Формула для расчета гемоглобина

Характеристика эритроцитов – расчет цветового показателя

Величина, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина точнее определяются математическими расчетами, чем простой оценкой мазка. Результаты, отражаемые в абсолютных цифтах, независимо от прочих величин, называются эритроцитными постоянными, в то время как результаты, отражающие характеристику эритроцитов в относительных цифрах, по сравнению с нормальными значениями, носят название эритроцитных показателей.

Описано много постоянных и показателей эритроцитов. Некоторые из них относятся к величине и форме эритроцитов (средний объем эритроцитов, показатель объема, средняя толщина эритроцитов и показатель сферичности, средняя площадь эритроцитов, средний диаметр эритроцитов), другие к содержанию в них гемоглобина (средний гемоглобин эритроцитов, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, показатель насыщения, показатель цвета).

Сведения, предоставляемые этими данными, не одинаковой ценности, причина по которой лишь очень немногие из них используются в повседневной практике. К полезным для диагностирования постоянным относятся средний объем эритроцитов (СОЭ) и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (СКГбЭ). Поскольку они вычисляются по результатам, получаемым при счислении эритроцитов, определении гематокрита и гемоглобина, степень их точности зависит от четкости этих определений. Расчет постоянных производится с помощью формул, номограмм или специальных логарифмических линеек.

Средний объем эритроцитов (СОЭ)

Средний объем эритроцитов (СОЭ) определяется делением общего объема эритроцитов в данном объеме крови (Гт) на число эритроцитов (Э), существующих в том же объеме:

Средний объем эритроцитов = гематокрит х 10 / Э.

Результат дается в кубических микронах (u3).

Нормальные значения колеблятся от 80 до 94 u3, средняя 87 u3 (нормоциты).

Патологические значения: более 94 u3 (макроциты, мегалоциты) и менее 80 u3 (микроциты).

Основным недостатком среднего объёма эритроцитов является тот факт, что в формуле расчета числа эритроцитов имеются крупные погрешности, присущие методу.

P.S. Достаточно часто под СОЭ понимают ни средний объем эритроцита, а среднюю скорость оседания эритроцитов.

Средняя гемоглобина эритроцитов (СГбЭ)

Средняя гемоглобина эритроцитов (СГбЭ) расчитывается по количеству гемоглобина в 100 мл крови и числу эритроцитов на мм3, по формуле: СГбЭ = гемоглобин х 10 / Э.

Результаты даются в микромикрограммах (uuг) на эритроцит. Нормальные значения: 25—32 uuг, средняя uuг. Патологические значения: более 33 uuг и менее 25 uuг.

Абсолютное количество гемоглобина в эритроците больше нормального по причине завышенного среднего объема эритроцитов,как, например, при злокачественной анемии. Рост количества гемоглобина в эритроците за пределы нормального значения возможно лишь за счет увеличения объема эритроцитов.

Абсолютное количество гемоглобина в эритроцитах значительно сокращено, с одной стороны, по причине заниженного среднего объема эритроцитов, а с другой из-за небольшой нагрузки гемоглобином каждого микроцита (гипохро-мия), как при тяжелой железодефицитной анемии.

Источником погрешности этой постоянной так же результат использования, в формуле расчета, числа эритроцитов. Тем не менее для определения содержания гемоглобина в эритроците СГбЭ значительно точнее показателя цвета. Хотя СГбЭ зависит как от величины эритроцитов, так и от содержащегося в них гемоглобина, на практике изменения этой постоянной параллельны изменениям СОЭ. Так, когда эритроциты малы, СГбЭ занижена, а когда эритроциты крупные СГбЭ завышена. Вот почему определение СГбЭ представляет небольшое клиническое значение, лишь в незначительной мере дополняет сведения, предоставляемые средний объем эритроцита.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (СКГбЭ) выражается в процентах. Показатель отражает количество грамм гемоглобина в 100 мл эритроцитов: СКГбЭ=гемоглобин х 10 / гематокрит.

Нормальные значения: 32—36 г/100 мл, средняя 34 г/100 мл.

Патологические значения: менее 30 г/100 мл.

Показатель СКГбЭ более 36 г/100 мл не бывает, поскольку нормальная загрузка эритроцитов гемоглобином предельная. Большее количество гемоглобина в эритроците возможно лишь в результате увеличения его объема (что отражается на цифре Гт, отмеченного в знаменателе дроби).

Как видно из формулы расчета, СКГбЭ представляет собой не процент, а отношение веса к объему, т.е. граммы гемоглобина/единицы гематокрита. Термин средней концентрации в эритроците неточный, поскольку он касается не одного эритроцита, а эритроцитной массы, количеством 100 мл. По этой причине результаты следовало бы выражать не в процентах, а в граммах на 100 мл эритроцитной массы. Сделаны предложения о замене СКГбЭ истинными тельцевыми постоянными, отражающими процент гемоглобина в одном лишь эритроците, для чего проводятся современные измерения молекулы гемоглобина (Boroviczeny).

Остальные постоянные, равно как и показатели эритроцитов, не представляют значения для повседневной практики.

Средняя толщина эритроцита (СТЭ)

Средняя толщина эритроцита (СТЭ) исчисляется по СОЭ и среднему диаметру эритроцита (СДЭ): СТЭ = 4 х средний объем эритроцита / 3,14 * (СДЭ)2.

Нормальные значения: 1,7—2,5; средняя — 2,1.

Патологические значения: более 2,5 (сфероцитоз), менее 1,7 (платицитоз).

Практическая ценность невелика, поскольку:

а) требуется предварительное определение СДЭ, что составляет трудоемкий процесс;

б) любая погрешность, допущенная при расчете СДЭ, увеличивается в связи с возведением в квадрат этого показателя;

в) не дает других сведений кроме подтверждения наличия сфероцитоза, что выявляется на окрашенном мазке крови в подтверждается испытанием на осмотическую хрупкость.

Средняя площадь эритроцита (СПЭ)

Средняя площадь эритроцита (СПЭ) расчитывается также по СДЭ и среднему объему эритроцита: СПЕ=3,14*СДЭ2/2 + (4*средний объем эритроцита/средний диаметр эритроцита).

Нормальные значения: 120—130 u2; средняя 127 u2. Понижается при микроцитозе но повышается при макроцитозе.

Цветной показатель – формула расчета, показатели в норме

Цветной показатель (глобулярное значение) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците, по сравнению с его содержанием в нормальном эритроците.

Цветовой показатель выводится из следующего отношения: (гемоглобин % в исследуемой крови/гемоглобин % в норме)/(число эритроцитов в исследуемой крови/число нормальных эритроцитов) = цветовой показатель (глобулярное значение).

На практике для расчета применяется формула гемоглобин%/(Э*2), где Э отра жает первые 2 цифры числа эритроцитов на мм3.

Нормальное значение цветового показателя колеблется от 0,85 до 1,15. Показатели меньше 0,85 указывают на гипохромию, а больше 1,15 на гиперхромию. Это определение основывается на ошибочную предпосылку, по которой можно выбрать нормальное значение для числа эритроцитов и гемоглобина. В действительности же известно, что эта величина колеблется в определенных физиологических пределах. Помимо неточности глобулярный показатель создает ложное понятие, «гиперхромии», которая, в действительности, не существует. Этот показатель не допускает классификацию анемий, поскольку не указывает величину эритроцитов и концентрацию гемоглобина.

Рекомендуется отказаться от цветного показателя и заменить его средний объем эритроцита и СКГбЭ.

Клиническая ценность исследования эритроцитов:

а) Постоянные эритроцита делают возможным уточнение морфологического и хроматического видов той или иной анемии.

Одновременно необходимо сопоставление данных, полученных путем расчета постоянных эритроцита, с аспектом эритроцитов на мазке крови.

б) СКГбЭ можно рассматривать как наиболее точную постоянную эритроцитов, поскольку гематокрит и гемоглобин дают наименьшие погрешности при определении (±1% и ±2% соответственно).

