Гемоглобин при пищеводном кровотечении

Наталья, Пожаловаться

Яна Дудкина, вчера, 15:48
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Как сейчас себя чувствуете?Где конкретно локализованы боли?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:19
Клиент
Яна, в кишечнике.
Пожаловаться

Хайшат Маршенкулова, вчера, 15:50
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, если имеется кровотечение гемоглобин будет снижаться и будет чёрный стул. Нужно фгдс и колоноскопию делать
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:19
Клиент
Хайшат, черный стул был но только вчера, сегодня я такого не наблюдал.
Юрий, вчера, 20:53
Клиент
Хайшат, не важно как планово или экстренно?
Пожаловаться

Хайшат Маршенкулова, сегодня, 07:05
Кардиолог, Терапевт
Вызывайте участкового терапевта на дом, нужен осмотр живота и там уже доктор решит.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 15:52
Терапевт
Здраствуйте! Гемоглобин может оставаться в норме но очень не продолжительное время , то есть от начала острого кровотечения если прошло 2-3 час то картина гемоглобина не поменяется. Но за сутки показатель снизится. При анемиях всегда гемоглобин понижен, при острых кровотечениях (любых в том числе и ЖКТ ) понижаются ВСЕ кровяные тельца (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Так же ЖКТ чаще всего сопровождается рвотой “кофейной гущей” – томная зловонная неукротимая рвота и миленой – кровавый черный стул жидкий тоже зловонный. Головокружение и слабость не показатели кровотечения. Скорее всего у вас нет кровотечения – маленькие осколочки от апмулы не могут повредить толстую стенку желудка , её то язва годами проедает, скорее всего ваши стеклышки переварились с агрессивной соляной кислоте и всё в порядке
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:21
Клиент
Татьяна, черный стул все время или однократно?
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 16:23
Терапевт
Все время пока не остановится кровотечение . Обратите внимание! Не просто чёрный стул! Чёрный зловонный понос в большом количестве который вы не поедет сдержать. Кал бывает просто окрашивается в черный цвет но он оформлен, поноса нет и недоедания тоже нет запаха зловонного никакого – это может происходить из за приёма препаратов железа, еду с чёрным красителем, употребление гречки. Стул не тольок чёрным должен быть.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:26
Клиент
Татьяна, Черный стул с черными вкраплениями, вчера и сегодня. Нет, я не принимал препараты железа. Зловонный, но не понос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 16:37
Терапевт
Так чёрный стул или с чёрными вкраплениями? Ещё какие тоже что жалобы? Боли в животе?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 16:38
Терапевт
Если не понос значит это не Милена , значит причина скорее всего не жкк, для пущей уверенности можете посетить хирурга
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 17:19
Клиент
Татьяна, ощущение стягивания давление в руках,онемение пальцев, тошнота, отрыжка, в общем развернутый общий анализ кроаи я жду, осталось два дня
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 17:22
Терапевт
Ну это не признаки жкк, отрыжка может быть признаком обычного гастрита
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 17:23
Терапевт
Есть чем дома поверить давление? При кровотечении давление падает
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 17:28
Клиент
Татьяна, а когда мерили было 100/60
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 17:48
Терапевт
А нормальное для вас какое знаете?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 18:00
Терапевт
В любом случае те симпомы котоыре вы описываете и нормальные показатели ОАК никак не намекают на ЖКК, если что то смущает то тут уже нужно очное посещение врача .
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, Креатинин 86, Мочевина 4.3, калий 4,2, натрий 141, Хлор 107, Железо 29.18. Гематокрит 45, 2 Гемоглобин 15, 8, эритроциты 4, 96 распределение эритроцитов 11.9, средний обьем эритроцитов 31, 9
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 4 часа назад
Терапевт
по анализу не вижу никакого кровотечения , так долго в норме показатели сохранятсья не могут
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, Гемоглобин 15,8 – является нормой? (invitro могу выложить аулиозапись с продиктованными результатами)
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 4 часа назад
Терапевт
выкладывайте результаты с индикатарами нормы, обычно просто округляется гемоглобин и убирается запятая 15.8 – 158 у мужчин гемоглобин от 140 до 160 является нормой
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 4 часа назад
Терапевт
можно просто переписать нормы из лаборатории ибо реактивы у всех разные … при кровотечении я уже объяснила вам не толкьо гемоглобин снижается а ВСЕ кровеные тельца
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, скажите а вы можете еще сказать на сколько хроническое употребление лекарств под названием эуфилин, цефтриаксон, вермокс(по показаниям пульманолога) могло, спровоцировать токсические сюих свойство на почки и систему крови, по этим анализам: этого пока не произошло. Просто если слабость связвна не с кровотечением я бы хотел знать,откуда бы она возникла черт возьми. Могли ли такие побочные эффекты,как рабдомиолиз, гемолитическая/апласическая анемия развиться сами по себе при хроническом их употреблении(особенно эуфилин, вермокс, цефтриаксон), а иногда и злоупотреблении? Могли ли они дать такие эффекты как слабость головокружения тошнота, и вышеописанные симптомы, судя по тем анализам, которые я приложил?
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, судя по тем анадизам которые япредоставил, развились ли они?
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 3 часа назад
Терапевт
Ну никакой анемии , поражение почек по анализам я не вижу. Но вижу что вы уже где то полазали и почитали что может произойти в организме человека )))) Вопервых сколько вы уже принимаете эти препараты? И для чего? Есть терапевтическая доза и рекомендации приема , которые если не превышать то ничего страшного и смертельного не бцдет
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 3 часа назад
Клиент
Татьяна, Инвитро
результаты исследований
×
Заказ (ИНЗ) № 292255232 от 30.04.2020
Клиент:
Снегирев Юрий Александрович
Пол:
мужской
Дата рождения:
22.05.1989 ( 30 лет )
Мед.офис:
ВитаЦентр ООО, 628600, Нижневартовск, ул. Мусы Джалиля, д. 20А
Результаты исследований
Посмотреть результаты исследования
Скачать результаты исследования в PDF

Отправить результаты по e-mail
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Креатинин 86 мкмоль/л 64 – 111 мкмоль/л
Мочевина 4.3 ммоль/л 2.1 – 7.1 ммоль/л
Калий 4.2 ммоль/л 3.5 – 5.1 ммоль/л
Натрий 141 ммоль/л 136 – 145 ммоль/л
Хлор 107 ммоль/л 101 – 110 ммоль/л
Железо 29.18 мкмоль/л 11.6 – 31.3 мкмоль/л
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Клинический анализ крови
Гематокрит 45.2 % 39.0 – 49.0 %
Гемоглобин 15.8 г/дл 13.2 – 17.3 г/дл
Эритроциты 4.96 млн/мкл 4.30 – 5.70 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 91.1 фл 80.0 – 99.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 11.9 % 11.6 – 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.9 пг 27.0 – 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл 32.0 – 37.0 г/дл
Тромбоциты 307 тыс/мкл 150 – 400 тыс/мкл
Лейкоциты 10.03 тыс/мкл 4.50 – 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), %
78.7 %
48.0 – 78.0 % При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, %
13.4 %
19.0 – 37.0 %
Моноциты, % 7.1 % 3.0 – 11.0 %
Эозинофилы, %
0.3 %
1.0 – 5.0 %
Базофилы, % 0.5 % < 1.0
Нейтрофилы, абс.
7.90 тыс/мкл
1.78 – 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.34 тыс/мкл 1.32 – 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.71 тыс/мкл 0.20 – 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 – 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 – 0.20 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 1 мм/ч < 15
СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 3 часа назад
Терапевт
Ну по этим анализам я не вижу никакой паталогии. Все показатели в пределах допустимой нормы. Я не понимаю что вы пытаетесь у себя найти? Слабость может быть и как побочка от приема антибиотика и эуфиллина. Сколько вы уже принимаете эти препараты и для чего? Ибо это препараты не для постоянного приема
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 3 часа назад
Клиент
Татьяна, Нет, я просто прочитал побочные эффекты того что я употребляю хронически, но раз вы говорите что никаких побочных(токсических эффектов) пока не врзникло, я вам поверю
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 3 часа назад
Терапевт
ну вы сами можете это проветить так как в анализах есть ваши результаты и в другой колонке указаны допустимые нормы показателя
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 3 часа назад
Клиент
Татьяна, из-за бронхоэктактической болезни/эмфиземы с дыхательной недостаточностью которую мне выставили 4 года назад, а когда я лежал в травмацентре с гемаартрозом. Стридор, эуфилин снимает симптом того что я задыхаюсь. Вот почему
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 17:36
Педиатр, Терапевт, Массажист
Для того чтобы снизился гемоглобин, должно быть такое кровотечение, которое довело бы вас до реанимации. Было бы рвота кофейной гущей, был бы черный жидкий стул, боли в животе. Незначительное повреждение стеклом желудка, что маловероятно к снижению гемоглобина не приведёт. В желудке очень большой слизистый слой, кишечник тоже защищен слизью и скользкой слизистой оболочкой, стёкла редко ранят слизистой желудочно-кишечного тракта
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 18:51
Клиент
Наталья, а если была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной, каковы шансы этого кровотечения, а нгрмальное 120/80 – 100/60 чуть чуть пониженное
Юрий, вчера, 18:52
Клиент
Наталья, мелкий осколок при неосторожном открытии ампулы от эуфилина(слабость в руках сама по себе может быть как побочный эффект?)
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 19:04
Педиатр, Терапевт, Массажист
Без разницы, Есть ли у вас там язвенная болезнь, язва тоже закрыта слизистым содержимым. При наличии кровотечение желудка у вас будет чёрный стул. Смотрите за столом. Если на обычной окраски то кровотечение у вас нет ьт. Маленькие стеклянный осколок от ампулы не повредит вам слизистую. С огромной долей вероятности
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 21:00
Клиент
Наталья, слабость может быть как побочныйэффект эуфилина при употреблении и частом злоупотреблении им?
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 21:02
Педиатр, Терапевт, Массажист
Эуфиллин тотальный спазмолитик. Он снижает давление, и слабость при его введении это очень часто сопровождающий симптомы. Очень часто раньше работали с эуфиллином в стационаре, да, Он такое может. Забудьте Вы про этот кусок стекла. У нас дети раз пять ели градусники, ломали во рту, ломали в попе. Ни у кого не было никаких кровотечений. Ели битые ампулы, ни у кого ничего не было. Этого я не смотрела за свою карьеру.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 21:10
Клиент
Наталья, в общем я сдал, сл анализы, железо креатинин, калий, натрий, хлор, развернутый общий анализ – этого достаточно для уточнения? Главное почему я сижу на эуфилине – это хронический стридор/эмфизема легких по спирографии невыясненной этиологии. Я предпологаю что выяснять эту причину и устранять ее что касается стридора должны ответственные торакальные хирурги и нейрохирурги? Я прав?
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 21:33
Педиатр, Терапевт, Массажист
Для уточнения чего? Отсутствие кровотечения? Или патологии легких? Стридор на самом деле это только звучное дыхание. Оно не затруднённое, просто озвученное. На самом деле патологией не является, но могут убрать хирурги, если мешает. Эуфиллин препарат совсем устаревший, им сейчас и не пользуются. Распространён Беродуал и пульмикорт. Вам не только анализы нужно сдавать, вам нужно от пульмонолога исследовать функцию внешнего дыхания, сделать пробу для исключения бронхиальной астмы, подобрать базовую терапию пульмикортом или беродуалом.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Евгений Зайцев, 11 часов назад
Гематолог
Добрый день, скрытое кровотечение может проявиться не сразу, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь (без диеты). повышенный гемоглобин здесь указывает, то давность проблем с респираторным отделом (бронхоэктатическая болезнь). Недостаток кислорода ведет к компенсаторному повышению гемоглобина.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 2 часа назад
Клиент
Евгений, Эозинофилы, %
0.3 %
1.0 – 5.0 %
Базофилы, % 0.5 % < 1.0
Нейтрофилы, абс.
7.90 тыс/мкл
1.78 – 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.34 тыс/мкл 1.32 – 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.71 тыс/мкл 0.20 – 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 – 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 – 0.20 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 1 мм/ч < 15
СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ
Скажите, есть ли причины слабости головокружений, заложенности носа, частой склонности к простудным заб. по этим анализам?
Могли ли развиться предпологаемые побочные эффекты лекарств возникнуть(Цефтриаксон + Эуфилин + Вермокс) при хроническом их употреблении иногда в сверхдопустимых дозировках(не всегда/иногда) вместо 3-х кратной 5-кратную дозу? Есть ли признаки какого либо из токсических побочных эффектов на этих анализах (Гемолитическая анемия, апластическая анемия, Рабдомиолиз)? В данный момент?
Юрий, 2 часа назад
Клиент
Евгений, Инвитро
результаты исследований
×
Заказ (ИНЗ) № 292255232 от 30.04.2020
Клиент:
Снегирев Юрий Александрович
Пол:
мужской
Дата рождения:
22.05.1989 ( 30 лет )
Мед.офис:
ВитаЦентр ООО, 628600, Нижневартовск, ул. Мусы Джалиля, д. 20А
Результаты исследований
Посмотреть результаты исследования
Скачать результаты исследования в PDF

Источник

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних — 10-20% случаев.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика при желудочно-кишечном кровотечении является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения. Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок.

Источник