Формы анемий в профпатологии

Авторы
Файлы
Литература

Чеснокова Н.П.

Невважай Т.А.

Моррисон В.В.

Бизенкова М.Н.

1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»

1. Абдулкадыров К.М. Гематология. – М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 928 с.

2. Воробьев А.И. Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 175 с.

3. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.:«Ньюдиамед», 2001. – 165 с.

4. Гематология /Рукавицын О.А., Павлов А.Д., Моршакова Е.Ф. [и др.] /под ред. О.А.Рукавицына. – СПб.: ООО «ДП», 2007. – 912 с.

5. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. – 4-е изд. – М.:ГЭОТАР- Медиа, 2008. – 496 с.

6. Наглядная гематология / Перевод с англ. Под редакцией проф. В.И. Ершова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 116 с.: ил.

7. Кардиология. Гематология / под ред. Н.А. Буна, Н.Р. Колледжа и др. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 288 с.

8. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: руководство для врачей. – СПб.: ПИТЕР. – 2001 год – 384 с.

9. Патофизиология: учебник: в 2 т./под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т.2. – 848 с.: ил.

10. Патофизиология: учебник, в 3 т.: [А.И. Воложин и др.]; под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – М.: Издательский центр «Академия», 2006.- Т.2 – 256 с.: ил.

11. Патофизиология: курс лекций/ [Порядин Г. В. и др.]; под ред. Г. В. Порядина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с.

12. Руководство по гематологии. В 2 т. / Под ред. А.И. Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2002. – 280 с.

13. Руководство по гематологии /Под ред. А.И Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2007. – 1275 с.

14. Садчиков Д.В., Хоженко А.О., Черная А.В. Количественные и качественные изменения клеточных элементов системы крови при тяжелой постгеморрагической анемии (обзор). – Саратовский научнор-медицинский журнал, 2011. – Т.4. – №4. – С.809-813.

15. Третьякова О.С. Постгеморрагические анемии в педиатрической практике. – Здоровье Украины. – 2012. – №8. – С.37-44.

16. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. – М.: Изд-во БИНОМ, 2009. – 448 с.

Анемии – состояния, характеризующиеся уменьшением содержания гемоглобина в общем объеме крови, а также как правило, и в единице объема крови.

Анемии следует отличать от гидремии, при которой абсолютное содержание гемоглобина в общем объеме крови не изменяется.

В большинстве случаев патологии анемии характеризуются и эритропенией, в связи с чем анемия может проявляться одновременным уменьшением содержания в единице объема крови и гемоглобина, и эритроцитов.

Анемии в ряде случаев могут быть отнесены к самостоятельным нозологическим формам патологии, в других – являются лишь симптомом какого-то заболевания.

Касаясь механизмов развития и происхождения анемий, следует отметить, что они могут носить наследственный, врожденный характер, однако в большинстве случаев анемии являются вторичными, или приобретенными.

В зависимости от патогенеза выделяют три основные группы анемий:

1. Постгеморрагические (острые и хронические).

2. Гемолитические (врожденные и приобретенные).

3. Дизэритропоэтические, обусловленные нарушением костномозгового кроветворения.

В процессе установления патогенеза и проведения дифференциальной диагностики анемий используют нередко следующие показатели состояния периферической крови:

– цветовой показатель;

– размер и форму эритроцитов;

– наличие регенераторных форм.

В связи с этим принято различать следующие виды анемий:

1. Нормохромные (цветовой показатель 0,85-1,05).

2. Гиперхромные (цветовой показатель больше 1,05).

3. Гипохромные (цветовой показатель меньше 0,85).

Следует отметить, что в ряде случаев цветовой показатель дает возможность дать ориентировочную оценку происхождения анемии. Так, к числу гиперхромных анемий относятся В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии. Железодефицитные анемии, в частности постгеморрагические,- гипохромные. В то же время метапластические, гемолитические анемии могут носить нормохромный характер.

В зависимости от регенераторной активности костного мозга выделяют следующие виды анемий:

1. Гиперрегенераторные.

2. Регенераторные.

3. Гипорегенераторные.

4. Арегенераторные (гипо-, апластические анемии).

Для гиперрегенераторных анемий характерно наличие ретакулоцитарных кризов, когда содержание ретикулоцитов в периферической крови может достигать нескольких процентов. При этом отмечается появление в периферической крови эритрокариоцитов. К категории гиперрегенераторных анемий относят некоторые формы гемолитических анемий, к числу гипорегенераторных – В12-дефицитные, фолиеводефицитные, железодефицитные анемии.

При гипо- и арегенераторных формах анемий количество ретикулоцитов может быть сниженным или вообще не определяться в крови, одновременно возрастает уровень дегенеративных форм эритроцитов.

В зависимости от размеров эритроцитов выделяют следующие формы анемий:

1. Нормоцитарные (7,2-8,3мкм).

2. Микроцитарные (меньше 7,2 мкм).

3. Макроцитарные (9-12 мкм).

4. Мегалоцитарные (12-15 мкм).

Макроцитоз, мегалоцитоз отмечаются при В12-, фолиеводефицитных анемиях; микроцитоз – при врожденных гемолитических анемиях; нормоцитарные анемии могут быть различного происхождения.

В зависимости от характера кроветворения анемии делят на две группы:

1. С нормобластическим типом кроветворения, для которого характерна последовательность дифференцировки элементов эритроцитарного ряда, включающая следующие этапы: эритробласт – пронормоцит – базофильный нормоцит – полихроматофильный нормоцит – оксифильный нормоцит, ретикулоцит – эритроцит;

2. С мегалобластическим типом кроветворения, включающим следующие этапы дифференцировки: промегалобласт – базофильный мегалобласт – полихроматофильный мегалобласт – оксифильный мегалобласт – мегалоцит.

Использование приведенных выше классификаций анемий в клинической практике, безусловно, облегчит правильную постановку диагноза, а также даст возможность объективной оценки тяжести течения заболевания и его прогноза.

Постгеморрагические анемии. Различают острую и хроническую постгеморрагическую анемию.

Причины кровопотерь весьма разнообразны: травмы, оперативные вмешательства, поражение сосудистой стенки при язвенной болезни, опухолевом и туберкулезном процессе, метро- и меноррагии, спонтанные кровотечения или слегка индуцированные при врожденной или приобретенной недостаточности коагуляционного, тромбоцитарного звеньев системы гемостаза и т.д.

У новорожденных причинами кровопотерь могут быть родовая травма., трансплацентарная кровопотеря, кровотечение из сосудов пуповины, наследственные геморрагические диатезы, коагулопатии, тромбоцитопении. У девочек возможны ювенильные кровотечения. Чем младше ребенок, тем чувствительнее он к кровопотере.

Реакция взрослого человека на кровопотерю определяется двумя основными факторами: объемом и скоростью кровопотери.

Одномоментная кровопотеря у взрослого человека в объеме 10-15 % всей массы крови не вызывает обычно развития шокового синдрома и соответственно тяжелых нарушений гемодинамикн. Между тем быстрая потеря крови новорожденным в таком же объеме может привести к развитию шока.

Для оценки степени кровопотери рекомендуют использовать следующую формулу:

П = К+44 1g ШИ,

где П – кровопотеря, в %; К – коэффициент, равный 27 при желудочно-кишечной кровопотере; 33 – при полостных кровотечениях; 24 – при ранениях конечностей; 22 – при поражении грудной клетки; ШИ – шоковый индекс, равный отношению частоты пульса к систолическому давлению.

Касаясь значимости объема кровопотери, необходимо отметить, что выход из сосудистого русла до 20-25 % объема циркулирующей крови мало опасен и хорошо компенсируется за счет включения экстренных механизмов адаптации, при чем в случае потери до 500 мл крови, что составляет в среднем 10 % ОЦК, клинические проявления могут отсутствовать, иногда возникает умеренная тахикардия.

При кровопотере объемом от 500 до 1200 мл (10-20 % ОЦК) возникает прогрессирующая тахикардия, снижается артериальное давление, появляются признаки вазоконстрикции.

Потеря 25-35 % циркулирующей крови (1200-1800 мл) сопровождается выраженными расстройствами центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляцин. При этом отмечаются выраженная тахикардия (пульс свыше 120/мин), нарастающая гипотензия, потливость, бледность кожных покровов, беспокойство, слабость, олигурия.

При потере более 40 % объема циркулирующей крови возникает выраженная гипотензия, артериальное давление падает ниже 70 мм рт. ст., прогрессирующая тахикардия (пульс свыше 150/мин), бледность кожных покровов, холодный пот, беспокойство, слабость, олигурия.

Быстрая потеря 50 % крови от общего объема является, как правило, летальной. Потеря такого же объема крови в течение нескольких дней при маточном, желудочном, кишечном кровотечении, как правило, компенсируется при хорошей корригирующей терапии.

Следует отметить высокую чувствительность детского организма к потере крови. Уменьшение объема циркулирующей крови у ребенка на 15-20 % может привести к развитию шока с потерей сознания. У взрослого же человека уменьшение объема циркулирующей крови на 25 % может протекать в ряде случаев без выраженной гипотензии.

В развитии постгеморрагической анемии следует выделить три стадии: начальную, компенсаторную и терминальную. Причем, характер изменений со стороны периферической крови при постгеморрагической анемии определяется не только тяжестью кровопотери, но и стадией развития постгеморрагической анемии.

Начальная стадия характеризуется уменьшением объема циркулирующей крови – гиповолемией, при этом в единице объема крови не возникает существенных изменений содержания гемоглобина, количества эритроцитов. Однако снижение объема циркулирующей крови сопровождается уменьшением венозного возврата в сердце, снижением ударного и минутного объема крови, что приводит к развитию циркуляторной гипоксии. Таким образом, гемическая гипоксия при кровопотере всегда сочетается и с циркуляторной.

Возникновение гипоксии, гиповолемии, метаболического ацидоза инициирует развитие механизмов срочной адаптации. Одним из мобильных звеньев адаптации является активация симпатоадреналовой системы, что приводит к развитию комплекса защитно-приспособительных реакций. Во-первых, возникает рефлекторный спазм периферических сосудов, или рефлекторно-сосудистая компенсация постгеморрагической анемии, направленная на адаптацию емкости сосудистого русла к объему циркулирующей крови и предотвращение развития шокового синдрома. Однако даже при максимальном спазме сосудов емкость сосудистого русла может уменьшиться лишь на 15-20 %. Активация симпатоадреналовой системы в этот период анемии приводит к рефлекторному учащению сердечных сокращений.

Изучение гематологических показателей в период рефлекторно-сосудистой компенсации может выявить лишь незначительное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, отсутствие выраженных изменений гематокрита.

В условиях гипоксии, гиповолемии активируется ренин-ангиотензиновая система, усиливается освобождение минералокортикоидов, что приводит к усилению реабсорбции натрия в почечных канальцах, повышению осмотического давления в плазме крови, стимуляции выброса антидиуретического гормона и усилению факультативной реабсорбции воды в дистальных почечных канальцах. Жидкость поступает в кровеносные капилляры по градиенту осмотического давления. Развивается так называемая гидремическая компенсация спустя 1-3 суток после кровопотери. для этого периода характерно уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови и во всем объеме крови. Анемия носит нормохромный характер.

Возникновение гипоксии при постгеморрагической анемии стимулирует продукцию эритропоэтина. по физико-химическим свойствам эритропоэтин представляет собой кислый термостабильный гликопротеин. Мономерная форма белка эритропоэтина имеет ММ от 23000 Д до 32000 Д. Однако в натуральном виде гормон представляет собой димер с ММ от 46000 Д до 60000 Д; содержание белка в нем составляет около 65,5 °/о; углеводов – около 30 %. Считают, что эритропоэтин образуется в различных клетках нефрона, а также в печени и селезенке.

Существует точка зрения, что эритропоэтин почечного происхождения неактивен, его именуют эритрогенином. В процессе взаимодействия почечного эритрогенина со специализированными белками плазмы крови α2-глобулиновой фракции, вырабатываемыми в печени, образуется активная форма эритропоэтина.

Под влиянием эритропоэтина эритропоэтинчувствительные клетки дифференцируются в эритробласты и далее – до зрелых эритроцитов, которые выходят в сосудистое русло и компенсируют утраченные при кровопотере клетки. Возникает период костномозговой компенсации, выраженный обычно уже спустя 45 дней после кровопотери. При этом в периферической крови появляются молодые, недонасыщенные гемоглобином формы эритроцитов – ретикулоциты, оксифильные, полихроматофильные, базофильные нормоциты, т. е. клетки, характеризующие регенераторную активность костного мозга. Анемия приобретает гипохромный характер. Одновременно в периферическую кровь из костного мозга поступают и другие клеточные элементы. Признаком достаточно выраженной регенераторной способности костного мозга является возникновение нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево.

Стимуляторами костномозговой компенсации после кровопотери являются и такие гормоны адаптации, как катехоламины, глюкокортикоиды. Однако их стимулирующий эффект на кроветворение опосредуется, по-видимому, за счет первичной активации синтеза под влиянием этих гормонов эритропоэтина.

Параллельно с костномозговой компенсацией развертывается белковая компенсация за счет активации синтеза в печени различных плазменных белков, в частности, плазменных белковых факторов свертывания крови. Следует отметить, что активация протеосинтеза наблюдается уже через несколько часов после кровотечения и регистрируется в течение последующих 1,5-3 недель и более в зависимости от объема кровопотери и состояния реактивности организма.

Вышеописанная стадийность развития свойственна острым постгеморрагическим анемиям. Все постгеморрагические анемии – острые и хронические – являются железодефицитными, поэтому характеризуются комплексом метаболических и функциональных расстройств, обусловленных недостаточностью железа.

Библиографическая ссылка

Чеснокова Н.П., Невважай Т.А., Моррисон В.В., Бизенкова М.Н. ЛЕКЦИЯ 2. АНЕМИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 6-1. – С. 152-155;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6864 (дата обращения: 05.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

I вариант.

1. Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся:
а) на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте по итогам проведения осмотров +
б) на основании постановлений Инспекции по охране труда
в) по распоряжению Департамента здравоохранения

2. Правильным решением вопроса о трудоустройстве женщин, работающих во вредных условиях труда, с момента установления беременности является:
а) продолжение работы
б) перевод на работу вне воздействия вредных производственных факторов с сохранением среднесдельной заработной платы +
в) продолжение работы с сокращенным рабочим днем

3. Оптимальным экспертным решением при диагностировании воздействия лазерного излучения является:
а) направление на МСЭ для определения процента утраты трудоспособности
б) направление на МСЭ для определения III группы профессиональной инвалидности
в) рациональное трудоустройство +

4. Каким приказом МЗ РФ предусмотрен порядок проведения предварительный и периодических медицинских осмотров работников и медицинское регламенты допуска к профессии:
а) № 302н +
б) № 130
в) № 83

5. Все виды нарушений голосовой функции (дисфоний) подразделяются:
а) на органические
б) на функциональные
в) оба варианта верны +

6. К категории собственно профессиональных заболеваний относятся:
а) варикозное расширение вен нижних конечностей
б) вибрационная болезнь, антракоз +
в) экзема, хронический бронхит

7. Здравпункт является:
а) подразделением Центральной районной больницы
б) филиалом Центра профпатологии субъекта РФ
в) структурным подразделением организации (предприятия), в составе которой он организован, и предназначен для организации первичной медико-санитарной помощи работникам, в том числе проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий по укреплению и сохранению здоровья работников +

8. Работодатель не позднее, чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра обязан:
а) ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом +
б) получить разрешение от Департамента здравоохранения на проведение медосмотра
в) отозвать из отпусков работников

9. К производствам, в которых возможно отравление монооксидом углерода, относятся:
а) все производства, связанные с процессом горения
б) автомобильное производство (ремонт, эксплуатация)
в) оба варианта верны +

10. Составление календарного плана проведения ПМО осуществляет:
а) врач ТУ Роспотребнадзора
б) участковый терапевт +
в) главный инженер предприятия

11. К формам расстройств менструального цикла при гиперменструальном синдроме относятся:
а) меноррагия, полименорея +
б) опсоменорея
в) дисменорея

12. Субплевральные буллы, способствующие развитию спонтанного пневмоторакса:
а) являются только приобретенными
б) могут быть как врожденными, так и приобретенными +
в) являются только врожденными

13. Наиболее частым осложнением при узелковых формах антракосиликоза является:
а) туберкулез +
б) бронхит
в) нет верного ответа

14. Показаниями к оперативному лечению острого легочного нагноения являются:
а) подозрение на рак бронхов как причину нагноения
б) подозрение на рак легкого как причину нагноения
в) распространенная гангрена легкого, массивное легочное кровотечение +

15. Клиническими синдромами при хронической интоксикации тетраэтисвинцом являются:
а) энцефалопатия, неврастенический +
б) астено-вегетативный
в) полиневропатии

16. При приеме большого количества жидкости происходит:
а) увеличение количества эритроцитов
б) снижение количества эритроцитов +
в) количество эритроцитов не изменяется

17. Специфические, профессиональные болезни:
а) чаще встречаются в профессиональных группах, имеющих постоянный контакт с вредными факторами
б) развиваются при чрезвычайных экологических ситуациях
в) встречаются только в определенных производственных условиях и являются результатом воздействия на работника определённого вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности +

18. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на:
а) работодателя
б) медицинскую организацию +
в) департамент здравоохранения

19. Острый ангионевротический отек кожи лица, губ, языка является показанием для назначения:
а) гемодеза или реополиглюкина
б) лазикса
в) преднизолона +

20. В какие сроки должны расследоваться случаи хронического профессионального заболевания:
а) 20 дней
б) 10 дней +
в) 30 дней

II вариант.

1. Ведущим клиническим признаком бронхиолита является:
а) одышка +
б) кашель
в) боли в грудной клетке

2. Наиболее опасным путем поступления ртути в организм является:
а) кожные покровы
б) ингаляционный +
в) пищеварительный тракт

3. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся все, кроме:
а) эпикондилеза плеча
б) крепитирующего тендовагинита предплечья
в) контрактуры Дюпюитрена +

4. К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся:
а) электросварочный аэрозоль
б) кварцевая +
в) пыль шерсти

5. Основными клиническими синдромами при хроническом поражении веществами удушающее-раздражающего действия, являются:
а) поликистоз легких
б) хроническая гипопластическая анемия
в) токсический пневмосклероз, хронический токсический бронхит +

6. К осложнению, наиболее характерному для пневмокониоза шлифовальщиков, относится:
а) туберкулез
б) бронхит +
в) нет верного ответа

7. К факторам, способствующим рецидиву острой интоксикации метгемоглобинообразователями, относятся:
а) горячая ванна или душ +
б) охлаждение
в) травма

8. К основным формам декомпрессионной (кессонной) болезни относятся все перечисленные, кроме:
а) вестибулярной
б) легочной
в) почечной +

9. К профессиональным факторам, опасным для здоровья медицинских работников, относятся:
а) химические, физические, биологические +
б) нервно-эмоциональные и эргономические
в) нет верного ответа

10. Характерными клиническими симптомами свинцовой колики являются все перечисленные, кроме:
а) болей в животе схваткообразного характера
б) симптомов раздражения брюшины +
в) выделения мочи красного цвета

11. В чем заключаются особенностями профпатологии как клинической дисциплины?
а) тесная связь с гигиеной труда
б) тесная связь с коммунальной гигиеной, гигиеной питания, атмосферного воздуха, экологией
в) связь с общей патологией
г) интегрирующий характер дисциплины
д) все перечисленное+

12. Отметьте заболевания, которые относятся к группе профессиональных заболеваний:
а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий, загрязняющих атмосферный воздух
б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и СР РФ+
в) развившиеся по пути на работу или с работы
г) ни один из перечисленных
д) все перечисленное

13. Факторы, которые вызывают профессиональные заболевания:
а) химические и биологические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) перенапряжение отдельных органов и систем
д) все перечисленное+

14. Факторы, которые вызывают профессиональные заболевания:
1) химические;
2) космические лучи;
3) промышленные аэрозоли;
4) солнечная радиация;
5) физические
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 3 и 5+

15. Какие профессиональные заболевания имеют химическую этиологию:
1) асбестоз;
2) неврит слуховых нервов;
3) интоксикация свинцом;
4) острая интоксикация сероводородом;
5) флюороз
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5+
г) если верно 1, 2 и 4
д) если верно 1, 2 и 5

16. К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:
а) антракосиликоза
б) пылевого бронхита
в) талькоза
г) интоксикации марганцем+
д) пневмокониоза сварщика

17. Профессиональными заболеваниями от воздействия биологических факторов в условиях производственного контакта являются все, кроме:
а) туберкулеза легких
б) ревматизма+
в) бруцеллеза
г) сибирской язвы
д) туляремии

18. Отметьте профессиональные заболевания, которые относятся к категории собственно профессиональных заболеваний:
1) антракоз;
2) экзема;
3) варикозное расширение вен нижних конечностей;
4) вибрационная болезнь;
5) хронический бронхит
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 4+

19. К категории общих заболеваний, которые могут быть признаны профессиональными, относятся все, кроме:
а) бронхиальной астмы
б) дерматита
в) полиневропатии
г) силикоза+
д) нейросенсорной тугоухости

20. Какие лечебно-профилактические организации могут установить диагноз острого профессионального заболевания?
а) поликлиника
б) медико-санитарная часть
в) городская больница
г) центр профпатологии
д) все перечисленное+

Источник