Диабет 2 типа утром высокий сахар в крови
Вопрос:
Пью утром 2 Амарил-М, весь день сахар от 4 до 6, даже после еды через 1,5 часа не выше 6,5. В 4.00 — 5,3, в 7.00 — 7,5. Именно с 7 до 9 всегда высокий сахар, выше дневных и ночных. Почему?
От эндокринолога один ответ — перекус на ночь обязательно, и, наоборот, на ночь не пить препарат, ночью падает, к утру поднимается.
Иван, 56 лет
______
Дорогие читатели! Мы продолжаем принимать вопросы на форуме Азбука Здоровья.
Отвечает врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна
От феномена (эффекта, синдрома) утренней зари страдает довольно большое число больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Это особый феномен, при котором уровень сахара крови плавно нарастает в утренние часы без влияния каких-либо внешних факторов.
Обычно такое явление наблюдается в интервале с 4 до 9 часов утра. При этом в течение всей ночи гликемия (уровень сахара в крови) остается стабильной. Наиболее вероятная причина феномена — действие определенных гормонов поджелудочной железы, гипофиза и надпочечников. К ним относятся глюкагон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон и кортизол. Как раз—таки они и вызывают повышение сахара в крови (гипергликемию) в утренние часы. Эти гормоны так же называются контринсулярными — то есть их действие обратно действию инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).
Следует отметить, что увеличение контринсулярных гормонов в крови в утреннее время – это норма. Все гормоны нашего организма имеют свой «график» секреции, одни в большей степени синтезируются утром, другие — днем, вечером, или в ночные часы. Максимальный выброс контринсулярных гормонов приходится на утро. Этим гормонам свойственно стимулировать выработку глюкозы в печени, которая затем поступает в кровь. Когда человек здоров, в ответ на гипергликемию поджелудочная железа синтезирует дополнительное количество инсулина и уровень сахара в крови приходит в норму. При сахарном диабете, в зависимости от типа и длительности течения заболевания, снижения гликемии не происходит по двум возможным причинам:
- Поджелудочная железа не способна синтезировать в необходимом объеме инсулин для преодоления гипергликемии.
- От инсулина зависит усвоение клетками сахара из крови. Он как бы «открывает двери» клетки для «входа» в нее глюкозы. При сахарном диабете 2 типа клетки оказываются неспособными воспринимать инсулин и сахар крови остается высоким.
Чтобы разобраться в причине повышения сахара крови в утренние часы, рекомендуется в течение 2-3 ночей ( не обязательно подряд) мониторировать сахар крови посредством глюкометра. Измерения проводить в десять часов вечера, в полночь, а также с трех часов ночи до семи часов утра каждый час. Если зафиксировано плавное повышение гликемии примерно с 4 часов утра, то наиболее вероятен феномен «утренней зари».
Феномен «утренней зари» нужно отличать от феномена Сомоджи, при котором сахар крови закономерно повышается после предшествующей гипогликемии (снижение сахара в крови). Происходит это вследствие передозировки инсулина и ряда других сахароснижающих препаратов. При описанном выше мониторировании будет зафиксировано сначала снижение глюкозы в крови вплоть до гипогликемии, а после этого — повышение уровня сахара в крови до гипергликемии. В случае выявления феномена Сомоджи требуется коррекция сахароснижающей терапии, которая заключается в уменьшении доз препаратов, оказывающих влияние на сахар крови в течение позднего вечера и ночи. Коррекцию осуществляет лечащий врач больного.
Если же сахар в крови плавно нарастает с вечера до утра, наиболее вероятной причиной является недостаточная сахароснижающая терапия в течение суток, которая требует коррекции лечащим врачом.
Если у больного сахарным диабетом 2 типа, получающего таблетированную терапию, выявлен феномен «утренней зари», рекомендовано следующее:
- Отказ от поздних ужинов, перекусов на ночь. Последний прием пищи (закончить ужин) до 19.00. Если незадолго до сна хочется кушать, перекус должен быть или белковым (допускается нежирная рыба, сыр, творог, яйцо), или это должны быть зеленые овощи (исключить свеклу, кукурузу, картофель, морковь, репу, тыкву), или белково—овощной перекус, порция маленькая! После 19.00 нужно полностью отказаться от употребления любых углеводов, в том числе круп, хлебобулочных изделий, макаронных изделий, картофеля, фруктов, ягод, сухофруктов, молока и жидких молочных продуктов, напитков, содержащих углеводы, бобовых, орехов и овощей, указанных выше.
- Если при строгом систематическом соблюдении вышеуказанной диеты (оцениваем в течение недели — двух) феномен «утренней зари» сохраняется — обсудить со своим лечащим врачом возможность приема перед сном таблетированного препарата с действующим веществом метформин пролонгированного (длительного) действия. Дозировку препарата подбирает лечащий врач.
- Если указанное выше лечение не имеет должного эффекта, дополнительно к существующей таблетированной терапии может быть назначена инъекция инсулина средней продолжительности действия на ночь. Дозировку инсулина подбирает лечащий врач.
В случае сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа на инсулине, рекомендовано перенести вечернюю инъекцию инсулина средней продолжительности действия/длительного действия на более позднее время (22.00). Если феномен «утренней зари» сохраняется, возможна дополнительная инъекция инсулина короткого/ультракороткого действия в 4.00-4.30 утра. Однако, такой метод довольно сложен — нужно точно рассчитать дозу вводимого инсулина и осуществлять мониторинг сахара крови, чтобы не допустить гипогликемии. Поэтому такой способ должен быть в обязательном порядке согласован и подробно разобран совместно с лечащим врачом.
Какова бы ни была причина гипергликемии по утрам, игнорировать ее не следует. Даже если в течение дня сахар в крови находится в пределах нормы, систематическое повышение гликемии в утренние часы медленно, но верно способствует возникновению поздних осложнений диабета в будущем. Эти осложнения — диабетическая ретинопатия (поражение сосудов глаз), нефропатия (поражение сосудов почек), полинейропатия, микроангиопатия (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, заболевания артерий нижних конечностей), диабетическая стопа — не возникают спонтанно, а формируются в течение многих лет.
_______
Дорогие читатели! Выразить благодарность врачу вы можете в комментариях, а также в разделе Пожертвований.
Внимание: данный ответ доктора является ознакомительной информацией. Не заменяет очной консультации с врачом. Самолечение лекарственными препаратами не допускается.
Кто сталкивался с такой проблемой: перед сном сахар хороший, а утром – высокий?
Повышение сахара в ранние утренние часы называется синдромом или феноменом «утренней зари». Чаще всего встречается при сахарном диабете 1 типа в юношеском возрасте, но может оставаться и на всю жизнь. Может периодически появляться и исчезать. При 2 типе диабета такая ситуация тоже возможна.
С чем это связано?
Около 4-6 часов утра у нас происходит гормональный «всплеск». В крови в это время определяется максимальный уровень кортизола, пролактина , тестостерона, соматотропина, тироксина и многих других гормонов. Их ещё называют «контринсулярными», потому что они подавляют действие инсулина. Здоровая поджелудочная в это время просто производит больше инсулина. При диабете 1 типа своего инсулина в организме нет, отсюда и проблемы.
При диабете 2 типа причина может быть немного в другом – в печени. Если есть жировой гепатоз, она, кормилица, всю ночь активно сахар вырабатывает, а к утру может просто изо всех сил постараться.
Как выявить «зарю»?
Рассмотрим несколько вариантов:
1. Сахар перед сном 8 ммольл, в 3 часа ночи (да, нужно поставить будильник)- 7 ммольл, в 6-8 часов утра – 6.5 ммольл: это нормально, отлично и здОрово.
2. Перед сном 8 ммольл, в 3 часа ночи 9 ммольл, в 6-8 ч утра-10 ммольл: если не было приёма большого количества углеводов на ночь и такая ситуация повторяется постоянно-
не хватает продлённого инсулина на ночь! Если это 2 тип на таблетках – возможно необходимо увеличить дозу метформина вечером. Это, конечно, необходимо обсудить с лечащим врачом.
3. Перед сном сахар 8 ммольл, в 3 часа ночи -5 ммольл, а в 8 утра-11 ммольл. Если же поставить будильник на 6 часов – картина будет примерно та же-11! Вот это и есть «утренняя заря». Чаще сахар повышается в 5-6 ч утра, но иногда-ближе к 8 часам, всё индивидуально. Иногда пациент отмечает: встал в 7 утра, померял сахар – в норме, НИЧЕГО НЕ ЕЛ, померял снова перед завтраком(допустим, в 8.30), а сахар высокий. Это тоже может быть проявлением «утренней зари»
И что делать то?
От пациента в данной ситуации ничего не зависит. Читаю у некоторых «экстремистов» с СД2 про интервальное голодание, которое им как будто помогает. Но при диабете голодать нельзя. Напомню так, на минуточку, даже на таблетках можно гипо получить. Даже на одном единственном метформине. Поужинали в 6 часов рыбой и огурцом, привет, гипо, среди ночи! Да, не обязательно, да, не у всех, да, гипо не будет, если сахар стабильно в районе 10 держится. Но мы, врачи, такие зануды, уж простите.
Единственный способ борьбы с «утренней зарёй» -это дополнительная подколка инсулина КОРОТКОГО действия перед предполагаемым повышением сахара. Тут повезло тем, кто на помпе: увеличил скорость подачи инсулина за час до момента Х и спи спокойно. А остальным что? В идеале- ставить будильник на 6 утра(раньше не надо, мы ж не звери совсем) и делать подколку. Иногда требуется довольно большая доза. Лечащий врач должен выписать инсулин с учётом этой особенности!
Увеличение дозы продлённого инсулина на ночь не поможет, наоборот, вызовет ночную гипогликемию.
«Э, док, я вообще-то на таблетках, ты чего несёшь?»
При сахарном диабете 2 типа на таблетках возможным спасением может быть максимально поздний приём метформина и/или прием препаратов типа «Форсига» или «Джардинс»(назначаются, естественно, Вашим врачом!). Но, если не помогает -тоже назначается подколка короткого инсулина. Да, инсулина. Один укол в сутки. Это можно пережить. А вот стабильно высокий сахар в течение даже 2-3 часов ежедневно будет приводить к развитию осложнений диабета.
Надеюсь, статья была полезной. Если да- ставим ???? и подписываемся на канал!
Подпишитесь на меня в инстаграме @doctor_makarova или в Vkontakte в vk.com/makarova_doctor и читайте больше статей.
Ваш доктор Вера Макарова (терапевт, эндокринолог, диетолог)
Почему уровень сахара в крови такой высокий утром? Вы будете удивлены, но причиной является не переедание накануне. Давайте разберемся в причинах и изучим шаги, которые помогут снизить уровень сахара в крови утром.
- Автор:
Винокур Мария – медицинский редактор
- access_time
Утренний высокий уровень глюкозы в крови натощак
Многие люди считают, что то, что мы едим вечером, влияет на уровень глюкозы в крови на следующее утро. Но часто реальным виновником высоких показателей являются гормоны, которые направлены на управление уровнями сахара в крови при диабете 2 типа.
Гормоны и диабет
В ходе развития диабета 2 типа (это может продолжаться в течении 10 лет от развития метаболического синдрома и преддиабета) гормональный контроль уровня глюкозы в крови нарушается. Чтобы понять, как реагирует наше тело, важно понять работу основных гормонов, участвующих в контроле уровня глюкозы в крови.
1) Инсулин, вырабатывается в бета-клетках поджелудочной железы и помогает организму использовать глюкозу из пищи. Люди с диабетом 2 типа, как правило, теряют по меньшей мере 50% от общего числа бета-клеток, а их инсулиновые запасы постепенно уменьшаются.
2) Амилин, выделенный из бета-клеток, замедляет высвобождение глюкозы в кровоток после еды, замедляя опорожнение желудка и увеличивая чувство сытости. У людей с диабетом 1 и 2 типа наблюдается дефицит амилина.
3) Инкретины – гормоны, секретируемые из кишечника, которые включают глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1). Они обычно усиливают выделение инсулина организмом после еды. В свою очередь, данный гормон замедляет опорожнение желудка, способствует сытости, задерживает выделение глюкозы в кровоток и предотвращает выработку глюкагона поджелудочной железой, выбрасывая меньше глюкозы в кровь.
4) Глюкагон – гормон альфа-клеток поджелудочной железы, который разрушает глюкозу, хранящуюся в печени и мышцах, и высвобождает ее для обеспечения энергией организма, если глюкоза из пищи недоступна.
Безконтрольный уровень сахара в крови во время сна
Ночью печень и мышцы получают сообщение от избыточного глюкагона нарастить запас глюкозы, так как человек спит, не ест и нуждается в глюкозе из источников хранения (печени).
Недостаток инкретинов, инсулина или амилина – гормонов, которые останавливают прилив избыточной глюкозы из печени и мышц, по существу, являются причиной высоких сахаров утром натощак.
Высокий уровень сахара в крови натощак, особенно на начальной стадии развития диабета 2 типа, является следствием этого гормонального дисбаланса, который стимулирует производство глюкозы из печени и в меньшей степени – из мышц.
Возможна ли реверсия диабета 2 типа?
Вы не можете полностью изменить гормональный дисбаланс диабета 2 типа, но комплексный подход может решить проблему с высоким уровнем глюкозы в крови натощак.
Начать прием, изменить или добавить лекарство
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов, “большинству людей необходимо начинать прием препарата, снижающего уровень глюкозы в крови, при постановке диагноза для борьбы с резистентностью к инсулину и, как следствие, с гормональным дисбалансом”.
Наиболее рекомендуемый препарат, метформин, сокращает избыточное производство глюкозы в печени в течение ночи.
Один или несколько препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, назначаются в качестве стартовых или дополнительных препаратов, если уровень глюкозы в крови никак не приходит в норму.
Работа пероральных ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) – ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) или линаглиптин (Trajenta) – направлены на обеспечение циркуляции большего количества гормона GLP-1.
Более мощные инъекционные агонисты GLP-1 – экзенатид (Byetta) (два раза в день), лираглутид (Victoza) (один раз в день) или экзенатид с расширенным высвобождением (Bydureon) – увеличивают количество доступного GLP-1.
Эти три препарата относятся к классу инкректиновых миметиков, также называемых аналогами GLP-1. Некоторые люди также испытывают потерю веса при использовании аналогов GLP-1.
Поскольку 2 тип диабета прогрессирует, особенно после 10 лет, многие люди должны добавить инсулин для контроля уровня глюкозы в крови в течение дня. Для начала используют Lantus или Levemir длительного действия.
Похудеть для снижения сахара в крови
Потеря веса, особенно вскоре после диагноза 2 типа диабета, может помочь при гормональных нарушениях, повысить чувствительность к инсулину и снизить уровень сахара в крови.
Наилучший подход: смена образа жизни, здоровое питание, уменьшение порций менее полезных продуктов и увеличение физической активности.
Для людей, страдающих диабетом 2-го типа в течение многих лет, маловероятно, что похудение само по себе снижает уровень сахара в крови в течение всего дня. Для более устойчивого и ощутимого результата необходим комплексный подход.
Перекус перед сном может помочь
Небольшой перекус, содержащий не более 20 г углеводов, может помочь проснуться с хорошими сахарами натощак.
Варианты перекусов:
– Обезжиренный йогурт
– Одна порция кукурузных чипсов со свежей сальсой
– Хумус из соевых бобов
– Небольшое количество фруктов
– Замороженный виноград
Повышаем активность, снижаем сахара
Независимо от того, какому виду физической активности Вы отдаете предпочтение и в какое время суток Вы этим занимаетесь, это помогает усилить реакцию организма на инсулин и помогает клеткам быть более восприимчивыми к инсулину.
Простые способы увеличить свою физическую активность:
– Утренняя зарядка – 10 минут – сразу после пробуждения.
– Парковать авто подальше от входа, чтобы пройтись.
– При любой удобной возможности пользуйтесь лестницей.
– Найдите компанию для прогулки (мужа, жену, друга, собаку).
– Замените стул фитболом и делайте простые упражнения в виде наклонов или прыжков во время работы за компьютером или при просмотре телевизора.
Что вызывает высокий уровень сахара в крови по утрам?
Общеизвестные причины, почему ваш уровень сахара в крови может быть высоким по утрам, включают перекус перед сном с высоким содержанием углеводов и недостаточное количество инсулина или противодиабетических препаратов.
Тем не менее, есть еще две менее известные причины, которые могут вызывать у вас утренние проблемы с сахаром крови (СК): феномен “утренней зари” и эффект Сомоджи. Эти причины высокого уровня сахара в крови по утрам являются результатом изменений в организме и реакций, которые происходят во время сна.
Что такое феномен “утренней зари”?
Ваше тело использует глюкозу (сахар) для энергии, и важно иметь достаточно дополнительной энергии, чтобы проснуться утром. Поэтому в течение некоторого времени в ранние утренние часы, обычно между 3 и 8 часами утра, ваше тело начинает высвобождать запасенную глюкозу, чтобы подготовиться к предстоящему дню.
В то же время ваш организм выделяет гормоны, которые снижают вашу чувствительность к инсулину. Если это происходит на фоне снижения количества остаточного инсулина в организме, то СК будет расти еще сильнее.
Поскольку такое повышение уровня гликемии происходит утром (на рассвете), эффект получил название “утренняя заря”.
Что такое эффект Сомоджи?
Второй возможной причиной высокого уровня сахара в крови по утрам является эффект Сомоджи, который иногда также называют рикошетной гипергликемией. Он был назван в честь доктора, который первым написал об этом.
Эффект Сомоджи – это защитная реакция организма. Если ваш уровень сахара в крови падает слишком низко ночью, когда вы спите, организм постарается спастись от опасности гипогликемии. Это происходит за счет выделения в кровь контринсулярных гормонов, которые, в свою очередь, побуждают печень высвободить запасенную глюкозу в большем количестве, чем обычно.
К сожалению, эта защитная система не идеальна у людей с диабетом. Печень выделяет больше сахара, чем необходимо, что приводит к повышению уровня сахара в крови по утрам.
Как понять что стало причиной повышения сахара крови – феномен утренней зари или эффект Сомоджи?
Ваш доктор, вероятно, попросит вас проследить за уровнем гликемии в промежутке между 2 и 3 часами ночи в течение нескольких ночей подряд. Если ваш уровень сахара в крови постоянно низок в течение этого времени, можно заподозрить эффект Сомоджи. Если уровень сахара в крови нормальный в течение этого периода времени, скорее всего, причина – феномен утренней зари.
Помните! Синдром “Сомоджи” – это повышения уровня глюкозы в крови в ответ на пропущенную гипогликемию. А “утренняя заря” наступает после более-менее стабильных сахаров.
Некоторые дополнительные признаки эффекта Сомоджи включают ночные кошмары, беспокойный сон и ночную потливость, поскольку все это признаки низкого уровня сахара в крови. Также может повыситься концентрация кетоновых тел в моче, что приводит к болям в животе, кислому запаху дыхания и тошноте. Если вы подозреваете возможность эффекта Сомоджи, для дополнительной диагностики используйте визуальные полоски для измерения кетонов.
Как можно взять под контроль утренний уровень сахара в крови?
Как только вы определите, как уровень сахара в крови ведет себя ночью, необходимо продумать корректирующие действия. Для принятия решения проконсультируйтесь со своим эндокринологом.
Самоконтроль и качественная компенсация диабета
Чтобы справиться с ситуацией врач может посоветовать следующее:
При феномене “утренняя заря”:
• Изменение времени введения инсулина или приема лекарств (можно вводить базальный инсулин позже, ориентируясь на пик его действия).
• Переход на новый тип препарата.
• Если вы используете инсулин, лучшее решение – переход на инсулиновую помпу. в которой легко запрограммировать дополнительную инъекцию инсулина на время утренней зари.
При эффекте Сомоджи:
• Снижение дозы препарата, которые вызывают ночные падения. Эффект Сомоджи часто возникает на фоне хронической передозировки инсулином.
• Планирование вечернего приема пищи с добавление нормированной углеводной закуски перед сном.
• Смешение вечернего занятия спортом на более раннее время.
• Для пользователей инсулиновой помпы – настройка базального профиля с уменьшенной скоростью подачей на рисковые часы.
При выявлении высокого утреннего сахара крови не впадайте в панику! Найдите причину и обсудите вопрос с врачом. Постарайтесь участить самоконтроль, а также разработать постоянный “вечерний режим”. Определенное время для спорта и еды поможет качественнее удерживать сахара.
Не забывайте о мерах предосторожности: регулярно контролируйте качество используемых препаратов. Узнайте почему сахара могут быть завышены на последнем инсулине из флакона и как заподозрить хроническую передозировку инсулином.