Гемоглобин при анемии в 12

Из этой статьи вы узнаете:

• Что такое В12-дефицитная анемия.

• Причины В12-дефицитной анемии.
  

• Симптомы заболевания.
  

• Лечение и профилактика В12-дефицитной анемии.
  

B12-дефицитная (пернициозная) анемия – это гематологическое заболевание, развитие которого связано с нарушением процесса образования в кроветворной системе эритроцитов, обусловленное недостаточным усвоением или низким поступлением в организм человека кобаламинов (витамина B12). Данный вид малокровия относится дефицитным мегалобластным анемиям.

Ранее отечественные врачи называли B12-дефицитную анемию «злокачественным» малокровием. Это соответствовало и второму ее названию, так как perniciosa переводится с латинского языка как «губительная».

Заболевание поражает примерно 1% населения нашей планеты. Оно преимущественно наблюдается у женщин в возрасте старше 45 лет.

B12- дефицитная анемия: причины

Организм взрослого человека нуждается в ежедневном поступлении 1-5 мкг витамина B12. Больше всего его содержится в продуктах животного происхождения. В желудке кобаламины отсоединяются от белковых молекул, а затем соединяются с фактором Касла (гликопротеином). Их абсорбция происходит в терминальном отделе тонкого кишечника. После поступления в кровь, витамин B12 соединяется с определенными белками, которые транспортируют его в костный мозг и другие ткани.

Пернициозная анемия может развиться в результате недостаточного поступления кобаламинов с пищей (алиментарный фактор). Заболевание нередко наблюдается у людей длительное время придерживающихся вегетарианских диет.

Значительно к чаще к злокачественному малокровию приводят различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Так, при атрофическом гастрите или после резекции желудка секреция фактора Касла значительно уменьшается. В результате абсорбция витамина B12 нарушается. Другими причинами дефицита этого гликопротеида могут стать:

• генетические дефекты;

• наличие антител к обкладочным клеткам желудка;

• наличие антител к фактору Касла.

К нарушению всасывания кобаламинов в тонком кишечнике приводят:

• энтериты различной этиологии;

• злокачественные новообразования;

• болезнь Крона;

• целиакия;

• состояние после резекции тонкой кишки.

Другими причинами анемии на фоне дефицита витамина B12являются следующие факторы:

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, антибиотики из группы аминогликозидов);

• хронический алкоголизм.

К повышенному расходованию кобаламинов приводят глистные инвазии.

В случае нарушения усвоения из пищи или при недостаточном содержании в рационе питания витамина B12 организм начинает тратить его из своих «запасов», хранящихся в клетках печени. И только после истощения депо, что происходит через несколько лет, у человека начинают появляться первые симптомы анемии, обусловленной дефицитом витамина B12.

Гиповитаминоз витамина B12вызывает и дефицит его коэнзимных форм, необходимых не только для нормального кроветворения, но и для регуляции, протекающих в нервных тканях, обменных процессов.

Дефицит метилкобаламина лежит в основе нарушения образования ряда нуклеиновых кислот, в результате чего в красном костном мозге запускается мегалобластный тип эритропоэза. При этом эритроциты становятся очень большого размера, то есть превращаются в мегалоциты. Они уже не могут выполнять свою функцию по транспорту кислорода, а кроме того срок жизни их значительно сокращается. Все это приводит к тому что количество гемоглобина, эритроцитов в крови снижается и у человека развивается малокровие.

Пернициозная анемия всегда сочетается с различными поражениями структур центральной нервной системы. Их возникновение связано с дефицитом еще одного кофермента витамина B12 – 5-дезоксиаденозилкобаламина. Он необходим для нормального метаболизма жирных кислот. При его недостаточном содержании в организме начинают накапливаться токсичные продукты, вызывающие повреждения как самих нервных клеток, так и миелиновой оболочки нервных волокон.

B12-дефицитная анемия: симптомы

Клиническая картина пернициозной анемии включает в себя несколько синдромов.

При анемии гемоглобин в крови снижается, в соответствии с этим начинает ухудшаться транспорт крови от легких ко всем органам и тканям. Они начинают «задыхаться», что приводит к появлению у пациента:

• слабости;

• чувства нехватки воздуха;

• учащенного сердцебиения;

• головокружения.

Первоначально эти симптомы анемии возникают в момент физических нагрузок, но по мере дальнейшего снижения концентрации гемоглобина в крови они появляются и в состоянии покоя.

Кожные покровы становятся бледными. Иногда наблюдается их едва заметное желтушное окрашивание (субиктеричность).

При отсутствии лечения низкий гемоглобин при пернициозной анемии и связанная с ним гипоксия становится причиной миокардиодистрофии, которая в свою очередь приводит к формированию хронической сердечной недостаточности.

Проявлениями гастроэнтерологического синдрома заболевания являются:

• язык малинового или ярко-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью;

• увеличение размеров печени;

• отсутствие аппетита;

• неустойчивость стула;

• стоматит;

• глоссит.

Эндоскопическое исследование желудка выявляет снижение секреторной активности и атрофию слизистой оболочки.

К неврологическим проявлениям B12-дефицитной анемии относятся:

• снижение мышечной силы;

• неуверенность походки;

• парестезии;

• дисфункция органов малого таза;

• парапарез нижних конечностей;

• гиперрефлексия.

При длительном течении заболевания у пациентов могут возникать и различные нарушения психики:

• нарушения сна;

• галлюцинаторные синдромы;

• депрессии;

• приобретенное слабоумие.

Диагностика

Диагностика B12- дефицитной анемии проводится гематологом, с обязательным направлением пациента на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу. Обязательно проведение целого ряда лабораторных исследований:

• биохимический анализ крови (снижение концентрации витамина B12 ниже 100 пг/мл, наличие в крови антител к фактору Касла, обкладочным клеткам желудка);

• общий анализ крови (снижение в крови гемоглобина и количества всех клеток крови, появление мегалоцитов);

• общий анализ кала (яйца глист, стеаторея);

• проба Шиллинга – определение концентрации в суточной моче принятого заранее внутрь витамина B12, меченного радиоактивными изотопами.

Для постановки правильного диагноза необходимо проведение пункции костного мозга с последующим цитологическим исследованием, полученной ткани.

Дифференциальная диагностика пернициозной анемии проводится с другими видами малокровия (гемолитической, фолиеводефицитной или железодефицитной анемией (ЖДА)).

Для выявления возможных причин нарушения абсорбции кобаламинов пациенту назначают проведение рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта с контрастированием и ФЭГДС.

B12-дефицитная анемия: лечение

При пернициозной анемии лечение проводится в течении длительного времени, иногда пожизненно. Основным патогенетическим препаратом является цианокобаламин (лекарственная форма витамина B12), который вводят инъекционным путем. Помимо этого, необходимо устранить (по возможности) причинные факторы, приведшие к развитию заболевания:

• при алиментарном характере – включение в рацион питания блюд из мяса и мясных субпродуктов;

• при глистной инвазии – проведение терапии антигельминтными средствами;

• при недостаточной выработке фактора Касла – назначение кортикостероидов.

Прогноз

При пернициозной анемии витамин B12, вводимый внутримышечно, приводит к нормализации показателей красной крови уже через 6-8 недель от начала лечения. Неврологические нарушения сохраняются значительно дольше (до 6-8 месяцев), а при позднем обращении за медицинской помощью они могут стать необратимыми.

Пациенты с пернициозной анемией должны находится на диспансерном учете не только у гематолога, но и у эндокринолога, гастроэнтеролога. Это объясняется тем, что они входят в группу риска по заболеваемости раком желудка, токсическим зобом.

Профилактика

Профилактика пернициозной анемии включает в себя следующие направления:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием в рационе продуктов животного происхождения;

• своевременная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварительной системы;

• при наличии показаний профилактическое внутримышечное введение витамина B12, например, после резекции желудка.