Гемоглобин при геморрагическом шоке
— .
Клинические признаки степени тяжести геморрагического шока (Г.Я. Рябов)
- Обратимый геморрагический шок.
- Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечностей. По объёму кровопотери эта стадия соответствует лёгкой степени первой классификации.
- Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объёму кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации.
- Необратимый геморрагический шок. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС свыше 140 ударов в минуту, отрицательное ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания. Объём кровопотери — более 40% ОЦК.
Выделяют 4 степени геморрагического шока
1 степень геморрагического шока. Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более.
2 степень геморрагического шока. Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.
3 степень геморрагического шока. Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.
4 степень геморрагического шока Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.
Оценка степени тяжести шока по кровопотере (по Неговскому)
- I ст. – 0,5 л 7 мл/кг массы тела
- II ст. – 0,8 – 1,2 л 11-17 мл/кг массы тела
- III ст.- 1,5 – 2 л 21,4 – 28,6 мл/кг массы тела
- IV ст. – 2,5 – 3 л и более
По объёму кровопотери
лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;
средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;
тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.
По шоковому индексу Альговера
Тяжесть геморрагического шока с помощью индекса определяется так же, как и при других видах шока – Критерии степени тяжести шока
похожие статьи
Факторы неспецифической резистентности как возможные индикаторы развития и тяжести шока / Харин Г.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29.
Экспертная оценка клинических и морфологических изменений при термическом ожоговом шоке / Савченко С.В., Новоселов В.П., Ощепкова Н.Г., Тихонов В.В., Грицингер В.А., Кузнецов Е.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 15-19.
Состояние микроциркуляции в головном мозге при разных видах кровопотери / Индиаминов С.И. // Судебная медицина. — 2018. — №2. — С. 13-14.
Cудебно-медицинская оценка острой кровопотери по морфофункциональным изменениям внутренних органов / Должанский О.В. — 2014.
Неизгладимое обезображивание лица вследствие переломов костей лицевого черепа / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 149-153.
Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.
больше материалов в каталогах
Шок
Кровотечение, кровопотеря, геморрагический шок
Установление степени вреда, причиненного здоровью человека
В результате такого опасного патологического состояния, как геморрагический шок, нарушается доставка кислорода к тканям внутренних органов человеческого организма.
Недостача питательных веществ провоцирует шок клеток. Человеку в такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь. Врач определит степень тяжести патологических процессов, стадию их развития. После комплексной диагностики подберет максимально эффективное лечение.
Определение заболевания
Геморрагический шок – это реакция всего человеческого организма на большую потерю крови. В медицине такое состояние называют гиповолемическим. Кровь – это жизненно важная жидкость, при уменьшении которой ткани человеческого организма ощущают острую кислородную недостаточность.
В некоторых ситуациях человеческий организм самостоятельно компенсирует кровопотери благодаря своим неврологическим и гормональным механизмам. Современная медицина помогает сохранить жизнь человеку, даже в случае их перегрузки.
Если кровотечение не останавливается и восполнение потерянного объема не происходит, наступают необратимые процессы. Клетки органов и систем человеческого организма погибают, даже инфузионная терапия не поможет спасти жизнь пострадавшего.
Причины
В большинстве случаев причиной геморрагического шока является серьезная травма, оперативное вмешательство.
Тяжесть патологического состояния зависит также от многочисленных факторов:
- функционирование сердечно-сосудистой системы в условиях гипоксии;
- состояние иммунной системы;
- как быстро происходит свертывание крови;
- сосудистый тонус и его нервная регуляция.
Дополнительное обеспечение человеческого организма кислородом также влияет на степень тяжести геморрагического шока.
Причиной массивного кровотечения могут стать следующие факторы:
| Название | Описание |
| Травма | Перелом крупных костей, повреждение внутренних органов и основных кровеносных сосудов. Травмы с разрывом печени, селезенки. Повреждение аневризмы крупных сосудов. |
| Заболевания | Сильное кровотечение провоцирует язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз с варикозным расширением вен. То же самое касается инфаркта, гангрены легкого, образование злокачественных опухолей, геморрагического панкреатита. |
| Гинекологические причины | Многоплодная или внематочная беременность, отслойка или предлежание плаценты. Кесарева сечение, осложнения тоже во время родов повышают риск возникновения геморрагического шока. |
Массивное кровотечение также является следствием внутриутробной смерти ребенка, эмболии сосудов околоплодными водами. В любой ситуации человеку необходима экстренная медицинская помощь и комплексное обследование, после которого врач подбирает максимально эффективное лечение.