г) Точность СОЭ и СГбЭ связана с максимальным сокращением погрешностей при подсчете эритроцитов.

д) Показатели эритроцитов лишены практического значения, поскольку они неточны. В действительности не существует какая-либо нормальная постоянная цифра, отражающая эритроцитные значения, к которой можно было бы отнести получаемые после определения данные.

– Также рекомендуем “Методика ШИК-реакции на гликоген – оценка результатов”

Оглавление темы “Методы исследования в гематологии”:

1. Методика подсчета ретикулоцитов. Норма ретикулоцитов в крови
2. Исследование эритроцитов в мазке крови – характеристика
3. Исследование лейкоцитов в мазке крови – характеристика
4. Исследование тромбоцитов в мазке крови – характеристика
5. Характеристика эритроцитов – расчет цветового показателя
6. Методика ШИК-реакции на гликоген – оценка результатов
7. Методика реакции на пероксидазу – оценка результатов
8. Методика реакции на щелочную фосфатазу лейкоцитов (ЩФЛ) – оценка результатов
9. Методика реакции на костномозговой гемосидерин – оценка результатов
10. Методика реакции на неспецифические эстеразы – оценка результатов

Гемоглобин – белок, содержащийся в эритроцитах и осуществляющий обмен кислорода между легкими и тканями организма. Имеет в своем составе железо. Также он обуславливает цвет крови.

Синонимы русские

Содержание гемоглобина.

Синонимы английские

Hemoglobin, Haemoglobin, Haemoglobin concentration, Hb, Hgb.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Общая информация об исследовании

Измеряется количество гемоглобина, содержащегося в эритроцитах белка, который доставляет кислород к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, где он выдыхается.

Это происходит за счет того, что кислород способен связываться железом, атомы которого “встроены” в гемоглобин. “Подходя” к тканям, эритроциты освобождаются от кислорода и забирают “отработанный” диоксид углерода (углекислый газ).

Гемоглобин состоит из аминокислот, образующих белковый комплекс глобин, и гема, содержащего железа. Образование глобина и гема у некоторых людей может нарушаться, что грозит анемией.

Сниженный уровень гемоглобина, скорее всего, свидетельствует об анемии – состоянии, при котором организм не получает достаточно кислорода, что вызывает слабость и быструю утомляемость.

Гемоглобин повышается при увеличении количества эритроцитов и снижается, соответственно, если их становится меньше.

Снижение количества эритроцитов может происходить из-за уменьшения их образования в костном мозге, их потери в результате кровотечения или разрушения внутри организма.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить тяжесть анемии или полицитемии.
• Чтобы отслеживать в динамике эффективность терапии этих состояний.

Когда назначается исследование?

• Входит в рутинный клинический анализ крови, который может назначаться по различным показаниям.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины изменения уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина выше у мужчин, так как андрогены стимулируют образование эритроцитов.

Причины повышения уровня гемоглобина:

• дегидратация (обезвоживание) из-за сгущения крови – гемоконцентрации;
• истинная полицитемия в результате избыточной продукции эритроцитов в костном мозге;
• хроническая обструктивная болезнь легких; хроническая сердечная недостаточность.

Причины понижения уровня гемоглобина:

• железо-, B12- или фолиево-дефицитная анемия;
• острое или хроническое кровотечение (хотя во время кровотечения или сразу после него уровень гемоглобина будет повышен),
• нарушения синтеза гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия);
• хронические болезни почек (как правило, из-за уменьшения синтеза гормона эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге);
• цирроз печени;
• микседема (снижение функции щитовидной железы);
• гемолиз (разрушение эритроцитов), который может происходить по разным причинам – из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии;
• онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг;
• апластическая анемия;
• системные заболевания соединительной ткани;
• хронические инфекции.

Что может влиять на результат?

Повышенный уровень гемоглобина наблюдается:

• у людей, поднимающихся на большую высоту, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода;
• у курильщиков (вследствие кислородного голодания тканей);
• при влиянии гентамицина и пентоксифиллина.

Уровень гемоглобина понижен:

• в норме у беременных,
• у соблюдающих вегетарианскую диету,
• после сдачи крови,
• при выраженной липемии и повышении количества лейкоцитов,
• при сдаче крови в положении лежа (снижение до 5  %).

Важные замечания

• Следует понимать: нормальный уровень эритроцитов не всегда означает, что содержание в них гемоглобина будет тоже в норме.

Также рекомендуется

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Гематокрит
• Эритропоэтин

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы . Зная абсолютное содержание гемоглобина (НЬ) крови и число эритроцитов в 1 л крови, можно рассчитать среднее массовое содержание гемоглобина в одном эритроците (СГЭ):

СГЭ=

Например, содержание НЬ в 1 л крови 1 человека – 150 г/л. Число эритроцитов в 1 л крови – 4,9 х . Рассчuтаем СГЭ:

СГЭ = = 30,6 * г, или 30,6 пг (пикограмм)

Норма СГЭ для взрослых мужчин и женщин составляет 31 ± 4 пг.

СГЭ является важным физиологическим показателем, характеризующим эритропоэз. Эритроциты с нормальным содержанием гемоглобина называют нормохромными, с пониженным содержанием – гипохромными, с повышенным – гиперхромными.

Величина СГЭ выражает абсолютное соотношение между гемоглобином и эритроцитами, содержащимися в 1 л крови. Вместе , с тем при проведении клинических анализов крови это соотношение выражают и относительной величиной, называемой цветовым показателем (ЦП) (см. 24.9.1 руководства по практич. занятиям).

Для расчета ЦП необходимо иметь в виду следующее. Идеальное содержание НЬ в крови – 166 г/л, идеальное количество эритроцитов в 1 л крови – 5 * . Следовательно, идеальная величина СГЭ (с округлением) равна:

СГЭ = = 33 * или 33 пг

Примем величину СГЭ в 33 пг за 1, тогда рассчитанная величина СГЭ у конкретного человека, например 30,6 пг (см. выше) от 1, составит величину х, выражающую цветовой показатель крови – ЦП:

33 – 1

30,6 – х (ЦП).

Следовательно ,

ЦП = 30,6/33 = 0,93.

Нормальными считают значения ЦП от 0,8 до 1,1 – нормохромазuя. Превышение ЦП при патологических состояниях верхнего предела нормы называют гиперхромазией, уменьшение за предел нижнего уровня нормы – гипохромазией.

С о д е р ж а н и е р а б о ты. Определив в исследуемой крови содержание НЬ и эритроцитов в 1 л крови, рассчитайте СГЭ и ЦП.

Оформление протокола. 1. Укажите, что выражает СГЭ.

2. Запишите средние значения СГЭ.

3. Укажите, что выражает ЦП, запишите средние значения ЦП.

4. Сопоставьте полученные вами расчетные данные с показателями нормы, сделайте выводы.

Домашнее задание:

§ В тетради для самостоятельной работы письменно ответьте на вопросы, предложенные преподавателем.

§ Выберите из «Словаря терминов» «Руководства…» не менее 10, относящихся к теме «Кровь». Выпишите, выучите и умейте их объяснить.

§ В тетради для самостоятельной работы зарисуйте основные этапы кроветворения.

Подпись преподавателя

ЗАНЯТИЕ 33,34

Определение границ осмотической резистентности эритроцитов. Изучение явления гемолиза вне организма. Определение скорости оседания эритроцитов.

Задача 1. Определение границ осмотической резистентности эритроцитов

Наибольшее значение имеет определение границ осмотической резистентности. Эритроциты в гипертонических солевых растворах сморщиваются вследствие диффузии воды из эритроцита в направлении большего содержания солей, а в гипотонических – набухают в связи с поступлением воды в эритроцит вследствие осмоса (осмос – движение растворителя через полупроницаемую мембрану в направлении большей концентрации солей). При значительном набухании наступает гемолиз. Показателем прочности эритроцита может быть их осмотическая резистентность в гипотонических растворах с известной концентрацией хлорида натрия (концентрация изотонического раствора NaCl 0,9%).

О с н а щ е н и е: 8 пробирок, штатив, растворы NaC разной концентрации, кровь.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы: В восемь пробирок с раствором хлорида натрия разной концентрации (0,9%, 0,8%,0,7%,0,6%,0,5%,0,45%,0,4%,0,3%) вносят один и тот же объем крови (0,3 мл). Через час определяют начало гемолиза по легкому порозовению раствора, а полный гемолиз – по интенсивной красной окраске раствора. Полностью гемолинизированная кровь прозрачна («лаковая кровь»). В норме минимальная резистентность колеблется между 0,48%–0,46%, максимальная – между 0,34%–0,32%.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Занесите данные исследования в тетрадь. Зарегистрируйте пробирки, отметьте гемолиз.

2. Постройте график кривой осмотической резистентности эритроцитов по полученным данным.

Концентрация NaCl, %

3. Сделайте вывод о причинах и виде гемолиза эритроцитов.

Вывод

Задача 2. Химический гемолиз

О с н а щ е н и е: пробирки, физиологический раствор, нашатырный спирт, эфир, соляная кислота, кровь.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы: Три пробирки, заполненные 5 мл физиологического раствора ставят в штатив. В каждую пробирку добавляют по 3 капли крови. Затем в первую пробирку добавляют 0,5 мл нашатырного спирта, во вторую – 0,5 мл эфира и в третью – 0,5 мл раствора, соляной кислоты. Через час отмечают изменение цвета и прозрачности в пробирках.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Занесите результаты исследования в тетрадь.

Задача 3. Определение скорости оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов – их свойство осаждаться на дне сосуда (капилляра), при сохранении крови в несвертывающемся состоянии в виде так называемых монетных столбиков. Основным фактором влияющим на образование столбиков является белковый состав плазмы. Все белковые молекулы (фибриноген, α1-глобулин, α2-глобулин, β-глобулин) в разной степени снижает Z-потенциал эритроцитов – отрицательный заряд мембран, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии. Наибольшее влияние оказывают фибриноген, иммуноглобулины, гаптоглобин. Изменения СОЭ имеют большое диагностическое и прогностическое значение.

О с н а щ е н и е: прибор Панченкова, лимоннокислый натрий, скарификатор или образцы крови.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы.

Метод Панченкова. Определение СОЭ производят в специальных пипетках, имеющих просвет 1 мм и длину 100 мм. Капилляр для взятия крови промывают 5% раствором лимоннокислого кальция в него набирают 25 мл3 этого раствора, который выпускают на предметное стекло. Затем в капилляр до метки «К» набирают кровь и выпускают на это же стекло. Кровь, смешанную с раствором цитрата натрия в соотношении 4:1, набирают в эту пипетку и устанавливают в вертикальном положении на штативе Панченкова на 1 час (не более!). Через час определяют величину оседания по столбику плазмы над осевшими эритроцитами;

деление капиллярной пипетки, соответствующее границе плазмы и эритроцитов, записывают как СОЭ в мм/ч.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Занесите данные исследования в тетрадь.

2. Сделайте вывод о соответствии полученных результатов нормативным.

Домашнее задание:

§ В тетради для самостоятельной работы письменно ответьте на вопросы, предложенные преподавателем.

§ Выберите из «Словаря терминов» «Руководства…» не менее 10, относящихся к теме «Кровь». Выпишите, выучите и умейте их объяснить.

§ Запишите в тетради для самостоятельной работы основные физиологические показатели крови.

Подпись преподавателя

ЗАНЯТИЕ 35,36

Определение количества лейкоцитов в крови. Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарный индекс. Определение количества тромбоцитов в крови. Анализ основных этапов и фаз свертывания крови. Определение времени свертывания крови.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных