Дисплазия соединительной ткани анемия
Сегодня у нас тема дисплазия соединительной ткани!
Очень сложное состояние ввиду многообразий форм и проявлений.
Что важно знать?!
Это не воспалительное заболевание.
Это не одно заболевание, а группа синдромальных болезней, объединенных в одно название.
Я лично слово болезнь не люблю в данном случае. Это скорее состояние.
Соединительная ткань распространена повсеместно и составляет 60 процентов тела человека без воды.
Как вы можете сами понять, нарушение ее формирования скажется на работе практически всего организма.
Итак, дисплазия соединительной ткани- это комплекс системных состояний невоспалительной природы. В основе этих состояний лежит нарушение формирования и развития соединительной ткани. Иногда это состояние мы называем соединительнотканная недостаточность, что более точно отражает суть проблемы.
Соединительная ткань выполняет несколько функций в организме:
Она создает опорный каркас для всех органов и мышц организма
Участвует в питании всех структур
Несет защитную функцию
К соединительной ткани относят
Хрящи и связки, сухожилия, кости, склеру, радужку
Кровь и лимфу ( кто не знал) и др.
Дисплазия соединительной ткани- это группа генетически обусловленных болезней, имеющих разнородную симптоматику.
Нарушение формирования соединительной ткани происходит в периоды внутриутробного или постнатального развития.
Болезнь многосимптомна!
Что порой вызывает сложности в диагностике и постановки диагноза.
На сегодня известно 14 типов коллагена в организме! Процесс его синтеза очень не прост!
Поэтому мутации генов могут затрагивать разные этапы синтеза коллагена.
Далеко не все мутации на сегодня известны, уже мы знаем более 1000 видов.
Провоцирующими факторами для мутации могут стать:
Осложнения при вынашивании
Внутриутробные инфекции
Вредные привычки матери
Неполноценное питание ( фастфуды)
Стрессы
Неблагоприятная экология
Вредности на производстве
Так как дисплазия соединительной ткани сборное зобалование, то есть и классификация видов,
Хотя единой признанной классификации в мире нет.
Скажу, что есть выделенные болезни – это дифференцированные формы. Они известны по авторам.
Синдром Билса или наследственная деформация пальцев кисти
Синдром хрустального человека- когда кости очень хрупкие
Синдром Элерса-Данлоса-часто все органы опускаются и очень ранимая кожа.
Атрофия кожи
Синдром марфана
Диспластический сколиоз
И некоторые другие.
Эти болезни встречаются достаточно редко.
И недифференцированные формы. С ней сложнее, так как характеризуется признаками, которые нельзя уложить в описанные наследственные синдромы.
При дисплазиях очень часто поражаются внутренние органы, выделяют:
Кардиальные
Бронхолегочные
Офтальмологические
Изменения мочевой системы
Болезни ЖКТ
Репродуктивные нарушения
Иммунологические нарушения
Патология крови
Неврогенные нарушения
Психические заболевания
При осмотре мы обращаем внимание на такие изменения как:
Астеническое телосложение, деформации грудной клетки и ребер
Лопоухость низкая линия роста волос
Аномалии развития скелета в виде сколиоза
Тонкая ранимая кожа, сосудистые звездочки, гемангиомы
Часто страдают ноги с формированием варуса, реже вальгуса
Нарушение прикуса и роста зубов
Бывает заячья губа, волчья пасть
Кривошея
Опущение внутренних органов
Если поражается сердце, то у ребенка могут быть
Аритмии
Сосудистые патологии
Нарушение работы клапанов сердца и межпредсердной перегородки
При патологиях глаз чаще всего встречается миопия и косоглазие, астигматизм.
Диагностика сложна.
Используют методы
Узи
Рентген
ФГДС
Исследования крови
Биопсия
Генетика
Диагноз ставят по совокупности признаков. При наличии генетики диагноз близок к 100%. В остальных случаях возможны ошибки из-за огромного количества возможной симптоматики.
Лечение с точки зрения остеопатии сводится к профилактике возможных осложнений и коррекции биомеханики вовлеченных суставов и позвоночника. Зачастую, приходится работать с внутренними органами, придавая им правильное положение и улучшая их функционирование за счет кровотока и лимфотока.
Обязательно нужно подбирать таким детям посильные упражнения для укрепления мышц и связочного аппарата, а также рекомендуется соблюдать принципы здорового питания.
В целом, в большинстве случаев, такие дети вполне себе способны жить нормальной жизнью при соблюдении принципов ЗОЖ. Исключения составляют дети с дифференцированными и тяжелыми формами дисплазии, но их в общей массе не так много.
Хотите читать полезные статьи о здоровье?
Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ
ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru
Дисплазия соединительной ткани (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – нарушение развития ткани, органа, системы органов.
Под дисплазией соединительной ткани понимают такую генетически обусловленную аномалию развития ткани, при которой изменено соотношение фракций коллагена (или отмечается их недостаточность), формируются дефекты как волокнистых структур, так и собственного вещества. Результатом являются множественные дисфункции на всех уровнях организации: от клеточного до организменного.
Суставной синдром – один из признаков дисплазии соединительной ткани
Соединительная ткань состоит из межклеточного вещества, включений различных клеток и белков (коллагена и эластина). На ее долю приходится более половины всех тканей организма; соединительная ткань выполняет хрящи, связки, сухожилия, костно-мышечный аппарат, формообразующие элементы внутренних органов, подкожно-жировую клетчатку и т. д. и составляет внутреннюю среду организма.
Из-за столь широкой представленности нарушение строения названного вида ткани может проявиться патологией практически любого органа, определяя системность и обширность поражения.
Данные о распространенности патологии весьма противоречивы: по результатам современных исследований, дисплазия соединительной ткани определяется у 13–80% населения.
Обозначающий термин был предложен в конце XX века шотландским врачом Р. Бейтоном как наименование патологии соединительной ткани, при которой снижается ее прочность. Несмотря на распространение и определяющую роль в развитии многих заболеваний и патологических состояний, дисплазия соединительной ткани не выделяется в Международной классификации болезней в отдельную рубрику.
Причины и факторы риска
Причины заболевания разнообразны; их можно распределить в 2 основные группы: наследственные и приобретенные.
Генетически обусловленное нарушение строения соединительной ткани происходит по причине наследования (чаще по аутосомно-доминантному типу) мутантных генов, отвечающих за кодирование образования и пространственной ориентации тонких волокнистых структур, белково-углеводных соединений и энзимов.
Генетически обусловленная дисплазии формируется вследствие наследования мутантных генов
Приобретенная дисплазия соединительной ткани формируется на этапе внутриутробного развития и является следствием воздействия таких факторов в период беременности:
- перенесенные в I триместре вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, краснуха);
- тяжелый токсикоз, гестоз;
- хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы будущей матери;
- прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- производственные вредности;
- воздействие ионизирующего излучения.
Формы заболевания
Выделяют следующие формы:
- Дифференцированная дисплазия соединительной ткани (наследственная), к которой относят около 250 патологий (например, синдромы Марфана, Элерса – Данлоса, дерматолиз Алибера, наследственный семейный геморрагический нефрит, артроофтальмопатия).
- Недифференцированная форма, объединяющая множество разнородных форм соединительнотканных заболеваний.
Виды дисплазии соединительной ткани
Наследственная форма заболевания встречается достаточно редко, представляет малую долю в общей структуре дисплазий.
Стадии заболевания
Множество исследований указывает на стадийность появления симптомов дисплазии в различные возрастные периоды:
- в период новорожденности наиболее часто о наличии патологии соединительной ткани свидетельствуют малый вес, недостаточная длина тела, тонкие и длинные конечности, стопы, кисти, пальцы;
- в раннем детском возрасте (5-7 лет) заболевание проявляется сколиозом, плоскостопием, чрезмерным объемом движений в суставах, килевидной или воронкообразной деформацией грудной клетки;
- у детей школьного возраста соединительнотканная дисплазия проявляется пролапсом клапанов, миопией (близорукостью), дисплазией зубочелюстного аппарата, пик диагностирования заболевания приходится именно на этот возрастной период.
Достаточно часто проявления дисплазии выражены незначительно, носят скорее косметический характер и не требуют специальной медикаментозной коррекции.
Симптомы
Все симптомы можно условно разделить на внешние проявления и признаки поражений внутренних органов (висцеральные).
Внешние проявления дисплазии соединительной ткани:
- низкая масса тела;
- тенденция к увеличению длины трубчатых костей;
- искривления позвоночного столба в различных отделах (сколиоз, гиперкифоз, гиперлордоз);
- астеническое телосложение;
- измененная форма грудной клетки;
- деформация пальцев, нарушение соотношения их длины, наложение пальцев стоп;
- симптомы большого пальца, лучезапястного сустава;
- врожденное отсутствие мечевидного отростка грудины;
- деформация нижних конечностей (Х- или О-образные искривления, плоскостопие, косолапость);
- крыловидные лопатки;
- различные изменения осанки;
- грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, нестабильность позвонков в различных отделах, смещение структур позвоночного столба относительно друг друга;
- истончение, бледность, сухость и сверхэластичность кожных покровов, их повышенная тенденция к травматизации, положительные симптомы жгута, щипка, возможно появление участков атрофии;
- множественные родинки, телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), гипертрихоз, родимые пятна, повышенная ломкость волос, ногтей, четко визуализирующаяся сосудистая сеть;
- суставной синдром – избыточный объем движений в симметричных (как правило) суставах, повышенная склонность суставного аппарата к травматизации.
Дисплазия соединительной ткани у ребенка
Помимо вышеперечисленных внешних проявлений, для соединительнотканной дисплазии характерны малые аномалии развития, или так называемые стигматы (стигмы) дизэмбриогенеза:
- характерное строение лица (низкий лоб, четко выраженные надбровные дуги, тенденция к сращиванию бровей, уплощение спинки носа, монголоидный разрез глаз, близко посаженные или, напротив, широко расставленные глаза, гетерохромия, косоглазие, низкие верхние веки, «рыбий рот», готическое небо, нарушение строения зубного ряда, деформация прикуса, укорочение уздечки языка, деформации строения и расположения ушных раковин и т. п.);
- особенности строения туловища (расхождение прямых мышц живота, пупочные грыжи, низкорасположенный пупок, возможны добавочные соски и др.);
- аномалии развития половых органов (недоразвитие или гипертрофия клитора, половых губ, крайней плоти, мошонки, неопущение семенников, фимоз, парафимоз).
Единичные малые аномалии определяются в норме и у здоровых детей, не являющихся носителями заболевания, поэтому диагностически достоверным считается подтверждение как минимум шести стигм из перечисленного списка.
Несмотря на распространение и определяющую роль в развитии многих заболеваний и патологических состояний, дисплазия соединительной ткани не выделяется в Международной классификации болезней в отдельную рубрику.
Висцеральные симптомы заболевания:
- патологии сердечно-сосудистой системы – пролапсы или ассиметричное строение створок клапанного аппарата сердца, повреждение структур сосудистого русла (варикозное расширение вен, аневризмы аортального звена), наличие добавочных сухожильных нитей (хорд) сердца, структурная перестройка корня аорты;
- поражение органов зрения – миопия, подвывих или уплощение хрусталика;
- бронхолегочные проявления – дискинезия дыхательных путей, эмфизема легких, поликистоз;
- поражение органов ЖКТ – дискинезии, аномалии строения желчного пузыря и протоков, желудочно-пищеводный и двенадцатиперстно-желудочный рефлюксы;
- патология мочевыделительной системы – опущение почек (нефроптоз), нехарактерное их расположение или полное и частичное удвоение;
- аномалии строения или смещение внутренних половых органов.
Читайте также:
9 правил здорового позвоночника
6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины
7 причин заняться плаванием
Диагностика
Основой корректной диагностики дисплазии соединительной ткани являются тщательный сбор анамнестических данных, всестороннее обследование пациента:
- выявление в анализах крови и мочи оксипролина и гликозаминогликанов;
- иммунологический анализ на определение в крови и моче С- и N-концевых телопептидов;
- непрямая иммунофлуоресценция с поликлональными антителами к фибронектину, разным фракциям коллагена;
- определение активности костной изоформы щелочной фосфатазы и остеокальцина в сыворотке крови (оценка интенсивности остеогенеза);
- изучение антигенов гистосовместимости HLA;
- УЗИ сердца, сосудов шеи и органов брюшной полости;
- бронхоскопия;
- ФГДС.
При дисплазии соединительной ткани в анализах мочи и крови выявляются гликозаминогликаны и оксипролин
Данные о распространенности патологии весьма противоречивы: по результатам современных исследований, дисплазия соединительной ткани определяется у 13–80% населения.
Лечение
Достаточно часто проявления заболевания выражены незначительно, носят скорее косметический характер и не требуют специальной медикаментозной коррекции. В этом случае показаны адекватный, дозированный режим физической активности, соблюдение режима активности и отдыха, полноценный витаминизированный, богатый белками рацион.
При необходимости медикаментозной коррекции (стимуляции синтеза коллагена, биоэнергетики органов и тканей, нормализации уровня гликозамингликанов и минерального обмена) назначаются лекарственные препараты следующих групп:
- витаминно-минеральные комплексы;
- хондропротекторы;
- стабилизаторы минерального обмена;
- препараты аминокислот;
- метаболические средства.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения дисплазии соединительной ткани:
- травматизация;
- снижение качества жизни при высокой вовлеченности органов, системности поражения;
- присоединение соматической патологии.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный: имеющиеся аномалии строения соединительной ткани не оказывают существенного влияния на трудовую и социальную активность пациентов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Что делать после удаления зуба?
Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и…
Часть 1 статьи про дисплазию можно прочитать ЗДЕСЬ
Продолжаем разговор про неполноценность /дисплазию соединительной ткани. В первой части выяснили, что это такое, как проявляется, кто лечит.
Следующий пункт – это питание и применение нутрицевтиков.
С этого всё и начинается: соединительной ткани не хватает строительного материала. Поэтому следим за суточной дозой белка в питании, не менее 0,8 г/кг веса. Лучше если это разный белок: мясо, птица, яйца, рыба, морепродукты. Чем более разнообразный аминокислотный состав, тем лучше.
Надо ли пить коллаген? – Можно пить, можно не пить. При поступлении он распадается на аминокислоты и собирается заново. Если белка в пище мало, эти аминокислоты уйдут не на коллаген. Поэтому главное по белку догнать норму.
Коллагеновые волокна под микроскопом. Источник изображения: Яндекс.Картинки
Для синтеза коллагена нужно огромное количество кофакторов. Это вещества, которые не являются непосредственными «кирпичиками», как аминокислоты, но нужны для «прошивок» нитей коллагена, формирования арматуры. Часть веществ используются в распаде коллагена, в его обновлении. Здесь просто перечислю, какие комплексы потребуются. Дозировки зависят от возраста и дефицита.
- Комплекс витаминов и минералов
- Комплекс для костной ткани
- Комплекс для суставов
- Витамин Д
- Витамин С
- Магний
Часть веществ дублируются, но именно дублируемые вещества требуются в бОльшем количестве. Например магний будет представлен и в витаминно-минеральном комплексе, и в комплексе для костной ткани, отдельно. Так и добирается необходимая доза.
Многих смущает употребление таких препаратов без первичного лабораторного подтверждения дефицита. Мой ответ: если уже есть хотя бы один диагноз из перечисленных в первой части, то для употребления этих БАД не требуется других аргументов.
Посудите сами. У девушки в беременность манифестирует варикоз. Это не ветрянка, она не заразилась. Это не травма, там один всего ребёночек лежит, это по “ГОСТам” вполне посильная женщине нагрузка. Почему варикоз? – Потому, что ткань расползается.
Я обычно рекомендую начинать комплексную поддержку и корректировать через 4 – 6 месяцев. Сдать анализы. Коррекция происходит обычно в сторону увеличения приема определенных элементов.
????♀️От приёма этих препаратов самые быстрые эффекты даст нервная система, наестся магния. Далее кожа, ногти и волосы. Женщины особенно это почувствуют. То, что быстрее «растёт», то и быстрее проявится???? Для насыщения костных, суставных тканей потребуется большее время.
Кроме «корма» для соединительной ткани, потребуются ещё и ферменты для усвоения и белка, и самих нутрицевтиков, так как поджелудочная железа тоже объект дисплазии, по умолчанию с ферментативной недостаточностью. Доказать?
Многие пациенты худые, как минимум, были в детстве. Потом поправились, знаете на чем? На углеводах. Для их переваривания требуется минимум усилий. Организм ещё и поэтому будет просить именно углеводы, зная, что с белками и жирами ему будет непросто. Замыкается порочный круг: диплазия ???? хочу углеводов ???? дефицит белков ???? дисплазия. Поэтому ещё один пункт в коррекции дисплазии это наладить питание. Можно сделать это вместе со мной на курсе “Здоровое питание” (желающие могут написать в личку в любой из социальных сетей, вышлю подробности).
Следующие мероприятия – это работа с нервной системой. У диспластиков (так называют на медицинском сленге пациентов с дисплазией) есть особенности и в этой сфере. Специалисты считают ребёнка с дисплазией недоношенным, даже если со сроком все в порядке. Его нервная система на 2 месяца, как минимум, отстаёт. Достраивается в процессе.
И эта особенность нервной системы есть не только у детей, но и у взрослых. Быстро истощается, требует больше ресурсов для поддержания. Психологи выделяют у диспластиков такие особенности, как повышенная тревожность, значимость чужого мнения и внешних оценок и т.п. С другой стороны, «недостроенность» физического тела, приводит к гиперфункции психического тела. Среди признанных мировых гениев разных областей очень много диспластиков. Это утешительная новость????.
Какие рекомендации для поддержки нервной системы?
Режим труда и отдыха важен всем, но для диспластиков особенно. Спать, отдыхать, есть вовремя, медитировать. Я в свою практику работы с подростками со сколиозом и нарушением осанки внедрила техники из телесноориентированной психотерапии. Наблюдала очень хорошие результаты.
Физические: ось тела выравнивается, стабильность и координация улучшаются, повышается усвоение новых движений.
Психологические изменения отмечают сами дети и их родители, мне из них важна устойчивость. Поэтому рекомендую работу с психологом, особенно нейропсихологом и детям, и взрослым.
Работа с психологом дает хороший результат при дисплазии. Источник изображения: Яндекс.Картинки
Многих это удивляет.
– Ну где логика, – скажете вы, – пролапс митрального клапана и психолог.
Я вам поясню. Работа на уровне психологии, на уровне «головы» меняет гормональный статус. Например, у очень большого количества гормонов, стероидов, один предшественник – холестерол. И дальше реакция может идти огромным количеством вариантов. Нервная система будет диктовать этот путь.
???? Для дисплазии очень важным считаю гормон тестостерон. Важно его подтягивать. Как? С психологом. Или самостоятельно: принимая себя, прощая себя, поддерживая себя, хваля и поздравляя себя с успехами. Активная позиция «я – молодец, я крутой и классный». Фармакологическую поддержку назначать не могу, не в моей компетенции. Но! Женщин 40+, попадающих ко мне с жалобами на вышеназванные болезни, прошу обсудить с гинекологом возможность заместительной гормональной терапии, включая тестостерон.
Панические атаки женщин в перименопаузе связываю с этим гормоном, как и резкое снижение работоспособности, воли, мотивации, ну и либидо, понятно. Для диспластических женщин характерны ранние климаксы при позднем менархе.
Большой блок вопросов – это физическая нагрузка. Диспластикам она нужна как никому другому! При этом ограничений к занятиям и связанных с этим особенностей тренировок так много, как ни у кого другого.
Начну с чего нельзя. Нельзя соревновательные виды спорта Нельзя контактные, групповые виды спорта Нельзя работу с весами Нельзя динамические и баллистические растяжки
Нужно Вывести из гипоксии. Восстановить дыхательный паттерн методом Бутейко и двигательной терапией.
Нужны уроки на ❗ гибкость. Эта фраза войдёт в противоречие с общепризнанным мнением о гуттаперчевых детях. Диспластики считаются гипермобильными и пластичными. Это не так. В их случаях речь идёт не о избыточной подвижности, а об отсутствии контроля над движением и осознанного и непроизвольного навыка.
Гипермобильные суставы – один из признаков дисплазии. Источник изображения: Яндекс.Картинки
Подробнее о гипермобильности прочитать можно ЗДЕСЬ
Из недавнего. Проводили совместный эфир с гинекологом, говорили об опущении органов малого таза. Конечно, вышли на дисплазию. Вот, что рассказывает гинеколог: “Когда ко мне приходит беременная с пролапсом митрального клапана, я знаю, что она «даст» укорочение зева матки в процессе. К сожалению, мой прогноз оправдывается.” Заметьте, не расширение/удлинение, а именно укорочение. И «рвутся» диспластичные девочки в родах чаще.
Кроме того, участки рыхлой, растяжимой соединительной ткани сочетаются у них с участками контрактур, участками тугоподвижности, «зарастания» сустава. Помните про дефект коллагена? Это они, участки хлипкого коллагена с участками коллагена, который не смог организм удалить и обновить.
Подвывихи – это тоже не совсем про избыточную подвижность. Это тоже про некачественный коллаген. Сустав должен растянуться и упруго вернуться обратно. Не сам сустав, конечно, ткани вокруг сустава.
???? Итого нужна очень грамотная работа с гибкостью. Поможет в этом пассивная работа, остеопатия, фасциаотный массаж, общий классический массаж
Техника миофасциального релиза понадобится, но с исходными положениями придётся подумать. Не уходя в передразнивание суставов и «висения» на связках.
Подробно об основах МФР (миофасциального релиза) прочитать можно ЗДЕСЬ
Стретчинг групповой нельзя, йогу групповую нельзя. Тело будет под растяжение подставлять «рыхлый» участок и прятать тугой. Грозит вывихом. Растягиваться поначалу можно только с персональным тренером. Сам пациент не очень хорошо сможет себя контролировать. Снижена проприорецепция, пространственное осознание своего тела и его частей. Можно это изменить? Да, в корректных регулярных тренировках именно это и будет происходить.
Что очень важно? Простимулировать к работе глубинную мышечную цепь. Помните, психотерапию? Она тоже «бьет» сюда ????????????. Доступные для воздействия мышцы достать, промять, растянуть, включить в работу.
Что можно из упражнений? Пилатес – замечательно. Йога, статодинамика, плавание, ходьба
Комплексно прорабатываем соединительную ткань на онлайн-практикуме “Дисплазия и дистония”. Уроки в записи (метаболическая коррекция, дыхательные практики, упражнения, мастер-классы по нейрокоррекции и др). Проходить можно в удобное время из любой точки мира. Есть обратная связь со мной, ответы на вопросы. Стоимость 750 руб. Доступ 1 месяц. Оформить заявку на практикум можно по ссылке https://forms.gle/kABDm3okNHexWjSh7
Когда я написала статью, почему ребёнок не может подтянуться (ссылка ЗДЕСЬ), мне написали папы, что проблема надуманная. Что дисциплина должна быть в семье. Спортом надо заниматься. Я очень рада, что у этих пап нет в семье диспластиков. Не работает этот способ в данном случае.
А на реплику “Раньше были здоровее” я отвечу, что дело не в интернете и нежном отношении в семье к детям. Нет. Естественный отбор раньше работал лучше, потому и было меньше хворых. Диспластик не выжил бы прошлом веке. Но в современных условиях интеллектуального естественного отбора диспластик имеет фору.