У детей
Дети тяжелее переносят кровопотери, симптомы геморрагического шока проявляются выраженно. Для ребенка смертельным может стать 10% дефицита циркулирующей крови.
Риск наступления геморрагического шока провоцируют следующие факторы:
- заболевания, на фоне которых нарушается клеточное питание;
- внутричерепное кровотечение;
- повреждение внутренних органов;
- нарушение целостности кровеносных сосудов в области пупка;
- отслоение плаценты во время внутриутробного развития плода.
Незрелость всех систем маленького организма может спровоцировать геморрагический шок у новорожденных. Симптоматика у детей такая же, как и у взрослого человека, но более выраженная.
У беременных
Геморрагический шок – это патологическое состояние, которое часто диагностируется у женщин в период вынашивания малыша или после родовой деятельности.
Причиной острого кровотечения являются следующие провоцирующие факторы:
- повреждение матки, ее выворот, разрыв родовых путей;
- отслойка плаценты или ее плотное приращение;
- атония и гипотония матки;
- оболочечное прикрепление пуповины;
- гипотония матки после рождения ребенка;
- нарушение процесса свертываемости крови;
- прерывание беременности.
Предлежание плаценты в некоторых ситуациях сопровождается сильным кровотечением. Часто геморрагический шок у беременных протекает с другими сопутствующими патологическими состояниями (гестоз, хронические заболевания, тяжелые роды с разрывами).
Классификация
Симптоматика геморрагического шока зависит от степени нарушения кровообращения, выраженности сердечной недостаточности. Патологическое состояние оценивают по определенным этапам развития, шкале и степени тяжести.
Полученную информацию в ходе обследования врач использует, чтобы подобрать максимально эффективное лечение пострадавшему. При необходимости назначает дополнительные тесты, чтобы установить место локализации кровотечения.
Стадии компенсации
Учитывая развитие патологического состояния, выделяют определенные стадии при острой кровопотере:
| Название | Описание |
| Первая стадия | Период компенсации наблюдается, когда общая кровопотеря составляет не больше 15-20%. Пострадавший в сознании и адекватно реагирует на происходящее. Патологическое состояние сопровождается похолоданием и бледностью кожных покровов нижних и верхних конечностей. Сердечный пульс слабый, удары повышены, артериальное давление понижено. |
| Вторая стадия | Декомпенсация характеризуется симптомами кислородного голодания головного мозга и слабостью сердечного выброса. Патологическое состояние возникает при острой кровопотере 25-40% от всего объема. Нарушается сознание человека, наблюдается заторможенность. Тело покрывается холодным и липким потом, ноги, руки холодеют. Артериальное давление низкое, сердечный пульс слабый, удары завышены. Сопровождающими клиническими симптомами также является слабое, поверхностное дыхание. Сокращается фильтрационная функция почек, о чем свидетельствует небольшой объем мочи. |
| Третья стадия | Период крайне тяжелый для пострадавшего, когда ему требуется реанимационная помощь. Необратимая стадия, которая сопровождается бледностью кожных покровов, отсутствием сознания у человека. Измерить давление и сердечный пульс пострадавшему невозможно. |
На стадии компенсации организм может самостоятельно восстановить недостачу крови. В случае быстрого развития патологического состояния нарушаются компенсаторные реакции в теле пациента. Ему в обязательном порядке потребуется специальное лечение. Смертельным исходом патология заканчивается, если наблюдается кровопотеря больше 60%.
Шоковый индекс
Геморрагический шок – это опасное состояние, степень тяжести которого определяют по специальному шоковому индексу. Величину получают при соотношении частоты сердечных ударов и систолического давления. У здорового человека показатели находятся ниже 1.
У пострадавшего с массивным кровотечением этот параметр колеблется, учитывая степень тяжести патологического состояния:
| Название | Индекс |
| Легкая степень | 1,0-1,1 |
| Среднетяжелая | 1,5 |
| Тяжелая | 2,0 |
| Крайне тяжелая | 2,5 |
Шоковый индекс позволит определить состояние пострадавшего. На основании результатов врач подбирает тактику лечения, чтобы стабилизировать ситуацию и предупредить возможные осложнения.
Степени тяжести
Учитывая степень тяжести геморрагического шока, врач оценивает состояние пострадавшего, подбирает необходимые лекарства для предоставления экстренной помощи.
| Название | Описание |
| I степень | Нарушение объема циркулирующей крови составляет до 15%. Кровопотери не больше 1 л. Симптоматика отсутствует, редко наблюдается тахикардия. |
| II степень | Объем циркулирующей крови снижен на 15-25%. Патологическое состояние характеризуется низким давлением, учащенным сердцебиением, присутствием тахикардии и низкими показателями гемоглобина. Кровопотери составляют не больше 1,5 л. |
| III степень | Дефицит циркулирующей крови составляет 25-35%. Кожные покровы бледнеют, нижние и верхние конечности человека становятся холодными. Артериальное давление снижается, частота сердечных сокращений увеличивается. Наблюдается диурез, уровень гемоглобина в крови низкий. Кровопотери составляют до 2-х л. |
| IV степень | Дефицит циркулирующей крови составляет больше 35%. Нарушенное сознание сопровождается выраженной гипотонией, тахикардией, ухудшением показателей гемоглобина и дыхания. |
Определить степень геморрагического шока может только специалист после проведения медицинских тестов и специального обследования.
Симптомы развития болезни
Клинические признаки геморрагического шока зависят от многочисленных факторов, среди которых сопутствующие заболевания, присутствующие у человека. То же самое касается скорости потери крови и индивидуальных особенностей организма больного.
Патологическое состояние характеризуется следующими клиническими симптомами:
- появляется сухость во рту, тошнота;
- возникает общая слабость в теле;
- кожные покровы бледнеют, иногда приобретают серый оттенок;
- выделяется холодный пот;
- уменьшается температура нижних и верхних конечностей;
- развивается острая почечная недостаточность;
- снижается количество мочи;
- появляется отдышка, которая постепенно усиливается;
- нарушается работа органов дыхательной системы;
- у пострадавшего наблюдается устойчивое психоэмоциональное возбуждение.
Синеют стопы, кисти рук, ушные раковины и область носогубного треугольника. Человеку необходима экстренная медицинская помощь, от скорости которой зависит его жизнь.
Методы диагностики
Установить точный диагноз может врач, учитывая состояние пациента и степень развития патологических процессов.
Для диагностики и определения места расположения массивного кровотечения пациентам назначаются инструментальные методы обследования:
| Название | Описание |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Обследование назначается пациентам с травмой, УЗИ позволяет идентифицировать свободную жидкость и выявить очаг кровотечения. |
| Общий и биохимический анализ крови | Измерение уровня гемоглобина позволяет оценить степень тяжести геморрагического шока, также подтвердить или исключить развитие анемии. |
| Эхокардиография | Ультразвуковое исследование сердца помогает врачу определить нарушения в работе органа, оценить его состояние, функционирование, структуру тканей. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Диагностический метод, который позволяет выявить кровотечение в области брюшной полости или грудной клетки. |
| Рентгенография | Специалист осматривает органы дыхательной системы, оценивает их состояние и функционирование. |
| Лапароскопия | Информативный и эндоскопический метод диагностики, при помощи которого специалист получает доступ к брюшной полости и органам малого таза. В ходе медицинских манипуляций врач оценивает их работу и выявляет повреждения, также нарушения функционирования. |
Учитывая полученные результаты обследования, больному может понадобиться дополнительная консультация других профильных врачей. Важно дифференцировать кровотечение, поскольку патологическое состояние сопровождается клиническими симптомами, схожими с различными заболеваниями (острый панкреатит, гастрит, злокачественные опухоли, дивертикулез, токсический шок).
Неотложная помощь
Первая помощь пострадавшему при геморрагическом шоке предусматривает остановку кровотечения и предупреждение обезвоживания организма.
Важно вызвать врача и оказать следующие действия до приезда специалиста:
- Если есть видимая открытая рана, наложить повязку, жгут для передавливания поврежденного кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение.
- Пострадавший должен постоянно лежать. Важно обеспечить полную неподвижность поврежденной области тела.
- Необходимо человека поить чистой водой без газа и укутать в теплое одеяло, покрывало.
- Внутреннее кровотечение требует незамедлительного введения кровезаменителей.
Установить причину геморрагического шока простой человек не сможет. В этой ситуации необходима квалифицированная помощь специалиста.
Лечение геморрагического шока
Геморрагический шок лечится в стационарном отделении после предоставления пострадавшему первой помощи. Врач назначает пациенту медицинские препараты, которые помогут восстановить устойчивость системы гемостаза и уровень крови.
