваются на распространенных типах анемии, вызванных дефицитом железа, старением, перенесенными операциями и хроническими болезнями, включая рак, диабет, воспалительные заболевания кишечника, болезни почек, болезни сердца, гепатит, ВИЧ/СПИД, ревматоидный артрит и другие. Эти типы анемии хорошо известны, и можно встретить массу информационных ресурсов, посвященных таким проблемам, особенно в англоязычном интернете.

Можем обрадовать англоязычных пользователей, перечислив для них наиболее известные на Западе группы и фонды, которые предоставляют очень качественную информацию об анемиях, в том числе наследственных:

• Американская ассоциация серповидноклеточной анемии (The American Sickle Cell Anemia Association).

• Международная федерация талассемии (Thalassaemia International Federation).

• Международный фонд наследственной геморрагической телеангиэктазии (Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia Foundation International).

• Фонд анемии Даймонда-Блекфена (Diamond Blackfan Anemia Foundation).

• Фонд анемии Кули (Cooley’s Anemia Foundation)

• Фонд исследования анемии Фанкони (Fanconi Anemia Research Fund).

• Фонд синдрома Швахмана-Даймонда (Shwachman-Diamond Syndrome Foundation).

Наследственные анемии

Реже встречаются наследственные анемии, которые вызваны генетическими сбоями на разных этапах производства красных кровяных телец. Эти заболевания могут приводить к синтезу «неправильных» эритроцитов или гемоглобина, к быстрому уничтожению эритроцитов в крови (гемолизу) и др. Ниже вы найдете список основных генетических заболеваний, приводящих к анемии:

1. Серповидноклеточная анемия.

Серповидноклеточная анемия представляет собой генетическое заболевание, при котором красные кровяные тельца имеют аномальную форму полумесяца или буквы «С». Эти аномальные эритроциты не справляются со своими функциями, и пребывают в кровеносном русле всего 10-20 суток вместо положенных для здоровых клеток 120 дней. Организм постоянно синтезирует новые клетки, но анемия развивается из-за короткого периода жизни эритроцитов. Заболеванию наиболее подвержены люди африканского происхождения.

2. Талассемия.

Талассемия – это заболевание, при котором организм неправильно синтезирует некоторые протеины, необходимые для «сборки» гемоглобина. Умеренная или тяжелая анемия может стать результатом отсутствия тех или иных протеинов, в зависимости от этого талассемия подразделяется на несколько видов. Талассемию можно лечить постоянными переливаниями крови или трансплантацией костного мозга. Болезнь характерна для выходцев из средиземноморских стран.

3. Анемия Фанкони.

Анемия Фанкони относится к заболеваниям, при которых костный мозг не может производить и эритроциты, и другие типы клеток крови (лейкоциты и тромбоциты). Это приводит к анемии, которая лечится трансплантацией костного мозга. У таких больных зачастую обнаруживаются другие врожденные дефекты, а также повышенная восприимчивость к различным типам рака (острый миелобластный лейкоз, рак головы и шеи, рак пищевода, рак вульвы, анальный рак и другие). Этот диагноз часто ставят детям в возрасте 10-15 лет, но анемия Фанкони может быть впервые обнаружена и в зрелом возрасте.

4. Анемия Даймонда-Блекфена.

Анемия Даймонда-Блекфена – это редкое заболевание, для которого характерен дефект синтеза красных кровяных телец в костном мозге. Анемия Даймонда-Блекфена может развиться в любом возрасте, но обычно ее диагностируют в течение первого года жизни. При этом заболевании также присутствуют некоторые физические дефекты и аномалии черт лица. У больных относительно высокий риск острого миелобластного лейкоза.

5. Синдром Швахмана-Даймонда (SDS).

Этот синдром, нечасто встречающийся в отечественной литературе, является генетическим нарушением синтеза белых и красных кровяных телец в костном мозге и пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Пониженная продукция клеток крови ведет к постоянным инфекциям и анемии. Симптомы начинают проявляться уже в возрасте 4-6 месяцев: замедленный рост, диарея, проблемы с кормлением. Со стороны поджелудочной железы наблюдаются нарушения, напоминающие муковисцидоз. Болезнь диагностируется в первые годы жизни ребенка.

6. Нарушения мембраны эритроцитов.

Эти заболевания вызывают нестабильность клеточной структуры и появление красных кровяных телец аномальной формы. Самая известная из этих патологий – наследственный микросфероцитоз, или болезнь Минковского-Шоффара. При этой болезни эритроциты имеют необычную сферическую форму и быстро разрушаются. Это заболевание характерно для людей родом из Северной Европы.

Наследственный эллиптоцитоз сопровождается образованием большого количества овальных эритроцитов. Болезнь чаще встречается у людей африканского или средиземноморского происхождения.

Наследственный стоматоцитоз – третья форма, для которой характерно образование эритроцитов со светлой областью посередине (похожие на рот, откуда и название болезни). У этих клеток нарушен транспорт натрия и калия через оболочку. Тяжесть анемии бывает разной, некоторые больные могут вообще не иметь никаких жалоб.

7. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Дефицит фермента G6PD – это наследственное заболевание, при котором в организме не вырабатывается важный энзим, защищающий клетки крови от разрушения химикатами и лекарственными веществами. Дефицит G6PD – это самый распространенный на планете ферментный дефицит, которым страдает более 400 миллионов человек, преимущественно из Африки, Азии и Средиземноморья. У таких людей в ответ на инфекцию, токсины или лекарства может развиться гемолиз – массовое разрушение красных кровяных телец.

8. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ) – это состояние, при котором у больных часто возникают кровотечения в местах неправильного соединения вен и артерий. В результате повторяющейся потери крови, в основном из желудка и кишечника, у них развивается анемия.

Другие генетические заболевания

Перечисленные выше болезни – это лишь часть из возможных генетических причин анемии. Люди с любым заболеванием, которое ухудшает работу костного мозга или влияет на всасывание витамина В12 или железа в пищеварительном тракте, также могут страдать анемией.

К таким болезням можно отнести:

• Врожденный дискератоз.

• Врожденные дизэритропоэтические анемии.

• Врожденные синдромы мальабсорбции витамина В12.

Из заболеваний, которые затрагивают обмен железа, можно отметить гемохроматоз. Эта болезнь не является причиной анемии. При гемохроматозе организм усваивает намного больше железа, чем ему необходимо. В результате избыток железа откладывается в органах и тканях, повреждая их. Гемохроматоз – это одно их самых частых генетических заболеваний. На изучении этого заболевания в США специализируется некоммерческая организация Iron Disorders Institute.

Диагностика наследственных анемий

Поскольку наследственные анемии обусловлены определенными нарушениями в генах, существует много надежных способов поставить диагноз. Наличие анемии и других характерных симптомов могут навести врача на мысль, что у вас одно из этих заболеваний. Генетический анализ расставит все точки над «i». Чтобы помочь врачу в этой работе, вы должны как можно больше сообщить ему о состоянии здоровья ваших родственников.

Для этого вам неплохо бы иметь семейную медицинскую историю – систематизированные записи о здоровье всех родных.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÁÎÅÍÉÉ – ÇÒÕÐÐÁ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÉÈÓÑ ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ × ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÁÈ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ, ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× × ÅÄÉÎÉÃÅ ÏÂßÅÍÁ ËÒÏ×É, Á ÔÁËÖÅ ÏÂÝÅÊ ÍÁÓÓÙ ËÒÏ×É × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÙÈ ×ÒÏÖÄ£ÎÎÙÍÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÍÉ. ÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÁÎÅÍÉÉ – ÓÒÅÄÉ ÎÉÈ ÎÁÉÂÏÌØÛÅÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÉÍÅÀÔ ÁÎÅÍÉÑ æÁÎËÏÎÉ, ÓÅÍÅÊÎÁÑ ÇÉÐÏÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÁÑ üÓÔÒÅÎÁ-äÁÍÅÛÅËÁ, ÐÁÒÃÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÁÑ äÖÏÚÅÆÓÁ-äÁÊÍÏÎÄÁ-âÌÅËÆÅÎÁ.

áÎÅÍÉÑ æÁÎËÏÎÉ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÂÙÞÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ ÌÅÔ ÖÉÚÎÉ. íÁÌØÞÉËÉ ÂÏÌÅÀÔ × 2 ÒÁÚÁ ÞÁÝÅ ÄÅ×ÏÞÅË. äÅÔÉ ÏÔÓÔÁÀÔ × ÆÉÚÉÞÅÓËÏÍ É ÕÍÓÔ×ÅÎÎÏÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ. ïÔÍÅÞÁÀÔÓÑ ÐÏÒÏËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÇÌÁÚ, ÐÏÞÅË, ÎÅÂÁ, ËÉÓÔÅÊ ÒÕË, ÍÉËÒÏÃÅÆÁÌÉÑ (ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ ÒÁÚÍÅÒÏ× ÇÏÌÏ×Ù É ÚÁ ÓÞÅÔ ÜÔÏÇÏ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ), ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ÐÉÇÍÅÎÔÁ × ËÏÖÅ É, ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÜÔÏÇÏ, ÅÅ ÐÏÔÅÍÎÅÎÉÅ.

÷ ×ÏÚÒÁÓÔÅ 5 ÌÅÔ É ÓÔÁÒÛÅ ÏÂÙÞÎÏ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÅ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× É ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏ× (ÐÁÎÃÉÔÏÐÅÎÉÑ), ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÊ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÔÏÞÉ×ÄÓÔØ, Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÐÅÞÅÎÉ ÂÅÚ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÑ ÓÅÌÅÚÅÎËÉ É ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÍÎÏÇÉÈ ÏÒÇÁÎÏ× É ÔËÁÎÅÊ.

ðÒÉ ÁÎÅÍÉÉ üÓÔÒÅÎÁ-äÁÍÅÛÅËÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÁÎÁÌÏÇÉÞÎÙÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ × ËÒÏ×É, ÎÏ ÐÏÒÏËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ.

áÎÅÍÉÑ äÖÏÚÅÆÓÁ-äÁÊÍÏÎÄÁ-âÌÅËÆÅÎÁ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÁ ÐÅÒ×ÏÍ ÇÏÄÕ ÖÉÚÎÉ, ÞÁÓÔÏ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÄÏÂÒÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÏ. âÏÌÅÚÎØ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ – ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÂÌÅÄÎÏÓÔØ ËÏÖÉ É ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË, ×ÑÌÏÓÔØ, ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ ÁÐÐÅÔÉÔ; × ËÒÏ×É ÓÎÉÖÅÎÏ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ É ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ×.

ìÅÞÅÎÉÅ:

ðÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÎÏÊ ÍÁÓÓÙ, ÕÄÁÌÅÎÉÅ ÓÅÌÅÚÅÎËÉ ÉÌÉ ÜÍÂÏÌÉÚÁÃÉÑ, ËÒÏ×ÏÏÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÀÝÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á ÐÒÉ ËÒÏ×ÏÔÏÞÉ×ÏÓÔÉ.

ïÓÎÏ×ÏÊ ÌÅÞÅÎÉÑ ÁÕÔÏÉÍÍÕÎÎÙÈ ÂÏÌÅÚÎÅÊ É, × ÞÁÓÔÎÏÓÔÉ, ÇÅÍÏÌÉÔÉÞÅÓËÏÊ ÁÎÅÍÉÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÇÌÀËÏËÏÒÔÉËÏÉÄÎÙÅ ÇÏÒÍÏÎÙ. ïÎÉ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ×ÒÅÍÑ – ÓÎÁÞÁÌÁ ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑ ÇÅÍÏÌÉÚÁ, Á ÚÁÔÅÍ × ËÁÞÅÓÔ×Å ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÅÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ. ðÏÓËÏÌØËÕ ÇÌÀËÏËÏÒÔÉËÏÉÄÙ ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÒÑÄÏÍ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÄÅÊÓÔ×ÉÊ, ÔÏ ÄÌÑ ÉÈ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÓÐÏÍÏÇÁÔÅÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ×ÉÔÁÍÉÎÁÍÉ ÇÒÕÐÐÙ B É ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ, ÓÎÉÖÁÀÝÉÍÉ ËÉÓÌÏÔÎÏÓÔØ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏÇÏ ÓÏËÁ.

ðÏÍÉÍÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÁÕÔÏÉÍÍÕÎÎÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÏÅ ×ÎÉÍÁÎÉÅ ÄÏÌÖÎÏ ÕÄÅÌÑÔØÓÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÅ ä÷ó-ÓÉÎÄÒÏÍÁ (ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ Ó×ÅÒÔÙ×ÁÅÍÏÓÔÉ ËÒÏ×É), × ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ ÐÒÉ ÓÒÅÄÎÅÊ É ×ÙÓÏËÏÊ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔÉ ÇÅÍÏÌÉÚÁ. ðÒÉ ÎÉÚËÏÊ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÇÌÀËÏËÏÒÔÉËÏÉÄÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ ÐÏÓÌÅÄÎÅÊ ÌÉÎÉÉ ÌÅÞÅÎÉÑ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÉÍÍÕÎÏÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ.

ðÒÅÐÁÒÁÔÙ: ðÒÅÄÎÉÚÏÌÏÎ,
çÅÐÁÒÉÎ,
îÁÄÒÏÐÁÒÉÎ,
ðÅÎÔÏËÓÉÆÉÌÌÉÎ,
æÏÌÉÅ×ÁÑ ËÉÓÌÏÔÁ,
÷ÉÔÁÍÉÎ ÷12,
òÁÎÉÔÉÄÉÎ,
èÌÏÒÉÓÔÙÊ ËÁÌÉÊ,
ãÉËÌÏÓÐÏÒÉÎ á,
áÚÁÔÉÏÐÒÉÎ,
ãÉËÌÏÆÏÓÆÁÍÉÄ,
÷ÉÎËÒÉÓÔÉÎ.

ðÒÉ ÄÅÆÉÃÉÔÅ ç-6-æäç ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÉÚÂÅÇÁÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ×ÈÏÄÑÝÉÈ × ÇÒÕÐÐÕ ÒÉÓËÁ. ôÅÍ ÎÅ ÍÅÎÅÅ, ÐÒÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÏÓÔÒÏÇÏ ÇÅÍÏÌÉÚÁ ÎÁ ÆÏÎÅ ÄÁÎÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÁÑ ÏÔÍÅÎÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ, ×ÙÚ×Á×ÛÅÇÏ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ×, É ÐÒÉ ÏÓÔÒÏÊ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÏÔÍÙÔÁÑ ÄÏÎÏÒÓËÁÑ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÁÒÎÁÑ ÍÁÓÓÁ.

ðÒÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÆÏÒÍÁÈ ÓÅÒÐÏ×ÉÄÎÏËÌÅÔÏÞÎÏÊ ÁÎÅÍÉÉ ÉÌÉ ÔÁÌÁÓÓÅÍÉÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÈ ÞÁÓÔÙÈ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÊ ËÒÏ×É, ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ äÅÆÅÒÏËÓÁÍÉÎ – ÐÒÅÐÁÒÁÔ, Ó×ÑÚÙ×ÁÀÝÉÊ ÉÚÂÙÔÏË ÖÅÌÅÚÁ É ×Ù×ÏÄÑÝÉÊ ÅÇÏ ÉÚ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. ôÁËÉÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÇÅÍÏÈÒÏÍÁÔÏÚÁ. åÝÅ ÏÄÎÉÍ ×ÙÈÏÄÏÍ ÄÌÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÔÑÖÅÌÏÊ ÆÏÒÍÏÊ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÏÐÁÔÉÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÅÒÅÓÁÄËÁ ËÏÓÔÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ ÏÔ ÓÏ×ÍÅÓÔÉÍÏÇÏ ÄÏÎÏÒÁ. ðÒÉ ÕÓÐÅÛÎÏÓÔÉ ÄÁÎÎÏÊ ÐÒÏÃÅÄÕÒÙ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ ÏÂÝÅÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÁ, ×ÐÌÏÔØ ÄÏ ÐÏÌÎÏÇÏ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ.

÷ ÓÌÕÞÁÅ, ËÏÇÄÁ ÇÅÍÏÌÉÚ ×ÙÓÔÕÐÁÅÔ × ËÁÞÅÓÔ×Å ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÏÇÏ ÓÉÓÔÅÍÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ É Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÔÏÒÉÞÎÙÍ, ×ÓÅ ÌÅÞÅÂÎÙÅ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÑ ÄÏÌÖÎÙ ÂÙÔØ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÙ ÎÁ ÉÚÌÅÞÅÎÉÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÓÔÁ×ÛÅÇÏ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÑ ËÒÁÓÎÙÈ ËÒÏ×ÑÎÙÈ ÔÅÌÅÃ. ðÏÓÌÅ ÉÚÌÅÞÅÎÉÑ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÐÒÅËÒÁÝÁÅÔÓÑ É ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ×.

Источник