Больным назначаются следующие медикаменты:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Коллоидные растворы | Протеин, Альбумин | Лекарства помогают восстановить и поддерживать объемы циркулирующей крови. Дозировка в каждом случае рассчитывается индивидуально, учитывая состояние пострадавшего. Лекарство вводится внутривенно со скорость 50-60 капель в минуту. Разовая дозировка зависит от состояния человека и составляет 100-300 мл. |
| Глюкокортикоиды | Гидрокортизон, Дексаметазон | Рекомендуемая начальная дозировка для взрослого составляет 0,5-9 мг в сутки. Указанный объем лекарства необходимо разделить на 2-4 приема. |
| Кровоостанавливающие средства | Викасол, Аминокапроновая кислота | Синтетический препарат восстанавливает процесс свертываемости крови. Лекарство назначают пациентам внутрь по 15-30 мг в сутки. Объем препарата следует разделить на 2-3 приема. Курс лечения продолжается 3-4 дня, затем необходимо сделать перерыв на 4 суток и продолжить терапию. |
| Кристаллоиды | Раствор Рингера, Лактосоль | Препараты корректируют электролитный состав плазмы, устраняют обезвоживание. Лекарство вводят внутривенно через капельницу струйно или со скоростью 60-80 капель в минуту. Суточная взрослая дозировка составляет 5-20 мг/кг, она может быть увеличена до 30-50 мг/кг. Курс терапии продолжается 3-5 суток. |
Угрожающее для жизни пациента состояние требует экстренного оперативного вмешательства (тяжелые кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта, внематочная беременность, отслойка плаценты). Значительные кровопотери требуют переливания, если не помогают исправить ситуацию кровезаменители.
Клинические рекомендации
Стабилизация состояния пострадавшего не является конечным этапом лечения. Пациенту показано стационарное пребывание, чтобы предупредить осложнения геморрагического шока.
Клинические рекомендации:
- При необходимости подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
- Больному необходимо надеть кислородную маску.
- Сильный болевой синдром требует применения обезболивающих препаратов.
- Чтобы восполнить кровопотери и стабилизировать клеточные мембраны, пострадавшему устанавливают специальный катетер на периферические вены.
Правильно подобранная терапия позволит не только восстановить объем циркулирующей крови, но и вывести токсины из организма, нормализовать диурез. Основная задача лечения также улучшить кровообращение и сердечный выброс. О стабилизации состояния пациента говорит восстановление артериального давления, сердечной деятельности, диуреза.
Последствия и осложнения
Геморрагический шок – это патология, которая влечет за собой серьезные последствия. Их выраженность зависит от многочисленных факторов, среди которых количество потерянной крови, массивность патологического процесса. То же самое касается физиологических особенностей организма человека.
Среди серьезных осложнений при геморрагическом шоке следует выделить следующие состояния:
| Название | Описание |
| Почечная недостаточность | Заболевание характеризуется частичным или полным нарушением функционирования органа. Почки не способны образовывать и выводить мочу. Нарушается вещественный обмен, что влечет за собой серьезные осложнения. |
| Атрофия головного мозга | Патологическое состояние наблюдается частично. Клетки мозга быстро погибают, разрушаются нервные и нейронные соединения. |
| Синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости | Тяжелое осложнение геморрагического шока, при котором нарушается баланс форменных элементов, ухудшается проницаемость сосудов и кровообращение. |
| Гипоксия тканей | Страдают легкие, головной мозг, сердце. Патологическое состояние проявляется сердечной недостаточностью, психическими расстройствами, нарушением функционирования органов дыхательной системы. |
Негативные осложнения могут возникнуть даже если скорую помощь пострадавшему своевременно предоставили. После геморрагического шока пациенту понадобится определенное время, чтобы восстановиться.
Выработка новой крови происходит на протяжении 2-4 дней. Она необходима для поддержания работы сердца, мозга, легких, печени. У женщин после геморрагического шока ухудшается репродуктивная функция, например, после удаления органов половой системы.
Отсутствие своевременной медицинской помощи и специально подобранной терапии при геморрагическом шоке приведет к серьезным последствиям, среди которых летальный исход. Риск смерти остается даже после оказания экстренной помощи пациенту. Прогноз также зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма, насколько быстро он способен самостоятельно восстанавливаться.
Видео про геморрагический шок
Про острую кровопотерю: